KERANGKA ACUAN PROGRAM KERJA

UNIT REKAM MEDIS

RUMAH SAKIT HIKMAH MASAMBA

TAHUN 2023
 KERANGKA ACUAN PROGRAM KERJA
UNIT REKAM MEDIS
TAHUN 2023
RUMAH SAKIT HIKMAH MASAMBA

A. Pendahuluan
Rekam medis berdasarkan sejarahnya selalu berkembang mengikuti kemajuan ilmu Kesehatan
dan kedokteran. Sejak masa pra kemerdekaan rumah sakit di Indonesia sudah melakukan pencatatan
kegiatan medis, namun belum dilaksanakan dengan baik atau belum mengikuti penataan system
informasi yang benar.
Untuk meningkatkan mutu pelayanan Rumah Sakit, seorang pimpinan Rumah Sakit harus
memperhatikan Sistem Informasi Rumah Sakit, salah satunya dengan menempatkan tenaga Rekam
Medis ditiap tiap unit.
Disebutkan maksud dan tujuan dari peraturan-peraturan tersebut dibuat agar institusi pelayanan
kesehatan termasuk rumah sakit, dapat menyelenggarakan rekam medis dengan sebaik-baiknya.
Demikian juga dengan diberlakukannya Permenkes Nomor 24 tahun 2022 tentang rekam medis yang
merupakan landasan hukum bagi semua tenaga medis dan paramedis.
Rekam medis merupakan salah satu sumber data yang sangat vital dalam penyelenggaraan
sistem informasi manajemen di rumah sakit dan sangat penting dalam proses pelaksanaan fungsi-fungsi
manajemen. Agar penyelenggaraan rekam medis dapat dilaksanakan dengan baik maka harus
dilengkapi dengan pedoman organisasi maupun pedoman pelayanan rekam medis tentang tata cara
penyelenggaraan rekam medis yang harus dilaksanakan dan dipatuhi oleh seluruh tenaga kesehatan
baik medis, paramedis maupun non medis yang bertugas di Rumah Sakit Hikmah Masamba.

B. Latar Belakang
Rumah Sakit merupakan institusi kesehatan yang dituntut untuk dapat memberikan pelayanan
yang bermutu, bukan hanya dari pelayanan medis tetapi juga dari informasi kesehatan, yang dapat
berguna sebagai alat informasi dasar dalam Upaya perencanaan dan peningkatan mutu pelayanan
kesehatan di rumah sakit untuk perencanaan masa depan.
Dengan adanya Peraturan Pemerintah No. 10 tahun 1966 tentang Wajib Simpan Rahasia
Kedokteran, maka kepada semua petugas kesehatan diwajibkan untuk menyimpan rahasia kedokteran
termasuk berkas rekam medis. Kemudian pada tahun 1972 melalui SK.MenKes
RI.No.034/BIRHUP/1972 ada kejelasan bagi rumah sakit mengenai kewajiban rumah sakit untuk
menyelenggarakan medical record.
Ruang lingkup unit Rekam Medis di Rumah Sakit Hikmah Masamba meliputi
penerimaan/pendaftaran pasien (Admission dan registrasi pasien), pengelolaan dan pengolahan rekam
medis, statistic dan pelaporan serta penyimpanan dan pengambilan berkas rekam medis (filling)
C. Tujuan
 1. Tujuan Umum
Meningkatkan mutu pelayanan unit rekam medis di Rumah Sakit Hikmah Masamba melalui sumber
daya yang professional dalam upaya meningkatkan system rekam medis kearah optimal
2. Tujuan Khusus
a. Untuk menciptakan tertib administrative pelayanan pendaftaran pasien
b. Untuk menerapkan system identifikasi yang baik dan benar dilingkup Rumah Sakit
c. Untuk menerapkan system penyimpanan dokumen rekam medis di lingkup Rumah Sakit
d. Untuk menerapkan pengolahan dan pengelolaan dokumen rekam medis yang baik dan benar
e. Untuk menerapkan system pelaporan yang sesuai dengan peraturan yang berlaku
f. Untuk menerapkan system retensi dokumen rekam medis di lingkup Rumah Sakit

D. Kegiatan Pokok dan Rincian Kegiatan

1. Kegiatan Pokok
Memenuhi standar mutu pelayanan di unit rekam medis rumah sakit sesuai dengan buku
pedoman pelayanan rekam medis rumah sakit.
2. Rincian Kegiatan
a. Melaksanakan kegiatan pelayanan pendaftaran pasien rawat jalan (Registrasi)
b. Melaksanakan kegiatan pelayanan pendaftaran pasien rawat inap (Admission)
c. Melaksanakan evaluasi kelengkapan informed consent
d. Melakukan rekapitulasi data laporan bulanan dan tahunan oleh petugas unit rekam medis.
e. Memonitoring nomor rekam medis yang sudah terdaftar

