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  • Capítulo 9 - 169-177

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    ASPECTOS PSiCOLOGICOS EM Pacientes com Dor Cronica oe Lopes a Rocha Adorno surge apes por exalt préri ms anbn. “ora experiencia da inn gue resem cara. 9 INTRODUGAD ‘As senssgtes dolomoas vém sendo estudedas desde a antige époce dos Bsofos prego. AvstStles considera adr como um estado SE entimento, anes hexperncia do pazer,«Seesago de falta de ‘aos, "Atlisene acrodinse que s expeigncia dolooss € composta 1 percep da dor associa i apes emocicass, eas fetivos © ‘atifesngdes psicasiologices Secunda. “hdar quando persist por vais meses ou anos, ela pris pas sera doengay independent de carn inca. A parr da, tora um fesafo pars citnla nant detrat-la,e uma forara para agocle que ‘onnive com a dor constntement ‘trabalho desenvaivdo. com pacientes portadores de dores criss ao ambltrio do Hospital Universiti Sto Francisco, com & huipe de peuologi do local, vem poribitando a obsevarto eal vez ‘ior de aspectospsooldglcerelevanesctados neste tno "A presente. pessh tibiogrdficarelaionada bs observagbes dos pacientes com dor erica posta descobrir nowasvadves se a7 Pacmomtter ox Pvt Dor postan facilitr a comprecnslo das alteragdes de humor ¢ sas conse- Sencis. ste estido possibilitaré a nose equipe desenvolver um acompa- shamento clinic © picalogieo de melhor qualidade, buscando propor ‘Shona a pacente un ipelhor best eta. 9.2 FISIOLOGIA DA DOR 9.2.4 Coneelto ‘Segundo os neurologists adr 6 conceituada como wma “expesita- cia sensorial eemocional desagraddvel que ess assocada on € desta fem tems deletes tecidusis™ ume qualidade perceptual compen fue pode see modiieada por sspecos cultri, soa alas, sexual, (tires e ments dos incividuo. ‘A AssoiagdoTnteracional para 9 Estuda da Dor (lasp) em 1979, atin 8 dorama (..) uma esperiénca desagradave, sensitva¢ emociona, associa 14s com Les real ou potencal dot tecldas ou deserts em fermes ‘desea lest, Segundo Lobato (1992) admite-se que, (6s) ma ausdnca de uma lst tec 0 paciente com dor inter (peta seu sfrimento como se houvesseaqueta leo ow ele rel fiona a experiencia desagraddvel com algo que extivestealerado se orzcnismo. ‘A Neuroisilogiaporaonte dor experimental explice ~ a0 nivel Positive 7 Fosive ater + Negative: sem paraopa- | indice testo oer geo dente "| oudoenpa | PrPsstousl, | Seunaiso = Vegeiaivos + Lota on fuga |" Distbio do sono ‘Dilaagio | * Anorexia port | Libido diminutda ftragos | Sudorese | Gonstpaszo, Jeoncoml- | Tageipneia | Preacupacto antes |+Shunting de |” somatica Sangue das |-Mudangs de ‘isoeras pe |” personalidad tosimusculos. |» Inibigdo pars. 0 teal Cae lembrar equi que as dtinigdes entre dor sua cxbnica servem pars vsualzar a dfeenga eat ams, mas opreseatetbalho tem como propostao esto das Gres cxbnicas. Foi staves das obser ‘vagtes de pacientes com doves erncas qe pude host aumento do ‘nmere de eonstlias com o objetivo incessante na busca do um ‘mento dfinitivo que os iassem da dor Os components peizaigi bistante sigaiieatvos que acompanham os pacenis com dor ctnice ‘ambém foram observadose ser abordsdos nese esto. 9.2.8 Does Cronicas ‘A dor ertiza vem sondo estas neste tins anos por um vasto -nimro de especialisas, cna mien, pislogo, fiestas « Oe {oos,natentatvsincansivel de minimizaro sefrmenta desse= pacientes ‘Adar crbnica como ji vimos, ¢€ aquela doe que dure mais de qua 1 seis meses, Na medina e dor crénca expressa uma stig com plcta em termos Hlopatolépco,dagndsices& teraptuticos © paciente sa pavossomi Pasa ce Dar com do etic rate eqn 0 consti méco wn nme mor de ves que os demas pacientes, e quae Sempre os eeus0= {enpeuieos io experiments sem sce TA’ dor € um probiema indaslavelmente pxauico