Traducido del inglés al español - www.onlinedoctranslator.

com

Revista de partería y salud de la mujer www.jmwh.org

Revisar
Educación continua

La farmacología y las aplicaciones clínicas de los medicamentos

psicodélicos en la práctica de la partería
Cindy Stein1, CNM, doctorado, maestría en salud pública, Andrew Penn2, MS, NP, PMHNP-BC, Stephanie Van Hope3, DNP, enfermera
registrada, NC-BC, Caroline G. Dorsen4, Doctorado, FNP-BC, Mariavittoria Mangini5, CNM, Doctorado, FNP

La investigación y el uso de medicamentos psicodélicos para tratar trastornos de salud mental comunes ha aumentado sustancialmente en las últimas dos décadas. Al mismo
tiempo, el conocimiento es relativamente poco común entre las parteras con respecto a (1) los beneficios relativos de la terapia asistida por psicodélicos, (2) las mejores prácticas
asociadas con la administración de la terapia asistida por psicodélicos y (3) la integración responsable de esta intervención potencialmente útil. en planes de tratamiento de salud
mental. El propósito de esta revisión es describir las aplicaciones actuales de los medicamentos psicodélicos para tratar trastornos comunes de salud mental, describir el estado
legal actual de estos medicamentos utilizados en este contexto y explorar el potencial de la práctica de la partería en
este ámbito con mayor formación. Este artículo también aborda las disparidades con respecto a las poblaciones LGBTQIA+ y BIPOC en relación con este tema y su
exclusión histórica de la investigación y el acceso al tratamiento en este campo.
J Partería Salud de la mujer 2022;67:373–383©c 2022 Los autores.Revista de partería y salud de la mujerpublicado por Wiley Periodicals LLC
en nombre del Colegio Americano de Enfermeras Parteras (ACNM).

Palabras clave:psicodélicos, psilocibina, ketamina, MDMA, depresión, trastorno de estrés postraumático, parteras

INTRODUCCIÓN Como resultado, las parteras se han vuelto expertas en negociar

formas de brindar atención integral utilizando sabiduría intuitiva,
Aunque los científicos, médicos e individuos occidentales han estado
científica y emocional en el contexto del sistema de atención de salud
usando psicodélicos durante décadas, personas de culturas indígenas
existente. Además, las parteras estudian, aprecian, atienden y facilitan
de todo el mundo han estado usando plantas medicinales
las transformaciones a lo largo de la vida mientras se alinean con los
psicodélicas, como la ayahuasca, la psilocibina y el peyote, durante
objetivos del paciente y crean espacios seguros para las experiencias
miles de años.1Estas medicinas se han utilizado históricamente para la
humanas. Por esta razón, las parteras que completen una formación
salud y la curación y como parte de rituales culturales y espirituales
adicional en terapia psicodélica serán valiosas incorporaciones a los
individuales y comunitarios.2A lo largo de cientos de años de
equipos interprofesionales que actualmente investigan o utilizan estas
colonización, muchas culturas indígenas se aferraron a sus antiguas
sustancias para el tratamiento de diversos trastornos de salud mental.
prácticas de medicina vegetal sólo para verlas repentinamente
El propósito de esta revisión es describir las aplicaciones actuales de
cooptadas por personas de países occidentales en el renacimiento
los medicamentos psicodélicos para tratar trastornos de salud mental
psicodélico de las últimas décadas.3En muchos sentidos, esta
comunes, describir el estado legal actual de estos medicamentos
desviación del conocimiento sagrado es paralela a la transformación
utilizados en este contexto y explorar el potencial de la práctica de la
de la maternidad desde una práctica arraigada en la curación y el
partería en esta área con mayor capacitación. Este artículo también
empoderamiento holísticos brindados a las mujeres por las parteras al
aborda las disparidades relativas a las poblaciones de lesbianas, gays,
modelo actual que a menudo beneficia a un sistema médico
bisexuales, transgénero, no binarias, intersexuales y asexuales
centralizado.
(LGBTQIA+) y negras, indígenas y de color (BIPOC) en relación con este
tema, y su exclusión histórica de acceso a la investigación y al
tratamiento en este campo.

1Escuela de Enfermería de la Bahía de Monterey de la Universidad Estatal de California,

Seaside, California
2Escuela de Enfermería de la Universidad de California en San Francisco, TERAPIA MODERNA ASISTIDA PSICODÉLICA
San Francisco, California
3Enfermería y Medicina Sagrada, Nueva York, Nueva York Antecedentes históricos
4División de Práctica Avanzada de Enfermería, Escuela de Enfermería
En 1957, el micólogo aficionado Gordon Wasson experimentó con
de Rutgers, Newark, Nueva Jersey
hongos psilocibina en una ceremonia de curación tradicional con la
5Departamento de Psicología Integral y Transpersonal,
sabia María Sabina en México. Wasson describió la experiencia en un
Instituto de Estudios Integrales de California, San Francisco,
California Revista Vidaartículo de portada, marcando el comienzo de una nueva

Correspondencia
Cindy A. Stein, CNM, PhD, MPH Correo
electrónico: csteinsecure@gmail.com
La educación continua (CE) está disponible para este artículo.
ORCIDO
Para obtener CE en línea, visite http://www.jmwhce.org. A
Cindy Stein https://orcid.org/0000-0001-5390-1804
El formulario CE que incluye las preguntas del examen está disponible en la
andres penn https://orcid.org/0000-0001-5552-7078
edición impresa de este número.

1526-9523/09/$36.00 doi:10.1111/jmwh.13371 373

©
c 2022 Los autores.Revista de partería y salud de la mujerpublicado por Wiley Periodicals LLC en nombre del American College of Nurse Midwives (ACNM).
Este es un artículo de acceso abierto bajo los términos de la Licencia de Atribución Creative Commons, que permite el uso, distribución y reproducción en cualquier medio, siempre que la obra original esté
debidamente citada y no se utilice con fines comerciales.
 15422011, 2022, 3, Descargado de https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/jmwh.13371 por Cochrane Colombia, Wiley Online Library el [12/03/2023]. Consulte los Términos y condiciones (https://onlinelibrary.wiley.com/terms-and-conditions) en Wiley Online Library para conocer las reglas de uso; Los artículos OA se rigen por la licencia Creative Commons aplicable.
- La terapia asistida por psicodélicos se ha convertido en una modalidad prometedora para tratar eficazmente varios trastornos y afecciones de salud
mental.

- Las parteras están calificadas para participar en muchos programas de capacitación avanzada para médicos interesados en un rol dentro del
entorno de investigación clínica o dentro de ciertos modelos de práctica clínica que utilizan terapias psicodélicas.

- Las parteras pueden ayudar a educar a los pacientes sobre las opciones de tratamiento psicodélico existentes que pueden estar disponibles y brindar referencias cuando sea

apropiado.

- Se necesitan esfuerzos para incluir a BIPOC, LGBTQIA+ y otras personas históricamente marginadas en términos de investigación y acceso a la
atención a medida que avanza el campo de la terapia asistida con psicodélicos.

