KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA p BADAN PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN @ a SUMBER DAYA MANUSIA KESEHATAN Be Jalan Hang Jebat 3 Blok F3 Kebayoran Baru Jakarta Selatan 12120 Telepon (021) 724 5517 - 7279 7508 Faksimile (021) 7279 7508 Laman www.bppsdmk.depkes.go.id GERMAS Nomor 0G.02.02/2.2/ 38g 12021 18 Oktober 2021 Lampiran 1 (satu) set Hal Pemulangan Nusantara Sehat Individu Periode IX (Batch 21) Tahun 2019 Yth. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten / Kota (terlampir) Di tempat Sehubungan dengan berakhimya masa tugas Nusantara Sehat Individu Periode IX Tahun 2019 pada tanggal 31 Oktober 2021, bersama ini kami sampaikan bahwa pelaksanaan Pemulangan NSI akan dilaksanakan secara langsung dari Puskesmas penugasan ke domi asal peserta. Kementerian Kesehatan d.hi Pusat Perencanaan dan Pendayagunaan SDM Kesehatan akan membiayai transportasi pemulangan bagi peserta dengan. ketentuan sebagaimana tata tertib terlampir. Berkenaan dengan hal tersebut, kami mohon agar Saudara dapat menginformasikan mekanisme pemulangan kepada peserta NSI Periode IX Tahun 2019 yang bertugas di wilayah kerja saudara, dan membantu proses administrasi pemulangan antara lain 1. Menerbitkan surat keterangan selesai masa tugas yang di tanda tangan oleh Kepala Dinas Kesehatan kab/kota sesuai dengan SK Pengangkatan (tanggal 31 Oktober 2021) 2. Menerbitkan surat tugas pemulangan NSI (format terlampir) 3. Menandatangani SPPD peserta Demikian disampaikan, atas perhatian dan kerja samanya diucapkan terima kasih Spaneuueo dan Pendayagunaan 8 es % _ Ly % ‘Tembusan : 1. Kepala Dinas Kesehatan Provinsi terkait 2. Tenaga Kesehatan Nusantara Sehat terkaitLampiran surat Nomor Tanggal Daftar Penerima Surat Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Aceh Barat Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Aceh Selatan Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Aceh Singkil Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Kepaia Dinas Kesehatan Kabupaten Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten ‘Aceh Tamiang Aceh Tengah Aceh Tenggara Aceh Utara Bener Meriah Bireuen Kota Sabang Kota Subulussalam Pidie Pidie Jaya ‘Simeulue Boalemo Bone Bolango Gorontalo Gorontalo Utara Kota Gorontalo Pohuwato Bungo Muaro Jambi Sarolangun Tanjung Jabung Timur Garut Banjarnegara Bondowoso Kota Kediri ‘Sampang Kapuas Hulu Ketapang Landak Pontianak Sambas Balangan Banjar Barito Kuala Hulu Sungai Tengah Barito Utara Kotawaringin Barat Kotawaringin Timur ‘Murung Raya Kota Bontang Malinau Bangka DG.02.02/2.2/ 2891 5 @ Oktober 2021 12021 Aceh Aceh ‘Aceh Aceh Aceh Aceh Aceh Aceh Aceh Aceh ‘Aceh Aceh Aceh Aceh Gorontalo Gorontalo Gorontalo Gorontalo Gorontalo Gorontalo Jambi Jambi Jambi Jambi Jawa Barat Jawa Tengah Jawa Timur Jawa Timur Jawa Timur Kalimantan Barat Kalimantan Barat Kalimantan Barat Kalimantan Barat Kalimantan Barat Kalimantan Selatan Kalimantan