PEMERINTAH REPUBLIK INDONESIA

PERIZINAN BERUSAHA BERBASIS RISIKO

NOMOR INDUK BERUSAHA: 1911220022307

Berdasarkan Undang-Undang Nomor 11 Tahun 2020 tentang Cipta Kerja, Pemerintah Republik Indonesia menerbitkan Nomor Induk
Berusaha (NIB) kepada:

1. Nama Pelaku Usaha : CV PUTRA PERKASA MENTAYA

2. Alamat Kantor : JL. KOPI SELATAN GG. SERUMPUN NO. 29, Desa/Kelurahan Mentawa
Baru Hilir, Kec. Mentawa Baru Ketapang, Kab. Kotawaringin Timur,
Provinsi Kalimantan Tengah,
Kode Pos: 74325
No. Telepon : 08115217295
Email : putraperkasa.mentaya@gmail.com
3. Status Penanaman Modal : PMDN
4. Kode Klasifikasi Baku Lapangan Usaha Indonesia : Lihat Lampiran
(KBLI)
5. Skala Usaha : Usaha Mikro

NIB ini berlaku di seluruh wilayah Republik Indonesia selama menjalankan kegiatan usaha dan berlaku sebagai hak akses
kepabeanan, pendaftaran kepesertaan jaminan sosial kesehatan dan jaminan sosial ketenagakerjaan, serta bukti pemenuhan
laporan pertama Wajib Lapor Ketenagakerjaan di Perusahaan (WLKP).

Pelaku Usaha dengan NIB tersebut di atas dapat melaksanakan kegiatan berusaha sebagaimana terlampir dengan tetap
memperhatikan ketentuan peraturan perundang-undangan.

Khusus untuk KBLI dengan klasifikasi risiko rendah sebagaimana terlampir, NIB merupakan perizinan tunggal yang berlaku sebagai
sertifikasi jaminan produk halal berdasarkan pernyataan mandiri pelaku usaha dan setelah memperoleh pembinaan dan/atau
pendampingan Proses Produk Halal (PPH) dari Pemerintah Pusat dan Pemerintah Daerah sesuai dengan ketentuan peraturan
perundang-undangan.

Diterbitkan di Jakarta, tanggal: 19 November 2022

Menteri Investasi/
Kepala Badan Koordinasi Penanaman Modal,

Ditandatangani secara elektronik

Dicetak tanggal: 19 November 2022

1. Dokumen ini diterbitkan sistem OSS berdasarkan data dari Pelaku Usaha, tersimpan dalam sistem OSS, yang menjadi tanggung jawab
Pelaku Usaha.
2. Dalam hal terjadi kekeliruan isi dokumen ini akan dilakukan perbaikan sebagaimana mestinya.
3. Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh BSrE-BSSN.
4. Data lengkap Perizinan Berusaha dapat diperoleh melalui sistem OSS menggunakan hak akses.
 PEMERINTAH REPUBLIK INDONESIA

PERIZINAN BERUSAHA BERBASIS RISIKO

LAMPIRAN
NOMOR INDUK BERUSAHA: 1911220022307

Lampiran berikut ini memuat daftar bidang usaha untuk:

A.Tabel Kegiatan Usaha Skala UMK KBLI Risiko Rendah Perizinan Tunggal
Perizinan
Klasifikasi Jenis
No. Kode KBLI Judul KBLI Lokasi Usaha Berusaha Nomor SNI dan/atau SH*
Risiko Produksi
Jenis Legalitas
1 46900 Perdagangan Jl. Kopi Selatan, Gg. Rendah NIB Untuk Sertifikasi jaminan produk
Besar Serumpun No. 29, persiapan, halal difasilitasi BPJPH
Berbagai Desa/Kelurahan operasional,
Macam Ketapang, Kec. dan/atau
Barang Mentawa Baru komersial
PENGADAAN
Ketapang, Kab. kegiatan
Kotawaringin Timur, usaha
Provinsi Kalimantan
Tengah
Kode Pos: 74325
* SNI: Standar Nasional Indonesia, SH: Sertifikat Halal