era de la exploración psicodélica en Occidente.3Durante la década de 1960, compuestos como complemento de la psicoterapia para los trastornos del
se publicaron cientos de ensayos de investigación sobre el uso clínico de estado de ánimo y las adicciones”.9(p102)En este artículo se analizarán las
diversos psicodélicos para el tratamiento de la depresión y la angustia indicaciones actuales de uso, la eficacia, los efectos adversos y los estudios
existencial al final de la vida.4Aunque los resultados positivos generalmente en curso de las sustancias psicodélicas más comunes.
se produjeron con una o dos dosis de tratamiento, en lugar de la dosis
diaria comúnmente utilizada en la psicofarmacología moderna (como con
los antidepresivos), los estudios a menudo no tuvieron el rigor y los Terminología
estándares requeridos en los estudios científicos contemporáneos.5Sin
Aunque muchas sustancias pueden producir lo que se puede
embargo, durante este período de investigación, se establecieron
describir como efectos psicodélicos, que alteran la mente o
paradigmas de atención para el uso de psicodélicos para los trastornos de
alucinógenos, estos términos son demasiado amplios para
salud mental que continúan siendo fundamentales para la práctica actual,
describir la clasificación de sustancias. A los efectos de este
como la importancia del set y el entorno, definidos como las cualidades
artículo, se utilizarán las categorizaciones más comunes: (1)
terapéuticas de los proveedores de atención médica y ambiente, y la
psicodélicos clásicos (también llamados a veces serotoninérgicos
importancia del proceso de preparación antes de la experiencia de
e incluyen LSD, psilocibina y ayahuasca),10(2) entactógenos (que
dosificación y el posterior proceso de integración.6
incluyen 3,4-metilendioximetanfetamina [MDMA]),11 y
(3) disociativos (como la ketamina).12Farmacológicamente, se sabe que los
Debido a la reacción del público ante el creciente uso recreativo de
psicodélicos son un grupo heterogéneo de compuestos en su composición
estas sustancias en diversos contextos y los cambios sociales que las
química que provocan una variedad de efectos subjetivos (Tabla 1). Este
acompañan, a finales de los años sesenta y principios de los setenta se
artículo se centra en los medicamentos específicos que son más comunes
observó una rápida reclasificación de estas sustancias en la Lista I. El
en los ensayos clínicos actuales y que están mejor posicionados para
resultado fue que estos medicamentos fueron etiquetados como sin uso
formar parte de la práctica clínica en los Estados Unidos. Estos incluyen el
médico y con un alto potencial de abuso; esto cerró la puerta a futuras
agonista serotoninérgico psilocibina, actualmente en estudio para los
investigaciones hasta que investigadores decididos superaron la burocracia
trastornos refractarios del estado de ánimo, el trastorno obsesivo
prohibitiva para reabrir ensayos limitados en la década de 1990.4
compulsivo refractario, la ansiedad al final de la vida y los trastornos por
consumo de tabaco y alcohol;11la feniletilamina MDMA, actualmente en
En la década de 2000 se produjo un renacimiento de la investigación
estudio para el tratamiento del trastorno de estrés postraumático (TEPT);13y
psicodélica, con rigurosos ensayos clínicos que demostraron la eficacia
ketamina y su enantiómero (molécula de imagen especular) esketamina
terapéutica para ciertas afecciones cuando se les brinda apoyo terapéutico
(Spravato), compuestos de ciclohexanona utilizados para el tratamiento
durante los procesos de preparación, dosificación e integración (cuidados
tanto de la TRD como del trastorno depresivo mayor (TDM).14La ayahuasca
posteriores). La investigación y el uso de medicamentos psicodélicos para
y el LSD se analizarán con menos profundidad, ya que es poco probable
tratar trastornos de salud mental comunes ha aumentado sustancialmente
que estas sustancias estén disponibles legalmente para tratamientos
en la última década.7Por ejemplo, una revisión sistemática sobre el uso de
médicos en los Estados Unidos en un futuro cercano.
psicodélicos para la depresión resistente al tratamiento (TRD) y la ansiedad
arrojó 7 ensayos abiertos que examinaron la eficacia de la ayahuasca, la
psilocibina y la dietilamida del ácido lisérgico (LSD). Aunque sólo siete
estudios que representaban a 130 participantes cumplieron los criterios de psilocibina
inclusión, cada estudio demostró que "la administración de psicodélicos
provocó reducciones estadísticamente significativas en los síntomas de Farmacología
depresión y ansiedad".8(p.dieciséis)Otra revisión sistemática de 16 artículos
La psilocibina es un compuesto natural del género psilocybehongo y
que representan 10 ensayos clínicos que examinan psicodélicos
es un profármaco que se desfosforila rápidamente en psilocina, que
serotoninérgicos e incluyen ensayos aleatorios controlados con placebo,
tiene una similitud estructural con la serotonina (5-HT). Como tal, sus
ciegos simples y dobles, ensayos abiertos y ensayos de prueba de concepto
objetivos principales son los receptores postsinápticos 5-HT2A, que se
entre 2000 y 2020, mostraron un "apoyo temprano prometedor a los
expresan densamente en áreas límbicas y corticales clave.15-17La
efectos terapéuticos de los psicodélicos serotoninérgicos". psicodélico
activación de estos receptores conduce a la inhibición posterior de
centros de enrutamiento de información clave.

374 Volumen 67, N° 3, mayo/junio de 2022

 15422011, 2022, 3, Descargado de https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/jmwh.13371 por Cochrane Colombia, Wiley Online Library el [12/03/2023]. Consulte los Términos y condiciones (https://onlinelibrary.wiley.com/terms-and-conditions) en Wiley Online Library para conocer las reglas de uso; Los artículos OA se rigen por la licencia Creative Commons aplicable.
Tabla 1.Descripción general de los medicamentos psicodélicos comunes utilizados en la investigación y la práctica

Putativo

Indicaciones Dosis, Duración Mecanismo de

Medicamento investigado Clase de acción Acción Efectos adversos y secundarios

MDMA34 trastorno de estrés postraumático Feniletilaminas 80-120 mg por vía oral, Liberador de 5-HT, Pérdida de apetito,

dura 4-5 h prolactina, inquietud,

oxitocina hipertensión,
Disminuciones insomnio, sudoración,

hiperactividad de trismo, ansiedad

límbico (miedo)

estructuras cerebrales,

permite para

procesamiento de

recuerdos traumáticos

y aumentado
confiar con

terapeuta

psilocibina10,67 MDD/TRD serotoninérgico 10-25 mg por vía oral, Potente 5-HT2A Ansiedad, náuseas, sudoración,

El consumo de tabaco Clásico dura 4-6 h agonista inquietud, dolor de cabeza

Trastorno por consumo de alcohol agonista 5-HT2 Parece disminuir

Ansiedad, depresión, triptaminas actividad en clave

desmoralización redes cerebrales

relacionado con relacionado con

potencialmente mortal depresión

enfermedad

Ketamina/ TDM Disociativo 54-88 mg Glutamato (NMDA) Náuseas, disociación,

esketamina68,69 TRD ciclohexanona intranasalmente receptor desrealización, borroso

trastorno de estrés postraumático NMDA (esketamina) antagonista visión, somnolencia,

PPD antagonista 0,5 mg/kg IV Conduce a una rápida laringoespasmo (raro)

(ketamina) crecimiento neuronal

Dura una h y ramificacion

Ayahuasca47 Uso de sustancias serotoninérgico muy variable Funciona como agonista Náuseas, vómitos, visión.

trastornos Clásico dosificar en la cortical perturbaciones, pérdida de

Ansiedad agonista 5-HT2, Dependiendo de Receptores 5-HT sentido del tiempo

Depresión combinado con preparación; disminuir el incumplimiento

inhibidor de la MAO alcanza su punto máximo a los 60 modo de red

y 120 minutos actividad

después de la ingestión,

dura aproximadamente 4 h

LSD70 Trastornos por consumo de alcohol serotoninérgico 0,5 y 2 mcg/kg Provoca su efecto distorsión del tiempo,

Ansiedad Clásico Dura hasta 12h a través de agonista alucinación,

5-HT2 actividad en el estrés emocional
agonistaErgoline Receptor 5-HT2A
y posiblemente el

5-HT2C y
Receptores 5-HT1A

Abreviaturas: 5-HT, serotonina; IV, por vía intravenosa; LSD, dietilamida del ácido lisérgico; MAO, monoaminooxidasa; MDMA, 3,4-metilendioximetanfetamina; TDM, trastorno depresivo
mayor; NMDA,norte-metil-d-aspartato; PPD, depresión posparto; PTSD, trastorno de estrés postraumático; TRD, depresión resistente al tratamiento.

