RELATÓRIO FISIOTERAPÊUTICO

Sra. Adriana Gonçalves Lima foi admitida para tratamento fisioterapêutico

apresentando diagnóstico clínico de espondilose, osteofitose e pinçamento discal na
coluna cervical e lombar. A paciente refere dor lombar irradiada para o MIE (em
queimação no calcanhar), e cervical que irradia para o MSD e a cabeça, além de
fraqueza em ambos os membros supracitados que intensifica com realização dos
movimentos do tronco e cervical, na posição ortostática e após repouso.

O exame físico apresentou: hipomobilidade da coluna vertebral, redução na amplitude

de movimento da coluna cervical (principalmente em flexão) e lombar, encurtamento
muscular em cadeia posterior, e fraqueza muscular do tronco, MMII e MSD; à palpação
apresentou tensão muscular nos músculos trapézio e paravertebrais. Apresenta dor grau
10 na Escala Visual Analógica.

Apresenta como diagnóstico funcional: limitação funcional traduzida por dor intensa
irradiada, redução na ADM, fraqueza muscular e hipomobilidade na coluna cervical e
lombar, secundário a espondilose, osteofitose e pinçamento discal, que impacta na
realização de cuidados pessoais, atividades de vida diárias e laborais.

A paciente deve seguir em reabilitação fisioterapêutica. Diante do estado funcional a

Sra. Adriana Gonçalves Lima encontra-se impossibilitada de realizar atividades laborais
por tempo indeterminado.

Poço Redondo, 01 de dezembro de 2023.

Drª. Maria José Bispo dos Santos

Fisioterapeuta – CREFITO-17/355875-F