B.Tabel Kegiatan Usaha Skala UMK KBLI Selain Perizinan Tunggal

Kode Perizinan Berusaha
No. Judul KBLI Lokasi Usaha Tingkat Risiko
KBLI Jenis Status Keterangan
1 46100 Perdagangan Jl. Kopi Selatan, Gg. Rendah NIB Terbit -
Besar Atas Dasar Serumpun No. 29,
Balas Jasa (Fee) Desa/Kelurahan Ketapang,
Atau Kontrak Kec. Mentawa Baru
Ketapang, Kab. Kotawaringin
Timur, Provinsi Kalimantan
Tengah
Kode Pos: 74325
2 46521 Perdagangan Jl. Kopi Selatan, Gg. Rendah NIB Terbit -
Besar Suku Serumpun No. 29,
Cadang Desa/Kelurahan Ketapang,
Elektronik Kec. Mentawa Baru
Ketapang, Kab. Kotawaringin
Timur, Provinsi Kalimantan
Tengah
Kode Pos: 74325
3 46530 Perdagangan Jl. Kopi Selatan, Gg. Rendah NIB Terbit -
Besar Mesin, Serumpun No. 29,
Peralatan Dan Desa/Kelurahan Ketapang,
Perlengkapan Kec. Mentawa Baru
Pertanian Ketapang, Kab. Kotawaringin
Timur, Provinsi Kalimantan
Tengah
Kode Pos: 74325

1. Dokumen ini diterbitkan sistem OSS berdasarkan data dari Pelaku Usaha, tersimpan dalam sistem OSS, yang menjadi tanggung jawab
Pelaku Usaha.
2. Dalam hal terjadi kekeliruan isi dokumen ini akan dilakukan perbaikan sebagaimana mestinya.
3. Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh BSrE-BSSN.
4. Data lengkap Perizinan Berusaha dapat diperoleh melalui sistem OSS menggunakan hak akses.
 4 46591 Perdagangan Jl. Kopi Selatan, Gg. Rendah NIB Terbit -
Besar Mesin Serumpun No. 29,
Kantor dan Desa/Kelurahan Ketapang,
Industri Kec. Mentawa Baru
Pengolahan, Ketapang, Kab. Kotawaringin
Suku Cadang Timur, Provinsi Kalimantan
Dan Tengah
Perlengkapannya Kode Pos: 74325
5 46599 Perdagangan Jl. Kopi Selatan, Gg. Rendah NIB Terbit -
Besar Mesin, Serumpun No. 29,
Peralatan Dan Desa/Kelurahan Ketapang,
Perlengkapan Kec. Mentawa Baru
Lainnya Ketapang, Kab. Kotawaringin
Timur, Provinsi Kalimantan
Tengah
Kode Pos: 74325
6 46631 Perdagangan Jl. Kopi Selatan, Gg. Rendah NIB Terbit -
Besar Barang Serumpun No. 29,
Logam Untuk Desa/Kelurahan Ketapang,
Bahan Konstruksi Kec. Mentawa Baru
Ketapang, Kab. Kotawaringin
Timur, Provinsi Kalimantan
Tengah
Kode Pos: 74325
7 46632 Perdagangan Jl. Kopi Selatan, Gg. Rendah NIB Terbit -
Besar Kaca Serumpun No. 29,
Desa/Kelurahan Ketapang,
Kec. Mentawa Baru
Ketapang, Kab. Kotawaringin
Timur, Provinsi Kalimantan
Tengah
Kode Pos: 74325
8 46633 Perdagangan Jl. Kopi Selatan, Gg. Rendah NIB Terbit -
Besar Genteng, Serumpun No. 29,
Batu Bata, Ubin Desa/Kelurahan Ketapang,
Dan Sejenisnya Kec. Mentawa Baru
Dari Tanah Liat, Ketapang, Kab. Kotawaringin
Kapur, Semen Timur, Provinsi Kalimantan
Atau Kaca Tengah
Kode Pos: 74325
9 46636 Perdagangan Jl. Kopi Selatan, Gg. Rendah NIB Terbit -
Besar Bahan Serumpun No. 29,
Konstruksi Dari Desa/Kelurahan Ketapang,
Kayu Kec. Mentawa Baru
Ketapang, Kab. Kotawaringin
Timur, Provinsi Kalimantan
Tengah
Kode Pos: 74325
10 46637 Perdagangan Jl. Kopi Selatan, Gg. Rendah NIB Terbit -
Besar Cat Serumpun No. 29,
Desa/Kelurahan Ketapang,
Kec. Mentawa Baru
Ketapang, Kab. Kotawaringin
Timur, Provinsi Kalimantan
Tengah
Kode Pos: 74325
11 46638 Perdagangan Jl. Kopi Selatan, Gg. Rendah NIB Terbit -
Besar Berbagai Serumpun No. 29,
Macam Material Desa/Kelurahan Ketapang,
Bangunan Kec. Mentawa Baru
Ketapang, Kab. Kotawaringin
Timur, Provinsi Kalimantan
Tengah
Kode Pos: 74325
12 46639 Perdagangan Jl. Kopi Selatan, Gg. Rendah NIB Terbit -
Besar Bahan Serumpun No. 29,
Konstruksi Desa/Kelurahan Ketapang,
Lainnya Kec. Mentawa Baru
Ketapang, Kab. Kotawaringin