Revista de partería y salud de la mujer - www.jmwh.org 375


en el cerebro. Esto da como resultado una disminución de la actividad de la
red del modo predeterminado (que se cree que es hiperestable en la
depresión, lo que inhibe la activación de la red positiva de tareas enfocadas
externamente) y reorganiza transitoriamente el enrutamiento de la
comunicación interna del cerebro. Esto puede servir como reinicio en un
cerebro que se ha fijado rígidamente en un fenotipo emocional y
conductual particular, como el que se observa en la depresión.18
Aplicaciones clínicas e investigación
La psilocibina se ha estudiado específicamente para el tratamiento de la
depresión mayor,19,20TRD,21ansiedad por el final de la vida,22,23dejar de
fumar,24y abandono del alcohol.25En varios estudios, los síntomas de
depresión a menudo se reducen inmediata y significativamente después de
una dosis, con efectos que duran meses y, para algunos participantes del
estudio, años.26Un estudio abierto que utilizó 2 dosis de psilocibina con 7
días de diferencia (10 mg y luego 25 mg) evaluó la eficacia del tratamiento
de la TRD con el Inventario Rápido de Sintomatología Depresiva, la Escala
de Placer de Snaith-Hamilton, el Inventario de Depresión de Beck y el
Inventario de Estado complementario. -Escala de rasgos del Inventario de
Ansiedad de Rasgos. Las calificaciones de depresión mejoraron
significativamente a la semana y a los 3 meses después del tratamiento.21
Un estudio de seguimiento encontró que los resultados de los
antidepresivos seguían siendo significativos 6 meses después del
tratamiento, lo que da esperanzas de que la psilocibina pueda convertirse
en una herramienta útil en el tratamiento de la depresión.27Estos
resultados son similares a los de un ensayo cruzado aleatorio, doble ciego,
de 51 pacientes con cáncer que tenían síntomas de depresión y ansiedad y
fueron asignados aleatoriamente a dosis muy bajas (tipo placebo), bajas (1
o 3 mg/70 kg) o altas. (22 o 30 mg/70 kg) dosis de psilocibina con 5
semanas entre sesiones. Las mayores disminuciones en los síntomas de
depresión y ansiedad observados y autoinformados se observaron en el
grupo de dosis alta con resultados sostenidos para casi el 80% de los
participantes a los 6 meses.22Varios estudios que examinaron el efecto de la
psilocibina en los trastornos del estado de ánimo (incluida la depresión
mayor, la ansiedad al final de la vida y la TRD) informaron una correlación
positiva entre las experiencias de tipo místico y la respuesta antidepresiva.
28En un estudio, la experiencia mística se midió con el Cuestionario de
Experiencia Mística de Pahnke-Richards, que mide experiencias subjetivas
de (1) unidad interna, (2) unidad externa, (3) trascendencia del tiempo y el
espacio, (4) inefabilidad y paradoja, ( 5) sentido de lo sagrado, (6) cualidad
noética y (7) estado de ánimo positivo profundamente sentido. El estudio
incluyó a 36 participantes, y el 67% de los participantes en este estudio
describieron su experiencia con la psilocibina como una de las experiencias
más significativas de sus vidas.29Los temas destacados, los relatos
descriptivos no cualitativos de las experiencias con psilocibina de los
participantes incluyen “exaltados sentimientos de alegría, dicha y amor;
encarnación; inefabilidad; alteraciones de la identidad; un movimiento
desde los sentimientos de separación hacia la interconexión; experiencias
de angustia psicológica transitoria; la aparición de seres queridos como
espíritus guía; y compartir la experiencia con sus seres queridos después
del tratamiento”.30(p354)Hasta la fecha, no se han informado eventos
adversos graves en ningún ensayo, solo efectos secundarios esperados y
transitorios (ver Tabla 1). Sin embargo, en un estudio de usuarios de
psilocibina en la comunidad, el 2,6% de los participantes informó haberse
comportado de manera físicamente agresiva o violenta, y el 2,7% informó
haber recibido ayuda médica.31Este contraste resalta la importancia del
entorno terapéutico y la relación terapéutica para mitigar o gestionar los
riesgos físicos y psicológicos. Como medicamento de la Lista I, 376
15422011, 2022, 3, Descargado de https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/jmwh.13371 por Cochrane Colombia, Wiley Online Library el [12/03/2023]. Consulte los Términos y condiciones (https://onlinelibrary.wiley.com/terms-and-conditions) en Wiley Online Library para conocer las reglas de uso; Los artículos OA se rigen por la licencia Creative Commons aplicable.
Actualmente, la psilocibina no está disponible para uso médico fuera
de los ensayos clínicos, pero la Administración de Alimentos y
Medicamentos de EE. UU. (FDA) le ha concedido la designación de
Terapia Innovadora, lo que acelera su desarrollo e indica que el
fármaco trata una enfermedad grave o potencialmente mortal.
condición y ofrece una mejora sustancial sobre las terapias
disponibles.32El primer movimiento hacia el uso clínico legal fuera del
entorno de investigación en los Estados Unidos se produjo en
noviembre de 2020, cuando el pueblo de Oregón aprobó la Medida
Electoral 109, que estableció regulaciones y reglas de la Autoridad de
Salud de Oregón para implementar el uso de psilocibina por parte de
proveedores autorizados a partir de en 2023.33
MDMA
Farmacología
A la MDMA a veces se le llama entactógeno, a diferencia de un psicodélico
clásico, por su capacidad para crear sentimientos de conexión con uno
mismo y con los demás. La MDMA es un potente liberador de 5-HT
presináptico, noradrenalina, prolactina y oxitocina.34La MDMA suele
administrarse por vía oral; sus efectos comienzan entre 30 y 45 minutos
después de la ingestión, alcanzan su punto máximo entre 90 y 120 minutos
y duran entre 4 y 6 horas.34Parece disminuir la hiperactividad de la
amígdala (el sistema de alarma del cerebro) que se encuentra en el
trastorno de estrés postraumático, al tiempo que aumenta la actividad en la
corteza prefrontal, donde los recuerdos traumáticos se examinan y
recontextualizan durante el proceso terapéutico.32
Aplicaciones clínicas e investigación
Se ha demostrado que la MDMA es un tratamiento eficaz para el trastorno
de estrés postraumático crónico cuando se utiliza junto con psicoterapia
durante las sesiones de dosificación.13,35Los resultados combinados de 6
ensayos clínicos patrocinados por la Asociación Multidisciplinaria de
Estudios Psicodélicos (MAPS) arrojan los datos más completos sobre la
MDMA en el tratamiento del trastorno de estrés postraumático hasta la
fecha. Estos ensayos clínicos controlados, aleatorizados, doble ciego,
completados entre 2004 y 2017 mostraron que con dosis orales de MDMA
(dosis de 75 mg y 125 mg) administradas en 2 sesiones separadas de 8
horas con un mes de diferencia, 72 participantes del tratamiento
experimentaron una reducción significativa de los síntomas de PTSD en
comparación con con 31 participantes que recibieron placebo o dosis de
control de 0 a 40 mg. Los síntomas de PTSD se redujeron y mantuvieron a
largo plazo en un 54,2% en los grupos de dosificación de MDMA en
comparación con una mejora del 22,6% en el grupo de control.13Un ensayo
reciente de fase 3 demostró que el 67% de los participantes en el grupo de
tratamiento versus el 32% de los participantes en el grupo de control con
PTSD refractario ya no cumplían los criterios de diagnóstico de PTSD
después del tratamiento utilizando la escala de PTSD administrada por un
médico para elManual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales,
Quinta edición (CAPS-5), el instrumento más ampliamente aceptado para
cuantificar los síntomas de PTSD.36Los estudios utilizaron un protocolo que
incluía 3 sesiones preparatorias de terapia sin medicamentos antes de
comenzar el tratamiento y 3 a 4 sesiones de integración después de las
sesiones de dosificación. Aunque el uso recreativo crónico de MDMA o
éxtasis se ha asociado con déficits en la memoria, el procesamiento
cognitivo, el sueño y el estado psiquiátrico,37Estos déficits no se han
observado en los ensayos clínicos y se han informado muy pocos eventos
adversos dentro de los ensayos (consulte la Tabla 1).32En el contexto de los
ensayos clínicos actuales patrocinados por MAPS, lo siguiente:
Volumen 67, N° 3, mayo/junio de 2022