Selatan Kalimantan Selatan, Kalimantan Selatan Kalimantan Tengah Kalimantan Tengah Kalimantan Tengah Kalimantan Tengah Kalimantan Timur Kalimantan Utara Kepulauan Bangka Belitung46 a7 48 49 s1 52 53 55, 56 7 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 7 n 2B 74 75 76 7 78 79 81 82 83 85, 86 87 88 89 90 1 92 93 95, Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Bangka Selatan Karimun Kota ATAM Lingga Tulang Bawang Barat Tulangbawang Maluku Barat Daya Seram Bagian Timur Halmahera Barat Halmahera Selatan Halmahera Timur Halmahera Utara Kepulauan Sula Pulau Morotai Lombok Tengah Belu Ende Manggarai Barat Manggarai Timur Nagekeo Sumba Timur Boven Digoel Maybrat Sorong Kepulauan Meranti Kuantan Singingi Rokan Hulu SIAK Jeneponto Sidenreng Rappang Soppeng Banggai Donggala ‘Morowali ‘Morowali Utara Poso Sigi Toli-Toli Buton Buton Selatan Kolaka Utara Konawe Konawe Selatan Konawe Utara Muna Muna Barat Bolaang Mongondow Selatan Bolaang Mongondow Timur Bolaang Mongondow Utara Kepulauan Sangihe Kepulauan Bangka Belitung Kepulauan Riau Kepulauan Riau Kepulauan Riau Lampung Lampung Maluku Maluku Maluku Utara Maluku Utara Maluku Utara ‘Maluku Utara ‘Maluku Utara Maluku Utara ‘Nusa Tenggara Barat ‘Nusa Tenggara Timur Nusa Tenggara Timur ‘Nusa Tenggara Timur ‘Nusa Tenggara Timur ‘Nusa Tenggara Timur Nusa Tenggara Timur Papua Papua Barat Papua Barat Riau Riau Riau Riau Sulawesi Selatan Sulawesi Selatan Sulawesi Selatan Sulawesi Tengah Sulawesi Tengah Sulawesi Tengah Sulawesi Tengah Sulawesi Tengah Sulawesi Tengah Sulawesi Tengah Sulawesi Tenggara Sulawesi Tenggara Sulawesi Tenggara Sulawesi Tenggara Sulawesi Tenggara Sulawesi Tenggara Sulawesi Tenggara Sulawesi Tenggara Sulawesi Utara Sulawesi Utara Sulawesi Utara Sulawesi Utara96 7 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109) 110 11 112 113 114 115 116 17 118 119 120 Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Kepaia Dinas Kesehatan Kabupaten Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Kepaia Dinas Kesehatan Kabupaten Kepaia Dinas Kesehatan Kabupaten Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Kota Tomohon Minahasa Minahasa Tenggara Siau Tagulandang Biaro Dharmasraya kota Payakumbuh Kota Sawah Lunto Lima Puluh Kota Pasaman Pasaman Barat Pesisir Selatan Sijunjung Solok Solok Selatan Tanah Datar Musi Rawas Musi Rawas Utara Ogan tlir (gan Komering llir (Ogan Komering Ulu Timur Penukal Abab Lematang ir Labuhan Batu Labuhan Batu Utara Mandailing Natal lias Selatan Sulawesi Utara Sulawesi Utara Sulawesi Utara Sulawesi Utara Sumatera Barat Sumatera Barat Sumatera Barat Sumatera Barat Sumatera Barat ‘Sumatera Barat ‘Sumatera Barat Sumatera Barat Sumatera Barat Sumatera Barat Sumatera Barat Sumatera Selatan Sumatera Selatan Sumatera Selatan Sumatera Selatan Sumatera Selatan Sumatera Selatan Sumatera Utara Sumatera Utara Sumatera Utara Sumatera Utara10. 1. 12, 13, 14 16. 16. 17. 18. 