ANATOMOFISIOLGIA DEL PNCREAS

El pncreas es un rgano alargado, cnico, localizado transversalmente detrs del estmago. El lado derecho del rgano (llamado cabeza) es la parte ms ancha y se encuentra en la curvatura del duodeno, que es la primera porcin del intestino delgado. La parte cnica izquierda (llamada cuerpo del pncreas), se extiende ligeramente hacia arriba y su final termina cerca del bazo.

El pncreas est formado por dos tipos de tejidos: - El tejido exocrino, que secreta enzimas digestivas a una red de conductos que se unen para formar el conducto pancretico principal, que atraviesa todo el pncreas. - El tejido endocrino, formado por los islotes de Langerhans, que miden alrededor de medio milmetro de dimetro y estn formadas por dos tipos de clulas, alfa y beta, que secretan hormonas al torrente sanguneo. Las clulas alfa secretan el glucagon y las clulas beta la insulina, y ambas hormonas tienen una importante influencia en el metabolismo de los azcares, siendo sus acciones contrarias. Funciones del pncreas:

- Digestiva: Las enzimas secretadas en el pncreas por el tejido exocrino, ayudan a la degradacin de carbohidratos, grasas, protenas y cidos en el duodeno. El tejido exocrino tambin secreta bicarbonato para neutralizar los cidos del estmago en el duodeno. - Hormonal: Las hormonas secretadas en el pncreas por el tejido endocrino son la insulina y el glucagon (que regulan el nivel de glucosa en la sangre, y tienen una accin contraria) y somatostatina (que previene la liberacin de las otras dos hormonas). ndice de Katz de independencia en las actividades de la vida diaria A. Independiente en alimentacin, continencia, movilidad, uso del servicio, vestirse y baarse B. Independiente para todas las funciones anteriores excepto una C. Independiente para todas excepto baarse y otra funcin adicional D. Independiente para todas excepto baarse, vestirse y otra funcin adicional E. Independiente para todas excepto baarse, vestirse, uso del servicio y otra funcin adicional F. Independiente para todas excepto baarse, vestirse, uso del servicio, movilidad y otra funcin adicional G. Dependiente en las 6 funciones Otros. Dependiente en al menos 2 funciones, pero no clasificable como C, D, E o F Independiente significa sin supervisin, direccin o ayuda personal activa, con las excepciones que se indican a continuacin. Se basan en el estado actual y no en la capacidad de hacerlas. Se considera que un paciente que se niega a realizar una funcin no hace esa funcin, aunque se considere capaz Baarse (con esponja, ducha o baera) Independiente: necesita ayuda para baarse una sola parte (como la espalda o una extremidad incapacitada) o se baa completamente sin ayuda

Dependiente: necesita ayuda para lavarse ms de una parte del cuerpo; necesita ayuda para salir o entrar en la baera o no se lava solo Vestirse Independiente: coge la ropa de armarios y cajones, se pone la ropa, se pone adornos y abrigos, utiliza cremalleras; se excluye el atarse los zapatos Dependiente: no se viste solo o permanece vestido slo parcialmente Usar el servicio Independiente: accede al servicio, entra y sale de l; se arregla la ropa; se limpia los rganos excretores (puede utilizar o no soportes mecnicos) Dependiente: usa orinal o cua o precisa ayuda para acceder y utilizar el servicio Movilidad Independiente: entra y sale de la cama y se sienta y levanta de la silla independientemente (puede usar o no soportes mecnicos) Dependiente: precisa ayuda para utilizar la cama y/o la silla; no realiza uno o ms desplazamientos Continencia Independiente: control completo de la miccin y defecacin Dependiente: incontinencia urinaria o fecal parcial o total; control total o parcial mediante enemas, sondas o el uso reglado de orinales y/o cuas Alimentacin Independiente: lleva la comida del plato o su equivalente a la boca (se excluye de la evaluacin el cortar la carne y la preparacin de la comida, como untar mantequilla en pan) Dependiente: precisa ayuda para el acto de alimentarse; no come en absoluto o nutricin parenteral

Escala de la Cruz Roja de incapacidad

En Espaa tambin se usa un ndice global de incapacidad fsica desarrollado por la Cruz Roja Grados de incapacidad fsica 0. Se vale totalmente por s mismo, anda con normalidad 1. Realiza suficientemente los actos de la vida diaria. Deambula con alguna dificultad, continencia total 2. Tiene alguna dificultad en los actos diarios, por lo que en ocasiones necesita ayuda. Deambula con ayuda de bastn o similar. Continencia total o rara incontinencia 3. Grave dificultad en bastantes actos de la vida diaria. Deambula difcilmente ayudado al menos por una persona. Incontinencia ocasional 4. Necesita ayuda para casi todos los actos. Deambula ayudado con extrema dificultad (2 personas). Incontinencia habitual 5. Inmovilizado en cama o silln. Incontinencia total. Necesita cuidados continuos de enfermera Grados de incapacidad psquica 0. Totalmente normal 1. Algunas "rarezas", ligeros trastornos de desorientacin en el tiempo. Se puede hablar con l "cuerdamente" 2. Desorientacin en el tiempo. La conversacin es posible, pero no perfecta. Conoce bien a las personas, aunque a veces olvide alguna cosa. Trastornos de carcter, sobre todo si se le disgusta. Incontinencia ocasional 3. Desorientacin. Imposible mantener una conversacin lgica. Confunde las personas. Claros trastornos del humor. Hace cosas que no parecen explicables a veces o a temporadas. Frecuente incontinencia 4. Desorientacin. Claras alteraciones mentales que la familia o el mdico han etiquetado ya de demencia. Incontinencia habitual total 5. Demencia senil total, con desorientacin de las personas, etc. Vida vegetativa agresiva o no. Incontinencia total

ESCALA DE DEPRESION GERIATRICA DE YESAVAGE (Versin reducida ) SI/NO 1. Est satisfecho con su vida? 0 1 2. Ha abandonado muchas de sus actividades e intereses? 1 0 3. Nota que su vida est vaca? 1 0 4. Se encuentra a menudo aburrido? 1 0 5. La mayor parte del tiempo est de buen humor? 0 1 6. Tiene miedo a que le pase algo malo? 1 0 7. Se siente feliz la mayor parte del tiempo? 0 1 8. Se siente a menudo abandonado/a? 1 0 9. Prefiere quedarse en casa en vez de salir y hacer cosas? 1 0 10. Cree que tiene ms problemas de memoria que la mayora de la gente? 1 0 11. Cree que vivir es maravilloso? 0 1 12. Le es difcil poner en marcha proyectos nuevos? 1 0 13. Se encuentra lleno de energa? 0 1 14. Cree que su situacin es desesperada? 1 0 15. Cree que los otros estnmejor que usted? 1 0 TOTAL RESULTADOS: 0 - 5 = NORMAL 6-9= Probable DEPRESION <9= depresion establecida Tiene utilidad para la deteccin/apoyo al diagnstico de depresin que para elcontrol evolutivo o severidad. Comentar al paciente que la repsuesta no debe ser muy meditada.

1.-TEST DEL INFORMADOR ( TIN) ( VERSION BREVE O CORTA) Es un test validado en Espaa que valora a travs de un informador ( fidedigno) el declinar cognitivo-funcional del paciente en los ltimos 5 a 10 aos. Es independiente de la inteligencia previa del apciente, el nivel de escolarizacin y la edad. Su validez parece superior al MMSE de Folstein, tanto en la evaluacin clnica como en el cribado del deterioro cognitivo leve, de ah su utilidad en Atencin Primaria. Tiempo requerido: menos de 5 minutos, aunque habitualmente lo cumplimentar el familiar/informador en el propio domicilio, sin la presencia de ningn entrevistador, pero con una pequea explicacin dada en la consulta. Es aconsejable revisar si existen preguntas sin contestar y la coherencia de las respuestas al recibir el test. Se valora la memoria, la funcionalidad y la capacidad ejecutiva de y de juicio. Recuerde, por favor, cmo era su familiar hace 5 o 10 aos y compare como es l en este momento. Conteste si ha habido algn cambio a lo largo de este tiempo en la capacidad de su familiar para cada uno de los aspcetos que le preguntamos. Puntue con los siguientes criterios: 1: ha mejorado mucho 2: ha mejorado un poco 3: casi sin cambios 4: ha empeorado un poco 5: ha empeorado mucho Pregunta Puntos 1. Para recordar los nombres de personas ms ntimas ( parientes, amigos) 2. Recordar cosas que han sucedido recientemente, durante los dos o tres ltimos meses ( noticias, cosas suyas o de sus familiares ) 3. Recordar de que se habl en una conversacin unos das antes.

