(no #3 NRS 2002 ccd Ease Tamizaje vl Paso (Ke) Nombre del paciente Ubicacién Centro deLIML <2u.d¢ st (x07 Ha perdido peso en los ditimos 3 meses? No. a Jia radurida cut ingecta en la iiltima cemana? g NO —w {gPadece una enfermedad grave? 31 NO. EI “tamizaje final” se deberdrealzar st Si todas ls repucstes sun “No al menos una delas resuestas es "Si". tamizaie del paciente se deberd unuseen Estado nutricional afteraao runcuation ‘epetir semanalmente, Pérdida de peso > 5% en 3 meses 0 Ingesta de alimentos 50-75% de las necesidades normals en la semana Anterior. (ia Fetada nucririnnal narmal = Pej fractura de cadere, enfermedad crénica, espevalcite wn wuimlivacivies aguas. Crest FOS, Hemodiisis Cronica, diabetes, céncer. nevesidades normales de la semana anterior Puntuaelén ‘Puntos = ningun riesgo Repetr semanaimente. si hay olanficada una intervencién ‘uirdesice. considerar una terania nutriconal preoceratorio. anu 208 ESPEN utes Eres Mn Sating 202 in Ma 2: 435-24 2 |- Pérdida de peso >% en 2 meses. = ic 28,5-20,5 > estado gerieial deterion ade 2 1] Cinigls ahrnminal mayer, nts, Neumonis Moderado |- Ingesta de alimentos 25-50% de las sf | 208, ences netastolbgien. ecesidades normalesen|a semana anterior. | modarado = Pérdide de peso > 5% en 1 mes (215% en 3 meses) 0 3 _| peel. paciente en le Unided de Cuidados intensive ae IMC <18,5+ estado general deteriorado 0 (APACHE > 10), traumatismo eraneal, trasplante de = Ingesta de alimentos de 0-25% de las Grave | Medula ésea. = rumuscéntote! [5] edad ajustada 2 I [puntuacién total ‘Medias a tomar relacionadas con el paciente je. Drepeticion semenal del teri Fevaluacién. Lingesta de alimentos y liquidos. Contactos con el equipo de soporte nutricional. icomienza un plan de atencién nutricional. Cicomenzar directamente con una terapia Kuo Nubixconel Qetv nuuicionel. ~ Fecha de inares Fecha ee tamale FirmaGots << VALORACION GLOBAL SUBJETIVA DEL ESTADO NUTRICIO >> PACIENTE: EDAD_JS_ANOS SEXO: 0 MASC. 0/FEM. INSTITUCION; IAS DEHOSPITALIZACION; 0- 1-2-3 —-4—-5-6-7>7DIAS HABITACION TAMA No: REFFRINO POR [SOROS TATE DX PRINCIPAL: (___mmHg FC: -AT./ MIN. TEMP.:___}C (CO-MORBILIDADES: ee eee irabo CONCIENCIA: of Aletta ( ) Estupur ( ) Somnelencia () Coma “INDICADOR | ~~‘ VALORACION VALORACION CALIFICACION A B c T- Estrés Metabilico, (Segin Patologia) Die Whioderado Seas 2everaiaa de | a) Peso peraidoSI-E8. | T)Winguno | DLeve (<5%) | FEevero Si pese earporal, |” Tiempo tind. { Moderado(5-10%) by(Peso perd._/PH:)x1002ig % | ado ee ea TNinguno | OLeve( 1—2Ibs.) Bevero (> 4ibs.) | i fi O Ganancia O Moderado (3 - 4Ibs.) alimentacia, | ()Sincambio GrCinbio | Tiave (7 das) T Severe @ 14a saficente D Moderado (7 — L4dias) ‘Tiempo: it (dias/semanas) [QUIDA HIPOCALORICA | a Liga CD Leve (< 7s) © Severo © 14 dis) enfirionta 1B Modcsado (7—14dtas) AYUNO- OSuplementos | OLeve (<5 dias) O Severo (> 7 dias) | U Moderado (5—7dias) TSiniomas Ty asorate oe |e Bingo — | DLeve(< Taian UO Severo (> 14s) ()*Diamea__——~dias {.Moderado (7-14 dis) 1 Mis de 3 vazanconce igual i ta capacidad | () Ninguno : i capacidad | ()Ninguno a caminaro bora: | @Ambulstorin | Ove Meoria seer Mey abi 0 (relacionados 2 as / semanas esta i DModerado encamado) desautricién) | vq, T-Pirdide de grass sabeatines (espenOraay TNagum [Ota Eieicads | Osean 7 Pirdida fe mara muscular (euadricepeieNoties —|DNinguna ~~] Obve Ofodera | Severe temporal) B= Ede ROARS H SRTTTTODY Raia Tice eae ! re Eien ‘9 Aseitis () Grado Bansente D Presente 1 Peo seco, qb, 1v.