19. TATA TERTIB DAN INFORMAS! PELAKSANAAN PEMULANGAN NSI PERIODE IX TAHUN 2019 Dihimbau kepada peserta NSI yang sudah selesai masa tugas untuk menggunakan transportasi reguler (bukan sewa/carter). Pemulangan dari lokasi penugasan disesuaikan dengan Surat Keterangan Selesai Masa Tugas yang ditandatangani oleh Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten’ Kota sesual SK Menteri Kesehatan tentang Pengangkatan Tenaga Kesehatan Dalam Penugasan Khusus Tenaga Kesehatan Dalam Mendukung Program Nusantara Sehat (masa tugas berakhir 31 Oktober 2021) Panitia hanya menanggung biaya transportasi dari lokasi asal Keberangkatan (lokasi puskesmas sesuai SK Menkes) ke Provinsi asal peserta (sesuai dengan alamat yang tertera pada KTP saat pendattaran) Bagi peserta dengan alasan tertentu (disetujui panitia) yang menyebabkan kepulangan bukan ke lokasi domisili sesuai KTP saat pendaftaren, harus menyerahkan surat keterangan alasan kepulangan tidak ke lokasi domisili disertai bukti terkait (misainya KTP baru atau surat keterangan domisili di tempat tinggal yang baru), sepanjang rute perjalanan tidak lebih panjang dan /atau lebih mahal dari rute perjalanan ke domisili asal(sesuai KTP). Panitia tidak akan membayarkan penggantian transport kepulangan apabila tidak memenuhi ketentuan tersebut, Untuk Point 4 akan dibayarkan jika jarak tempuh alamat yang baru lebih dekat atau sama dengan yang lama Bagi peserta yang menggunaken transportasi pesawat udara, penggantian biaya perjalanen dilakukan dengan perhitungan tiket pesawat terbang kelas ekonomi sesuai dengan Standar Biaya Masukan sesuai Peraturan Menteri Keuangan Republik Indonesia Nomor 119/PMK.02/2020 (daftar nominal tiket terlampir). Peserta harus mengirimkan tiket (tertera harga) dan boarding pass asli, Penggantian harga tikxet sesuai dengan nominal harga tiket yang tertera dalam tiket. Penggantian biaya tket dari kwitansi/bukti pembayaran lainnya tidak akan dibayarkan. Bagi peserta yang menggunakan transportasi darat (Bus/Kereta Api) dan/atau Kapal Laut waiib mengirimkan tiket asli / kwitansi resmi berstempel travel atau lainnya dan STNK kendaraan, SIMMKTP driver. Jika menggunakan transportasi milk masyarakat/bukti yang tidak resmi, agar dapat dilengkapi dengan Surat Keterangan dari Dinkes Kab/Prop (berstempel) yang menjelaskan terkait rute, harga (bukti pembayaran) dan dilengkapi dengan foto (draf Surat Keterangan terlampir). Tim Verifikasi Pusrengun tidak mengganti biaya transportasi yang tidak dilengkapi bukti-bukti resmi danitidak ‘melampirkan Surat Keterangan dari Dinas Kesehatan. Peserta agar membuat kronologis perjalanan yang memuat gambaran perjalanan antara lain rute, waktu tempun, jarak tempuh, biaya dan kondisi jalan yang dilalui serta alasan penggunaan alet trasnportasi tersebut Bagi peserta yang domisilinya satu Kabupaten atau antar kabupaten dengan lokus/tempat tugasnya, yang tidak menggunakan moda transportasi lauludara, panitia hanya membayarkan