FH AOACON TECH PARA EL BESARROLLOING CONFORMACION DEL FUNDAR J. S. oN ARCHIVO DE USUARIOS REGISTRO DE LA wat 900 029 45n4 INFORMACION DATOS DE LAUDS _ | Nombre UDS TBARS ~Teédigo Cusntame jodalidad_—___ | -exwilicy ——~Teontrato de aportes | 44011736260, DATOS DEL BENEFICIARIO = 4 Nombres y apellidos Hamero de [ del beneficiario Keiton Wathos Coser pawe documento | 1023 4¢n 2 TABLA DE DOCUMENTOS BASICOS . A continuacién se relacionan los documentos basicos que se requieren para formalizacion de cupo de los usuarios a la UDS. Marcar con una X segin corresponda _ ___CHEQUEO ee SL[NO[ _ OBSERVACION 1_| Fotografia del beneficiario / 2 | Fotocopia del documento de identidad del beneficiario (legible, sin tachones, ni enmendaduras) 3 | Fotocopia de certificado: Sisbén, red unidos 0 desplazados (Criterio de focalizacién) / 4 | Documento que acredite la alllacion al sistema de seguridad social en salud vigente / ‘5 _| Fotocopia de valoracion integral en salud: control de crecimiento y desarrollo 6 | Copia del camné de vacunacion aclualizada segin la edad 7 | Folocopia de cerliicacion de asistencia a controles prenotales (Solo aplica para mujeres gestantes) @ | Copia del diagnostico médico asociado a la discapacidad (en los casos que aplique) @_| Fotocopia de recibo servicios publicos 70 | Fotocopia de documento de identidad del padre, madre o cuidador responsable. 11 | Certificado de pertenencia a comunidad indigena, afrodescendientes, raizales, palanqueros (Cuando aplique) 72 | Certificado de asistencia a consulta de salud oral 73 | Cerliicado de examen de agudeza visual (Aplica para ninas y nifios al cumplir los 4 afios segiin se establezca en la normatividad vigente) 74 | Ceriificado de tamizaje auditivo 7 15 | Formato veracidad de la Informacion ficha de caracterizacion 16 | Acta de compromiso de corresponsabilidad de los padres de familia o | * adultos cuidadores para el desarrollo integral de los usuarios del servicio 77 | Acta consentimiento informado registro fotografico y filme de actividades | 7 pedagdgicas 78 | Péliza de seguro 7 19 | Historial: EVCD-R, informes seguimiento al desarrollo, remisiones, historia clinica, observador etc. / Fecha de Fecepcion de documentos Zz ole och! Firma personal de la UDS que recibid y revisé la documentacion Firma del acudiente del Usuario {2 oa {= - f ee Powered by & CamScanner—————_—————— FUNDACIOW INTEGRAL PARA EL DESARROLLOES G Cédigo. FOM_U FU N DAR J.S.G WY ICHA DE MATRICUES) cara : amas ir 900 23 4st Pagina 1 de 2 Fecha de ‘cha de inicio de la matricula Zork 2OF3 _Etencion DATOS DE LAUDS Nombre UDS = > Cédigo Cuéntame S76) Nodalidad Fern Noy ~ | Contrato de aportes DATOS GENERALES DEL BENEFICIARIO Primer Nombre 2. Segundo Nembre Primer Apellido 14 ‘Segundo Apellido _[Threcea Tipo de documento —| ROX [TI] | PASAPORTE | ST PEP . Noe a Fotografia del documento AQ?RA04 4144 OTRO | S.D beneficiario Lugar de expedicibn (Pooh, Fecha de expedicion _|AG-Oa- 1022 Lugar denacimiento | Bcsckc, | Fecha de nacimiento|(¥3= C&- 70 Presentaalgintipo dels) | no. |zcuat \) discapacidad > |e Ne Ewe EI usuario es alérgico a algun tipo de medicamento 0 alimento? st NOx |ecuar? Grupo Sanguineo | A | RH | + | SEXO | MascuinoX Femenino EPS a la que se encuentra imen |Subsidiado | Contributivo afiliado el usuario Sol A