532, BAGIAN Top Ki (A) penghalang mukosa, hanya ~10% zat besi yang diserap, dan hanya 1 hingga 6% dari banyak makanan nabati, Besi anorganik diserap dalam keadaan Fe2+ (tereduksl), dan oleh Karena itu, adanya zat pereduksi meningkatkan penyerapan ‘Senyawa yang paling efektif adaleh vitamin C, dan meskipun asupan 440 hingga 80 mg vitamin C per har lebih dari cukup untuk’ ‘memenuhi kebutuhan, asupan 25 hingga 50 mg per makanan ‘meningkatkan penyerapan zat bes, torutama bila garam bes! digunakan untuk pengobatan, anemia defisiensi besi. Akohol dan fruktosa juga ‘meningkatkan penyerapan zat bes!. Zat bes| heme dari daging diserap ssecara terpisah dan jauh lebih banyak tersedia dibandingkan zat besi anorganik. Namun, penyerapan zat besi anorganik dan heme ‘erganggu olah kalsiurn - segolas susu setelah makan secara signfixan ‘mengurangi ketersediaan zat bes. KESEIMBANGAN ENERGI: KELEBIHAN & KEKURANGAN NUTRISI Setelah pemberian air, kebutuhan pertama tubuh adalah Gaabaka® metabolic yet fomax; Karbonvarat, Gan asam amine da protein Asu s° makanan yang mele pengeluaran ener ManvababKan@beSIAS, sedangkan asupan yang Kurang da pengelueran )SnpERSEKARREKUUEED ‘dan westingsmarasmusdaniowashlorkor, Obesitas dan Kekurangan ‘21 parah berhubungan dengan peningkatan angka Kemalian.Indeks massa tubuh = berat badan (dalam kg)inggi bacan (dalem m) biesanya digunakan sebagai cara unfuk menyatakan obesitas rela kisaran yang Gingnkan adalah tare 20 dan 25. Kebutuhan Energi Diperkirakan Berdasarkan Pengukuran Pengeluaran Energi Pengsluaran energ) dapat dlienlukan secaralangsung dengan menguKur *QUSESOBBRESUGHEIDD. conan binsnya cperiakan cara ok angours \ dafiiKOSUMISISKSIGEN. Ada pengeluaran energi- jummiah~20 kL oksigen yang dkonsums, elepas dari apakah ala tidak Bahan Bakar yeng dimetabolse adalah Karbohiat, erick lau protein (iat abel 14-1), Penguturan rasio volume karbn okie dihasilkan: volume oksigen yang dikonsumsi (respiratory quotient [ROP merupakan incikasi adanya campuran bahan bakar metabolk teroksidasi (nat Tabel 14-1) Teknik yang lebih baru memungkinkan estimasi total pengeluaran energisslama period 1 hinaga 3 minggu, menggunakan duel air berlabel isotop, 2H, 180. 2H hilang dari tubuh saja dalam ait, edangkan 180 hilang dalam air dan karbon dloksida perbedaan tingkat hilangnya Kedua label memungkinkan estimasi ‘matinya total produksi karbon dioksida, dan karenanya oksigen Konsumsi dan pengeluaran energi (Gamibar 43-4) ‘leh tubuh ketika istirahat,tetapi tidak tertidur,terkenda kondis! netraltas termal, diukur sekitar 12 jam Sselelan makan feat. BR tergantung pada boral bean, sie, dan jens Kea, ‘Total pengeluaran energi tergantung pada BMR. yaitu enerai ‘diperlukan untuk aktivitas fisik, dan biava’enerai sintesis ‘rengukur eacangan nena fed. Oleh arena, cinnaknkan uke meme akan mengawirkan kebutuhan energi seseorang dari berat badan, 100, Pengayaan iatop coef 0 5 10. 15, 20 25, Hari sejak meminum air beriabel ganda GAMBAR 43-4 Air berlabel isotop ganda untuk memperkirakan pengeluaran energ. \GsiazjenisKelamineisan tinokatakiiaiaSMsie Bera! bacan mempengaruhi BM karena terdapat lebih banyak jaringan aktif dalam tubuh yang lebih besar, Penurunan BMR seiring bertambahnya usia, bahkan ketka berat badan letap Konstan, merupakan akibat dari penggantian jaringan lot oleh jaringan adiposa, yang secara metabolik kurang akti, Demikian la, wanita: memilikiBMR yang jaun lebin rendah ibandingkan pria ‘Gengan berat badan dan usia yang sama kerena tubuh wanita secara _proporsional mengandung lebih banyak jaringan adiposa, Kebutuhan