4. Olvidar que ha dicho unos minutos antes, pararse en mitad de una frase y no saber que iba a decir, repetir lo ha dicho un rato antes. 5. Recordar la fecha en que se vive. 6. Conocer el lugar exacto de los armarios de su casa y dnde se guardan las cosas 7. Saber donde va una cosa que se ha encontrado descolocada. 8. Aprender a utilizar un aparato nuevo ( lavadora, tocadiscos, radio, etctera ) 9. Recordar las cosas que han sucedido recientemente. 10. Aprender cosas nuevas ( en general ) 11. Comprender el sognificado de palabras poco usuales ( del peridico, TV, conversacin). 12. Entender los artculos de peridicos o revistas en las que est interesado. 13. Seguir una historia en un libro, la prensa, el cine, la radio o la TV. 14. Tomar decisiones tanto en cuentiones cotidianas ( qu ropa ponerse, qu comda preparar ) como en asuntos de ms trascendencia ( donde invertir el dinero o ir de vacaciones). 15 Control de los asuntos financieros ( cobrar lapensin, pagar los impuestos, trato con el banco). 16 Control de otros problemas de clculo cotidiano ( tiempo entre visitas de familiares, distancias Entre lugares y cunta comida comprar y preparar especialmente si hay invitados ) 17 Cree que su inteligencias ( en general) ha cambiaso durante los ltimos diez aos? Puntuacin total: 85 puntos. A partir de 57 puntos (>57), ndice probable deterioro cognitivo.

SET-TES DE ISAACS El Set-tes de Isaacs puede ser una opcin en personas analfabetas, con deterioros sensoriales o cuando el tiempo de consulta es un factor condicinante. Se pide al enfermos que nombre sin parar hasta que se le diga basta una serie de colores, de animales, de frutas y de ciudades. Se le da un minuto para cada serie y cambiaremos a la siguiente cuando haya dicho 10 elementos dela misma sin repetir ninguno aunque no haya agotado el minuto de tiempo. COLORES ANIMALES FRUTAS CIUDADES ERRORES/REPETICIONES TOTAL Normalidad: adultos <29. Ancianos > 27 Sensibilidad: 79% y especificidad: 82%

Patrones Funcionales de M. Gordon

Patrones Funcionales de M. Gordon La valoracin del paciente tiene una gran importancia para conocer su respuesta a procesos vitales o problemas de salud, reales o potenciales, que puedan ser tratados por las enfermeras; es decir la valoracin del paciente para llegar al diagnostico enfermero. Para llevar a efecto esta valoracin, dentro del proyecto, se ha optado por utilizar una herramienta que pueda ser usada independientemente del modelo enfermero seguido. As se eligi la propuesta de M. Gordon con sus Patrones Funcionales (1982). Los Patrones Funcionales son una configuracin de comportamientos, ms o menos comunes a todos las personas, que contribuyen a su salud, calidad de vida y al logro de su potencial humano, y que se dan de una manera secuencial a lo largo del tiempo. La utilizacin de los Patrones Funcionales, permite una valoracin enfermera sistemtica y premeditada, con la que se obtiene una importante cantidad de datos, relevantes, del paciente (fsicos, psquicos, sociales, del entorno) de una manera ordenada, lo que facilita, a su vez, el anlisis de los mismos; es decir, cumple todos los requisitos exigibles a una valoracin correcta. La valoracin por Patrones Funcionales enfoca su atencin sobre 11 reas (o patrones) con importancia para la salud de los individuos, familias o comunidades, las cuales son interactivas e independientes.

Los 11 Patrones Funcionales se denominan de la siguiente manera: - Patrn 1: Percepcin - manejo de la salud - Patrn 2: Nutricional - metablico - Patrn 3: Eliminacin - Patrn 4: Actividad - ejercicio - Patrn 5: Sueo - descanso - Patrn 6: Cognitivo - perceptual - Patrn 7: Autopercepcin - autoconcepto - Patrn 8: Rol - relaciones - Patrn 9: Sexualidad - reproduccin - Patrn 10: Adaptacin - tolerancia al estrs - Patrn 11: Valores - creencias En las siguientes lneas vamos ha desarrollar los distintos Patrones en lo relativo a sus contenidos y objetivos y, tambin, en la manera en que se puede hacer de ellos una herramienta til y prctica en la valoracin, mediante la exposicin de preguntas pertinentes y focos de atencin relacionados con cada uno de ellos. El enfoque y los lmites de las preguntas utilizadas en este documento, conllevan una ligera adaptacin a las necesidades del proyecto mismo, dado que en l no se trabaja con individuos, como s ocurre en la prctica profesional enfermera habitual, si no con prototipos o abstracciones de individuos en una situacin patolgica concreta. Por ello se debe huir, cuando realicemos la valoracin en el mbito de este proyecto, de describir situaciones concretas que no sean aplicables al conjunto, o a la mayora, de individuos que se encuentren en la situacin que describe el GDR estudiado. Todo esta dinmica busca la determinacin del perfil funcional del individuo y la localizacin de aquellos Patrones Funcionales que estn alterados, o en peligro de alteracin, en alguna medida, para posteriormente determinar un diagnostico enfermero que describa esa situacin. VALORACIN POR PATRONES FUNCIONALES PATRN 1: PERCEPCIN - MANEJO DE LA SALUD Este Patrn describe, bsicamente, cmo percibe el propio individuo la salud y el bienestar, y cmo maneja todo lo relacionado con su salud, respecto a su mantenimiento o recuperacin. Por tanto se incluye en l, las prcticas preventivas de todo tipo (hbitos higinicos, vacunaciones, autoexploraciones recomendadas a la poblacin, etc), la adherencia a tratamientos mdicos o enfermeros prescritos y la evitacin o control de prcticas sociales perjudiciales para la salud (consumo de drogas, alcohol, tabaco, etc). En concreto, mediante la valoracin de este Patrn pretendemos determinar las percepciones sobre salud del individuo, el manejo general de su salud y las prcticas preventivas. Recomendaciones de Datos a obtener: Cmo percibe el paciente su estado de salud? Se considera "sano", "enfermo"? Falt frecuentemente a sus responsabilidades laborales o de estudio por alteraciones en su salud (catarros frecuentes, molestias inespecficas, etc)en los ltimos tiempos? Tiene prcticas perjudiciales para su salud: fuma, bebe alcohol en exceso, consume drogas? Realiza acciones preventivas apropiadas para su edad o sexo: se vacuna, realiza autoexploraciones mamarias, etc? Ha sufrido accidentes, tanto caseros, laborales o de trfico? Sigue correctamente los tratamientos indicados por los profesionales sanitarios? Es alrgico a alguna sustancia? Ha tenido ingresos hospitalarios?