Tolal OP5__ |Résinen Fespecial ‘Sin Afiiacion Direccion de residencia_ [Calle } yENAWKH NimeroTeleténico [G06 738 En caso de emergencia . on flamace Nombre-3230,c¢,5373] Parentesco: Weone, | Numero telet6nico QC 38, rol Poblacion victima | oo i ia Sisben | Simadon Stnica Migrante | Red Unidos | Oto Criterio de focalizacién DATOS NUCLEO FAMILIAR DATOS DE LA MADRE [uEsacudiente? [SI NOX Primer nombre ‘Segundo nombre Teron, Primer apelido ‘Segundo apelido PE "PIG Numero teetnico: STARS AALT Tipo de documento RC. [TX] CC. | Pasapore [CE [PEP] 3 Numero de documento identidad 1074 AW aa, D. Lugar de Expedicion: ak ¢ Fecha de expedition: 10-40-20 Lugar de nacimiento Bae&eric, 1) t Fecha de nacimiento™ O3- 141-2r,05 Direcci6n de residencia: (G\e 77 Sur ae Cle GQ Esta persona es aulorizada para recoger el usuario enla UDS? [SIX NO ‘DATOS DEL PADRE Es acudiente? [st WO Primernombre Grex oN ‘Segundo nombre Lecrccd a. Primer apelido ‘Segundo apalide COQera Boks Numero telefonico; S20UQ7 ES Tipo de documento: RC. ‘._[Pasapore [CE | PEP. | Ove 35. eS: Powered by CamScannerFUNOAOONTNTEGRAL MRAELDESMRECLLONSG -FUNDARJS.G Nit soo ai asn4 Pagina 2de2 [ Numero de documento dentdad W FICHA DE MATRICULA, Cédigo_| _FDM_U Version 2 Fecha | 02/02/2023 Aga ay ! (Luge de Bescon, Peace, Ae Fecha de expedicin (Lugerde necmiento BoBoia_Oe Direceién de residencia C M4 -GHt- 7514 S Fecha de nacmiente 20-08-20 colle 27 suc Sle i Esta persona es autorizada gy DATOS DEL (LA) ACUDIENTE (EN CA Fa recoger el usuario en l@UDS? | SI [Prmer nombre {EN CASO DE NO SER EL PADRE OLA MADRE} NO. =| =a | Segundo nombre Myre gyen | Brmer apenas Segundo apetiao | Beebe ox Scorer Numero teetéri6a. BV COS aOS, [Tipo de documento: [RC] Tl | CR] Pasapore [CE [PER one SD. [ Numero de cocumente derided 52 74s. es (Lugar de Erpedicn. Booed Fecha de expedicion: {¢-Ga- [Lugar de nacimiento: Fecha de nacimiento: ¢; uy 4 Parenitesco con el usuario |_cEsta persona es avionzada para reenter SNCS OTRAS PERSONAS CON AUTORI jario ena UDS? ST NO IZACION PARA RECOGER EL BENEFICIARG oe DELA us Persona 7 1 [Nombres y a Parentesco de la nifia Tipo de Numero ge i documento documento Celular o tel6fono i ae Persona 2 + Nombres y apellidos + Parentesco de la nif Tipo de Namero ae] onifio documento | documento Brauer lecrerdes SMOOTH 22047 OSES, Cogere, Bercy Powered by § CamScannerFARA EL DESARBCLLOZS ‘ACTA DE CONPROMISODE [Codigo | ACCU FUNDARJSG Wy sesmereeeaaRAnaG es [ven CUIDADORES PARA EL Fecha_| 02/02/2023 momenta DESARROLLO INTEGRAL DE LOS Pagina 1 de 2 USUARIOS DEL SERVICIO DATOS DE LAUDS Nombre UDS [Cédigo Cusntame | Modalidad Foley | Contrato de aportes | MOOT SSEO. DATOS DEL BENEFICIARIO Nombres y apellidos [detbenenciatio [Nan werosOQncro pare | mimers 8] 493044 143 De acuerdo a lo estipulado en la Ley 1804 de 2016 “Por la cual se establece la polit ica de Estado para €l Desarrollo Integral de la Primera Infancia de Cero a Siempre y se dictan otras disposiciones” Ia fami es CORRESPONSABLE para asegurar la protecciin integral y la garantia del goce efectivo de los derechos de la mujer en estado de embarazo y de los nifios y nifias desde los ceros (0) hasta los seis (6) afios de edad. Por tal motivo, yo, e identificado(a) con C.C_ x Pasapore__C.E___P Numero__4Qq7294420 expedido en . . en calidad