Levures et Levuroses 1- définition : Levure = levare = lever, levain, fermenter Champignons unicellulaires végétatifs (2 5 1) Reproduction par bourgeonnement (blastospores) Colonies ressemblant 4 des colonies de bactéries Formation de filaments (mycelium) ou de pseudofilaments (pseudomycelium) dans : — certains genres, certaines espéces — certaines situations (Iésions, milieux de culture). Principaux Genres d’intérét médical : = Candida (Torulopsis) — Cryptococcus — Trichosporon — Geotrichum — Rhodotorula = Saccharomyces — Malassezia 2- eritéres d’identification : caractéres morphologiques caractéres physiologiques Le genre Candida 1- Morphologie et description : - levures blanches non encapsulées, non pigmentées - unicellulaires - multiplication par bourgeonnement (possil pseudomyeélium et de myeélium) - morphologic pauvre, l’identification repose en grande partie sur des tests biochimiques ité de croissance sous forme de 2. Epidémiologie et mode de contamination : - endogéne (C.a) et exogéne - cosmopolite - notion de terrain - tropisme pour les muqueuses - la contamination se fait souvent a partir de la souche (saprophyte) hébergé par le maladie ; cependant possibilité de colportage en milieu hospitalier par exemple. - phase asexuée par bourgeonnement - pas de phase sexuée connue par C.a - quand reproduction sexuée = Ascomycotina 1Facteurs favorisants le développement de C.a Facteurs physiques et mécaniques : - humidité, macération (intertrigo, périonyxis) = accouchement (mére/nn) - prématurés : personnel soignant - médicaux chirurgicaux Facteurs physiologiques = grossesse = transpiration Facteurs médicamenteux = oestroprogestatifs - antibiotiques - immunosuppresseurs Facteurs li maladie primaire - diabéte - cancer - leucémies - grefies Pathogénicite est fonction de leurs localisations trés variées Leur fréquence est en augmentation : incidence croissante des facteurs favorisants (+ maladie nosocomiale) Candidoses superficielles 3.1- candidoses digestives : Muguet buceal : langue noire ou blanche, face interne des joues, voile du palais et le pharynx Perléche : fissuration des commissures labiales, a fond blanchatre Glossite (langue érythémateuse, douloureuse, ATB) Stomatite (dentiers, inflammation chronique) Oesophage : muguet oesophagien, localisation fréquente chez les sidéens Gastro-intestinal (estomac, gréle, colon, + diarrhées) Péri-anale (+ intertrigo périanal, sillon interfessier) plis génitocruraux et méme le siége chez les nourrissons. 3.2- Candidose génitales Vaginite et vulvo-vaginite = muguet vaginal = MST, leucorrhées abondantes, blanchatre, prurit vulvaire Métrite (inflammation de utérus) Balanite (gland) et balano-posthite (gland + prépuce) = MST 3.3- Candidoses cutanées et unguéalesIntertrigos : digito — palmaire et digito plantaire, réle favorisant de "humidité et de la macération, se rencontre au niveau de tous les grands plis. Folliculites : Péri-onyxis Onyxis : candida pénétre par la sertissure de ongle,|"onyxis est accompagné de périonyxis 3.4- Candidose muco-cutanée chronique (CMCC) Atteinte des muqueuses buccale, vaginale Atteinte de la peau et des ongles Granulomes moniliasiques hyperkératosiques Dés |’enfance Marqué au niveau des mains et cuir chevelu Production de cornes cutanées Candidoses profondes : Origine endogéne (foyer digestif) ou exogane (traumatisme vasculaire, cathéter) Candidoses viscérales et sept iques ‘gie, greffe, , ATB, immunosuppresseurs Symptomatologie pauvre : frére