= Cable&WirelessPanama Autorizacién para Consultar Informacién sobre Historial de Crédito y para el Servicio de Verificacién de Identidad (Tribunal Electoral) Cliente Particular Por este medio yo, con cédula de identidad personal N'_____ mediante la presente autorizacién, doy mi consentimiento libre y autorizo a CABLE & WIRELESS PANAMA, S.A, para que recopile, transmita, suministre 0 consulte con cualesquiera agencia de informacién de datos, instituciones financieras publicas © privadas, nacionales o extranjeras, o cualesquiera agentes econémicos de la localidad o del exterior, toda la informacién de crédito que estime conveniente sobre obligaciones, operaciones o transacciones que he mantenido, mantengo 0 llegue a mantener con cualquiera de ellos y con CABLE & WIRELESS PANAMA, S.A. Igualmente autorizo a CABLE & WIRELESS PANAMA, S.A. para que suministre, actualice y/o consulte de tiempo en tiempo, mis referencias de crédito, tanto en la Asociacién Panamefia de Crédito (APC), como en cualquier otra agencia de informacién existente nacional o internacional. Declaro por ese medio que exonero a CABLE & WIRELESS PANAMA, S.A., de cualquier consecuencia o responsabilidad resultante de esta autorizacién, por lo que renuncio a cualquier accién Civil, Penal y/o Administrativa, presente o futura en contra de CABLE & WIRELESS 0 sus empleados, directives y/o accionistas, por el ejercicio del derecho y/o consentimiento aqui conferido. Fundamento de Derecho: Ley 24 de 2002. Adicionalmente, doy mi consentimiento previo y por escrito a CABLE & WIRELESS PANAMA, S.A., para que consulte el Servicio de Verificacién de Identidad de! Tribunal Electoral, con el fin de verificar los datos personales que confirmen mi identidad. Firma y Cédula (igual que en la cédula o pasaporte) Fecha y hora