transportasi lokal sebesar Rp.75.000,- atau sesuai dengan SBM Kemenkeu, SK Bupati, dan lain-lain Peserta wajib mengirimkan Surat Tugas, Surat Selesai Masa Tugas, SPPD yang telah ditandatangani pejabat Dinas Kesehatan yang berwenang dan distempel Dinas Kesehatan (sesuai format terlampir), fotocopy KTP, fotokopi buku tabungan yang memuat Nomor Rekening Bank. Kuitansi Rincian Biaya Perjalanan Dinas, Daftar Pengeluaran Rill dan Surat Pernyataan Tanggung Jawab Mutlak bermaterai 10.000 (terlampir) wajib ditandatangani peserta dan tidak diisi karena akan disesuaikan dengan hasil verikasi Tim Pusrengun Bagi peserta yang menggunakan pesawat yang tidak ada bagasinya diljinkan membeli bagasi dengan biaya bagasi harus masuk dalam tiket pesawat yang dibeli ja biaya bagasi tidak jadi satu dengan tiket pesawat tidak akan dibayarkan, untuk kelebihan bagasi yang sudah ditentukan menjadi tanggung jawab peserta dan tidak akan dibayarkan oleh Pusrengun. Uang harian diberikan sesuai dengan berkas yang telah diverifikasi oleh Tim Verifikator Pusrengun. Dokumen-dokumen pada nomor 6, 7, 8, 9, 10,11 dikirimkan melalui pos/jasa kurir ke Sori, Chaira Wilda, paling lambat 5 hari setelah peserta tiba di domisili masing-masing. ‘Semua berkas sebelum dikirim yang diminta pada point 14 dan bukti pengiriman berkas melalui pos/jasa kurir di scan terlebin dahulu kemudian diupioad ke httos://bit.,v/ournaNsi21 Pembayaran biaya pemulangan akan ditransfer ke rekening peserta setelah diverifkasi oleh Tim Verifkator Pusrengun Laporan akhir individu dikirimkan melalui email: Japoran.nsi2019@amail.com Informasi lebin lanjut dapat menghubungi Sdri. Chaira Wilda (081319681966), Sdri. Julianti (08176592206) Pengiriman dokumen dialamatkan Pusat Perencanaan dan Pendayagunaan SDM Kesehatan Gedung Badan Pengembangan dan Pemberdayaan SDM Kesehatan Lantai 6 Jin. Hang Jebat Ill Blok F-3 Kebayoran baru Jakarta Selatan Telp. 021-7245517 ext 6008KOP SURAT INSTANSI SURAT TUGAS No. ‘Sehubungan dengan surat Kepala Pusat Perencanaan dan Pendayagunaan SDM Kesehatan nomor DG.02,02/2.2/ /2021 tentang Pemulangan Nusantara Sehat Individu Periode IX Tahun 2019, yang bertanda tangan dibawah ini Nama NIP Pangkat/Gol Jabatan Kepala Lit ord Instansi Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota Dengan ini memberikan tugas kepada NO| NAMA’ PROFESI JABATAN Domisili Pemulangan NSI Periode IX Tahun 2019 ls |aho|= Untuk melaksanakan Kegiatan Pemulangan Nusantara Sehat Individu Periode IX Tahun 2019 Tempat Domisili sesuai KTP terlampir Waktu s+» 2021 (Sesuaikan dengan tanggal tiket pesawat) Demikian surat tugas ini dibuat untuk dilaksanakan sebagaimana mestinya + Oktober 2021 Kepala Dinas Kesehatan Kablkota NIPSURAT PERNYATAAN Yang bertanda tangan dibawah ini: Nama NIP Jabatan Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa: 1. Kuitansi perjalanan dinas tidak memiliki stempel resmi dari badan usaha transportasi karena Menggunakan moda transportasi_milik