5.

La rehabilitación de agnosias visuales

Las estrategias de neurorrehabilitación en hemianopsia homónima son básicamente
tres: estrategia sustitutiva, restaurativa y compensatoria.

La terapia de sustitución La terapia de La terapia de compensación

consiste en la utilización restauración se basa en el consiste en el entrenamiento
de prismas para trasladar entrenamiento de una de una función intacta para
imágenes desde el lado función deteriorada con el compensar la pérdida de
hemianóptico hacia el objetivo de tratar la zona otra, el objetivo es desarrollar
campo visual con visión o cerebral dañada de estrategias para compensar
bien, para expandir el manera directa y la pérdida de campo visua
campo visual. repetitiva.

Aún así, las terapias de tipo compensatoria han demostrado mayor efectividad que las
terapias de restauración.
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● Programa de rehabilitación neuropsicológica, modelo PAINT:

El Modelo PAINT es un modelo neoluriano de rehabilitación neurológica basado en la organización

jerárquica de la corteza cerebral.
Se fundamenta en la reorganización jerárquica de la corteza cerebral compuesta de áreas
primarias (de proyección), cuya función es recibir la información perceptual; áreas secundarias
(de asociación) encargadas de combinar los estímulos para darles un significado y áreas terciarias
(de integración).

Aplicación del programa PAINT en agnosias visuales

Como se mencionó, el programa PAINT parte de la reorganización de la

corteza cerebral; por tanto, el plan de trabajo se dividirá en 3 partes.
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● Programa de rehabilitación neuropsicológica, modelo PAINT:
Aplicación del programa PAINT en agnosias visuales
1. La primera etapa de tratamiento 2. La segunda etapa se enfoca en la
se centra en la estimulación de las estimulación de las áreas de asociación
áreas de proyección abordando los por medio de la discriminación visual de
aspectos más elementales de la estímulos simples, como color, formas y
percepción visual, tales como figuras. También se realizó la
cambio de luces, tamaño de “bultos” combinación de los rasgos visuales que
y tamaño de objetos, también se componían el estímulo, apoyándose en la
utilizó el reconocimiento de memoria y el lenguaje. Así mismo, se le
diferencias por medio de otros pedía al paciente que describiera la
sentidos, por ejemplo peso, forma, el tamaño y la textura teniendo
volumen, intensidad de olor o permitido oler, probar y tocar.
sonido.
 8. La rehabilitación de agnosias visuales
● Programa de rehabilitación neuropsicológica, modelo PAINT:
Aplicación del programa PAINT en agnosias visuales
3. La tercera etapa del tratamiento se centra en
la estimulación de las áreas de integración,
relacionando la forma y características del objeto
con su nombre y posición en el espacio, y
abstrayendo las características principales del
objeto para plasmarlas con lápiz y papel junto con
su nombre. En el plano bidimensional, los dibujos
que el paciente tendría que realizar cada vez
deberían ser más abstractos y complejos.
También se aborda la discriminación de letras y
números, lectura, escritura y cálculo.
 9. La rehabilitación de agnosias visuales
● Gradior:

Se trata de un programa de rehabilitación cognitiva

por ordenador desarrollado en España. Es un
sistema multimedia, de rehabilitación
neuropsicológica estructurada que permite el
entrenamiento y la recuperación de funciones
cognitivas superiores como memoria, atención,
orientación, cálculo, percepción y aprendizaje
verbal. Es un método interactivo que permite
particularizar cada sesión de trabajo, dentro de un
programa diseñado para cada persona.
 10. La rehabilitación de agnosias visuales
● Aprendizaje sin errores
Un procedimiento de aprendizaje de
discriminación simple es aquel en el
que un sujeto aprende a asociar un
estímulo, S+ (estímulo positivo), con
refuerzo (por ejemplo, alimentos) y
otro, S− (estímulo negativo)
● Simplificar el entorno del paciente
La adaptación ergonómica es
fundamental, simplificando el entorno del
paciente y evitando obstáculos en su
domicilio. El creciente desarrollo de la
domótica (viviendas “inteligentes”), puede
suponer un factor muy positivo para las
personas con problemas psicosensoriales
o cognitivos derivados del daño cerebral.
 11. La rehabilitación de agnosias visuales
● Utilización de técnicas de cambio de
conducta:
La rehabilitación cognitiva utiliza
ampliamente técnicas de modificación de
conducta, tanto para mejorar las
funciones cognitivas como las
alteraciones emocionales derivadas del
daño cerebral. Ejem: retroalimentación,
economía de fichas, contratos,
moldeamiento, autoinstrucciones y
entrenamiento en autocontrol, etc.
● Encadenamiento hacia atrás:
El entrenamiento implica dividir la conducta
objetivo en una serie de pasos encadenados,
que se apoyan unos en otros. Se empieza
ejercitando el último paso de la cadena,
reforzándolo positivamente. Cuando este
último eslabón se consigue, se empieza a
reforzar solamente cuando aparecen el
penúltimo y el último eslabón conjuntamente,
hasta lograr el aprendizaje completo de una
tarea.
 12. La rehabilitación de agnosias visuales
● Prueba de Gollin:

Se pueden emplear dibujos ocultos que el sujeto tiene que identificar, coloreando el dibujo o perfilándose con un rotulador. También se
puede realizar el mismo tipo de ejercicios mediante la identificación de figuras superpuestas; primero se presenta el dibujo esbozado,
y en presentaciones sucesivas se muestra con sus contornos más detallados hasta que el paciente sea capaz de identificarlo.
La recuperación de las agnosias para objetos y la simultagnosia se puede facilitar mediante la utilización de recursos verbales o
somestésicos. Por ejemplo, si el sujeto tiene dificultad para identificar la fotografía o el dibujo de un paraguas, los elementos
facilitadores fonológicos consistirán en decirle la primera sílaba; los de tipo semántico en decirle cuál es su utilidad, y los somestésicos
consistirán en dibujar en el espacio un paraguas.
En la recuperación de las agnosias cromáticas también se pueden utilizar estrategias visuales o verbales como elemento facilitador. Si
está más alterada la denominación de colores se pueden utilizar estrategias fonológicas o semánticas que faciliten la respuesta.
También es aconsejable la utilización de dibujos que el paciente tiene que rellenar con el color correspondiente, así como los
ejercicios de asociación forma-color.