Se aplican los siguientes criterios de exclusión: trastorno psicótico actual,
trastorno bipolar 1, trastorno límite de la personalidad actual, trastorno
alimentario con purga activa, embarazo y lactancia. La MDMA recibió la
designación de Terapia Innovadora de la FDA en 2017 y actualmente se
encuentra en la fase 3 de ensayos clínicos.13
ketamina
Farmacología
La ketamina es un análogo de la fenciclidina y un antagonista del receptor
de glutamato, desarrollado en la década de 1960 para la inducción de la
anestesia.14A menudo se le llama disociativo debido a los primeros
informes de efectos secundarios observados por pacientes sometidos a
anestesia que experimentaron experiencias inesperadas, intensas,
disociativas o alucinatorias.14Su mecanismo de acción es complejo y se une
al sitio 2 de fenciclidina en elnorte-Receptor de metil-d-aspartato en las
neuronas glutamatérgicas, que inicia una cascada de eventos que incluyen
la liberación de factor neurotrófico derivado del cerebro y el objetivo de la
desinhibición de la rapamicina en los mamíferos, lo que conduce a un
rápido crecimiento y ramificación dendrítica neuronal. Se cree que esta
neurogénesis rápida, que dura de horas a días, explica los efectos
antidepresivos de la ketamina racémica y su estereoisómero izquierdo, la
esketamina.38En el ámbito clínico, la ketamina se administra con mayor
frecuencia por vía intravenosa, mediante inyecciones intramusculares, por
vía intranasal (esketamina) o sublingual.
Aplicaciones clínicas e investigación
La ketamina es un fármaco de la Lista III y, además de su uso en
anestesia, se puede recetar legalmente de forma no autorizada para
TRD y MDD, lo que proporciona una mejora inmediata y espectacular,
aunque de acción corta, de los síntomas en dosis subanestésicas.39En
un estudio reciente, doble ciego, aleatorizado y controlado con
placebo, 35 pacientes con TRD fueron aleatorizados a uno de 3 grupos
de infusión (0,5 mg/kg, n = 12; 0,2 mg/kg, n = 11; o solución salina
normal, n = 12 ). Los participantes completaron la Escala de
Calificación de Depresión de Hamilton y la Escala de Calificación de
Depresión de Montgomery-Åsberg a los 40 y 240 minutos después de
la infusión y luego en los días 2 a 7 y el día 14. Los investigadores
encontraron que la dosis más alta (0,5 mg/kg) condujo a una
reducción significativa de la depresión y los síntomas suicidas, pero no
de los síntomas de angustia y ansiedad. La dosis más baja (0,2 mg/kg)
no mostró una reducción rápida de los síntomas de depresión ni de la
ideación suicida.40Una revisión sistemática de 6 ensayos clínicos
aleatorizados, doble ciego, controlados con placebo realizados entre
1990 y 2013 con participantes diagnosticados con TDM unipolar y
bipolar mostró que la ketamina puede mejorar rápidamente los
síntomas depresivos tanto un día como 7 días después de la infusión.
41Otra revisión sistemática de 28 estudios primarios demostró que
una sola infusión de ketamina redujo los síntomas de depresión
clínica en 24 horas y que los beneficios se mantuvieron durante entre
6,8 y 30 días para los cuatro estudios de infusión única que midieron
los tiempos de recaída.42La esketamina (Spravato), un enantiómero o
imagen especular de la molécula de ketamina administrado por vía
intranasal, está aprobado por la FDA bajo una estrategia de
evaluación y mitigación de riesgos para el tratamiento de TRD y MDD
en pacientes que usan simultáneamente terapias antidepresivas.43
Revista de partería y salud de la mujer - www.jmwh.org
15422011, 2022, 3, Descargado de https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/jmwh.13371 por Cochrane Colombia, Wiley Online Library el [12/03/2023]. Consulte los Términos y condiciones (https://onlinelibrary.wiley.com/terms-and-conditions) en Wiley Online Library para conocer las reglas de uso; Los artículos OA se rigen por la licencia Creative Commons aplicable.
Estudios más recientes han examinado la eficacia de la ketamina
en relación con la depresión posparto. Un ensayo aleatorio, doble
ciego y controlado con placebo evaluó las tasas de depresión
posparto entre mujeres con embarazos de bajo riesgo que no habían
recibido un diagnóstico previo de depresión por parte de un
psiquiatra. Las mujeres recibieron ketamina intravenosa o placebo
(solución salina) durante una cesárea programada. Los investigadores
encontraron puntuaciones significativamente más altas en la Escala
de Depresión Postnatal de Edimburgo (EPDS) entre el grupo de
placebo (22,6%) una semana después del parto que entre el grupo
que recibió 0,25 mg/kg de ketamina (13,1%), con unaPAGvalor de . 029
y un número de 165 en ambos grupos.44Sin embargo, los síntomas
depresivos no fueron significativamente diferentes entre los grupos
de intervención y control dos semanas después del parto.
Otro ensayo controlado aleatorio midió las puntuaciones de la EPDS antes
de la operación y a las 2 y 4 semanas del postoperatorio. Las mujeres recibieron
de 1 a 2 mg/kg de tiopental sódico y 0,5 mg/kg de ketamina o sólo de 3 a 5 mg/kg
de tiopental sódico para inducir la anestesia en sus cesáreas programadas.45Las
puntuaciones de depresión entre los grupos de intervención y control no fueron
significativamente diferentes antes de la operación. A las 2 semanas del
postoperatorio, el grupo de control tuvo un aumento en la puntuación EPDS
media a 14,34, aunque no fue significativo, mientras que el grupo de intervención
mostró una disminución significativa en las puntuaciones EPDS medias a 11,82
utilizando unPAGvalor inferior a 0,001. A las 4 semanas después de la operación,
el grupo de control tuvo una disminución en la puntuación EPDS a una media de
13,09, lo que fue una diferencia significativa con respecto a la marca
posoperatoria de 2 semanas, pero no con respecto a las puntuaciones medias
originales de la EPDS. El grupo de intervención tuvo una puntuación media
reducida de 10,84, que fue significativamente diferente de las puntuaciones
preoperatorias, pero no significativamente diferente en comparación con las
puntuaciones de 2 semanas para ese grupo.45
Esencialmente, aunque ambos grupos mostraron mejoras significativas en
las puntuaciones de depresión en varios momentos, la tendencia a la
disminución ocurrió en diferentes puntos, lo que justifica más estudios para
examinar por qué.
Los efectos disociativos y alucinatorios de la ketamina se han
interpretado anteriormente como un efecto secundario desagradable.
Sin embargo, en las últimas décadas, un nuevo enfoque para el uso
de ketamina en diversas dosis y modos de administración, junto con
varios tipos de modelos terapéuticos, ha adoptado estos elementos
de la ketamina que alteran la conciencia como terapéuticos.14
Debido a que el uso de ketamina para tratar la depresión es una
aplicación no autorizada, no se dispone de datos de seguridad rigurosos de
ensayos clínicos. El abuso crónico y frecuente de ketamina se ha asociado
con alteraciones de la memoria, aspectos de la función ejecutiva, reducción
del bienestar psicológico y cistitis de la vejiga.46Por esta razón, algunos
médicos prefieren la dosificación supervisada en el consultorio de ketamina
intramuscular o intravenosa en lugar de la dosificación oral en el hogar
para reducir el riesgo de dependencia o abuso.12La esketamina (Spravato)
está sujeta a una estrategia de mitigación y evaluación de riesgos exigida
por la FDA, lo que limita aún más el riesgo de desvío o uso indebido.
Ayahuasca
Farmacología
La ayahuasca es utilizada por los pueblos indígenas en partes de
la selva amazónica con ciertos rituales y razones terapéuticas.
377

Es una mezcla botánica alucinógena rica en betacarbolina y
dimetiltriptamina que se elabora combinando la corteza de la
Banisteriopsis caapivid, que contiene alcaloides betacarbolina y actúa
como inhibidor de la monoaminooxidasa en el intestino, y las hojas de
laPsicotria viridisarbusto. Ambos suministran el alucinógeno.norte,
norte- dimetiltriptamina (DMT).47El DMT es a la vez un derivado y un
análogo de la triptamina y es estructuralmente similar a la psilocibina.
Puede disminuir la actividad de la red en modo predeterminado
inestable y tiene el potencial de tratar los síntomas de depresión y
trastornos por uso de sustancias.48Al igual que la psilocibina y el LSD,
la ayahuasca también actúa como agonista de los receptores
corticales 5-HT. El efecto de la ayahuasca generalmente comienza
aproximadamente 40 minutos después de la ingestión, alcanza su
punto máximo entre 60 y 120 minutos y dura aproximadamente 4
horas. Las experiencias comunes incluyen imágenes visuales, náuseas
y vómitos, contacto con el mundo espiritual, incapacidad para
comunicarse verbalmente y pérdida del sentido del tiempo.47
Aplicaciones clínicas
Hubo 2 revisiones sistemáticas de ensayos clínicos realizadas entre
2016 y 2020 que comprendieron 9 estudios: 5 con sujetos humanos y
4 preclínicos. Ambas revisiones presentaron datos que muestran
resultados optimistas en la reducción del uso de sustancias y la
ansiedad con ayahuasca. Sin embargo, las revisiones incluyeron
estudios que tuvieron una calidad de diseño de estudio baja a
moderada debido a la cantidad limitada de investigación sobre este
medicamento, por lo que no es posible sacar conclusiones definitivas
sobre la eficacia.49La mezcla botánica de la ayahuasca y su estatus
como planta medicinal indígena sagrada hacen que sea poco
probable que esté disponible pronto para fines medicinales legales en
los Estados Unidos.
LSD
Farmacología
Los efectos psicoactivos del LSD se descubrieron accidentalmente en 1943 y
posteriormente se estudiaron en las décadas de 1950 y 1960 como droga
psiquiátrica.50Al igual que la psilocibina, parece que la acción principal del
LSD es crear efectos a través de una actividad agonista en el receptor 5-
HT2A y posiblemente en los receptores 5-HT2C y 5-HT1A.5La dosis suele
oscilar entre 0,5 y 2 mcg/kg y puede provocar distorsión del tiempo,
alucinaciones y aumento de la expresión emocional durante hasta 12
horas.5
Aplicaciones clínicas
Una revisión sistemática de los estudios sobre LSD en psiquiatría entre
1950 y 2019 describió 11 ensayos controlados aleatorios y encontró
resultados mixtos. Aunque existen datos históricos que respaldan que el
LSD puede ser útil específicamente en el tratamiento de los trastornos por
consumo de alcohol, la variabilidad de los diseños de los estudios ha
dificultado la interpretación de los efectos completos en varios estudios,
incluidos los que analizan la ansiedad y la depresión.5Otro problema es la
incapacidad de crear ensayos clínicos doble ciego debido a las evidentes
diferencias alucinatorias y de comportamiento observables una vez que se
ingiere LSD.
378
15422011, 2022, 3, Descargado de https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/jmwh.13371 por Cochrane Colombia, Wiley Online Library el [12/03/2023]. Consulte los Términos y condiciones (https://onlinelibrary.wiley.com/terms-and-conditions) en Wiley Online Library para conocer las reglas de uso; Los artículos OA se rigen por la licencia Creative Commons aplicable.
Microdosificación
La microdosis de psicodélicos es la práctica de tomar una dosis
subperceptual muy pequeña de un psicodélico, más comúnmente
psilocibina o LSD, de forma frecuente, como 3 días por semana, con el
objetivo de tratar la depresión o mejorar el estado de ánimo, la creatividad
y la concentración. Popularizado por las comunidades en línea, estudios
recientes han encontrado efectos significativos en las expectativas.51En un
único ensayo aleatorizado y controlado con placebo,52los efectos de las
microdosis de psicodélicos no tuvieron diferencias significativas en
comparación con el placebo. Además, Szigeti et al demostraron que los
participantes que esperaban tomar una microdosis pero en realidad
estaban tomando un placebo también experimentaron beneficios, lo que
indica que el sesgo de expectativa probablemente influyó
significativamente en los resultados informados de las microdosis.
IMPLICACIONES PARA LA PRÁCTICA DE PARTERÍA
La partería es una profesión que requiere una comunicación interpersonal
eficiente, cualidades humanísticas como la compasión, el respeto y la
paciencia, y la capacidad de sintetizar en la práctica el conocimiento
científico y basado en evidencia. Por lo tanto, las parteras que obtienen una
formación avanzada en terapia asistida por psicodélicos están
excepcionalmente preparadas para contribuir a la investigación y el
tratamiento clínicos interprofesionales. Estas habilidades se consideran
activos ideales de los terapeutas, guías (aquellos que se sientan con los
pacientes mientras se someten a una sesión de medicina), proveedores de
atención médica, educadores y defensores que trabajan en colaboración en
el campo. Las competencias precisas identificadas para los terapeutas o
guías psicodélicos son (1) una presencia empática y duradera, (2) mejora de
la confianza, (3) inteligencia espiritual transpersonal, (4) conocimiento de
los efectos físicos y psicológicos de los psicodélicos, (5) autocontrol del
terapeuta. conciencia e integridad ética, y (6) competencia en modalidades
complementarias.6
Penn et al (2021) hicieron la astuta observación de que
Las enfermeras son expertas en mantener el espacio mientras los pacientes
soportan eventos desafiantes en tiempo real y durante períodos prolongados, ya
sea durante el parto, una enfermedad repentina, un ataque de ansiedad o el
momento que rodea la muerte. Esta habilidad se traduce bien en poder sentarse
con un paciente que está pasando por una experiencia psicodélica terapéutica,
dejando espacio para cualquier cosa que surja a nivel físico, emocional, mental o
espiritual.--(pag--)
Las parteras ya tienen muchas de estas habilidades y tienen
experiencia en pasar largos períodos de tiempocon mujermientras se
utilizan habilidades de apoyo como el contacto terapéutico, la
comunicación interpersonal y la intuición mientras los clientes
experimentan enormes transiciones en la vida. Las parteras también suelen
ser el primer o único proveedor de atención médica que se encuentra con
personas que experimentan depresión o ansiedad perinatal, traumatismo
de parto, trastornos alimentarios, problemas de adicción, agresión sexual o
depresión y ansiedad generalizadas. Por lo tanto, con capacitación
adicional, las parteras podrían evaluar, identificar y derivar a las personas a
terapia psicodélica cuando sea apropiado.
La terapia y la investigación asistidas por psicodélicos aún se encuentran en
las primeras fases de evolución, y el papel de las parteras dentro de este entorno
sigue siendo completamente indefinido. Sin embargo, las parteras están
calificadas para inscribirse en muchos programas especializados de capacitación
avanzada para poder contribuir tanto a los aspectos clínicos como de
investigación de esta especialidad emergente, asistir a conferencias y programas
de educación continua, y establecer contactos con
Volumen 67, N° 3, mayo/junio de 2022
 15422011, 2022, 3, Descargado de https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/jmwh.13371 por Cochrane Colombia, Wiley Online Library el [12/03/2023]. Consulte los Términos y condiciones (https://onlinelibrary.wiley.com/terms-and-conditions) en Wiley Online Library para conocer las reglas de uso; Los artículos OA se rigen por la licencia Creative Commons aplicable.
Tabla 2.Programas, instituciones y organizaciones donde las parteras pueden buscar información y capacitación avanzada sobre psicodélicos
Investigación y terapia