masyarakat/ setempat atau_—milik 2. Moda transportasi yang digunakan adalah dari acc : Nominal yang dikeluarkan Rp. untuk... ( ) orang 4, Terlampir: a, Nama-nama pelaku perjalanan dinas . Kuitansi nominal pengeluaran bermaterai Fotocopy STNK kendaraan/manifes transportasi d. Fotocopy SIM dan KTP sopir untuk transportasi darat e. Kronologis perjalanan Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenamya, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya. 2021 Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Cap dan Materai NIPowar 23/90/20 FINCIAN BIAYA PERIALANAN DINAS Lampiran SPO Nomor Tangga! NO PERINCAN BOA TMAH TETERANGAN Ti ie Telahebayarsejumiah Telah menerima jumiah uang Pp Ro ‘Bendahara Pengeluaran Yang menerima Fike PusphitsBudhiarsin ‘Np.198307102015032001 Nip PERHITUNGANSPPO RANPUNG Ditetapkan seumiah ep Yang telah dibayarsemula fo sa kurang/ lebih fp. an kuasa Pengguna Anggaran Pejabat Pembuat Komitmen 2 dr. Nurrahmiati, MKM ip, 1297306122005012001- KEMENTERIAN KESEHATAN RI ee BADAN PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN > ‘SUMBERDAYA MANUSIA KESEHATAN J. Hang Jeb. Kebayoran Bar, Kotak Pos No 6015 KSN/CN Jakarta 12120 Top. (021) 7245517-72797202, Fax. (02) 72787508 Website woew bposdmk depkes.goid LAMPIRAN Ix PERATURAN MENTERI KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA, NOMOR 113/PMK.05/2012 TENTANG PERIALANAN DINAS JABATAN DALAM NEGERI BAGI PEJABAT NEGARA, PEGAWAI NEGERI, DAN PEGAWAITTIDAK TETAP DAFTAR PENGELUARAN RIlL ‘Yang bertanda tangan di bawah ini Nama NIP Jabatan Berdasarkan Surat Perjalanan Dinas (SPD) Nomor tanggal + dengan ini kami menyatakan dengan sesungguhnye babs 1. Biaya transport pegawai dan/atau biaya penginapan di bawah inl yang tidak dapat diperoleh bukti-bukti [No Uraian Jumiah TOMAR, Te 2. _Jumiah uang tersebut pada angka 1 diatas benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan perjalanan dinas dimaksud Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagalmana mestinya. Mengetahui/Menyetujul Pejabat Negara/Pegawai Negeri Pejabat Pembuat Komitmen It yang melakukan perjalanan dinas, dr. Nurrahmiati, MKM NIP, 197304122005012001, Ne.KEMENTERIAN KESEHATAN RI - BADAN PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN > SUMBERDAYA MANUSIA KESEHATAN 1g bt Katja eal Pos NOS SN sar 12129 Topo ress Yarerana Fax (2) TUTE Wte words coes god PERATURAN MENTERI KEUANGAN REPUBUK INDONESIA ‘Nom 13/05/2012 PERIALANAN DINASJABATAN OALAM NEGER BAG PEIABAT [NEGARA, EGAWAI NEGER, DAN PEGAWIITIOAKTETAP ‘SURAT PERNYATAAN TANGGUNG IAWAB MUTLAK Yang bertanda tangan di bowsh Nama Slonean Kegiatan ‘Dengan in menyatakanbertanegung jana mutiak ats transport perialanandinas yang diteluarkan. Segal kerugian negara yang timbul bat dan alat/perubahan tersebut tae sepenahnye ‘merupakan tanggung ama aya Demikian sure pernyataan in saya buat unt dpergunatan sebagaimana mestinya Mengetahuymenyetos Pejabat Pembuat Komtmen