inexpliquée rebelle au AB + altération de PEG Dissémination : rein, coeur, yeux, poumons, . Septicémie Endocardite Oculaire Urinaire Ostéo-articulaire Neuroméningée Pulmonaire Péritonite Congénitale Candidoses allergiques : Allergie aux métabolites de Candida Recherche du foyer : cutanées ou respiratoires 4- Diagnostic au laboratoire : Prélévement : LCR, expectoration, LBA, hémocultures, urines, MO, peau, pus, biopsies... ED direct: Coloration histo PAS, GC Gram, MGC, BM... Formes levures, filaments mycéliens Culture sur Sabouraud + ATB (genta, chloramphénicol) 30 - 35° C (25°C ou 37°C) D colories de levures en 24 —48 h Identificatio Tests de blastése : ( filamentation en 3h 4 37°c dans du sérum de Candida albicans)Chlamydosporulation (en 24h sur milieu PC B de C.a) Les autres levures : tests physiologiques et biochimiques (assimilations fermentations) L’isolement d'une levure n'est pas toujours significatif de sa pathogénicité. Le résultat de la culture est & discuter en fonction des autres éléments du diagnostic Diagnostic immunologique : Dans les atteints viscérales Recherche des Ac (ES, ID, IEP, IF) : interprétation difficile Recherche des Ag circulants (chez les immunodéprimés) 5- Traitement : Candidoses cutanées et génito-urinaires Formes locales des dérivés imidazoles Candidoses oro-pharyngées et gastro-intestinales, Nystatine : Mycostatine® Amphotéricine B : Fungizone® Miconazole : Daktarin® Fluconazole : Triflucan® Kétoconazole : Nizoral® Candidoses profondes : Amphotéricine B : perfusion (milieu hospitalier) + flucytosine (Ancotil)® Fluconazole : Triflucan® Kétoconazole : Nizoral ® Le genre Malassezia Morphologie et description de Malassezia furfur = _ ex Pityrosporon ovale ou orbieulare - levure lipophile difficile 4 cultiver - vie al’état commensal sur la peau - pityriasis versicolor +++ - dans les squames = Levures rondes en « grappes de raisin » de 10 - 30 éléments et des filaments courts, épais, rectilignes ou incurvés - Autres Iésions : Levures rondes ou ovales 2 Epidémiologie et mode de contamination - commensal obligatoire de la peau, narines et du conduit auditif - plus fréquent dans les zones riches en glandes sébacées: cuir chevelu, face, trone, racines des membres - absent des paumes et plantes - champignon endogéne = mycose chronique superficielle = cosmopolite, tropical > tempéré- facteurs favorisant la pathogénicité : humidité, sudation chaleur, zones tropicales, été grossesse, hypercorticisme déficit immunitaire: SIDA - jeunes adultes 3- Clinique : - pityriasis versicolor - Igsions superficielles du trone, cou, membres = macules irréguliéres trés superficielles desquamantes = couleur café au lait & brun, décoloration progressive (d’oi le nom de versicolor) - peu ou pas d’inflammation = quelque fois prurit - soulévement de I’épiderme = signe du copeau pityriasis capitis : sec (pellicules) hyperdesquamation, prurit - dermite s¢borrhéique : - folliculite pityrosporique - mycoses systémiques sujets recevant par Voie orale ou parentale (perfuusions) des aliments riches en lipides ou des intralipides. 