Organización o escuela Oportunidades de capacitación, conferencias y organizaciones

Instituto de Integralidad de California Programa de certificación en investigación y terapia asistida por psicodélicos https://

Estudios www.ciis.edu/research-centers/center-for-psychedelic-therapies-and-

investigación

Instituto Naropa Certificado en Terapias Asistidas por Psicodélicos https://www.naropa.edu/

academics/extended-campus/psychedelic-assisted-

certificado-terapias/
Asociación Multidisciplinaria para Capacitación en teoría, habilidades y práctica de 3,4-metilendioximetanfetamina.
Estudios psicodélicos (MAPS) (MDMA): terapia asistida https://maps.org/2016/01/29/mdma-
therapy-training-program/ Educación en psicoterapia asistida por
Fluencia psicodélicos e integración https://www.fluencetraining.com/

Perspectiva de Polaris Capacitaciones y retiros didácticos y experienciales para médicos asistidos con ketamina.

terapia en el entorno clínico https://

www.polarisinsight.com/training-retreats/ Programa

Terapia psicodélica de Salt City y de formación en terapia psicodélica

Investigación https://www.scptr.org/psychedelic-therapy-training-program-

Investigación y terapia psicodélica Capacitaciones en terapia asistida con ketamina

Instituto https://pratigroup.org/ Talleres de formación

El centro de entrenamiento de ketamina específicos de ketamina https://

theketaminetrainingcenter.com/overview/

Horizontes de Nueva York Foros en vivo y digitales; clases y películas que analizan las drogas psicodélicas y las plantas.

medicamentos en ciencia, medicina, cultura y espiritualidad; organiza la reunión

anual más grande y de mayor duración de la comunidad psicodélica en el mundo

https://horizonspbc.com/newyork

Conferencia Interdisciplinaria sobre https://icpr2020.net/

Psicodélicos
Instituto Chacruna de Psicodélicos https://chacruna.net/
Medicinas vegetales

Instituto Usona Organización de investigación que apoya y realiza investigaciones preclínicas y clínicas.

sobre los efectos terapéuticos de la psilocibina y otros medicamentos que expanden la

conciencia

https://www.usonainstitute.org/about/

Organización de psicodélicos y Representa a enfermeras, de todos los niveles de formación, que trabajan con pacientes utilizando

Enfermeras enteogénicas medicamentos psicodélicos terapéuticos

(Enfermeras abiertas) https://www.openurses.org/

Simposio Sana Reunión anual oficial de la Asociación de Medicina Psicodélica

https://www.sanasymposium.com/

organizaciones relevantes que ofrecen recursos de investigación y
seminarios (ver Tabla 2).
EL PROCESO DE TERAPIA ASISTIDA PSICODÉLICA
La terapia psicodélica eficaz y segura requiere una preparación
exhaustiva del participante, de todos los miembros del equipo de
atención y del entorno en el que se llevará a cabo la terapia. Al igual
que en el entorno del parto, las experiencias de los participantes
durante la terapia psicodélica pueden verse influenciadas por la
contexto en el que se desarrolla. Esta preparación se describe
como lacolocar(mentalidad) yconfiguración(ambiente) e incluye
las intenciones, actitudes y comportamientos de los presentes,
así como el entorno físico o construido y cómo estos factores
afectan la respuesta del paciente a las medicinas psicodélicas.6,54
Los pacientes que buscan terapia asistida por psicodélicos deben cumplir
con los criterios para participar en un ensayo clínico autorizado o para recibir
tratamiento con ketamina por parte de un médico autorizado. Existen opciones
de tratamiento con ketamina dentro de los sistemas de salud y

Revista de partería y salud de la mujer - www.jmwh.org 379

 15422011, 2022, 3, Descargado de https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/jmwh.13371 por Cochrane Colombia, Wiley Online Library el [12/03/2023]. Consulte los Términos y condiciones (https://onlinelibrary.wiley.com/terms-and-conditions) en Wiley Online Library para conocer las reglas de uso; Los artículos OA se rigen por la licencia Creative Commons aplicable.
Tabla 3.Ensayos clínicos que actualmente inscriben a participantes en la investigación de terapias psicodélicas

Medicamento Indicaciones clínicas que se están examinando Dónde encontrar información

MDMA: MAPAS (global) trastorno de estrés postraumático https://mdmaptsd.org/

Psilocibina (global) TRD, MDD, dejar de fumar, dolores de cabeza (en racimos y https://clinicaltrials.gov/ct2/home
migraña), trastornos alimentarios, trastornos por uso de

sustancias, depresión y ansiedad en pacientes con Parkinson

Psilocibina: Instituto Usona Depresión https://www.usonainstitute.org/about/

(Estados Unidos) # pat-car

Psilocibina: Johns Hopkins Dejar de fumar, depresión, Alzheimer, depresión https://hopkinspsychedelic.org/

(Estados Unidos) con trastorno por consumo de alcohol, anorexia nerviosa. Trastornos

ketamina del estado de ánimo con ideación suicida, TDM, TRD, PPD, https://clinicaltrials.gov/ct2/home
depresión prenatal, depresión en pacientes con
Parkinson

Abreviaturas: MAPS, Asociación Multidisciplinaria de Estudios Psicodélicos; TDM, trastorno depresivo mayor; MDMA, 3,4-metilendioximetanfetamina; PPD,
depresión posparto; PTSD, trastorno de estrés postraumático; TRD, depresión resistente al tratamiento.