de usuario(a) acudiente__< ME COMPROMETO A: 1. Entregar la documentacién requerida por la UDS para la formalizacién del cupo 2. Acoger las normas, el reglamento intemo y/o pacto de convivencia, establecidolconstruido y aprobado participativamente, para el funcionamiento arménico de la UDS 3. Entregar los soportes necesarios que demuestren la las nifias (camé de vacunas actualizado, que se consideren pertinentes). Solictar periédicamente cita de control de crecimiento y desarrollo yal programa de vacunacién de acuerdo con la edad de Ia nitfalnifio y presentar el soporte en fotocopia ala UDS, 5. Respetar y dan buen trato al personal de la UDS. 6. Manifestar por medio del buzén PORFS de la UDS cuando se considere que el beneficiario 0 yo no estoy siendo respetado, 7. Cuidar los recursos que la UDS pone a mi disposicién y del b: 8. Garantizar el bienestar fisico y psicolégico del beneficiario 9. Dar cumplimiento al horario de atencién ‘segun lo establecido tanto al ingreso como a la salida, entendiendo que luego de 3 UDS procederé a realizar el proceso con Polici ‘cumpla su funcién en el municipio. 10. Presentar la excusa pertinente en caso de inasistencia deré el cupo en la UDS). 11, Abstenerse de ingresar medicamentos irmar el formato para el suministro de garantia de los derechos de los nifios y came de seguimiento al crecimiento y desarrollo, otros Presenten situaciones en las que © no me brindan buen trato. eneficiario por la UDS, con PUNTUALIDAD }0 minutos de la hora de salida, la de Infancia y Adolescencia o la entidad que (con 3 ausencias injustificadas se per- Para los nifios y las nifias sin formula médica. Se debe medicamentos y presentar la debida formula médica, 2 OT TT, Powered by CamScannerACTA DE COMPROMISO DE AcC_U aA OESARROULOTS G 2 CUIDADORES PARA EL F U N AN CORRESPONSABILIDAD DE LOS | Versién DAR J. S G PADRES DE FaMiLia o ADULTOS: | POTN) DESARROLLO INTEGRAL DE LOS “gina 2 de 2 USUARIOS DEL SERVICIO Nota: si no se firma la debida autorizacién y no se presenta la formula médica el medicamento NO sera suministrado a ta nifia o nio, 12, Garantizar que la presentacién personal del beneficiario al momento del ingreso a la UDS sea arménica, de manera que promueva la autoestima y los buenos habitos on el no o la nitia 13. Asisti a las reuniones programadas por la UDS (la inasistencia injustificada ocasionard segui- miento psicosocial, y con 3 ausencias injustificadas perderd el cupo) 14, Participar en las actividades que se desarrollen en pro de potencializar el desarrollo humano de los usuarios y en general de las actividades programadas por la UDS. 15. Recibir y facilitar al personal de la UDS la visita domiciliaria en caso que se requiera 16. Presentarse en la UDS inmediatamente se le requiera su presencia, 17. Dar a conocer el estado de salud del beneficiario y demas familiares que convivan en el mismo hogar, debido a COVID-19; presentar excusa medica cuando se requiera aislamiento. 