spermisas (Figura 32-1) tienen una super- ae permite que los misclos mucvan s de las vertientes dentarias ‘dellectvsde modo eos cndilos pueden desizarse hacia _ atrésysubirla eminencia al asiento completo en la relacion, ‘céntrica. La superficie lisa puede hacer frente a la arcada inferior (segin lo mostrado) 0 a la arcads superior mientras. {as articulaciones temporomandibulares (ATM) € eral mandbl para desea hacia a relain ce capaces de acepua Las es css decries Figura pemita inferior en una relacin ochusal especi Cnet gestinavodiiénpredeeminada arfénlas Gel ecrna Bae Debenresenarse porn del commmcconar es Tescondiionesespecticas queimplcan ios TIM ines i et Ss a en lae™ : ~Sontlogos deben conocer qu les ‘una ayida importante en el diagndstico de! -migraitasy otros dolores del sistema masticatorio: esprogramadores no son dispositivos de tratamiento de diagnéstico. Son muy efcaces para diognosticar ncias oclusales deflectivas son la causa del dolor museular(vEase Capitulo 25). £1 uso dle estos dispositivos amiento por un periodo de tiempo prolongado puede de los dienes cubiertosy la supraerupcin de das. Esta asimismo en cualquier aparato aclusal Cuando es necesario como disposiivo para suprimir después de la perfeccién de la clusion, es posible manejo del factor de la estabilidad si algunos fundamentos as oclusales son considerados. gees ePROBFAMAdores anteriores modificados tales como el E.On punto de apoyo en la linea terior y el sis Perit enn de la tensi6a-NTI, La aceptacivn general de " y US€0M punto de apoyo en la li nedia anterior (ALMA) erste porque son muy eficaces en permit el aiento humps #23005 cindos ya supresion de pretamiento. En Meneg HOS aos de éxito usando los desprogramadores SHE icluyeron el comcacto caning, podlamos efectua confortable con la relajacid sao Muscular Sin embargo fue también utinvio a PES le 24 horas le usar semijante dsposiivo Ma peeesanos fect imarstorene mas fet ot Sond ase, pion emonces kana eto Somodidad total, Lo. dispositives de! punto en la linea i Los dispos ' vita ef contacto o (Figura 32-6) tienen la ventaja ® FIGURA 325 Una simple férua desprogram: directamente permite el cont superficie plana y isa. Tan prom deflectvas sean separadas, los misculos ee cindlos en relaciin centrica y ibrar Pterigoideos laterals. Este tipo de or mis de 35 aos FIGURA 326 Unmolestarmiscular ange tenga ins nis si continianapretando aa ete una ayuda aceptable para el uso periiico para mantener la comodidad. ode cualquier frulasegmentaraesuilizarta -iagnstico solamente. Sina frulapermisiva sintomas de dolor muscalary confirma un diagnstco 0 ohio a open prudente de tratamiento es ocisaldtecamente,oamplir a cobertra incu el contacto en todos ls dentes La ni aestaegla es! uso nocturnodelos desprogramadores especalnentedisehados paras pacientes con apreta severos La separacién de los a - del misculay reduce cl dito del desgaste por neo brads dels ctapa deka ase Cp) copes xa pes ; rua si aumenta debe comple determinar exactan risen a razon ablemente noes necesario fabricar una féa, ‘estauradora, ortodonca o dl sjas | Siexiste duda sobre el asiento completo de as ATM osihahas | tu trastomo intracapsular de muchos afios que ha sido rea, por ejemplo la reluccién de un disco desplazado arteries» ‘apropiado probar a estabilad de la posicin condlar pores de una férula ocusal en relacin céntrca. Los ajustesde oda «en ka frula pueden ser necesarios asi como el remodels es ‘estructura articulares. Cuando la estbilidad oclsa ens na haya sido alcanzada de modo que no son necesais tracers: cones, es aceptable proceder con e tratamiento octal es Si el paclente o el odont6logo desconfian de resus tratamiento propuesto, el uso de una férulaocusal puede or ‘mar que el resultado sera confortable una vez finakzado. 68 de una frula octusal previo al apropiado, [otras ventajas de las ferulas oclusales {as férulas oclusales pueden estabilizar los dientes cons lidad y distribuir las fuerzas de la carga sobre mas dienes. jante estabilizacién puede ser muy beneficiosa paralas oo €n las cuales fs dientes flojos hacen dic a Mientras las fuer ‘movilidad, las cor directamente con ‘clusal directo no tiene « sintomas que las férul Deriencia clinica, desi ‘comparan las ferutas oc efecto estabilizaio pierden cierto pote ueTaclusin drecamente de modo e de un aparato. Si el uso a largo plazo de un varias razones tales como la economia oclusal completa, Sila oclusidn en la Férula es tn sanas los miisculos, los entes y las ATM Una frulaelaborada correctamente se al dia sin efectos nocivos, sales na descargan ls ortclaciones. Una rls ocsal mete elaboraia puede redicirla carga compesva en las mo as articulacionesestin