Ha recibido transfusiones de productos sanguneos? Ha estado o est expuesto a prcticas potencialmente infectivas? PATRN 2: NUTRICIONAL - METABLICO Mediante la valoracin de este Patrn, se pretende determinar las costumbres de consumo de alimentos y lquidos, en relacin con las necesidades metablicas del individuo, y las posibilidades de disponibilidad de aquellos. Tambin se explorar los posibles problemas en su ingesta. Asimismo, se determinar las caractersticas de la piel y mucosas, y su estado. Se indagar sobre talla, peso y temperatura. Recomendaciones de Datos a obtener: Cul es la ingesta tpica de alimentos diaria? Variedad y cantidad. Nmero de ingestas/da y distribucin. Necesita suplementos nutricionales por su enfermedad? Cul es la ingesta tpica de lquidos diaria? Cmo es el apetito: disminuido, aumentado? Tiene problemas con la masticacin, deglucin o digestin de alimentos?Tiene prtesis dentarias?Hay vmitos, nauseas o regurgitaciones? Hay prdida o ganancia de peso? Hay variaciones en la estatura (en nios)? Cul es el estado de la piel y mucosas? Qu caractersticas de elasticidad, hidratacin y color tienen?Existen lesiones en ellas? Si las hubiera cules son las caractersticas de las mismas? Qu temperatura corporal tiene? PATRN 3: ELIMINACIN Describe el patrn de la funcin excretora (intestinal, urinaria y de la piel) y todos los aspectos relacionados con ella: rutinas personales, uso de dispositivos o materiales para su control o produccin y caractersticas de las excreciones. Recomendaciones de Datos a obtener: Cmo son las deposiciones del paciente en lo relativo a las caractersticas organolpticas y a su frecuencia? Existen molestias? Utiliza medidas auxiliares para su produccin?Hay problemas con su control? Cul es la frecuencia de la eliminacin urinaria?Hay dificultades para su emisin?Hay incontinencia? Cmo es la sudoracin: excesiva, con fuerte olor? Es el paciente portador de ostoma, drenaje o sonda? PATRN 4: ACTIVIDAD - EJERCICIO Este patrn describe las capacidades para la movilidad autnoma y la actividad, y para la realizacin de ejercicios. Tambin describe las costumbres de ocio y recreo. Busca conocer el nivel de autonoma del individuo para las actividades de la vida diaria que requieran algn grado de consumo de energa. Recomendaciones de Datos a obtener: Tiene fuerza, energa, suficiente para afrontar las actividades de la vida diaria? Realiza algn tipo de ejercicio: regularidad? Qu grado de independencia tiene para el autocuidado en: alimentacin, bao, aseo y acicalamiento, water, vestido, movilidad en cama y movilidad general? Realiza actividades de ocio? Cmo es su presin arterial? Y su respiracin? Es portador de escayolas? PATRN 5: SUEO - DESCANSO Describe los patrones de sueo, descanso y relax a lo largo del da, y los usos y costumbres individuales para conseguirlos.

Recomendaciones de Datos a obtener: Cuntas horas duerme diariamente? Concilia bien el sueo?Se despierta con frecuencia a lo largo de la noche? Cuando se levanta lo hace descansado y con la energa suficiente para iniciar el da?Es reparador su sueo? Tiene pesadillas? Toma alguna sustancia para dormir? Tiene periodos de descanso-relax a lo largo del da?Utiliza alguna tcnica para lograrlo? El medio ambiente inmediato es el adecuado para lograr descanso y conciliar el sueo? PATRN 6: COGNITIVO - PERCEPTUAL En l se describe el patrn sensorio-perceptual y cognitivo del individuo. Se observa la adecuacin de las funciones visuales, auditivas, gustativas, tctiles y olfativas; comprobando, si fuera el caso, la existencia de prtesis para su correccin. En este patrn tambin se determina la existencia o no de dolor. Asimismo se comprueban las capacidades cognitivas relativas a la toma de decisiones, la memoria y el lenguaje. Recomendaciones de Datos a obtener: Dificultades para or o ver correctamente?Utiliza audfono o gafas? Tiene alteraciones en los sentidos del gusto, el olfato o en las sensaciones tctiles? Le es difcil centrar la memoria?Le es difcil concentrarse? Le es fcil tomar decisiones? Existen problemas con el aprendizaje o con el lenguaje? Siente dolor o malestar fsico?cmo lo combate? PATRN 7: AUTOPERCEPCION - AUTOCONCEPTO Describe el patrn de autoconcepto y las percepciones de uno mismo. Incluye las actitudes del individuo hacia s mismo, hacia su imagen corporal y su identidad y hacia su sentido general de vala. Observa el patrn de conversacin y las manifestaciones del lenguaje no verbal (postural corporal, contactos oculares, etc). Recomendaciones de Datos a obtener: Cmo se ve a s mismo?Est conforme consigo mismo? Se han producido cambios en su cuerpo? Si es as Cmo los ha asumido? Se enfada frecuentemente?Suele estar aburrido o con miedo? Suele estar con ansiedad o depresivo? Tiene periodos de desesperanza? PATRN 8: ROL - RELACIONES Incluye este patrn el papel o rol social, que juega el individuo en el seno familiar, laboral, etc..As como las responsabilidades que tiene que asumir debidas al mismo. Se dar importancia, al valorar este patrn, a la existencia de problemas en las relaciones familiares y/o sociales. Recomendaciones de Datos a obtener: Vive solo o en familia?Cuntos miembros componen el ncleo familiar y quienes son? Depende del paciente la familia para algunas cosas importantes? Existen problemas en las relaciones familiares: con la pareja, con los hijos, con los padres? Cmo se vive en el seno familiar la enfermedad actual? Hay problemas de relacin en el trabajo o en el lugar de estudios? Hay satisfaccin con lo que se realiza en los mismos? Pertenece a algn grupo social?

Tiene amigos?Cmo se relaciona con ellos? Se siente parte de la comunidad a la que pertenece? PATRN 9 SEXUALIDAD - REPRODUCCIN Describe los patrones de satisfaccin o insatisfaccin con la sexualidad, y as mismo, describe el patrn reproductivo y todo lo relacionado con el mismo. Recomendaciones de Datos a obtener: A qu edad apareci la menarquia o la menopausia (segn corresponda)? Cmo es el periodo menstrual? Ha habido embarazos?Ha habido abortos? Algn problema relacionado con la reproduccin? Utiliza mtodos anticonceptivos? Hay problemas o cambios en las relaciones sexuales? PATRN 10: ADAPTACIN - TOLERANCIA AL ESTRS Describe el patrn general de adaptacin y efectividad en trminos de tolerancia al estrs. Incluye la reserva individual o la capacidad para resistirse a las amenazas para la propia integridad, formas de manejar el estrs, sistemas de apoyo familiares o de otro tipo y capacidad percibida para controlar y manejar las situaciones. Recomendaciones de Datos a obtener: Ha habido algn cambio importante en su vida ltimamente y lo ha vivido como crisis? Cuando tiene problemas, en vez de afrontarlos, se escuda en el uso de medicamentos, alcohol, drogas u otras sustancias, para escapar de ellos? Tiene alguien cercano al que poder contar sus problemas con confianza? Lo hace cuando es necesario? Cmo trata los problemas cuando se presentan? PATRN 11: VALORES - CREENCIAS Describe los patrones de valores, objetivos y creencias (incluidas las espirituales) que guan las decisiones y opciones vitales del individuo. Incluye lo percibido como importante en la vida y la percepcin de conflicto en los valores, creencias y expectativas que estn relacionados con la salud. Recomendaciones de Datos a obtener: La religin es importante en su vida?Le ayuda cuando surgen dificultades? Su estado de salud actual, le interfiere alguna prctica religiosa que deseara realizar? Tiene algn tipo de creencia, religiosa o cultural, que influya en la prctica sanitaria habitual o en el curso de su salud en general? Qu opina de la enfermedad y de la muerte? ANATOMIA Y FISIOLOGIA. El pncreas es un rgano aplanado, localizado hacia atrs ligeramente abajo del estomago. Pncreas. Se puede clasificar como glndula endocrina y glndula exocrina. El pncreas del adulto consiste en una cabeza, un cuello y una cola. La proporcin endocrina del pncreas, consiste en un milln de acumulos de clulas que se denominan islotes pancreticos o islotes de langerhas. Hay tres tipos de clulas que se encuentran en estos agrupamientos. Clula alfa, las cuales secretan la hormona glucagn, que aumenta la concentracin de azcar en la sangre.