18, En caso de ser necesario, enviar las evidencias fotogréficas de las actividades pedagégicas desarrolladas en casa. 19, Aclualizar inmediatamente a la UDS los cambios de direccién de residencia del beneficiario y teléfonos de contacto. En constancia fimo alos_Q dias del mes do_OCWOie dl 2023 Firma Responsable de la UDS Finda madre, padre ylo acudiente del benoficiario Tipo de documento _(',C Numero_AQ012.7412 anc Powered by & CamScannerHs PROCESO F2p2ce | 15/07/2021 wy COMUNICACION ESTRATEGICA Panta FORMATO DE AUTORIZACION USO DE IMAGEN Versin 4 | Pagina t de 1 wutorizacién ~ Uso de la imagen de menor de edad: Quien “suscde el presente documento, obrando como representante del menor de edad os identificado (a) con documento de identidad Riimero forsoat1s _. de confommidad con lo dispuasto en las normas vigentes sobre proteccion de datos Personales, en especial la Ley 1581 de 2012 y el Decreto 1074 de 2015, autorizo libre, expresa e inequivocamente al Instituto Colombiano de Bienestar Familiar ‘Cecilia de la Fuente de Lleras’ (ICBF) para captar y divulgar: (Autorizacién [Fotos Tx [Audios | x [Videos | +] Otros datos personales [_< ] wtorizacion = \n del titular: Yo, Ic n . quien suscribe el presente documento, identificado (a) con documento de identidad numero . de conformidad con lo dispuesto en las normas vigentes sobre pproteccion de datos personales, en especial la Ley 1581 de 2012 y el Decreto 1074 de 2015, autorizo libre, expresa inequivocamente al Instituto Colombiano de Bienestar Familiar ‘Cecilia de la Fuente de Lieras’ (ICBF) para captar y divulgar: (Ruiterizacion [Fetes |< [Audios Ts [Videos [= | Os datos personales Tt] La autorizacién comprende: 1. Captar, tomar, almacenar y editar imagenes personales o fotogratias, realizar videos y audios del menor de edad ylo del adulto mencionado (s) ateriormente Segtn comesponda 2. Divulgar y publicar las imagenes, audios 0 datos a través de cualquier medio fisico, electrénico, virtual o de cualquier otra naturaleza, publica 0 privada, con el fin de hacer prevencion y promocién de derechos de los nifios. nifas, adclescentes y jOvenes para el Insttuto Colombiano de Bienestar Familiar (ICBF) y sus actuales, y futuros productos, servicios y marcas, garantizando que ias actividades que se realzardn durante el desarrollo del proyecto ‘se encuentran enmarcadas en el interés superior de los nos, nifas, adolescentes y jévenes, y en el respeto de sus derechos fundamentales, Manifiesto que como titular 0 representante del menor de edad, titular de la informacién, conozco que la recoleccién y tratamiento de los datos se realizara de conformidad con la Politica de Tratamiento de Datos Personales publicada fen: www.icdf.gov.co, asi como que fui informado de los derechos con que cuenta el titular de la informacion, especialmente a: conocer, actualizar y rectficarla informaciGn personal, revocarla autorizacién y solicitar la supresion del dato, las cuales se podrén ejercer a través de los canales presenciales, el comeo. electronico atencionalciudadano@icbf gov.co y la linea gratuita nacional: (57) 01 8000 91 60 60. Reconozco que esta autorizacién se realiza en forma gratuita y, por tanto, manifiesto que no se nos adeuda suma alguna por concepto de este documento, En consecuencia, me comprometo a no reclamar valor alguno por coneepto de la utlizacion que hiciere el Instituto Colombiano de Bienestar Familiar (ICBF) o cualquier otra persona, natural o juridica, 0 que haya sido autorizada por la entidad para la utilzacién de las imagenes, Los productos autorizados son originados por tu |. en representacién del 125 Pig as responsable de capa