AKSES TERHADAP REKAM MEDIS

No. Dokumen :
SOP No. Revisi :
Tanggal Terbit :
Halaman :

UPT PUSKESMAS Rozes Willem,SKM.MM

BANJIT NIP.198203052008041001

1. Pengertian Prosedur tenaga kesehatan dalam memperoleh informasi tentang catatan

medis, catatan keperawatan dan catatan pasien lainnya sesuai dengan
kebutuhan dan tanggung jawab pekerjaan

2. Tujuan Sebagai acuan penerapan langkah-langkah untuk memberikan

kemudahan dalam memberikan asuhan klinis dan menjaga kerahasian
pasien

3. Kebijakan 1. SK Kepala Puskesmas Banjit , tentang Akses Terhadap Rekam Medis.

2. SK Kepala Puskesmas Banjit, tentang Pelayanan Rekam Medis dan
Metode Identifikasi

4. Referensi 1. Pedoman Pelayanan Rekam Medis

2. Undang-Undang Nomor 29 Tahun 2004 Tentang Praktik Kedokteran
3. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 269 Tahun 2008 Tentang
Rekam Medis
4. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 26 Tahun 2012 Tentang Rahasia
Kedokteran

5. Persiapan Alat dan Bahan :

1. Rekam Medis 3. Form Surat Ijin
2. Kartu status pasien 4. Surat Pernyataan / sumpah

1. Kepala Puskesmas menetapkan kebijakan tenaga kesehatan yang

6. Prosedur/ bisa memperoleh akses terhadap rekam medis pasien.
Langkah- 2. Kepala Puskesmas bersama dokter mengidentifikasi tenaga
Langkah kesehatan mana saja yang mempunyai akses ke rekam medis
pasien.
3. Kepala Puskesmas bersama dokter melakukan sosialisasi terkait
dengan akses tenaga kesehatan dalam memperoleh informasi rekam
medis.
 4. Tenaga kesehatan mengajukan permohonan ijin kepada Kepala
Puskesmas untuk mendapatkan akses informasi rekam medis
pasien.
5. Kepala Puskesmas memberikan ijin akses informasi rekam medis
pasien.
6. Kepala Puskesmas dan/ atau dokter mengambil sumpah dan
pernyataan petugas kesehatan untuk menjaga kerahasian dan
keamanan informasi yang dibutuhkan.
7. Kepala Puskesmas dan/ atau dokter memberikan informasi sesuai
kebutuhan dan tanggung jawab tenaga kesehatan.

7. Diagram Menetapkan
kebijakan akses
Alir Mengidentifikasi Melakukan sosialisai
informasi
tenaga kesehatan akses informasi rekam
medis

Memberikan Mengambil Memberikan Mengajukan

informasi yang sumpah & ijin akses permohonan ijin
dibutuhkan pernyataan akses informasi

8. Hal-hal Berkas rekam medis pasien adalah suatu sumber informasi utama
Yang Perlu mengenai asuhan dan perkembangan pasien, sehingga merupakan alat
Diperhatikan komunikasi yang penting. Pimpinan Kepala Puskesmas bertanggung
jawab atas hilang, rusak, pemalsuan, dan/atau penggunaan oleh orang
atau badan yang tidak berhak terhadap rekam medis

9. Unit Terkait 1. Ruang Kesehatan Gigi dan Mulut

2. Ruang Pemeriksaan Umum
3. Ruang KIA, KB dan Imunisasi
4. Ruang Tindakan
5. Puskesmas Pembantu
6. Pustu, Polindes/Poskesdes

10. Dokumen 1. SK Kepala Puskesmas

Terkait 2. Manual Mutu
3. SOP

11. Rekaman
Historis No Halaman Yang Perubahan Diberlakukan
Dirubah Tanggal