Clulas beta, las cuales secretan la hormona insulina que disminuye la concentracin de azcar en la sangre. Clulas delta, las cuales secretan la hormona inhibidora del crecimiento somatostatina, esta hormona inhibe la secrecin de la insulina y el glucagn. Los islotes estn infiltrados por capilares sanguneos y rodeados de agrupamientos de clulas que reciben el nombre de acinos, que forman la parte exocrina de la glndula. El glucagn y la insulina son las secreciones endocrinas del pncreas y se relacionan con la regulacin de concentracin de azcar en la sangre. Glucagn. El producto de las clulas alfa es el glucagn, una hormona cuya principal actividad fisiolgica es aumentar la concentracin de azcar en la sangre. El glucagn logra esto por medio de la aceleracin de la conversin glucgeno en el hgado hacia glucosa (glucogenolisis) y de la conversin en el hgado de otros nutrientes, tales como aminocidos, gliserol y cido lctico. El hgado entonces libera la glucosa hacia la sangre y aumenta las concentraciones de azcar sangunea. La secrecin del glucagn, esta directamente controlada por las concentraciones de azcar en la sangre por medio de un sistema de retroalimentacin negativa. Cuando las concentraciones de azcar en la sangre disminuyen por debajo de los valores normales los elementos sensibles qumicamente en las clulas alfa de los islotes estimulan a la clula para secreten glucagn. Cuando la azcar de la sangre aumenta, las clulas ya no se estimulan y se suspende la produccin. Si por alguna razn el instrumento de retroalimentacin falla y las clulas alfa secretan glucagn continuamente, pueden aparecer hiperglucemia. El ejercicio y las comidas (con alto contenido proteico absoluto) aumentan las concentraciones de aminocidos en la sangre pueden hacer que se provoque un aumento en la secrecin de glucagn. Insulina. Las clulas beta de los islotes producen la hormona insulina, la cual acta para disminuir las concentraciones de glucosa en la sangre. Su principal accin fisiopatolgica, es opuesta a la del glucagn. Esta se presenta de varias maneras: Acelera el transporte de glucosa desde la sangre hacia las clulas, en especial las fibras del msculo esqueltico. La glucosa que entra hacia las clulas depende de la presencia de receptores en la superficie de las clulas blanco, tambin aceleran la conversin de glucosa a glucgeno, tambin disminuye la glucogenolisis y la gluconeogenesis, estimula la conversin de glucosa o de otros nutrientes o de cidos (lipognesis) y ayuda a estimular la sntesis de protenas.

La regulacin de la secrecin de insulina al igual que la secrecin de glucagn esta directamente determinada por la concentracin de azcar en la sangre. FISIOPATOLOGIA. 1ANATOMIA Y FISIOLOGIA. El pncreas es un rgano aplanado, localizado hacia atrs ligeramente abajo del estomago. Pncreas. Se puede clasificar como glndula endocrina y glndula exocrina. El pncreas del adulto consiste en una cabeza, un cuello y una cola. La proporcin endocrina del pncreas, consiste en un milln de acumulos de clulas que se denominan islotes pancreticos o islotes de langerhas. Hay tres tipos de clulas que se encuentran en estos agrupamientos. Clula alfa, las cuales secretan la hormona glucagn, que aumenta la concentracin de azcar en la sangre. Clulas beta, las cuales secretan la hormona insulina que disminuye la concentracin de azcar en la sangre. Clulas delta, las cuales secretan la hormona inhibidora del crecimiento somatostatina, esta hormona inhibe la secrecin de la insulina y el glucagn. Los islotes estn infiltrados por capilares sanguneos y rodeados de agrupamientos de clulas que reciben el nombre de acinos, que forman la parte exocrina de la glndula. El glucagn y la insulina son las secreciones endocrinas del pncreas y se relacionan con la regulacin de concentracin de azcar en la sangre. Glucagn. El producto de las clulas alfa es el glucagn, una hormona cuya principal actividad fisiolgica es aumentar la concentracin de azcar en la sangre. El glucagn logra esto por medio de la aceleracin de la conversin glucgeno en el hgado hacia glucosa (glucogenolisis) y de la conversin en el hgado de otros nutrientes, tales como aminocidos, gliserol y cido lctico. El hgado entonces libera la glucosa hacia la sangre y aumenta las concentraciones de azcar sangunea. La secrecin del glucagn, esta directamente controlada por las concentraciones de azcar en la sangre por medio de un sistema de retroalimentacin negativa. Cuando las concentraciones de azcar en la sangre disminuyen por debajo de los valores normales los elementos sensibles qumicamente en las clulas alfa de los islotes estimulan a la clula para secreten glucagn. Cuando la azcar de la sangre aumenta, las clulas ya no se estimulan y se suspende la produccin. Si por alguna razn el instrumento de retroalimentacin falla y

las clulas alfa secretan glucagn continuamente, pueden aparecer hiperglucemia. El ejercicio y las comidas (con alto contenido proteico absoluto) aumentan las concentraciones de aminocidos en la sangre pueden hacer que se provoque un aumento en la secrecin de glucagn. Insulina. Las clulas beta de los islotes producen la hormona insulina, la cual acta para disminuir las concentraciones de glucosa en la sangre. Su principal accin fisiopatolgica, es opuesta a la del glucagn. Esta se presenta de varias maneras: Acelera el transporte de glucosa desde la sangre hacia las clulas, en especial las fibras del msculo esqueltico. La glucosa que entra hacia las clulas depende de la presencia de receptores en la superficie de las clulas blanco, tambin aceleran la conversin de glucosa a glucgeno, tambin disminuye la glucogenolisis y la gluconeogenesis, estimula la conversin de glucosa o de otros nutrientes o de cidos (lipognesis) y ayuda a estimular la sntesis de protenas. La regulacin de la secrecin de insulina al igual que laetiologa de esta enfermedad es poco conocida, se la clasifico segn su tratamiento. Los dos tipos principales son el tipo I o diabetes mellitus insulinodependientes (DMID) y el tipo II o no insulinodependiente (DMNID). Diabetes SOBRE FLUJO mellitus. melimiel. Es un trastorno del pncreas caracterizado por la presencia de glucosa en la orina. En la diabetes tipo II, hay 2 aspectos principales relacionados con la insulina: resistencia insulinica y alteracin de la secrecin de insulina. La resistencia insulinica es la disminucin de la sensibilidad de los tejidos a la insulina. Normalmente, la insulina se fija a los receptores especiales de las superficies celulares por lo que aparece una serie de reacciones en el metabolismo de la glucosa dentro de la clula. La resistencia se acompaa de disminucin de estas reacciones intracelulares, por lo que la insulina se vuelve menos eficaz para estimular la captacin de glucosa por los tejidos. Para superar la resistencia insulinica y evitar la formacin gradual de glucosa en sangre, debe aumentarse la cantidad de insulina secretada. En las personas con intolerancia a la glucosa, esto se debe a una secrecin excesiva de insulina; el nivel de glucosa es normal o ligeramente elevado. Sin embargo, si las clulas beta son incapaces de continuar con la creciente demanda de insulina, la leucemia se eleva y se desarrolla diabetes tipo II. La diabetes tipo II es ms comn en obesos mayores de 30 aos de edad, debido a la intolerancia progresiva lenta (por aos) a la glucosa, el inicio de la diabetes tipo II, quiz pase inadvertido por muchos aos. Si se experimentan sntomas por lo regular son ligeros e incluyen fatiga, irritabilidad, poliuria, polidipsia y

heridas en la piel que cicatrizan mal, infecciones vaginales o visin borrosa (s la glucemia es muy alta). En la mayora de los pacientes (cerca del 75%), la diabetes tipo II se descubre de manera incidental cuando se realizan pruebas de laboratorio sistmicas. Las consecuencias de la diabetes no descubierta durante muchos aos son las complicaciones a largo plazo por ejemplo: Oculopatias, Neuropatias perifricas, Basculopatias perifricas, las cuales se desarrollan antes de efectuar l diagnostico real de diabetes. Debido a que la resistencia insulinica se relaciona con obesidad, el tratamiento bsico de la diabetes tipo II consiste en que el paciente baje de peso. DEFINICION Y ETIOLOGIA. La diabetes es un conjunto heterogneo de alteraciones, caracterizadas por la elevacin de la concentracin de glucosa en la sangre, o hiperglucemia. Normalmente, en la sangre circula cierta cantidad de glucosa, la cual se forma en el hgado a partir de los alimentos ingeridos. La insulina, hormona producida por el pncreas, controla la concentracin de glucosa en la sangre al regular su produccin y almacenamiento. En la diabetes se reduce la capacidad del cuerpo para responder a la insulina, o el pncreas deja de producirla. Lo anterior conduce a la hiperglucemia, que puede resultar en complicaciones metablicas graves, como la cetaocidosis diabtica y el sndrome hiperosmolar o cetronico (hyperglycemic hyperosmolar nonketotic, HHNK). La hiperglucemia de larga duracin es una de las causas de complicaciones macrovasculares crnicas (padecimientos renales y de los ojos) hay complicaciones neuroptias (enfermedades de los nervios). La diabetes tambin esta relacionada con una mayor presencia de enfermedades macrovaculares, entre otras, 2 infarto al miocardio, apopleja y vasculopata perifrica. Las caractersticas se resumen de la siguiente forma: Tipo I, diabetes mellitus insolinodependiente. (DMID). Tipo II, diabetes mellitus no insulinodependiente. (DMNID) Diabetes juvenil (DJ) diabetes de inicio juvenil (DIJ) Diabetes cetogena Diabetes lbil.