1. Dokumen ini diterbitkan sistem OSS berdasarkan data dari Pelaku Usaha, tersimpan dalam sistem OSS, yang menjadi tanggung jawab
Pelaku Usaha.
2. Dalam hal terjadi kekeliruan isi dokumen ini akan dilakukan perbaikan sebagaimana mestinya.
3. Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh BSrE-BSSN.
4. Data lengkap Perizinan Berusaha dapat diperoleh melalui sistem OSS menggunakan hak akses.
 Timur, Provinsi Kalimantan
Tengah
Kode Pos: 74325
13 42918 Konstruksi Jl. Kopi Selatan, Gg. Menengah Tinggi NIB Terbit
Bangunan Sipil Serumpun No. 29, Sertifikat - Belum Lakukan
Fasilitas Olah Desa/Kelurahan Ketapang, Standar Terverifikasi pemenuhan standar
Raga Kec. Mentawa Baru - Lakukan melalui oss.go.id
Ketapang, Kab. Kotawaringin pemenuhan paling lambat 90
Timur, Provinsi Kalimantan persyaratan (sembilan puluh)
Tengah melalui hari kerja sebelum
Kode Pos: 74325 oss.go.id waktu perkiraan
mulai
beroperasi/produksi
14 41019 Konstruksi Jl. Kopi Selatan, Gg. Menengah Tinggi NIB Terbit
Gedung Lainnya Serumpun No. 29, Sertifikat - Belum Lakukan
Desa/Kelurahan Ketapang, Standar Terverifikasi pemenuhan standar
Kec. Mentawa Baru - Lakukan melalui oss.go.id
Ketapang, Kab. Kotawaringin pemenuhan paling lambat 90
Timur, Provinsi Kalimantan persyaratan (sembilan puluh)
Tengah melalui hari kerja sebelum
Kode Pos: 74325 oss.go.id waktu perkiraan
mulai
beroperasi/produksi
15 41016 Konstruksi Jl. Kopi Selatan, Gg. Menengah Tinggi NIB Terbit
Gedung Serumpun No. 29, Sertifikat - Belum Lakukan
Pendidikan Desa/Kelurahan Ketapang, Standar Terverifikasi pemenuhan standar
Kec. Mentawa Baru - Lakukan melalui oss.go.id
Ketapang, Kab. Kotawaringin pemenuhan paling lambat 90
Timur, Provinsi Kalimantan persyaratan (sembilan puluh)
Tengah melalui hari kerja sebelum
Kode Pos: 74325 oss.go.id waktu perkiraan
mulai
beroperasi/produksi
16 41015 Konstruksi Jl. Kopi Selatan, Gg. Menengah Tinggi NIB Terbit
Gedung Serumpun No. 29, Sertifikat - Belum Lakukan
Kesehatan Desa/Kelurahan Ketapang, Standar Terverifikasi pemenuhan standar
Kec. Mentawa Baru - Lakukan melalui oss.go.id
Ketapang, Kab. Kotawaringin pemenuhan paling lambat 90
Timur, Provinsi Kalimantan persyaratan (sembilan puluh)
Tengah melalui hari kerja sebelum
Kode Pos: 74325 oss.go.id waktu perkiraan
mulai
beroperasi/produksi
17 41012 Konstruksi Jl. Kopi Selatan, Gg. Menengah Tinggi NIB Terbit
Gedung Serumpun No. 29, Sertifikat - Belum Lakukan
Perkantoran Desa/Kelurahan Ketapang, Standar Terverifikasi pemenuhan standar
Kec. Mentawa Baru - Lakukan melalui oss.go.id
Ketapang, Kab. Kotawaringin pemenuhan paling lambat 90
Timur, Provinsi Kalimantan persyaratan (sembilan puluh)
Tengah melalui hari kerja sebelum
Kode Pos: 74325 oss.go.id waktu perkiraan
mulai
beroperasi/produksi
18 41018 Konstruksi Jl. Kopi Selatan, Gg. Menengah Tinggi NIB Terbit
Gedung Tempat Serumpun No. 29, Sertifikat - Belum Lakukan
Hiburan dan Desa/Kelurahan Ketapang, Standar Terverifikasi pemenuhan standar
Olahraga Kec. Mentawa Baru - Lakukan melalui oss.go.id
Ketapang, Kab. Kotawaringin pemenuhan paling lambat 90
Timur, Provinsi Kalimantan persyaratan (sembilan puluh)
Tengah melalui hari kerja sebelum
Kode Pos: 74325 oss.go.id waktu perkiraan
mulai
beroperasi/produksi
19 42101 Konstruksi Jl. Kopi Selatan, Gg. Menengah Tinggi NIB Terbit
Bangunan Sipil Serumpun No. 29, Sertifikat - Belum Lakukan
Jalan Desa/Kelurahan Ketapang, Standar Terverifikasi pemenuhan standar
Kec. Mentawa Baru - Lakukan melalui oss.go.id
Ketapang, Kab. Kotawaringin pemenuhan paling lambat 90