e onic, segunoBastsa(1083) Exsadieelnsinenireopsiguleoooorganicoeaides” {leap da dor psicogeics com aimulag so mut comins Wo Pen samento médicoe sempre abservades nos pacientes. ‘Segundo Baroe (1990), quando persistent por vtios meses ou ‘Janos, 0 poiente com dor ees passe a areserito chamado comm ‘dorsréica Esse pociene apreseniacracerscas coro | seins cumemicadley we tale, wo rian 3} nulla, enim,opacinte Vive en fungi. i ‘oressarard que faz mporsnie 0 scompanhamentopsiquir co picogico em via clinica integrada de do, oa. qual a ienthcagao ‘Co consejtetataments das Gores de origem palcogtnas possam™ set featados pr meio de metodos psieotammacosepsioterdpicos. orlenzs (1984) once a dor erica emir stages {dor erénien de origem somitlea conheelda: na gual existe ume lesio anatémica ben canetrizadae que desencadea oni do gua, tm patents con um bom nivel pré-méehign de astamentopsiolepico rial (Quo 3. ‘Jor psicossomtlea on psicoisoldgica: na qual exsiom al- rages anatomofuncionti,geralmente bern conhecidase demons, ‘gue consiiom 0 “components eta” do qudro; {ior ern sem fatoresorginicoshdenticdvels: que se subi vide en dr erénica opts, localiza nacabega ou em exrenidades, ‘dor com 0 sitoma de sofrimentopfguic primo, como na sindome ‘Sepessiva ou no distro somatomorle dleoso Quadro 3 ~ Sindromes dolorosas erinicas de origem somtiea mais frequente “Dor pis auc causal ~Distiioe museuoesqueléscos (dor secroiiaa, hémias de disco, exfaleias} Dor ps-citegins ~ Dor de origem central (Ge afeentgo, dor do memo fanasm) [Newzlgias (do trigmeo,ps-herptica,neuropatadibética) = Doeng trial eer. om Aspecioe Polio am Pacers om Be Cn Sendo assim as dares exnicas so divididas emt: + Orginicas: em que so resultantes de vine lesio em algum nivel do Sistema nervosocenzl ou pic, + Emocionais: nao se revoahece 2 exisincia de estimulos ne ropliosefounociceptivos. Os exames ison ecomplementares pate o diagndstco ns revelam neahuma cata orglaie capa Se txplicar a sintomtlogia do pint Ossubsidios trios a compreensto da dr pela sologa modera smostam que a concepgo da dor est inerida num visto ais empl, (que acoloca comma uma pereepgo primar, A qos! fe soma uma ses {lo desprazerosa,eavolvendo reagies aas eters de Vii, do sistema $ervoso aut6aoma ¢ do humor, por meio da aniedade ed seages cor ors o conecias de todos os cinco "Muitos pesquiadores, por no enconteren foes orginios con clusivas para explicar 4 fisopatotogin da doengs, bern como a existe. fia de sntomatalogia pslquiea associa, chegam a conclsa de ie fs motives da eserapsauice poderiam estar invencianda a patogia orginica, ‘Martinez (1992), a0 estado fbomilgia ems mulheres, eaconzon ‘uma associa estatisicamente significate ene Sbromalgis, perso ‘alidade anor, depressio e ansiedae, Observo-se mot porte ‘em de pacientes com depressSo om ego ors anomalies aes pests pra inter om es dx sntomasdolozasosnapevedo de ansiodade edo esesse meri. assim, pode-se diver que, ex@Belcendo uma mista de eausas e con Sequencias somlicas w emocionin,€ posivel que se infra que dor ‘ronica sea de ordem pacossomtica, 9.214 A Emogdo e a Dor io devemordesconsdert ot fires emcionis em psientes om quia ores eric. Osseo cu ona oa dor da vivéncia dolorosa, a (Os pains qu presenta aera pgs, prclamente x derenvongrsiette oo oe sequal e or Eas ‘roleadon neo pets peepco dese pct denon Svea dar aga eased antnae, Poles com dete ‘presen mal Soma depress nein pore 4 ven dy Ook pacossondce 8 Paco oo Dor etic car de ge. n0pciente,stimento de destin cseza eee Uh oben nen emcee Tbe se conse a de {fon cnr sprang e esas sodas emt ete sna epunvcis lo sparcineta Se rome eric do fang Nae cto, do angst so tenon qo mtn Vere eo ‘ina ys dc os pie part ses soma revelado ie ‘Nibnic ene a uotacis lorena eisense aprseta tn Fenton gies ‘Sncn (1558 deco ein sen tba que «irene pig € solids quand o lino obser dos de dso ‘Eada gos ca elaionna to mio cleo einem et cots {eden se cops plo omni Sa ls + Disteblo do humor: “isibio de ajustamento com humor depresivo. > + Bstado de ansiedade: ansiedade generalzada, "dome do pai, Distros somatomortes: iia dolores somatomorte; “itt de somatzagao, hipoconda; “iso de eonversio Paco: exguizo‘reaie: Sitio delim; psicoses anges. «Distro fatto com sintomasfsteos. > + Simulagio. 