Diabetes del adulto (DA). Diabetes de la edad adulta Diabetes. cetoresistente Diabetes estable. Los pacientes no producen, o producen poca, insulina endogena. Necesitan inyecciones de insulina para prevenir la cetoacidosis y mantener la vida. Suele producirse el inicio de forma sbita en nios menores de 15 aos, aunque puede aparecer en cualquier edad. El inicio suele producirse despus de una infeccin vicia. Parece probable una disposicin cromosoma, aunque la incidencia familiar no es tan frecuente como en el tipo II. Los pacientes no pueden utilizar la insulina producida, en cantidades normales, por su propio organismo. Este grupo forma la gran mayora de pacientes diabticos. Suele iniciarse a partir de los 40 aos, presentando un importante historial familiar de diabetes. Suele ser obesos. El riesgo de presentar diabetes tipo II aumenta con la edad. Las mujeres tienen un riesgo mayor, independientemente de la edad. Las personas con diabetes tipo II raramente presentan cetosis, excepto en casos de estrs o infeccin. Estos pacientes pueden presentar diabetes tipo II durante aos y pasar progresivamente a ser insulinodependientes. ETIOLOGIA. Los mecanismos exactos que conducen a la resistencia insulinica y a la alteracin de la secrecin de insulina en la diabetes tipo II se desconocen hasta este momento. Se considera que los factores genticos participan en el desarrollo de la resistencia a la insulina. Adems, se sabe que hay ciertos factores de riesgo aunados al desarrollo de diabetes tipo II que son: Edad (la resistencia a la insulina aparece despus de los 65 aos de edad). Obesidad. Anamnesis. Grupo tnico (en Estados Unidos, hay mayor probabilidad de diabetes tipo II entre latinos e indios estadunide3nses, y en menor grado en los negros). MANIFESTACIONES CLINICAS. Perdida de peso. (en ocasiones voluntaria). Debilidad y fatiga. Visin borrosa. La vulvovaginitis y el prurito. Glucosuria. Cetonuria. (presencia de cuerpos cetnicos en orina). 3Elevacin de la glucemia en mas de una ocasin por encima de 120 mg/dl, ya sea sangre venosa o capilar. Hemoglobina glucosilada.

Poluria. Polidipsia. Polifagia. Hipertencion e insuficiencia renal. Evidencias de patologa perifrica de las extremidades inferiores. Predisposicin a las infecciones. Impotencia en el varn. Neurpata principalmente en manos, pies, piernas y cabeza. Falta de sensibilidad al fro y al calor. Sensacin de hormigueo y adormecimiento de los miembros. Embarazos complicados. Trastornos cardiovasculares. (la posibilidad de sufrir cardiopatia esquemica y accidentes vasculocerebrales). COMPLICACIONES. Se ha demostrado un descenso constante de muertes en pacientes diabticos, pero en cambio, ha habido incremento alarmante de defusiones por complicaciones cardivasculares y renales. Las complicaciones a largo plazo se han vuelto ms comunes a medida que aumenta el promedio de vida de los diabticos; las complicaciones pueden afectar casi a cualquier sistema orgnico.. Las caractersticas generales de las complicaciones de la diabetes crnicas son: Enfermedad macrovascular. Enfermedad microvascular. Neurpata. Nos enfocaremos a las complicaciones macrovasculares. Los cambios aterosclerticos de los grandes vasos sanguneos por lo regular se presentan en la diabetes, estos cambios son semejantes a los que se observan tambin en los pacientes no diabticos, solo que aparecen en etapas ms tempranas de la vida. Segn las localizaciones de las lesiones aterosclerticas pueden haber diferentes tipos de alteraciones macrovasculares. Arteriopatia coronaria. Los cambios aterosclerticos de las arterias coronarias elevan la frecuencia del infarto al miocardio (dos veces mas en varones y tres veces mas en mujeres). Vasculopatia cerebral. Los cambios ateroscleroticos de los vasos sanguneos cerebrales o la formacin de un mbolo en cualquier parte de la vasculatura pueden provocar ataques esquemicos transitorios y apopleja. Vasculopatia periferia. Los cambios ateroscleroticos de los grandes vasos sanguneos de las extremidades inferiores aumentan la frecuencia de artereopatia perifrica oclusiva. Los signos y sntomas de la vasculopatia perifrica incluyen definicin del pulso perifrico y claudicacin intermitente. En la forma grave de artereopativa o cursiva de las

extremidades inferiores que, con mucho, eleva la frecuencia de gangrena y amputacion en diabticos. La 4incremento alarmante de defusiones por complicaciones cardivasculares y renales. Las complicaciones a largo plazo se han vuelto ms comunes a medida que aumenta el promedio de vida de los diabticos; las complicaciones pueden afectar casi a cualquier sistema orgnico.. Las caractersticas generales de las complicaciones de la diabetes crnicas son: Enfermedad macrovascular. Enfermedad microvascular. Neurpata. Nos enfocaremos a las complicaciones macrovasculares. Los cambios aterosclerticos de los grandes vasos sanguneos por lo regular se presentan en la diabetes, estos cambios son semejantes a los que se observan tambin en los pacientes no diabticos, solo que aparecen en etapas ms tempranas de la vida. Segn las localizaciones de las lesiones aterosclerticas pueden haber diferentes tipos de alteraciones macrovasculares. Arteriopatia coronaria. Los cambios aterosclerticos de las arterias coronarias elevan la frecuencia del infarto al miocardio (dos veces mas en varones y tres veces mas en mujeres). Vasculopatia cerebral. Los cambios ateroscleroticos de los vasos sanguneos cerebrales o la formacin de un mbolo en cualquier parte de la vasculatura pueden provocar ataques esquemicos transitorios y apopleja. Vasculopatia periferia. Los cambios ateroscleroticos de los grandes vasos sanguneos de las extremidades inferiores aumentan la frecuencia de artereopatia perifrica oclusiva. Los signos y sntomas de la vasculopatia perifrica incluyen definicin del pulso perifrico y claudicacin intermitente. En la forma grave de artereopativa o cursiva de las extremidades inferiores que, con mucho, eleva la frecuencia de gangrena y amputacion en diabticos. La 4los pies en diabticos. PROBLEMAS DE LAS EXTREMIDADES INFERIORES EN LA DIABETES. Si se ensea al paciente las medidas preventivas diarias del cuidado de los pies, estas se pueden prevenir un 50% de las amputaciones de las extremidades inferiores. Las 3 complicaciones diabticas que aumentan el riesgo de la infeccin de los pies son: Neurpata: la neuropatia sensorial ocasiona perdida del dolor y sensacin de presin, y la neuropatia auronoma aumenta la resequedad y las fisuras de la piel. Vasculopatia perifrica: la mala circulacin de las extremidades inferiores contribuye a una cicatrizacin deficiente y al desarrollo de gangrena. Inmunoalteracion: la hiperglucemia altera la capacidad de los leucocitos especializados para destruir las bacterias. Por tanto, en la diabetes mal controlada hay menor resistencia a ciertas infecciones.