1. Dokumen ini diterbitkan sistem OSS berdasarkan data dari Pelaku Usaha, tersimpan dalam sistem OSS, yang menjadi tanggung jawab
Pelaku Usaha.
2. Dalam hal terjadi kekeliruan isi dokumen ini akan dilakukan perbaikan sebagaimana mestinya.
3. Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh BSrE-BSSN.
4. Data lengkap Perizinan Berusaha dapat diperoleh melalui sistem OSS menggunakan hak akses.
 Timur, Provinsi Kalimantan persyaratan (sembilan puluh)
Tengah melalui hari kerja sebelum
Kode Pos: 74325 oss.go.id waktu perkiraan
mulai
beroperasi/produksi
20 42102 Konstruksi Jl. Kopi Selatan, Gg. Menengah Tinggi NIB Terbit
Bangunan Sipil Serumpun No. 29, Sertifikat - Belum Lakukan
Jembatan, Jalan Desa/Kelurahan Ketapang, Standar Terverifikasi pemenuhan standar
Layang, Fly Over, Kec. Mentawa Baru - Lakukan melalui oss.go.id
dan Underpass Ketapang, Kab. Kotawaringin pemenuhan paling lambat 90
Timur, Provinsi Kalimantan persyaratan (sembilan puluh)
Tengah melalui hari kerja sebelum
Kode Pos: 74325 oss.go.id waktu perkiraan
mulai
beroperasi/produksi
21 42201 Konstruksi Jl. Kopi Selatan, Gg. Menengah Tinggi NIB Terbit
Jaringan Irigasi Serumpun No. 29, Sertifikat - Belum Lakukan
dan Drainase Desa/Kelurahan Ketapang, Standar Terverifikasi pemenuhan standar
Kec. Mentawa Baru - Lakukan melalui oss.go.id
Ketapang, Kab. Kotawaringin pemenuhan paling lambat 90
Timur, Provinsi Kalimantan persyaratan (sembilan puluh)
Tengah melalui hari kerja sebelum
Kode Pos: 74325 oss.go.id waktu perkiraan
mulai
beroperasi/produksi
22 42911 Konstruksi Jl. Kopi Selatan, Gg. Menengah Tinggi NIB Terbit
Bangunan Serumpun No. 29, Sertifikat - Belum Lakukan
Prasarana Desa/Kelurahan Ketapang, Standar Terverifikasi pemenuhan standar
Sumber Daya Air Kec. Mentawa Baru - Lakukan melalui oss.go.id
Ketapang, Kab. Kotawaringin pemenuhan paling lambat 90
Timur, Provinsi Kalimantan persyaratan (sembilan puluh)
Tengah melalui hari kerja sebelum
Kode Pos: 74325 oss.go.id waktu perkiraan
mulai
beroperasi/produksi
23 46634 Perdagangan Jl. Kopi Selatan, Gg. Tinggi NIB Terbit -
Besar Semen, Serumpun No. 29, Izin - Belum Terbit Lakukan
Kapur, Pasir Dan Desa/Kelurahan Ketapang, - Lakukan pemenuhan
Batu Kec. Mentawa Baru pemenuhan persyaratan izin
Ketapang, Kab. Kotawaringin persyaratan melalui oss.go.id
Timur, Provinsi Kalimantan melalui paling lambat 90
Tengah oss.go.id (sembilan puluh)
Kode Pos: 74325 hari kerja sebelum
waktu perkiraan
mulai
beroperasi/produksi

1. Dengan ketentuan bahwa NIB tersebut hanya berlaku untuk Kode dan Judul KBLI yang tercantum dalam lampiran ini.
2. Pelaku Usaha wajib memenuhi persyaratan dan/atau kewajiban sesuai Norma, Standar, Prosedur, dan Kriteria (NSPK)
Kementerian/Lembaga (K/L).
3. Verifikasi dan/atau pengawasan pemenuhan persyaratan dan/atau kewajiban Pelaku Usaha dilakukan oleh
Kementerian/Lembaga/Pemerintah Daerah terkait.
4. Lampiran ini merupakan bagian tidak terpisahkan dari dokumen NIB tersebut.

1. Dokumen ini diterbitkan sistem OSS berdasarkan data dari Pelaku Usaha, tersimpan dalam sistem OSS, yang menjadi tanggung jawab
Pelaku Usaha.
2. Dalam hal terjadi kekeliruan isi dokumen ini akan dilakukan perbaikan sebagaimana mestinya.
3. Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh BSrE-BSSN.
4. Data lengkap Perizinan Berusaha dapat diperoleh melalui sistem OSS menggunakan hak akses.