Energi Meningkat Seiring @ktivitas Cara yang paling berguna untuk menyatakan biaya energi dari aktivitas fisk adalah dengan Kelipatan BMR. Ini dikenal sebagal rasio aktvitasfsik (PAR) atau motabolksetara dengan tugas (MET). Aktivitas menetap hanya menggunakan sekiar 1,1 hingga 1,2 x BNR. Sebalknya, aktivitas yang berat, seperti menaik’ tangga jalan lintas alam menanjak, i bisa menggunakan 6 hingga 8 x BMF. {ingkat aktivitas fisik keseluruhan (PAL) adalah jumlah dari PAR. kine yong borboda, cali dengan wakts yang cbulkan untuk avi esebut ity, dibagi 24 jam. Sepuluh Persen Hasil Energi dari Makanan « Dapat Dibelanjakan untuk Membentuk Cadangan ‘Ada peningkatan yang cukup besar dalam au metabollsme seelah makan (teemogenesis yang desbabken oleh matansn). Sebagiankacinya adalah ener biaya mensekresi enzim pencernaan dan transpor aktif produk pencernaan; bagian terbesarnya adalah biaya energisintesis mengukur cadangan glkogen, tiasilgiserol, dan protein ‘Ada Dua Bentuk Kekurangan ‘ Gizi Ekstrim. Marasmus dapat toad pala orang dewasa maupun anak-anak dan tjadi pads kelompok rentan dari semua populasi. Kwashiorkor hanya mempengaruhi anak-anak dan hanya dilaporkan di negara-negara berkembang,Ciri Khas kwashiorkor adalah adanya retensi cairan sehingga menyebabkan edema dan infitasi leak pada hati. Marasmus ‘adslah Keacan sangat Kurs in adloh nasi dan keseimbargan tenergi negatif yang berkepanjangan. Tidak hanya cadangan lemak tubuh yang telah habis, namun teriadi pula pengecilan tot, dan seiring dengan perkembangan kondisi,terjadi hilangnya protein dari jantung, hati dan ginjal. Asam ‘amino yang dilepaskan melalui katabolisme protein jaringan digunakan sebagai sumber bahan bakar metabolik dan sebagai substrat glukoneogenesis guna menjaga pasokan glukosa ‘untuk otak dan sel darah merah (linat Bab 20). Akibat berkurangnya sintesis protein, tejadi gangguan respon imun dan peningkatanrisko infeks. Terjadi gangguan proliferasi ‘sel pada mukosa usus, yang mengakisatkan berkurangnya luas permukaan mukosa usus, dan berkurangnya penyerapan ut yang ores Penderita Kanker Stadium Lanjut dan. AIDS Seringkali Kurang Gizi Pasian dengan kanker stadium lanl, infeksi HIV dan AIDS, dan, sejumiah penyakit kronis lainnya sering kali mengalami kekurangan, sizi, suatu kondisi yang disebut cachexia. Secara fisik, mereka ‘menunjukkan semua tandanda marasmus, ramun kehiangan protein tubuh Jauh lebih banyak dibandingkan saat kelaparan. Tidak sepert ‘marasmus, di mana sintesis protein berkurang, tetapi katabolisme tidak terpengaruh, pada cachexia, sekres! sitokin sebagai respons ‘terhadap infeksi dan kanker meningkatkan katabolisme protein jaringan metal jalur ubiquitir-proteasome yang bergantung pada ATP, ‘sehingga meningkatkan pengeluaran energi. Pasien mengalami hipermetabolk, artinya BMR mereka meningkat pesal. Selain aklivas! jalur katabolisme protein ubiquilin-proteasome, ada tiga faktor lain yang terllbat. Banyak tumor memetabolisme glukosa secara ‘anaerobik untuk melepaskan laktat. Ini kemudian digunakan Untuk glukoneogenesis di hall, yang memerlukan energi dengan biaya bersih sebesar enam ATP untuk setiap mol glukosa yang didaurkan, (ihat Gambar 19-4). Ada peningkatan stimulasi protein pelepasan ‘mitokondria oleh sitokin yang menyebabkan termogenesis dan peningkatan oksidasi bahan bakar metabolik. Siklus lipid yang si sia lerjaci Karena lipase yang sensitfterhadap harmon diaktivas’ oleh proteoglikan yang disekresi oleh tumor, mengakibatkan pelepasan sam lemak dari jaringan adiposa dan reesterifikasi yang mahal ATP menjadi