Cuidado de los pies. El cuidado preventivo de los pies incluyen aseo adecuado, secado y lubricacin; se debe tener cuidado de que no se acumule la humedad de agua o locin entre los dedos. Deben revisarse los pies diariamente en busca de cualquier signo de enrojecimiento, ampollas, fisuras, callosidades o lceras. Los pacientes con reas de presin, como callosidades, o los que tienen uas gruesas, deben ser atendidos por un pedicurista de manera regular para que elimine las superficies excedentes. Se tiene que impedir conductas de alto riesgo, como caminar descalzos, utilizar almohadillas calientes en los pies, zapatos abiertos o rasura las callosidades. Asimismo, se les debe aconsejar que reduzcan los factores de riesgo, como el tabaquismo o la hiperlipidemia, que contribuyen a la vasculopatia perifrica. Es importante el control de la glucemia para evitar la menor resistencia a las infecciones, as como la neuropatia diabtica. GANGRENA PROGRESIVA. (celulitis necrosante sinergia) En este caso existe necrosis de piel, tejido subcutneo, msculo y aponeurosis. Los factores predisponentes son diabetes mellitus, obesidad y enfermedad cardiorrenal crnica. Se localiza en extremidades, relacionada con una lcera crnica; en perin se asocia al trayecto fistuloso de un absceso perirrectal o en la pared abdominal ocurre despus de una ileostoma o colostoma; y en el recin nacido se asocia a onfalitis. Se inicia como pequeas lceras cutneas, con secrecin de mal olor, rodeadas de un rea gresazulada, con edema y dolo local muy notables. Los signos de toxicidad sistemica son muy importantes y desproporcionados a lo localizado de la lesin. Puede progresar con extensas zonas de necrosis; aproximadamente 25% tienen gas en los tejidos y 50% desarrollanTRATAMIENTO. El objetivo principal del tratamiento de la diabetes es: Normalizar las actividades de la insulina y la glucemia para reducir el desarrollo de las complicaciones. En cada tipo de diabetes, el objetivo teraputico es lograr concentraciones normales de glucosa en sangre (euglucemia), sin hipoglucemia y sin alterar de manera importante las actividades normales del paciente. Hay 5 componentes para el tratamiento de la diabetes: Dieta. Ejercicio. Vigilancia. Medicamentos (cuando sean necesarios). Enseanza. El tratamiento vara a lo largo del curso de la enfermedad, debido a los cambios en el estilo de vida y en el estado fsico y emocional. BIBLIOGRAFIA.

MANUAL DE INFECTOLOGIA CLINICA GUTIERREZ, SANTOS, KUMATE, MUOZ, EDITORIAL MENDEZ EDICION XIV. PRINCIPIOS DE ANATOMIA Y FISIOLOGIA. TORTORA ANAGNOSTAKOS. EDITORIAL HARLA. EDICION VI. FUNDAMENTOS DE ENFERMERIA. SUSANA ROSALES BARRERA, EVA REYES GOMEZ. EDITORIAL MANUAL MODERNO. EDICION II. CONSULTOR DE ENFERMERIA CLINICA. ELLEN BAILY RAFFENSPERGER, MARY LLOYD ZUSY. EDITORIAL OCEANO. 6FISIOLOGIA DEL PANCREAS ENDOCRINO
ESTRUCTURA La unidad antomo funcional del pncreas endocrino son los islotes de Langerhans, cuya masa corresponde a 1% del peso total del rgano. En ellos se sintetizan la insulina (clulas beta), el glucagn (alfa) y la somatostatina (delta). Los islotes tienen una fina red vascular y estn dotados de un sistema venoso tipo portal orientado desde las clulas beta, hacia las alfa y delta. Estn inervados por el sistema nervioso autnomo y existen comunicaciones intercelulares. LAS CELULAS BETA Y LA INSULINA Sntesis de Insulina: El gen responsable de la sntesis est en el brazo corto del cromosoma 11. El primer pptido de su sntesis es la "pre-proinsulina". En el retculo endoplsmico se pliega espacialmente con 2 puentes disulfuros, formndose la "proinsulina". En el Golgi se estructura una membrana alrededor de un nmero de molculas, constituyndo un grnulo. Por la accin de enzimas proteolticas la proinsulina genera cantidades equimolares de insulina y pptido C. Adicionalmente, existe captacin de zinc, formndose molculas de zinc-insulina. La progresin de los grnulos hacia la membrana plasmtica se hace a travs de microtbulos impulsados por filamentos ciliares contrctiles y gradientes de potencial electroqumico. Los grnulos se fusionan a la membrana celular y son secretados por exocitosis. La insulina en forma de monmeros, junto al pptido C, son difundidos hacia los capilares en forma equimolar. Tambin existe una pequea secrecin de proinsulina (10% de la insulina). Regulacin de la Secrecin de Insulina: (Cuadro 1) La secrecin de insulina est regulada por la interaccin de sustratos, del sistema nervioso autnomo, de hormonas y de seales intercelulares (paracrinas). La glucosa, aminocidos (arginina y leucina), cetocidos y cidos grasos constituyen los estmulos primarios. Al metabolizarse, incrementan la concentracin de ATP, inhiben los canales de potasio ATP sensibles y favorecen el influjo de calcio al citosol, al abrir sus canales electrosensibles. El calcio se une a una protena - la calmomodulina - la que interacta con otras protenas como la protein

kinasa C, que a su vez activa el citoesqueleto promoviendo la sntesis de miosina para formar los cilios contrctiles. Los agentes potenciadores como el glucagn, el glucagon like peptide-1 (GLP-1), secretina, pancreozimina, el pptido inhibidor gstrico (GIP) y la acetilcolina, estimulan la adenilciclasa y as incrementan la concentracin de AMP cclico que a su vez activa proteinkinasas AMP dependientes. (Figura 1) Los neurotransmisores: adrenalina, noradrenalina y somatostatina, que actan como inhibidores, ejercen su efecto modulando el metabolismo del inositol en la membrana, generando diacyl glicerol, que regula la activacin de las proteinkinasas. El sistema nervioso autnomo es un importante modulador de la secrecin insulnica. El parasimptico la estimula y el simptico la inhibe. El efecto adrenrgico es complejo, pues la estimulacin de los 2 receptores inhibe la secrecin, mientras la estimulacin crnica de los receptores la incrementa. Las enterohormonas llamadas incretinas entre las que destaca el GLP-1 y el GIP secretados en las clulas L del ileon y K del yeyuno respectivamente, luego de la ingestin de alimentos, estimulan la secrecin de insulina mediada por los niveles de la glicemia. Son importantes reguladores de la hiperglicemia postprandial. La interregulacin entre glucosa e insulina es capaz de mantener los niveles de glicemia en un estrecho margen fisiolgico. La clula beta tiene la sensibilidad de percibir pequeos cambios de la glicemia, respondiendo de inmediato con una secrecin insulnica proporcional. En condiciones normales, si existe mayor demanda por una elevacin mantenida de la glucosa, aumenta la sensibilidad a ella y luego es capaz de estimular la replicacin de las clulas beta. Estos efectos tienen una distinta secuencia temporal: en segundos responde a los cambios de la glicemia, en minutos aumenta la sensibilidad y en semanas se adapta incrementando la masa celular. La respuesta de la insulina a secretagogos es bifsica: una fase precoz y rpida que dura 10 minutos y otra ms tarda, menos intensa y sostenida. La primera presumiblemente se debe a secrecin de grnulos preformados y la segunda, a biosntesis de novo. Se ha demostrado que esta respuesta bifsica es indispensable para obtener la homeostasis de la glucosa. Circulacin y Metabolizacin de la Insulina: El pncreas secreta cantidades equimolares de insulina y pptido C. La concentracin de insulina determinada por RIA en ayunas, es de 5 a 15 uU/ml y de 30 a 75 uU/ml en el perodo postprandial y el pptido C tiene niveles en ayunas de 2 a 4 ng/ml y postprandial de 4 a 6 ng/ml. La medicin de las concentraciones de pptido C en ayunas o post estmulo de glucagn, es una buena expresin de la sntesis y secrecin de insulina, lo que se puede medir an en los pacientes que reciben insulina exgena, ya que esta ltima no tiene reaccin cruzada con el pptido C. El tiempo de vida media de la insulina es de 4,8 y su degradacin se realiza en hgado y algo en el rin y la del pptido C y proinsulina a nivel renal. La insulina en un alto porcentaje es captada en su primer paso por el hgado, no as el pptido C. El catabolismo se inicia con la ruptura de los puentes disulfuros por la accin de la glutation insulintransferasa, para luego iniciarse la proteolisis, liberando pptidos inactivos. La actividad biolgica de la proinsulina es del 10% de la insulina y el pptido C es