7 + Abuse e dependéacia de substincas picontivas: “aoa, “enzodiazepiicos: opioides ‘cP en Pct a De Cr Forenza anda ress que abivénia dolores in nc pelo estado de cones por exam dor exe tends ter menor {aoe o soo oo peiodo de soon, © € masta ae perodos mgr indus lo ext neal pot sas sividaues de i, aso cntaecer ise seman. Ness cos Geis amb pose Inmerie e qualidade co sno. ="(,.) no comsige dormir scord vies vees durante a note com wpa dor forte na eabee, af nao teabo mas © ue fazer, Scabo am becendo acordada..”(R-A..31 anos, paiene com eal exdnica) "(no eoasigo encontrar uma psigéo para dorm. vroaoite ‘oda e me spo doh nem o alanis tam resevign."(C.0.,83H08, cients com hers de diso lores); “(sito Gores o dia odo, mas quando durmo eu no sie, 8s vezes ten dormir tum pouca dante o da par me ver livre a do. (G11 40 anos, pacente com hémia de disco fom) ‘Acepressio considera como o distro de humor mas relaci nado aos pacientes com dor eénice. Knoplich (1985) a estudze dares {aicas ma coluna,encoaou em sus populaeo exeminada uma alee fla de depressdo de 50%. "Apossblidade de que as qucias depressive jam decorentes de dor ecboea € atratva a grande parte dos autores. © esto de depressfo ‘em pacientes com dor eriniea sponta ms frequéncia de depresso de 0* a 80%, de scorde com palologia eo insiumentouilizado “Asnsidade generlizada também 6 enconada de forme sigifca- siva nesses pacientes, O individu com ans demonize ima eco) pao excesiva em relagio 8s creunsincias da Vid. ~ *(..) es semana estou péssiza;roubaram o camino do mea ‘mario eno consgo fae nada. Feo pensado como vamos fazer para resolver ese problema. Brigo com minha familia o dia net, Nada ests fom! Nio testo fome ae sito o sabor da comida, Evito tihas vi ‘Shs paren er qoe conversa semana ji com a min rns porque elas acham que et tenho que ajudar 0 meu imo que € doeate, ‘ras. o qe eu posso fazer se ele no quer ajuda? Fu ei que « qualgner "lomeato ele pode morrer.” (ST. 36 ans, pacente com lombalgi ~"(.) fo consigo pensar em nada, ano ser ne decisi do Juiz pela guarda de meu fiho; ele € nico motivo que me fc enfrentartodss te dores qe sino desde aciugia Tenho medo que eu ex-mari, pelo cosmo Plo ct Dor fio de ele ter muito dine, fque com a guseda da cringe, tive de fdr de advogad dis vores Pogue descobri que ele hava suvomado Ineus wlvogados a consigo sequerestudar pono tss0 0 da todo.” (3.627 soos, paclente pas-opertrio por neoplas). Observan-se nesses pacientes sintomas de tensfo metore come: tremores aba musctla, dor e sensagio Je edema, inguictaglo {inp fe Na tsiedade também se pode encontrar hipeatividade xtonsencajesttomstologa draage lego curto, sensi de «= Su puptogon, sudorese ou mos fase mid, boca see, cstrbio {2 edullo colo ive, mop Requenteedifculdae pars engoi, ‘xpress plo paciente como “ne Sega ua caccrisien importante €3 de expresso da dor, 0 si «fora como a ar € expeienciada pelo pactate como ee con tas coe dar Mark Zhorowski (1952, pod Mello Fh, 1992) desree | {he sexes da Gore condicioaa a ftores cular, © que nes Gcahols humanss,a dor, como tantoscugosfendmencsTsolosco, Siigure um sigaifcado clio esol bur expec. "Touumos conbecimento de qu slgvem et com dor praue 0 in

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