PERJANJIAN KERJASAMA,
PUSKESMAS KOTA PANGKAJENE
DENGAN
POLKES PANGKEP ( KODIM)
DALAM TATALAKSANA TUBERKULOSIS DENGAN STRATEGI DOTS
‘TAHUN 2021
NOMOR: 561 /PUSK-KPJ/V/ 2023
Pada hari ini senin tanggal 08 bulan November tahun dua ribu dua puluh satu yang
boertanda tangan di baw ini
Drg. Nursyamsi, SKG selaku Kepala Puskesmas Kota Pangkajene yang
berkedudukan di jl. A. burhanuddin kel. Jagong, Kecamatan Pangkajene Kab.
Pangkep dalam hal ini bertindak dalam jabatannnya untuk Tatalaksana
dengan Strategi DOTS, selanjutnya disebut sebagai “PIHAK
Sertu Muh Irwan,A.Md Kep Penanggung Jawab Klinik polkes Kodim yang
berkedudukan di Jalan Flamboyan dalam hal ini bertindak dalam jabatannya
menjalankan kegiatan Tatalaksana Tuberkulosis dengan Strategi DOTS, untuk
selanjutnya disebut sebagai “PIHAK KEDUA”.
Bahwa PIHAK PERTAMA dan PIHAK KEDUA secara bersama-sama disebut
PARA PIHAK” dan secara sendiri-sendiri disebut “PIHAK”.
PIHAK. PEI
(selanjutnya disebut
MA dan PIHAK KEDUA mengadakan perjanjian kerjasama
“Perjanjian”) dengan ketentuan’ketentuan sebagaimana diatur
Jebih lanjut dalam perjanjian ii.
1m. Melacak pasien mangkir dart
PASAL I
MAKSUD DAN TUJUAN
Maksud dari perjanjan ini adalah sebagai dasar pelaksanaan bersama “PARA
PIHAK” dalam Tatalaksana Tuberkulosis dengan Strategi DOTS di Kabupaten
Pangkep.
xdalah_memberikan Pelayanan Tubekulosis kepada
‘Tujuan Perjanjian ini a
masyarakat atau pasien sehingga memudabkan dalam akses layanan Keschatan
sesuai dengan program kesehatan nasional.
PASAL2
TANGGUNG JAWAB
6, PIHAK PERTAMA bertanggung jawab untuk:
‘Memberikan dukungan kepada PIHAK KEDUA dalam proses diagnosis dengan
mmenerima rujuken, baik suspek maupun pemeriksaan dahak sesuai prosedur
program, serta memberikan umpan balik kepada PIHAK KEDUA
Melakukan peneatatan dan pelaporan penatalaksanaan pasien TB mela
formulir baku sesuai dengan Program P2TB (TB06, TB 05, TB Ol, TB 02, TB
09, TB 10)
Mencatat setiap pasien TB yang diobati oleh PIHAK KEDUA di TB 03 UPK
(di kolom keterangan ditulis nama PIHAK KEDUA)
Menerima pasien TB yang diryjuk pindsh dari PIHAK KEDUA untuk
‘mentanjutkan pengobstannya
PIHAK KEDUA, bila ada permintaan dari PIHAK
KEDUA, baik secara langsung maupun melalui Dinas Keschatan Kota
Makassar dan memberikan umpan balik basil pelacakan kepada PIHAK
KEDUA
Memberikan pembinaan teknis ke PIHAK KEDUA bila diperlukan
Menyediakan formulir yang dibutubkan oleh PIHAK KEDUA.
Menyediakan Obat Anti TB (OAT) Program dan mencatat OAT yang
dikeluarkan untuk PIHAK KEDUA (buku bantu)PASALA
KA WARTU KERU,
MAL
Petjanjian Kerjasama ini berlaku untuk waktu $ tahun
Apabila dalam pelaksanaan Perjanjian Kerjasama ini PARA PITAK merasa perlu
mmelakukanperubahan, maka perubahan tersebut hanya dapat dilakukan atas
Kesepakatan PARA PITAK yang dituangkan dalam addendum pesjanjian ini yang
‘merupakan bagian tidak terpisabkan
Demikianlah Perjanjian Kerjasama ini dibuat dalam rangkap 2 (dua) asti, masing-
rmasing sama bunyinya diatas Kertas bermatrai serta: mempuny hukum
kerjasama setelah ditandatangani oleh PARA PIHAK,
PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA
Kepala Puskesmas Kota Pangkajene
Nip 19791015 201406 2 001