totalmente inactivo. Receptores de Insulina: La accin biolgica de la insulina se realiza a travs de su interaccin con receptores especficos. Se componen de 2 unidades alfa, responsables del reconocimiento de la de insulina y de 2 unidades beta, de ubicacin al interior de la membrana, con la funcin de transmitir el mensaje a los efectores intracelulares. Los receptores son degradados y resintetizados continuamente. El nmero de receptores est contrarregulado en forma negativa por la concentracin de la insulina (Down regulation) y su afinidad se reduce por la accin de otras hormonas, entre las que destacan las catecolaminas, glucagn, hormona de crecimiento, corticoides, estrgenos, progesterona y lactgeno placentario. Se ha podido establecer que el bioefecto mximo de la insulina se puede mantener an con una concentracin del 10% de receptores. Efecto Post-receptor de la Insulina: (Figura 2) La unin de la insulina al receptor genera la autofosforilacin de las unidades beta (en posicin tirosina) lo que activa factores de transcripcin y proteinkinasas que estimulan o inhiben la transcripcin gentica y la accin de enzimas involucradas en el metabolismo de sustratos, inducen translocacin de protenas, aumentan la sntesis de protenas y el transporte de glucosa, de aminocidos y de iones. As por ejemplo, la insulina activa el transporte de glucosa a travs de la membrana de las clulas del tejido adiposo y muscular aumentando la sntesis y traslocacin del tranportador GLUT4. La insulina incrementa la accin de la glucokinasa heptica estimulando la transcripcin gentica de la enzima y activa directamente a la dehidrogenasa pirvica, la acetil Co A carboxilasa y la glicgeno sintetasa. Por otro lado, inhibe en forma directa a la lipasa intracelular y a las fosforilasas, responsables de la movilizacin de sustratos endgenos (cidos grasos desde el adipocito y glucosa desde el hgado). LAS CELULAS ALFA Y EL GLUCAGON Sntesis de Glucagn: El glucagn es una hormona peptdica, sintetizada y secretada por las clulas alfa del pncreas. El cerebro, glndulas salivares e intestino sintetizan y secretan pptidos inmunolgicamente relacionados con el glucagn. La prohormona, proglucagn, es capaz de liberar otros pptidos a travs de un proceso de post-traduccin tejido especfico. El pncreas sintetiza predominantemente glucagn. El intestino no sintetiza glucagn, en cambio genera oxytomodulina glicentina, GLP-1 y GLP-2. El glucagn acta en el metabolismo de sustratos energticos y el GLP-1 es la seal intestinal ms importante para inducir sntesis y secrecin de insulina en el pncreas. Regulacin de la Secrecin de Glucagn: (Cuadro 1) La secrecin de glucagn tambin est interregulada por sustratos, por el sistema nervioso autnomo, por hormonas y seales intercelulares. La concentracin de la glucosa es la seal fisiolgica fundamental: niveles bajos la estimulan, mientras que la elevacin de la glucosa, la inhibe. Los aminocidos estimulan la secrecin de glucagn. Tanto el sistema vagal como el simptico y el pptido inhibidor gstrico en concentraciones fisiolgicos, tambin son estimuladores. Por posibles mecanismos paracrinos, la insulina y la somatostatina ejercen un efecto inhibidor. La falta de inhibicin de la secrecin de glucagn en condiciones de hiperglicemia secundarias a insuficiencia insulnica, se debe a una reduccin de efecto inhibitorio de la

insulina, que en condiciones normales se efecta a travs del sistema venoso tipo portal y por accin paracrina. Metabolizacin del Glucagn: . El glucagn pancretico parece ser degradado fundamentalmente en el rin, ya que en la insuficiencia renal existe una importante elevacin de sus niveles sricos. Receptores de Glucagn: Se han identificado receptores especficos y es probable que gran parte de sus efectos biolgicos se deben a la interaccin hormona-receptor, estimulando la adenilciclasa, AMP cclico e induccin de proteinkinasas. LAS CELULAS DELTA Y LA SOMATOSTATINA Sntesis de Somatostatina: La somatostatina aislada originalmente del hipotlamo, est ampliamente distribuida en las neuronas del sistema nervioso central y del intestino y en las clulas delta de la mucosa gstrica, intestinal, del colon y de los islotes de Langerhans. La prohormona, la pro-somatostatina es sometida a un proceso de post-traduccin diferencial y tejido especfico que condiciona su expresin. La localizacin de la somatostatina en rganos cuya funcin es la digestin, absorcin y utilizacin de los nutrientes recibidos a travs de la alimentacin, ha sugerido que esta hormona juegue un rol en la homeostasis de nutrientes. Regulacin de la Secrecin de Somatostatina: (Cuadro 1) La glucosa estimula su secrecin con una relacin dosis-respuesta. Igualmente lo hacen los aminocidos y cuerpos cetnicos. Las enterohormonas (gastrina, colecistokinina, GIP y secretina) estimulan la secrecin de somatostatina, mientras el glucagn la inhibe posiblemente por un mecanismo paracrino. Los agentes colinrgicos y adrenrgicos la estimulan y los 2 adrenrgicos, la inhiben. EFECTOS METABOLICOS DE LAS HORMONAS PANCREATICAS Efectos de la Insulina: (Cuadro 2) La insulina tiene un destacado rol en la regulacin metablica. Se le define como una hormona anbolica (promueve el depsito de sustratos energticos y la sntesis de protenas) y anticatablica (frena la movilizacin de sustratos). El aumento de secrecin luego de una comida, induce una vasodilatacin (por su efecto de sntesis de xido ntrico al estimular la oxodo ntrico sintasa endotelial) que facilita la distribucin de sustratos hacia los tejidos. Si bien sus efectos son ms evidentes en la regulacin de la homeostasis de la glucosa, tiene un papel fundamental en la metabolizacin de aminocidos, cidos, grasos, cetocidos y lipoprotenas. Sus efectos fisiolgicos in vivo deben considerarse en el contexto de su relacin con las hormonas llamadas catablicas (glucagn, catecolaminas, glucocorticoides y hormona de crecimiento). Efectos en el metabolismo de los hidratos de carbono: Favorece la utilizacin de la glucosa (oxidacin y depsito) y frena su produccin endgena. En el tejido muscular y adiposo estimula el transporte de glucosa a travs de la membrana y aumenta la oxidacin de la glucosa al activar la pirvico dehidrogenasa. En el hgado, en donde el transporte de glucosa es independiente de insulina, activa la glucokinasa y la glicgeno sintetasa, favoreciendo su oxidacin y el depsito como glicgeno. Deprime la glicogenolisis y la neoglucogenia y en consecuencia, la produccin heptica de glucosa. Inhibe la glucosa fosfatasa que regula la glicogenolisis. La neoglucogenia se reduce porque frena el catabolismo muscular y el flujo de alanina hacia el hgado e inhibe las enzimas responsables del paso de fosfoenolpirvico a glucosa. Efectos en el metabolismo de los lpidos: Favorece la sntesis de triglicridos, y frena su hidrlisis. Disminuye la concentracin de cidos grasos libres en el plasma y su entrega al hgado. Inhibe la cetognesis heptica y facilita la utilizacin perifrica de los cetocidos.