onde y Garo prodaas pis ol OMT US divuigacion en el proyecto y/o programa Dux Firma: Nombi Calidad Titular Representante legal: x. Teletono de contacio, AJQUOIO303 Fecha ‘Municipio: iAntes de imprimir este documento... piense en el medio ambiente! Powered by CamScanner— red] BESuSTrAnURLA : REGISTR: Th inteetre DE NACIMIENTS = 63257517 7) TI 1.029.141.953.. (Cos naess jabs Pov Sa ;pie.2022— LIBRO De VARlomaacUsS NSS FOLIO Oo5e ONTTS abi etOR pe Haare w PLANiaRes Se scaite Gr Giese eee ey —| | CIRCULAR O84 DEL O1/SEP/2020 EMTTIDA POR LX-RNEC— Ege —| Powered by CamScannerFecna oe scien 03-NOV-2005 BOGOTA D.C (CUNDINAMARCA) Loar oe naciwenTo 03-NOV-2023 O+ GS AH FECHA DE VENCIMIE"TO 10-0CT-2013 BOGOTA D.C. FECHA Y LUGAR DE EXPEDICION noe oeRECHO [___ Patmeeczete-samncemopa = oo7dangzea8 1 sereceosza REPUBLICA DE COLOMBIA IDENTIFICACION PERSONAL sess 1,029.141.933 PARRA PLATA KARHEN LORENA Powered by CamScannerREPUBLICA DE COLOMBIA IDENTIFICACION PERSONAL CEDULA DE CIUDADANIA yeweso 1.001.271.124 CAPERA BARBOSA APELLIDOS BRAYAN LEONARDO NOMBRES FECHA DE NACIMiENTo 20-AGO-2001 BOGOTA D.C (CUNDINAMARCA) LUGAR DE NACIMIENTO 1.67 At M ESTATURA GS.AH S5xO 04-SEP-2019 BOGOTA D.C. ec wal " md 1s00150.01009268-m-1001271124-20100024 ODGT7E022541 _s2001508 Powered by CamScannerREPUBLICA DE COLOMBIA IDENTIFICACION PERSONAL ‘CEDULA DE CIUDADANIA numero 52.745.500 BARBOSA SUAREZ APELLIDOS BLANCA MIREYA NOMBRES FECHADENACIMENTO O9-ABR-1983 BOGOTA D.C (CUNDINAMARCA) LUGAR DE NACIMIENTO 1.54 A+ F ESTATURA Gs.RH sexa | 49-ABR-2001 BOGOTA D.C. FECHA Y LUGAR DE EXPEDICION 'A-100150-01268149-F-0052745500-20211123 OOTGE9SE02G2 gars tas9Ky Powered by CamScannerorsind 000 -tpmmnmn jeun op ojzey ‘sHeds ser ‘Sounoon panne SERNPRL ep OdKI od — = TW TS sit BIOCED wore ore SPO Ov BIA CHOY VOM frase con Uofoounosa ep euaED room | Fee | GD ‘seunod'e seedy wonmonu oro J ‘poo sopepeuuejuae uss upjsoeioud ey enue | | { | | “fone sop se sepay veo ozuuweunpods sun | Powered by CamScannercane ae SSS eS aS et Siem = — same 4 SS ect S Powered by § CamScanner$2604 £ OPOO €p SasOW Pz - 6 OP A SEsOUH Z POO SOSOLL 9 - 0 BP 1OMUOD « T I LET rH I t [oxen Taso ween [Wow [aw Rea SmIOT ONVS ONIN 130 S3IOUINOD j ~ — | PSebay 3th y ONIS e 6IS8I"9 "SSAW SL cele (wa) onyje0 (w>) ay oL (69) oseg sosow ue pops pypay | \__ oewueg l J -Joujvo> poo ua savomipew $0) ap ‘Bas [9 28904 opand [9 anb o1od ojs0> O59 ejuasesd axdwiars “(oly ns ap o>peus f2 od B4> OBuR; opuEND OAD) sey 021]489 osjouu}ied/o}j01/osed ap ojusiuinBes op djqQo) Powered by (3 CamScanner(sopyduins soye 4 soso uo) popy ovo 1 ‘ojUONIDON soso (we) pry6u0q Caprniionns Coes Powered by § CamScannersr eps GS pea caea ee oc "g2Rs GP) sro 6 9» mus qwonsoo. op sovoneg Oe tt oe ecsepeareey {wo} payj6u07, [ & é ee ___ (soe ze) Zuopenung mur ee SOWN EEL e] aed osag www @® Ia = (a) Powered by (3 CamScannersen G2400870 vant Vanti { Chante: ARQUITECTURA Y PROPIEDAD Ruta’ 00116409871 20008600 { CL gO SUR 8 ESTE 0010 T19 0401 Municipio: SOMETAN, Sector: COMPOSTELA Ooatiga actor 400 ~ | Coxigo Post 02ND Lote: PORGN ‘Meadisor No. :8007 83217881 SAE pt etry TAD OES pata dks a yarttsmicomtestenctnnes Promexs yal det “| " BessB ei eaguna Nir ieee reer eae | | Geom cutasaes fA AUG WWE OTS ONE exe. 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