E. Cara Melaksanakan Kegiatan

1. Pelayanan pendaftaran pasien rawat jalan:
a. SOP Pendaftaran pasien rawat jalan
b. Memanggil sesuai dengan nomor antrian
c. Mempersilahkan duduk
d. Senyum, salam, dan sapa
e. Interview maksud dan tujuan pasien
f. Mendaftar pasien dan melakukan konfirmasi identitas pasien
g. Mengucapkan terimakasih
2. Pelayanan pendaftaran pasien rawat inap
a. SOP Pendaftaran pasien rawat inap
b. Memanggil sesuai dengan nomor antrian
c. Mempersilahkan duduk
d. Senyum, salam dan sapa
e. Interview maksud dan tujuan pasien
f. Melengkapi administrasi rawat inap
 g. Mengucapkan terimakasih
3. Pengolahan dan pengelolaan berkas rekam medis
a. Menerima berkas rekam medis pasien yang telah mendapatkan perawatan rawat jalan/rawat
inap
b. Melaksanakan penyusunan kembali berkas rekam medis (Assembling)
4. Pelaporan rekam medis
a. Menerima sensus harian rawat inap (SHRI)
b. Melakukan rekapitulasi
5. Mengajukan penambahan tenaga dengan latar belakang profesi perekam medis
6. Mengajukan system komputerisasi pendaftaran pasien dan pengolahan berkas rekam medis
7. Mengajukan tempat penyimpanan berkas rekam medis yang ergonomis

F. Sasaran
1. Terlaksana 100% pelayanan pendaftaran pasien rawat jalan
2. Terlaksana 100% pelayanan pendaftaran pasien rawat inap
3. Terlaksana 85% evaluasi informed consent setelah pasien mendapatkan informasi yang jelas
4. Terlaksana 90% Pengolahan dan pengelolaan berkas rekam medis
5. Terlaksana 100% Data laporan bulanan dan tahunan oleh petugas unit rekam medis
6. Terlaksana 100% pengajuan penambahan tenaga dengan latar belakang profesi perekam medis
7. Terlaksana 100% system komputerisasi pendaftaran pasien dan pengolahan berkas rekam medis
8. Terlaksana 100% pengajuan tempat penyimpanan berkas rekam medis yang ergonomis

G. Jadwal Pelaksanaan Kegiatan

BULAN
NO KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Pelayanan pendaftaran pasien √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
1
rawat jalan
2 Pelayanan pendaftaran pasien √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
rawat inap
Evaluasi informed consent setelah √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
3 pasien mendapatkan informasi yang
jelas
4 Pengolahan dan pengelolaan √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
berkas rekam medis
5 Data laporan bulanan dan tahunan √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
oleh petugas unit rekam medis
Mengajukan penambahan tenaga √
6 dengan latar belakang profesi
perekam medis
NO KEGIATAN BULAN
 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
7 Mengajukan system komputerisasi √
pendaftaran pasien dan pengolahan
berkas rekam medis
Mengajukan tempat penyimpanan √
8 berkas rekam medis yang
ergonomis

H. Evaluasi Pelaksanaan Kegiatan dan Pelaporan

1. Setiap 6 bulan sekali melakukan evaluasi pembenahan system rekam medis
2. Setiap 1 tahun sekali melakukan evaluasi program unit rekam medis
3. Setiap hari melakukan evaluasi pencatatan pelayanan rekam medis
4. Membuat laporan untuk setiap kegiatan yang dilakukan unit rekam medis

I. Pencatatan, Pelaporan dan Evaluasi Kegiatan

1. Evaluasi pembenahan system rekam medis
2. Evaluasi kegiatan orientasi untuk memperkenalkan Rumah Sakir Hikmah Masamba dan unit rekam
medis kepada staf baru di Unit Rekam Medis Rumah Sakit Hikmah Masamba
3. Membuat laporan SIRS. 6 Versi 2 pada periode tertentu sesuai petunjuk teknis SIRS. 6 Versi 2
4. Membuat evaluasi kegiatan program unit rekam medis dan tindak lanjutnya untuk pencapaian
sasaran

Masamba, 08 Januari 2023

Direktur Kepala Unit Rekam Medis

dr. Andi Muhammad Nasrum St. Marda DM