4- Diagnostic au laboratoire Prélévement par grattage, cellophane adhésive (Scotch test) Examen direct : avec ou sans coloration Culture sur Sabouraud + ac. Oléique Lampe de Wood : Fluorescence jaune-vert 5- Thérapeutique Le traitement local est le plus souvent suffisant Sélénium (Selsun— lotion) raison de 2 applications par semaine, 3 semaines de suite Dérivé imidazolé, ciclopiroxolamine, tolnaftate, 2 fois par jour pendant 2 43 semaines. La formulation du kétoconazole en gel loussant monodose permet un traitement en une, voire deux applications. Formes étendue, récidivantes ou folliculaires : Le traitement local seul peut ne pas suffire : un traitement systémique peut étre proposé : kétoconazole, 1 comprimé/jour pendant 10 jours, en respectant les contre-indications habituelles du médicament.Le genre Cryptococcus i Morphologie et description de Cryptococcus neoformans ronde de 348 de ¥ capsule mucopolysaccharidique, caractéristique ¥ culture légérement ocre v v bY capsule m.e.e par montage dans ’encre de chine existe 02 variétés : C.n var. neoformans : cosmopolite, infecte les immunodéprimés ; forme sexuée: Filobasidiella neoformans (sérotypes A-D) C.n.var.gattii : répandue en Afrique noire ; forme sexuée: Filobasidiella bacillispora (sérotypes B-C) Les autres espéces dont la pathogénicité est douteuse sur la peau ou les ongles: C. laurentii, albidus, terreus, uniguttulatus. (Elles ne poussent pas 4 37°) 2- Epidémiologie et mode de contamination * Cryptococcus neoformans est I’ espéce la plus fréquente en pathologie humaine sol des poulaillers, fientes de pigeon, fruits, lait * cosmopolite * porte d’entrée pulmonaire (basidiospore), plus rarement par inoculation cutané * notion de terrain (opportuniste) * tropisme SNC, peau, os > phase asexuée par bourgeonnement * phase sexuée = filobasidiella neoformans (Basidiomycotina) 3- Clinique 34 32 cryptococcose ressemble a de nombreuses autres maladies retard dans le diagnostic - Atteinte pulmonaire : habituellement asymptomatique ‘ou simule un syndrome grippal exceptionnelles formes pseudo-tuberculeuses ou pseudo-néoplasiques. - Atteinte neuro-méningées : fidvre atteinte cérébrale = élément révélateur méningo-encéphalite trés lente, phase de rémission meéningite sub-aigué chronique + céphalées trouble de l’humeur signes neurologiques corticaux crises comitiales = épilepsie- signes neurologiques moteurs syndromes périphériques en fonction du territoire atteint 3.3- Atteinte cutanéo-muqueuses - résulte d’une dissémination hématogéne (métastases) - Lésions acnéiformes, pustuleuses, papileuses, nodulaires ou ulcéro-nécrotiques - Situation : visage et extrémités des membres - Association possible a des ulcération des muqueuses : bouche, nez, amygdales 3.4- Autres localisations - atteintes osseuses - articulaires - oculaires 3.5- Forme disséminée : = atteinte de tous les viscéres : ganglions, rate, foie, moelle osseuse, prostate - fréquente chez les sidéens 4- Diagnostic au laboratoire - Prél&vement : LCR, expectoration, LBA, hémocultures, urines, MO, peau, pus, biopsies - ED direct : encre de chine - Coloration anapath PAS et MGG (capsule -) ; Muci-carmin (capsule +) - PL liquide clair Lymphocytaire Hyperprotéinorachie (> 2g / L) Hypoglycorachie - Culture sur Sabouraud + ATB (sans actidione) 4 30 — 35° C, aspect coulant, couleur beige. = Caractéres biochimiques Auxano-Zymo, Uréase (+) - Recherche Ag capsulaire par un test d'agglutination (surtout chez les sidéens) = Recherche Ac : manque de fiabilité (immunodéprimés) 5- Thérapeutique : Voir candidoses“LWy nari ang ‘ds*) op wintjaoXuropnesg (dod) L'V'e ner ns supaiqy *) ap sosodsopAweyyo : * IIBOjOydso|,SaAINOU! NO SaUby}Oe! ‘sleda ‘sjNOD sJUBWe|IJ Sep Je sJUaWe|a OF — OT 8p « ulsie! ap Saddei6 » ua sapuo! sainAa] = sawenbs(ouTYD op os0u19) ojnsde_ pneimoges op naljru ans isuputsofoau *D op 2INAdT] supulsofoau *D 2p SdUO]OD