en consultorios privados en todo Estados Unidos. En el momento de
escribir este artículo, actualmente hay ensayos clínicos que examinan la
terapia asistida por MDMA para el trastorno de estrés postraumático, la
terapia facilitada por psilocibina para la depresión mayor (sola o comórbida
con la enfermedad de Parkinson o el diagnóstico de cáncer), el trastorno
obsesivo compulsivo, la demencia temprana, el trastorno por consumo de
alcohol, trastorno por consumo de cocaína, trastornos alimentarios,
trastorno bipolar 2 y dolores de cabeza crónicos (ver Tabla 3).
Independientemente del medicamento específico utilizado, toda terapia
asistida por psicodélicos generalmente sigue un proceso similar. El
terapeuta o guía, que puede ser un proveedor de atención médica, un
miembro del clero u otro médico de salud mental con capacitación
avanzada en terapia asistida por psicodélicos, primero establece el
escenario durante las sesiones preparatorias con el participante. Durante
estas sesiones de diferente número y duración, el paciente y el terapeuta
determinan las intenciones individuales del paciente, discuten las
expectativas y revisan el proceso de la sesión de medicina. Estudios
recientes como los que ha realizado MAPS prevén de 6 a 8 horas de
sesiones preparatorias en las semanas previas a la administración del
medicamento para que el paciente reciba el mayor beneficio.55,56
Crear la experiencia más beneficiosa para los participantes durante
la(s) sesión(es) de medicamento o dosificación también suele incluir un
proceso mediante el cual el entorno se organiza intencionalmente de modo
que la luz suave, los elementos naturales y la música generen un ambiente
tranquilo, privado y cómodo para la curación y la curación. que se lleve a
cabo la autoexploración. El entorno puede tener una influencia significativa
en el impacto de la experiencia médica, crear un ambiente óptimo para
cada individuo y limitar los resultados negativos.54,57Aunque existen
diferencias estilísticas obvias en la forma en que los proveedores de
atención médica abordan el escenario, las características más comunes
incluyen el uso de antifaces,58un sofá u otra zona cómoda para reclinarse,
sábanas y mantas que se pueden colocar en capas según sea necesario,
esperar y cuál será el plan de cuidados para la sesión. Por lo general,
dos terapeutas o guías permanecen con el paciente durante toda la
sesión de medicina y brindan apoyo y seguimiento para mantener los
estándares de seguridad y ofrecer aliento y tranquilidad al
participante. Los terapeutas psicodélicos utilizan una amplia gama de
habilidades durante esta fase y pueden facilitar el inicio de una sesión
utilizando técnicas de respiración guiada o recitando rituales u
oraciones con las que el participante se sienta cómodo o haya
solicitado. Una vez que se ha administrado el medicamento, se brinda
apoyo a través de una amplia gama de métodos según las
necesidades individuales del participante y las pautas de seguridad
vigentes. Esto puede incluir mediciones continuas de signos vitales
como la presión arterial, contacto terapéutico según sea necesario y
acordado de antemano, observación silenciosa y transcripción o uso
de audio para registrar cualquier cosa que el participante verbalice,
señales visuales para tranquilizarlo si el participante se quita las gafas,
y contacto verbal. Indicaciones y estímulos para que el participante
explore hacia adentro.62
El período inmediatamente posterior a la sesión de medicina y las
semanas siguientes sirven como ventana durante la cual se pueden discutir
y examinar patrones de comportamiento y pensamiento en lo que se llama
la fase de integración.7La integración de la experiencia puede tener lugar
en una sola sesión poco después de la acción máxima del medicamento, en
una o más sesiones durante los días y semanas posteriores a la sesión, o
entre múltiples sesiones en un plan de tratamiento. El objetivo de la
integración es ayudar a los participantes a procesar la sesión de medicina y
traducir esa experiencia en cambios de vida significativos. La integración
ofrece retroalimentación, habilidades y actividades para promover la
curación y puede consistir en varias modalidades terapéuticas que incluyen
arte, llevar un diario, prácticas somáticas y diferentes tipos de psicoterapia.
62

arte visual y una lista de reproducción musical seleccionada

específicamente para correlacionarse con las acciones de inicio, pico y
recesión del medicamento que se utiliza.55La música juega una parte
fundamental del proceso terapéutico, ya que puede influir y mejorar la
experiencia emocional subjetiva de un participante.59–61
La sesión generalmente comienza instalando al participante cómodamente
en un ambiente tranquilo, observando los signos vitales iniciales, respondiendo
cualquier pregunta restante y reiterando lo que debe hacer.
MEDICINA PSICODÉLICA EN EL CONTEXTO DE
JUSTICIA SOCIAL
El creciente interés en la investigación y el uso de la medicina psicodélica
para maximizar la salud física y mental, tratar la adicción, curar traumas y
en los cuidados al final de la vida ha llevado a la necesidad urgente de
considerar numerosas cuestiones éticas y de justicia social. En concreto, y
de manera similar a la profesión de partera moderna,

380 Volumen 67, N° 3, mayo/junio de 2022


Han surgido preguntas relacionadas con la apropiación cultural, los
derechos indígenas y la equidad racial, económica y LGBTQIA+. Poco se ha
escrito sobre la inclusión de personas LGBTQIA+ en la investigación sobre
psicodélicos o sobre la posible aplicación de la medicina psicodélica para
abordar las necesidades especiales de atención médica de estas
comunidades. Se necesitan esfuerzos para aumentar la inclusión de
personas LGBTQIA+ en la investigación sobre psicodélicos, así como
investigaciones que centren el impacto potencial que los psicodélicos
podrían tener en las disparidades sociales y de salud existentes en las
comunidades LGBTQIA+. De manera similar, y al igual que en la partería,
donde prevalece la falta de diversidad racial y étnica entre los médicos y
líderes,63–65Las cuestiones de justicia racial en la medicina psicodélica se
complican aún más por la mínima diversidad entre los investigadores de
psicodélicos.63Las investigaciones también sugieren que las personas
BIPOC pueden tener un menor acceso a la atención psicodélica y estar
subrepresentadas en los ensayos clínicos.63,65La principal barrera
socioeconómica al acceso es que la terapia asistida con psicodélicos
actualmente no está cubierta por el seguro y, fuera de los ensayos clínicos,
puede costar entre cientos y miles de dólares por tratamiento, ya sea para
terapias basadas en ketamina en los Estados Unidos o porque requiere
viajes costosos a otros países. países para el cuidado del uso de sustancias
que actualmente no son legales aquí. Además, existen cuestiones éticas
con respecto a la apropiación cultural y la exclusión de las personas
indígenas en la planificación y ejecución de la investigación y la práctica
psicodélicas.3y el potencial de explotación financiera a medida que estas
plantas medicinales ganen popularidad y sean despenalizadas en algunas
regiones de Estados Unidos.66
CONCLUSIÓN
La terapia asistida por psicodélicos tiene muchas aplicaciones conocidas y
emergentes que pueden beneficiar a los pacientes que reciben atención de
parteras. Estas aplicaciones incluyen trastornos y afecciones de salud
mental comunes como depresión, ansiedad, trastorno de estrés
postraumático y trastornos por uso de sustancias. Las parteras deben tener
conocimientos básicos de estas terapias, ya que un número cada vez mayor
de personas las utilizan tanto en los Estados Unidos como en todo el
mundo. Obtener capacitación avanzada para comprender mejor la
farmacología y fisiología y demostrar el uso adecuado de las medicinas
psicodélicas en el ámbito de la atención médica puede ser de gran
beneficio para las parteras y los pacientes a quienes atienden.
CONFLICTO DE INTERESES
Los autores no tienen conflictos de intereses a revelar.
REFERENCIAS
1. Etkin N. Etnofarmacología: enfoques bioconductuales en el estudio
antropológico de las medicinas indígenas.Annu Rev Anthropol.
1988;17(1):23-42.
2. Dorsen C, Shedlin M, Palamar J. Uso ceremonial de “medicinas vegetales” y su
relación con el uso de drogas recreativas: un estudio exploratorio.Teoría
de la resolución del adicto. 2019;27(2):68-75. https://doi.org/10.1080/
16066359.2018.1455187
3. George JR, Michaels TI, Sevelius J, Williams MT. El renacimiento
psicodélico y las limitaciones de un marco médico
predominantemente blanco: un llamado a la inclusión de minorías
indígenas y étnicas.J semental psicodélico. 2019;4(1):4-15. https://
doi.org/10.1556/2054.2019. 015
4. Byock I. Tomarse en serio los psicodélicos.J PalliatMed. 2018;21(4):417-
421. https://doi.org/10.1089/jpm.2017.0684
Revista de partería y salud de la mujer - www.jmwh.org
15422011, 2022, 3, Descargado de https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/jmwh.13371 por Cochrane Colombia, Wiley Online Library el [12/03/2023]. Consulte los Términos y condiciones (https://onlinelibrary.wiley.com/terms-and-conditions) en Wiley Online Library para conocer las reglas de uso; Los artículos OA se rigen por la licencia Creative Commons aplicable.
5. Fuentes JJ, Fonseca F, Elices M, Farré M, Torrens M. Uso terapéutico del
LSD en psiquiatría: una revisión sistemática de ensayos clínicos
controlados aleatorios.Psiquiatría frontal. 2020;10:943. https://doi.
org/10.3389/fpsyt.2019.00943
6. Phelps J. Desarrollo de pautas y competencias para la formación de
terapeutas psicodélicos.J Psicólogo Humanista. 2017;57(5):450-487.
https://doi.org/10.1177/0022167817711304
7. García-Romeu A, Richards WA. Perspectivas actuales sobre la
terapia psicodélica: uso de alucinógenos serotoninérgicos en
intervenciones clínicas.Int Rev Psiquiatría. 2018;30(4):291-316.
https://doi.org/10.1080/09540261.2018.1486289
8. Muttoni S, Ardissino M, John C. Psicodélicos clásicos para el tratamiento de la
depresión y la ansiedad: una revisión sistemática.Trastorno del afecto J.
2019;258:11-24. https://doi.org/10.1016/j.jad.2019.07.076
9. AndersenKAA, Carhart-Harris R, Nutt DJ, ErritzoeD. Efectos terapéuticos de los
psicodélicos serotoninérgicos clásicos: una revisión sistemática de estudios
clínicos de la era moderna.Acta Psychiatr Scand. 2021;143(2):101-118.
https://doi.org/10.1111/acps.13249
10. Nichols DE, Barker EL. Psicodélicos.Farmacol Rev.
2016;68(2):264-355. https://doi.org/10.1124/pr.115.011478
11. Reiff CM, Richman EE, Nemeroff CB, et al. Psicodélicos y psicoterapia
asistida por psicodélicos.Am J Psiquiatría. 2020;177(5): 391-410.
https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2019.19010035
12. Kolp E, Krupitsky E, Sylvester M, et al. Psicoterapia psicodélica con
ketamina: centrarse en su farmacología, fenomenología y
aplicaciones clínicas.Semental Int J Transpers. 2015;33(2):84-140.
13. Mithoefer MC, Feduccia AA, Jerome L, et al. Psicoterapia asistida por MDMA para el
tratamiento del trastorno de estrés postraumático: diseño del estudio y
justificación de los ensayos de fase 3 basados en el análisis agrupado de seis
ensayos controlados aleatorios de fase 2.Psicofarmacología (Berl).
2019;236(9):2735-2745. https://doi.org/10.1007/s00213-019-05249-5
14. Dore J, Nabo B, Dwyer S, et al. Psicoterapia asistida por ketamina (KAP):
datos demográficos de los pacientes, datos clínicos y resultados en
tres grandes prácticas que administran ketamina con psicoterapia.J
Drogas Psicoactivas. 2019;51(2):189-198. https://doi. org/
10.1080/02791072.2019.1587556
15. Nichols DE. Alucinógenos.Farmacol Ther. 2004;101(2):131-181. https://
doi.org/10.1016/j.pharmthera.2003.11.002
16. Vollenweider FX, Kometer M. La neurobiología de las drogas psicodélicas:
implicaciones para el tratamiento de los trastornos del estado de ánimo.Nat Rev
Neurociencias. 2010;11(9):642-651. https://doi.org/10.1038/nrn2884
17. Passie T, Seifert J, Schneider U, Emrich HM. La farmacología de la
psilocibina.Biol adicto. 2002;7:357-364. https://doi.org/10.1080/
1355621021000005937
18. Carhart-Harris R, Leech R, Hellyer P, et al. El cerebro entrópico: una teoría de los
estados conscientes basada en investigaciones de neuroimagen con drogas
psicodélicas.Neurociencias del zumbido frontal. 2014;8:20. https://doi.org/
10.3389/fnhum.2014.00020
19. Davis AK, Barrett FS, May DG, et al. Efectos de la terapia asistida por
psilocibina sobre el trastorno depresivo mayor: un ensayo clínico
aleatorizado.Psiquiatría JAMA. 2021;78(5):481-489. https://doi.org/10.
1001/jamapsiquiatría.2020.3285
20. Carhart-Harris R, Giribaldi B, Watts R, Baker-Jones M. Ensayo de
psilocibina versus escitalopram para la depresión.N Engl J Med.
2021;384(15):1402-1411. https://doi.org/10.1056/NEJMoa2032994
21. Carhart-Harris RL, Bolstridge M, Rucker J, et al. Psilocibina con apoyo
psicológico para la depresión resistente al tratamiento: un estudio de
viabilidad abierto.Psiquiatría de lanceta. 2016;3(7):619-627. https://
doi.org/10.1016/S2215-0366(16)30065-7
22. Griffiths RR, Johnson MW, Carducci MA, et al. La psilocibina produce
disminuciones sustanciales y sostenidas de la depresión y la ansiedad en
pacientes con cáncer potencialmente mortal: un ensayo aleatorizado doble
ciego.J Psicofarmacol (Oxf). 2016;30(12):1181-1197. https://doi.org/
10.1177/0269881116675513
23. Ross S, Bossis A, Guss J, et al. Reducción rápida y sostenida de los síntomas
después del tratamiento con psilocibina para la ansiedad y la depresión en
pacientes con cáncer potencialmente mortal: un ensayo controlado
aleatorio.J Psicofarmacología. 2016;30(12):1165-1180. https://doi.org/
10.1177/0269881116675512
381