triaslgliserol ai hati, yang diekspor dalam kepadatan yang sangat rendah, lipoprotein (VLDL). Kwashiorkor Mempengaruhi Anak Kurang Gizi Selain pengecian jaringan otot,hilangnya usus mukosa dan gangguan respon imun yang lerlihat pada marasmus, “anak pondeniakwash orkor menunjlkan suman ot-cn ‘itur tik. Cri khasnya adalah edema, berhubungan dengan a. enurunan kensentrasi protein piasma. Selain itu, di sana’ ‘adalah pembasaran hati akibat penimbunan lemak. Dahulu penyebab kwashiorkor ciyakini adalah a kekurangan protein, dengan asupan energi yang Kurang lebih cukup: Namun anal trhadap pola akan anak-anek yans tertena damoak menunjulan bahwa hal tersebut tidak terjadi. Defisiensi protein menyebabkan Terharibaiya partunuhan, dan anak anak dengan kwaeh err lbh sock engalar ‘stunting dibancingkan anak-anak dengan marasmus, Selain itu, edema mull ‘membaik pada aval pengebalan, saat anak mash mendapat cat rondah poten. ‘Sangat umum, infeksi memicu kwashiorkor. Selain kekurangan makanan secara umum, kemungkinan besar lerdapat kekurangan nutrisi antioksidan seperti song, tembaga, karoten, dan vitamin C dan E, Pernapasan yang cepat sebagai respons terhadap infeksi menyebabkan produksi oksigen dan radikal bebas halogen sebagai bagian dari aksi sitotoksik makrofag yang terstimulasi, Stres oksidan tambahan ini memicu perkembangan hvesshiorkor KEBUTUHAN PROTEIN & ASAM AMINO. Kebutuhan Protein Dapat Ditentukan dengan Mengukur Keseimbangan Nitrogen Keadaan nuirsi protein dapat citentukan dengan mengukur ing asupan makanan dan keluaran senyawa nitrogen dari tubuh, Meskipun asam nukleat juga mengandung nitro- gen, protein adalah sumber makanan utama nitrogen dan engukuran total asupan nitrogen memberikan perkiraan yang baik -asupan protein (mg Nx 6,25 = mg protein, karena N adalah 16% dan ‘sebagian besar protein). Pengeluaran N dai tubuh sebagian besar adalah masuk urea dan sejumlah kecil senyawa lain dalam urin, protein yang tidak tercema (termasuk enzim pencemaan dan gudang sel mukosa usus) dalam tinja: jumiah yang signifixan juga bisa berkeringal dan bergant Rul. Perbedsan anlara asupen dan keluaran senyawa nitrogen dikenal sebagai nitrogen ‘esemoengan. Tiga ragars ban dapl Qetnekan. Pada orang Gevasa yang shal. ade ‘apakah keseimbangen nitrogen; asupan sama dengan keluaran, dan ade {idak ada perubahan total kandungan protein tubuh, Dalam pertumbuhan ‘anak, wanita hamil, tau orang dalam pemulinan dar protein erugian, ekskresi senyawa rilrogen Kurang dan ‘asupan makanan dan ada retensi bersin nitrogen dalam tubuh -sebagsi keseimbengan nirogen posi prtsn, Sebogeiraeponslriedep trauma atau infeksi, atau jika asupan protein tidak mencukupi persyaratan, ada kehilangan bersin ritrogen protein dari keseimbangan nitrogen tubuh-negatif. Kecuali saat mengganti pro- Dengan nanan edhe pan, armbar ge apt outta pada peat oars =n asupan protein gi alas kebutuhan, Asupan protein yang tinggi tidak mengarah pada keseimbangan nitrogen posit; meskipun meningkat {aju sintess protein, hal in juga meningkatkan laju protein ‘atabolisme, sehingga keseimbangan nitrogen tetap terjaga dengan tingkat pergantian protein yang lebih tinggi. Kedus sintesis protein dan katabosne memoutuhkan ATP yaa maha, dan hal ni meningkatkan juny Porgantan protein menjelaskan peningkatan suhu yang disebabkan oleh det genesis ena pada orang yang mengensumst makanan tng prea Katabollsme protein jaringan yang terus-menerus menciatakan kebuluhan akan protein makanan, bahkan pada orang dewasa yang tidak pertumbuhan, meskipun beberapa asam amino yang dilepaskan bis jadi