La sntesis de triglicridos est estimulada por una mayor concentracin de glicerofosfato y de acetil CoA derivados de la glicolisis y tambin por mayor formacin de NADPH, derivado del metabolismo de la glucosa por la va de las pentosas. La insulina inhibe la lipasa hormona-sensible intracelular y por ello reduce la hidrlisis de los triglicridos y el flujo de cidos grasos libres hacia el hgado. Incrementa la concentracin de malonil CoA, inhibidor de la acyl carnitin transferasa, con lo que se reduce la penetracin de cidos grasos a la mitocondria, su beta-oxidacin y ulterior transformacin en cetocidos. Adems, estimula la utilizacin de estos ltimos en la periferia. La insulina se define como una hormona anticetognica, ya que reduce la movilizacin de cidos grasos hacia el hgado, reduce su penetracin a la mitocondria y favorece su incorporacin hacia el ciclo de Krebs y la sntesis de triglicridos. Efectos en el metabolismo de las protenas: Aumenta la captacin de aminocidos a nivel muscular, favorece la sntesis proteica e inhibe la proteolisis. Reduce la concentracin de aminocidos ramificados en la sangre, la degradacin de protenas a aminocidos y su oxidacin. Efectos en el metabolismo de las lipoprotenas: La insulina estimula la lipasa lipoproteica, favoreciendo el catabolismo de las lipoprotenas ricas en triglicridos (VLDL y quilomicrones). Adems, reduce el catabolismo de las HDL. Acciones del Glucagn: Es una hormona catablica y tiene una importante funcin en la movilizacin de sustratos. Estimula la neoglucogenia y la glicogenolisis, activando la produccin heptica endgena de glucosa. Activa la lipolisis y el transporte de cidos grasos hacia el hgado. Tiene un rol fundamental en la cetognesis heptica, incrementando los niveles de carnitina y reduciendo los niveles de malonil CoA. Con ello se acelera el paso de cidos grasos a la mitocondria y en condiciones de dficit insulnico, su transformacin en cetocidos. A nivel muscular, favorece la degradacin de protenas a aminocidos, su salida hacia el hgado y su posterior transformacin a glucosa (neoglucogenia). Acciones de la Somatostatina: Su principal efecto es modular la absorcin intestinal de sustratos, ya que inhibe las funciones endocrinas, exocrinas y motoras del tracto gastrointestinal. Es posible que en forma indirecta regule la respuesta proporcional de insulina y glucagn en acuerdo a los requerimientos, oferta y disponibilidad de sustratos energticos. Ello porque existe una compleja interregulacin entre las tres hormonas, ejerciendo la somatostatina un efecto inhibidor sobre el glucagn e insulina. BIBLIOGRAFIA 1. Arteaga A. Maiz A., Olmos P. y Velasco N. Manual de Diabetes y Enfermedades Metablicas. Depto. Nutricin, Diabetes y Metabolismo. Escuela de Medicina. P. Universidad Catlica de Chile. 1997 2. Bishop A.G., Pollak J. "The anatomy, organization and ultrastructure of the islet of Langerhans". In Diabetes Edit Pickup, Garreth and Williams. Blackwell Scientific Pub. Oxford 1991 pg. 57-71 3. Howell S.L.: "Insulin Biosyntesis and Secretion". In Diabetes. Edit Pickup, Garreth and Williams. Blackwell Scientific Pub. Oxford 1991 pg 72-83 4. Wollheim C.: "Glucose reconigtion and other sygnalling events in insulin secretion. In: New Horizons in Diabetes Mellitus Edit. Schwartz C.I. and Born GVR. Rapid Science. Pub. London 1996 pg. 28-38 5. Kahn C.R., White M.F. "The insulin receptor and the molecular mechanism of insulin action" J. Clin. Invest. 1988; 82: 1151 -56

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Cuadro 1: Regulacin de la Secrecin de las Hormonas Pancreticas

INSULINA GLUCAGON SOMATOSTATINA

Sustratos
Glucosa (Hiperglicemia) Glucosa (Hipoglicemia) Aminocidos Acidos grasos libres Cuerpos cetnicos

Hormonas Intestinales
(GLP-1, GIP, Gastrina, Incretina, Colecistokinina, Secretina)

S.N. Autnomo
N. Vago (acetilcolina) Simptico: Adre Adre

Hormonas Paracrinas
Insulina Glucagn Somatostatina

Figura 1: Sntesis y Secrecin de Insulina en las Clulas Beta Cuadro 2: Efectos Metablicos de la Insulina
HIGADO MUSCULO TEJIDO GRASO Anablicos
Sntesis glicgeno Captacin glucosa Captacin glucosa Sntesis triglicridos Sntesis glicgeno Sntesis triglicridos Oxidacin C. cetnicos Sntesis protenas

Anticatablicos
Glicogenolisis Catabolismo proteico Lipolisis Neoglucogenia Oxidacin aminocidos Cetognesis

Figura 2: Efectos Moleculares de la Insulina en Msculo y AdipocitoQu es la Diabetes Mellitus La diabetes mellitus o, simplemente, la diabetes, es una condicin crnica de salud en la que el cuerpo no produce suficiente cantidad de insulina o anormal responde a la insulina. Hablando sobre la clasificacin de la diabetes mellitus, es de tres tipos, a saber, la diabetes tipo 1, diabetes tipo 2 y diabetes gestacional. El resultado final para los tres tipos de diabetes es alto nivel de glucosa en sangre o hiperglucemia. La fisiopatologa de la diabetes

mellitus es muy complejo, ya que la enfermedad se caracteriza por diferentes etiologas, pero que comparten signos similares, los sntomas y complicaciones. Diabetes Mellitus y Fisiopatologa La fisiopatologa de la diabetes mellitus (todos los tipos) est relacionada con la hormona insulina, que es secretada por las clulas beta del pncreas. Esta hormona es responsable de mantener el nivel de glucosa en la sangre. Permite que las clulas del cuerpo para utilizar la glucosa como fuente de energa principal. Sin embargo, en una persona diabtica, debido a un metabolismo anormal de insulina, las clulas y tejidos corporales no hacen uso de la glucosa de la sangre, resultando en un nivel elevado de glucosa en la sangre o hiperglucemia. Durante un perodo de tiempo, el nivel de glucosa en el torrente sanguneo puede dar lugar a complicaciones graves, como trastornos oculares, enfermedades cardiovasculares, dao renal y problemas neurolgicos. En la diabetes tipo 1, el pncreas no puede sintetizar la cantidad suficiente de la hormona insulina, segn requiera el organismo. La fisiopatologa de la diabetes mellitus tipo 1 indica que es una enfermedad autoinmune, en la que el cuerpo propio sistema inmune genera la secrecin de sustancias que atacan las clulas beta del pncreas. En consecuencia, el pncreas segrega poca o ninguna insulina. La diabetes tipo 1 es ms comn entre nios y adultos jvenes (alrededor de 20 aos). Puesto que es comn entre las personas jvenes y hormona de la insulina se usa para el tratamiento, la diabetes tipo 1 tambin se conoce como Mellitus Insulino Dependiente Dabetes (DMID) o diabetes juvenil. En caso de diabetes mellitus tipo 2, no es normal la produccin de la hormona insulina pero las clulas del cuerpo son resistentes a la insulina. Dado que las clulas y tejidos del cuerpo no responden a la insulina, la glucosa permanece en el torrente sanguneo. Comnmente se manifiesta por los adultos de mediana edad (ms de 40 aos). Como la insulina no es necesaria para el tratamiento de la diabetes tipo 2, es conocido como dependiente de la insulina no Diabetes Mellitus (NIIDM) o diabetes de adulto. La diabetes gestacional, por el contrario, se produce entre las mujeres embarazadas. Es causada por las fluctuaciones del nivel hormonal durante el embarazo. Por lo general, el nivel de glucemia retorna a la normalidad despus del nacimiento del beb. Como ya se mencion anteriormente, los sntomas y los efectos de las tres formas de diabetes son similares. Los sntomas incluyen manifiesta notable aumento de la sed (polidipsia), orinar con ms frecuencia (poliuria), aumento del apetito (polifagia), cansancio excesivo, prdida de peso inexplicable y la irritacin del cuerpo. En cuanto a la definicin de la diabetes mellitus, a menudo es descrito como un nivel de glucosa en sangre en ayunas de 126 miligramos por decilitro (mg / dL) o ms. Segn las estadsticas, la diabetes tipo 2 es el elemento ms comn tipo, en comparacin con las otras dos formas de diabetes mellitus. Precoz y correcta deteccin del tipo de diabetes es necesaria para evitar efectos graves para la salud. Despus del diagnstico, el mdico puede prescribir la medicacin adecuada para el tratamiento de la diabetes, que pueden incluir inyecciones de insulina o medicamentos

orales de insulina, dependiendo del tipo de diabetes mellitus. Adems, las modificaciones de estilo de vida saludable, sobre todo la dieta y el ejercicio son recomendados para la gestin eficaz de los sntomas y los efectos a largo plazo. Dado que la diabetes es un problema de salud mundial, los estudios sobre la fisiopatologa de la diabetes mellitus estn actualmente en curso con el fin de reducir al mnimo sus efectos en la salud asociados.

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