24. Johnson MW, García-Romeu A, Cosimano MP, Griffiths RR. Estudio piloto
de la psilocibina, agonista 5-HT2AR, en el tratamiento de la adicción
al tabaco.J Psicofarmacol (Oxf). 2014;28(11):983-992. https://doi.org/
10.1177/0269881114548296
25. Bogenshutz MP, Forcehimes AA, Pommy JA, Wilcox CE, Barbosa P, Strassman
RJ. Tratamiento asistido por psilocibina para la dependencia del alcohol: un
estudio de prueba de concepto.J Psicofarmacología. 2015;29(3):289-299.
https://doi.org/10.1177/0269881114565144
26. Agin-Liebes G, Malone T, Yalch MM, et al. Seguimiento a largo plazo de la
psicoterapia asistida por psilocina para la psiquiatría y la angustia
existencial en pacientes con cáncer potencialmente mortal.J Psicofarmacol
(Oxf). 2020;34(2):155-166. https://doi.org/10.1177/026988111989
27. Carhart-Harris RL, Bolstridge M, Day CMJ, et al. Psilocibina con apoyo
psicológico para la depresión resistente al tratamiento: seguimiento
de seis meses.Psicofarmacología (Berl). 2018;235(2):399-408. https://
doi.org/10.1007/s00213-017-4771-x
28. Reiche S, Hermle L, Gutwinski S, Jungaberle H, Gasser P, Majić T. Alucinógenos
serotoninérgicos en el tratamiento de la ansiedad y la depresión en
pacientes que padecen una enfermedad potencialmente mortal: una
revisión sistemática.Prog Neuropsicofarmacol Biol Psiquiatría.
2018;81:1-10. https://doi.org/10.1016/j.pnpbp.2017.09.012
29. Grittiths RR, Richards WA, McCann U, Jesse R. Psilocybin puede
ocasionar experiencias de tipo místico que tienen un significado
personal y espiritual sustancial y sostenido.Psicofarmacología
(Berl). 2016;187:268-283.
30. Belser AB, Agin-Liebes G, Swift TC, et al. Experiencias de pacientes con
psicoterapia asistida por psilocibina: un análisis fenomenológico
interpretativo.J Psicólogo Humanista. 2017;57(4):354-388.
31. Carbonaro TM, Bradstreet MP, Barrett FS, et al. Estudio de encuesta
sobre experiencias desafiantes después de ingerir hongos de
psilocibina: consecuencias positivas y negativas agudas y duraderas.J
Psicofarmacol (Oxf). 2016;30(12):1268-1278.
32. Feduccia AA, Holland J, Mithoefer MC. Progreso y promesa para el
programa de desarrollo de fármacos MDMA.Psicofarmacología (Berl).
2018;235(2):516-517.
33. Servicios de psilocibina de Oregón. Autoridad de Salud de Oregón. Consultado
el 28 de enero de 2022. https://www.oregon.gov/oha/PH/PREVEN-
TIONWELLNESS/Pages/Oregon-Psilocybin-Services.aspx
34. Carhart-Harris RL, Murphy K, Leech R, et al. Los efectos de la 3,4-
metilendioximetanfetamina administrada de forma aguda sobre la función
cerebral espontánea en voluntarios sanos se midieron con el etiquetado
del espín arterial y la conectividad funcional en estado de reposo
dependiente del nivel de oxígeno en sangre.Ansiedad por serotonina.
2015;78(8):554-562. https://doi.org/10.1016/j.biopsych.2013.12.015
35. Mithoefer MC, Wagner MT, Mithoefer AT, et al. Durabilidad de la
mejora de los síntomas del trastorno de estrés postraumático y
ausencia de efectos nocivos o drogodependencia después de la
psicoterapia asistida con 3,4-metilendioximetanfetamina:
un estudio prospectivo de seguimiento a largo plazo.J Psicofarmacol (Oxf).
2013;27(1):28-39. https://doi.org/10.1177/0269881112456611
36. Mitchell JM, Bogenschutz M, Lilienstein A, et al. Terapia asistida por MDMA para el
trastorno de estrés postraumático grave: un estudio de fase 3 aleatorizado, doble
ciego y controlado con placebo.Nat Med. 2021;27(6):1025-1033. https://doi.org/
10.1038/s41591-021-01336-3
37. Parrott A. La MDMA es ciertamente dañina después de 25 años de
investigación empírica: una respuesta y refutación de Doblin et al.Hum
Psicofarmacol Clin Exp. 2014;29(2):109-119.
38. Zanos P, Gould TD. Mecanismos de acción de la ketamina como
antidepresivo.Psiquiatría Mol. 2018;23(4):801-811. https://doi.org/10.
1038/mp.2017.255
39. Li L, Vlisides PE. Ketamina: 50 años modulando la mente. Neurociencias
del zumbido frontal. 2016;10:612. https://doi.org/10.3389/fnhum.
2016.00612
40. Chen M, Wu H, Li C, et al. Infusión de ketamina en dosis bajas en la doble
depresión resistente al tratamiento: revisión del estudio complementario
de ketamina en pacientes taiwaneses con depresión resistente al
tratamiento.Hum Psicofarmacol. 2022;37(2):e2820. https://doi.org/10.1002/
hup.2820
382
15422011, 2022, 3, Descargado de https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/jmwh.13371 por Cochrane Colombia, Wiley Online Library el [12/03/2023]. Consulte los Términos y condiciones (https://onlinelibrary.wiley.com/terms-and-conditions) en Wiley Online Library para conocer las reglas de uso; Los artículos OA se rigen por la licencia Creative Commons aplicable.
41. Lee EE, Della Selva MP, Liu A, Himelhoch S. La ketamina como tratamiento
novedoso para el trastorno depresivo mayor y la depresión bipolar: una
revisión sistemática y un metanálisis cuantitativo.Psiquiatría Gen Hosp.
2015;37(2):178-184. https://doi.org/10.1016/j.genhosppsych. 2015.01.003
42. Marcantoni WS, Akoumba BS, Wassef M, et al. Una revisión sistemática y un
metanálisis de la eficacia de la infusión intravenosa de ketamina para la
depresión resistente al tratamiento: enero de 2009 a enero de 2019.
Trastorno del afecto J. 2020;277:831-841. https://doi.org/10.1016/
j.jad.2020.09. 007
43. Bahr R, López A, Rey JA. Esketamina intranasal (SpravatoMT) para
uso en la depresión resistente al tratamiento junto con un
antidepresivo oral.PT. 2019;44(6):340-375.
44. Yao J, Song T, Zhang Y, Guo N, Zhao P. Ketamina intraoperatoria para la
reducción de los síntomas depresivos posparto después del parto por
cesárea: un ensayo clínico aleatorizado, doble ciego.Comportamiento
cerebral. 2020;10(9):e01715. https://doi.org/10.1002/brb3.1715
45. Alipoor M, Loripoor M, et al. El efecto de la ketamina en la prevención de la
depresión posparto.Vida JMed. 2021;14(1):87-92. https://doi.org/10.25122/
jml-2020-0116
46. Morgan C, Muetzelfeldt L, Curran H. Uso, cognición y bienestar psicológico de
ketamina: una comparación de consumidores frecuentes, poco frecuentes
y ex consumidores con controles polidrogas y no consumidores. Adiccion.
2009;104(1):77-87. https://doi.org/10.1111/j.1360-0443. 2008.02394.x
47. Hamill J, Hallak J, Dursun SM, Baker G. Ayahuasca: efectos psicológicos y
fisiológicos, farmacología y usos potenciales en adicción y
enfermedades mentales.Curr Neurofarmacol. 2019;17(2):108-128.
https://doi.org/10.2174/1570159X16666180125095902
48. dos Santos RG, Balthazar FM, Bouso JC, Hallak JE. El estado actual de la
investigación sobre la ayahuasca: una revisión sistemática de estudios en
humanos que evalúan los síntomas psiquiátricos, el funcionamiento
neuropsicológico y la neuroimagen.J Psicofarmacol (Oxf).
2016;30(12):1230-1247. https://doi.org/10.1177/0269881116652578
49. Rodrigues LS, Rossi GN, Rocha JM, et al. Efectos de la ayahuasca y sus
alcaloides en los trastornos por uso de sustancias: una revisión sistemática
actualizada (2016-2020) de estudios preclínicos y en humanos [publicado
en línea el 29 de abril de 2021].Eur Arch Psiquiatría Clin Neurosci. https://
doi.org/10.1007/s00406-021-01267-7
50. Passie T, Halpern JH, StichtenothDO, EmrichHM, HintzenA. La
farmacología de la dietilamida del ácido lisérgico: una revisión.
Neurociencia del SNC. 2008;14(4):295-314. https://doi.org/10.1111/
j.1755-5949. 2008.00059.x
51. Kaertner LS, Steinborn MB, Kettner H, et al. Las expectativas positivas
predicen mejores resultados de salud mental relacionados con las
microdosis psicodélicas.Representante de ciencia. 2021;11(1):1941. https://
doi.org/10. 1038/s41598-021-81446-7
52. Szigeti B, Kartner L, Blemings A, et al. Ciencia ciudadana autociega para
explorar las microdosis psicodélicas.elif. 2021;10:e62878. https://
doi.org/10.7554/eLife.62878
53. Penn A, Dorsen CG, Hope S, Rosa WE. CE: Terapia asistida por
psicodélicos.AJN Am J Nurs. 2021;121(6):34-40. https://doi.org/
10.1097/ 01.NAJ.0000753464.35523.29
54. Hartogsohn I. Construcción de efectos de drogas: una historia del escenario y el escenario.Ley
de política científica sobre drogas. 2017;3:205032451668332. https://doi.org/
10.1177/2050324516683325
55. Richards WA. Psicoterapia psicodélica: conocimientos de 25 años de
investigación.J Psicólogo Humanista. 2017;57(4):323-337. https://doi.org/
10. 1177/0022167816670996
56. Mithoefer M.Manual de psicoterapia asistida por MDMA en el tratamiento del
trastorno de estrés postraumático. Versión 8.1. Asociación Multidisciplinaria de
Estudios Psicodélicos; 2017. Consultado el 15 de agosto de 2021. https://maps.
org/research/mdma/mdma-research-timeline/4887-a-manualformdma-assisted-
psychotherapy-in-the-treatment-of-ptsd
57. Pilecki B, Luoma JB, Bathje GJ, Rhea J, Narloch VF. Cuestiones éticas y
legales en la terapia de integración y reducción del daño psicodélico.
Reducción de daños J. 2021;18(1):40. https://doi.org/10.1186/
s12954-021-00489-1
Volumen 67, N° 3, mayo/junio de 2022