siempre bajo cierto grado de ee aigetacOFeepciénerrdnea comin pensar que e! aumento sdmensin vertical de la oclusiondistrae los ondilos hada ina direccién vertical, despojando todas las fuerzas de ‘ATM transfiriendo la carga a los ien (oe eenM Sstén entre el ditimo diente y los cdndilos, de modo wa tingna manera para la conraccion de los misculos 0lFa cosa aparte del asiento de los cindilos (véase Men 327 lero dels parton de pivot. Algunas ainnacones fen que las ferulas de levantamicnta ‘iereen un efecto pivot y distraen los condos Sus cavidades (fecha rej. Puesto que tos lo atin deta de los dientes,ésteno es un resutaio posible de oan {os muisculos elevadores fechas negra, la defensa de los aparatos de pivote es un concepto des . dala de modo que los condos se ssenen tn superomest eat tema teaposblporosincstarenunaposiindloms. Eset page — asentar ambos céndilos hasta sentir un certo malesta Eins — Es retocederlevemente yreitar fa mordia en eres — Abul A props, ta manipulaci bilateral fncoos mab — para este procedimiento. Registrar la mordida en una in — cera que cubra todos los dientesposteriores (Figura 32-12) Uilz EA et, Yenanm registro cuando est caleme.P® tuna cera que sea suave pa que sea de una dureza endeble cuando esté fro, Esto Pet que el paciente pruebe la posicidn apretando contrale 2° urecida para comprobar si as articulaciones esti con as en esa posicin SP seo dean nt econ: Férulas directrices od wae aden No ay azn para hacer una férua cus que dn NE, | te We. Esto se puede lograr automaticamente PO Kr ne dares con una fri poms Laon, Aga nada del masculo elev pre prcura seta aanhtae férulas directrices se mpre para sostenet ree perng Se hacia detant Ia alineacin nd‘medial del céndilo esta cubierta Por el disco, el complejo céndi- lodisco puede asentar completamente en una postura céntrica Adaptada La reposicién anterior esti contraindicada. Es tambien io puesto que los chasqui 1s del polo lateral desaparecen S25 siempre con a correccin oclisal. Los que no desaparecen no sentatin problema de malestar sie Gnlo esti completamente *sctado yen armonia con la maxima intercuspidacion. Lindicaci e Mlndicaciones para wnat ion anterior Paso que ex pariamentedesplazadio de modo que ei én Ger io citalizado en la banda posterior del disco puede en eins stuaciones inusuales beneficiarse pore] movimiento del tarp adelante hacia una poscin mis centrada respecto al dis frau ta tducién completa es posible pero no conservable, una a gutstz se puede wilizar para colocar el céndilo en el disco Pp ese decry ders dea banda petro Exo mie Necesario porque cuando las intererencias oclusales fuer s centrada son eiminadas, ef mitculo pcrigoileo Te RPE rej icant rior en el cisco i ernie i cosa ga ie fear Petmanecercentrada sin la necesidad de un allt desc cr prudent ner apy Es el cdo es eves, puede ser pret dig sl setae para preven a compresin de ts Bea, say Sexcito anteriormente en el capitulo. Sis ran iM se Te debe quitar la fru lo antes posible Me en of prolong fH el plazo de siete a diez dias. El us F ‘miodidad contra el tejido cicatrizal. Esto crea muchos probleraas nla relacion oclusal y noes rao que estos pacientes requcron Posteriormente de ortodoncia extensa yo de odontolosia res tauradora para recuperar una relacién factibe de la mordila. toe Problemas no se detienen al, no obstante, porque el asiento de tejido cicatrizal de tos condos es inestable y la relacon ocluss ‘8e toma progresivamente mis mal telacianado Elreposicionador anterior fue una modalidad de tratamiento ‘uy popular por una época, pero los resultados a larg plaza ms than sido buenos. Hoy en dia existen muy pocos adeptos de este ‘concepto, Sin embargo, los reportes de éxito todavia sparccen c {aliteratura No obstante, en tratamientos de miles de pacientes con TTM y luego de sopesar los resultados del tratamiento por el riterio para el éxito (véase Capitulo 47), hemos visto necesidades uy limitadas para el reposicionador anterior para obtener res tados acertados. Los reportes de éxito con ef reposicionador anterior se rela conan con mayor frecuencia con la resolucion de los des: Y chasquidos del disco. Pero lo que no se aclara en tales estudio £8 sel disco esté desplazado total 0 parcalmente. Pues mayoria de los chasquidos resultan de los desplazamc polo lateral que responden a la correcciin oclusal ae reposicionador anterior seria innecesatio incluso si el chas ¢s resuelto. Los estudios comparativos tambi ching las férulas en relacén céntrica son mis efectivas. RESUMEN Lass ochsaescomectamente labors son una importante ypc de rata un propio expeccamete dino bn Ps flebe ser una comprension ¢ eee de las ATM yo el efecto supresor de A ns ea