- Lestones piel y anexos ea ca toendie T1Pie sn D Signo debancera DxNutricional: [1 Normal (a) Cl oN Lever MoneRaDA @) LDN SEVERA (c) Riesgo Nutricional: 0 saso 1 moperaDo Watro BA oe 4(aot Historia Cli ica Nutricional, 2014 Datos Generales: Nombre; No. Expt Edad: TS afios Sexo: Cm LAF Ssta/Cama: Fechs de ingreso’ Dx. deingreso: Galul. Comorailidades: x a senie:L]ua EF Medicinalntema ( Endouindoga LI Cardiolaga LI Graga O Ove. Lasonaronos | 1-HsTORADELAENFERMEDAD ACTUAL] 96 |Pmenira ALI6 anor ote ehod Orn gileretentes ipa Hea, La Crate Crtsle engined Sead uns TB> |bner qooke. -Spureur en ton dx ote FY state ote mnalacd Refers Agerreld Yor ip a) | RSSOROTROONA wg aT a Os fein 22.) = a9 x2 ga TxA reece] G5] Cherie eo) Casts a0) atone 274) pa ans) aa To. |S aCBN CTC Taam [ | 1D | Se Saeed | Tere T_T | 7a ST ae TENSE WOES_ ase] ESTO rae talents nae nt sare ineouasatfanatota: CS] auene (uve Letfiowrate 1 see diFanin convient: [ZTaseneds_[_] ate Para TERRE | Fear eT] aA] Poe LL ais | TR] ORS RRR COME LY A eee] eR A Tanna \canbio Aimeradén: JN GZSC——— Tengo rear is / Serer = aibetsAcust pfequa snes ZFinase Yee Corwe Oa ae Enero Deleted] Kessel Ey HAO | 3 TA] Ma wsn001 3 oinaenevense (SOME) Teresa]? de Ysinw ste x 3% [rete sererotsomo0) Temes: [Jess fines a TID] Yar tse ont ie she P2800 Me 2.3.-Examen Fisico Normal Ep Alterado ee eee ee Sa 207 a a mane fess (INAS Petorttal__ temp ep. eps|_—_— Traci) urtar_ <— basa Niculacl] Contras [eolelinLeve Penetn Moderate [pte sea és dress VAY Tensel__ChvedeTiconon__fsaniit ore Mano _ Mil_Portei iv J] arcwnnincin devin Pypivemee edema petiolate __ Yoon afcer ek seco Pe Somos, Lbiteiee, ze ‘Vulvar / scrotal ‘Sacro. | acoentont inj xmas pron sera oma eas [1 crbaessoers Ly alder rer af] Stomp /Bunteaneyensrons res FETT] [sera tns/ ene Fees Dee wei ee (Dy stostiseneus MesenaEdematsaPaias trac items ncncod a eee Pee Gece tot aecryerinnerammas 1000 oe (Ze Severe ssa sen/ames 9735106 DON da te Aatoant its 7 TST Deen ras [ser eT aaa Tee rose Fane era conserace 50-103) sree aumentase 208) a Recaro ETI: Lire aaa Liew CaIS= F¥.3a| (ST0:M28em,£28Sen} Cites mis ade (80108) its Muse, Aumentads (08) eee Cs Oe) asc tttaFanenal | ]cenanade []iinctee/Modarate [Jingo /Wyly Foes Preaion Manaa [J TO FBO TTR] 1) Aide Cation: [ TNermales [ ]Dsmiucin Leve/toderaéa [] Dsmincin Severs = SaNSETEO NITHIDCARL imines Ration aaa aR Siessois at OT TOOT Sermo esee re ae ae ee 5 sien mutrico La. Pardids de peso: 1b] 4 MPH, Tempo Thema depeetone te trans perdi CCT TS iy os tn ts. TE Fn sermon se oe eS Teter aos sc rao seme rear ad Clo Sera ase, TE Viren ped eno rame hls sea \Fascosafine Dasiorics Daya | eeeemearaem Seana aT Caro= as (etermosveaNemaeénicn [oierseie ipoeremies vecstoisica Laverntare, i [Oe (aera) aerionens ae POW SET IS aa Oe TTS kines ESTERS | RESERGe SATSIR OT poet |suptementacion ort [hsimertasen ener: 3) Férmul Nia Ezrimar | aa EES Tepe Nara, Fm Facaars(olmauiss Critisponibusie ” TAs 3435k5[u> Pike 66-1*4 hee F4-Bkg cia Ber= Gem YoSTO Pa= PS? erallas oso CBs pie % STD epee 0, Lint = (oom CMB> MIKO” % 510 aig 2788 Dero Udicab ing pada ge Ie ee : Pac <0 ln0-bebera foo a ia OL (S70) Mac £ (100 a hoox Ge. | pace (BS [wx Fi fac = F4.8¢k, BD) to ce Porotide, ole Pero Go ops (pe -bA [pit) X10D ‘pe0 =(l0]- 34.,6¢] o].@) OD pp = 9 *)x100 PP - Ib WP = 2 YU 3) Indic ole Ringo Vutcrisnal (ERW) ameL 14. 4 Xalb 1 +L 41.7( PA Jew) Bene p 4-69x9-6] +L V-tx [94-44] 01 *)) JRNZL Ul. 647 HLA) % v7 38 pRN = 40-33% 0 thmbueia3 v etl 6) Bnd te opal Cette) DMC = Mov (ig) [Tatla (Mr) foc ~ TH ‘]e (St DM = O4+95#2 6) % de Png Yobdliual % pit = (DA /PH dx 100 On m Quer PH (74-88 ] 101-9) x00 2355+ Pb = 99.99 ‘ph = Fas a +),st0 PCI ; 5 ) fo a a May ile-S mm Hombre 13-Smm aystd pere Fa x/22 GostD Pore 25% 8) Y,<1 ) ain hl Huger 26.54 tombe 23. 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