58. Instituto Usona. Folleto del investigador: Psilocibina, [3-[2-
(dimetilamino)etil]-1H-indol-4-il] dihidrógenofosfato. Versión 4.1.
Instituto Usona; Junio de 2021. Consultado el 30 de agosto de 2021.
https://www.usonainstitute.org/wp-content/uploads/2018/12/psil
ocybin-ib-v4-1.pdf
59. KaelenM, Barrett FS, RosemanL, et al. LSMejora la respuesta emocional
a la música.Psicofarmacología (Berl). 2015;232(19):3607-3614. https://
doi.org/10.1007/s00213-015-4014-y
60. KaelenM, Giribaldi B, Raine J, et al. El terapeuta oculto: evidencia de un
papel central de la música en la terapia psicodélica.Psicofarmacología
(Berl). 2018;235(2):505-519. https://doi.org/10.1007/
s00213-017-4820-5
61. Strickland JC, García-Romeu A, Johnson MW. Escenario y escenario: un
estudio aleatorio de diferentes géneros musicales como apoyo a la
terapia psicodélica.Am Chem Soc Pharmacol Transl Sci.
2021;4(2):472-478. https://doi.org/10.1021/acsptsci.0c00
62. Penn AD, Phelps J, Rosa WE, Watson J. Prácticas de psicoterapia asistida por
psicodélicos y ciencia del cuidado humano: hacia un modelo de
tratamiento basado en la atención [publicado en línea el 23 de abril de
2021].J Psicólogo Humanista. https://doi.org/10.1177/00221678211011013
63. Michaels TI, Purdon J, Collins A, Williams MT. Inclusión de personas de
color en la psicoterapia asistida por psicodélicos: una revisión de la
literatura.Psiquiatría BMC. 2018;18(1):245. https://doi.org/10.1186/
s12888-018-1824-6
64. Wren Serbin J, Donnelly E. El impacto del racismo y la falta de diversidad
racial de las parteras: una revisión de la literatura.J. Partería
Revista de partería y salud de la mujer - www.jmwh.org
15422011, 2022, 3, Descargado de https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/jmwh.13371 por Cochrane Colombia, Wiley Online Library el [12/03/2023]. Consulte los Términos y condiciones (https://onlinelibrary.wiley.com/terms-and-conditions) en Wiley Online Library para conocer las reglas de uso; Los artículos OA se rigen por la licencia Creative Commons aplicable.
La salud de la mujer. 2016;61(6):694-706. https://doi.org/10.1111/jmwh.
12572
65. Williams MT, Labate BC. Diversidad, equidad y acceso a la
medicina psicodélica.J semental psicodélico. 2019;4(1):1-3.
https://doi.org/10.1556/2054.2019.032
66. Aday JS, Bloesch EK, Davoli CC. 2019: un año de expansión de la investigación,
la industria y la desregulación de los psicodélicos.Ley de política científica
sobre drogas. 2020;6:205032452097448. https://doi.org/10.1177/
2050324520974484
67. Thomas K, Malcolm B, Lastra D. Terapia asistida por psilocibina: una revisión
de un tratamiento novedoso para los trastornos psiquiátricos.J Drogas
Psicoactivas. 2017;49(5):446-455. https://doi.org/10.1080/02791072.2017.
1320734
68. Zarate C Jr, Machado-Vieira R, Henter I, Ibrahim L, Diazgranados
N, Salvadore G. Moduladores glutamatérgicos: ¿el futuro del tratamiento de los
trastornos del estado de ánimo?Psiquiatría Harv Rev. 2010;18(5):293-303. https://
doi.org/10.3109/10673229.2010.511059
69. Bahji A, Vázquez GH, Zárate CA. Eficacia comparativa de la ketamina racémica
y la esketamina para la depresión: una revisión sistemática y un
metanálisis.Trastorno del afecto J. 2021;278:542-555. https://doi.org/10.
1016/j.jad.2020.09.071
70. Curar DJ, Gosden J, Smith SL. Evaluación del potencial de abuso de
drogas psicodélicas como parte de la evaluación farmacológica de
seguridad para uso médico en humanos.Neurofarmacología.
2018;142:89-115. https://doi.org/10.1016/j.neuropharm.2018. 01.049
383