Pejabat Negara/Pegawal Negeri ang melakakan perjlanandinas br Nurabmiat, kM vp 197308122005012001 we,eranghat dar kTempat kedudukan) ke Pads tanegal 1 Thad Berangiat dan Pada tanggel ke Pada targgal Tr Thea Beranakat dan Pada tonegal ke Pada tanagal W Tea gr Beranakat dar Pada tanggal ke Pada tanega! VTbaat Beranghat dar Pada tanggal ke Pada tangas! Vibes, Telahdiper isa reterangan bahwa peraloran tersebut tas (tempat keduduken) berintahrya dan semata-mata untuk kepentingan jabatan Pada tanggal dalam waktu yang sesingkat-singhatrya, Pejabat Pembuat Komitmen i dr. Nurrahmiati, MKM iP. 197308122005012001, Vit Catster nai ‘VIN PERHATIAN PK yang menerbitkan SPD, pegawal yng melakukan peraianan dinas, para peabat yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba serta bendahara pengelvaran bertanggung jawab berdacarkan peraturan-peraturan Keuangan Negara apablla ‘negara menderta rug akibatkesalahan, kelalaianPAGU TIKET PESAWAT SEKALIJALAN HARGA HARGA be Eesti TUWUAN | sexanivaan| — [N°] “= THUAN | SEKALIJALAN “]BaNOA ACEH [DENPASAR 3130500] | Ta7]BALKPAPAW TVOGYAKARTA 7374300, 2]BANDA ACEH pAVAPURA 5.358.500] [128]BAUKPAPAN IAKASSAR 3.075.000, 3]BaNDA ACEH _[YOGYAKARTA 2.550.000] [129]BALKPAPAN [MANADO 3.687.500, Ta] BANDA ACEH | MAKASSAR 3.390.500] [130]BAUKPAPAN MEDAN 3.070.000, [BANDA ACEH [MANADO 3.969.000] [131]BAUKPAPAN PADANG. 2.684.500, 6)BANA ACEH | PONTIANAK 2.920.000] [132]BAUKPAPAN PALEMBANG. 2374500, 7]BANDA ACEH [SEMARANG 2.552.500] [133]BAUKPAPAN PEKANSARU 2.711.500, ‘a]BANDA ACEH [SOLO 2.722.000] [134]BALKPAPAN (SEMARANG. 2:337.000, ‘9[BANDA ACEH [SURABAYA 2.872.000] — [135]BaUKPaPAN S010 2.406.500) TO[BANDA ACEH fri 5.038.000] [136]BALKPAPAN [SURABAYA 2.556.500) aameDaN IBANOA ACER 1.096.500| [137] eALKPAPAN. irik 4.722.500) 12[MEDAN IMAKASSAR 3.086.000] [138] MANADO. MEDAN 3.658.000, 13] EDAN IPONTIANAK 72615,000] [139] MANADO. PADANG 3.273.000, 14] MEDAN [SEMARANG 72348,000] [140] MANADO. PALEMBANG 2.963.000, 35[MEDAN lsoL0. 2.017.500] [aaa MANADO PEKANBARU 3.299.500) 26[MEDAN [SURABAYA, 2.567.000] [142] MANADO [PONTIANAK 3.198.000) a7] MEDAN Fraika, 4.727.500] [143]MANADO. [SEMARANG. 2.525.500) 1] MEDAN LUAKARTA 1.908.000] [144] MANADO SOL 72,999,500, 39[MEDAN [BALIKPAPAN. 3.070.000] [aas|iwanavo SURABAYA 2.631.000 20] MEDAN [BANDAR LAMONG: 2.075.000] [146] MANADO Trimika 4.497.500 21|MEDAN [BANJARMASIN. 2.706.000] [aa7]PaLU IMAKASSAR 7.289.000, 22] MEDAN BiaK 4749.00] — [res|Paw’ POSO 711.500 23] MEDAN [DENPASAR 228.000] [aas[PaLu ISORONG 7941-500, 24[MEDAN [YOGYAKARTA 2.385.000] [1so]PALU ISURABAYA 1.981.500, 25| MEDAN, MALANG 2.572500] [asifPaLu frou-Tou 957-500 26[ MEDAN [PALANGKARAYA 2.706.000] [182] WaKASSAR BAK 765.500, 27| MEDAN, IPANGKAL PINANG 2.326.500] [153] MAKASSAR VAYAPURA, 2.893.500, 2shiawe [BALIKPAPA 3.203.500] [sel MAKassaR IKENDAR "393.000, 2ahiamer [BANJARMASIN 2.096.500] _[15S|MAKASSAR [MANADO 7.458.500, a0 )iaMer [DENPASAR 2.219500] [156] MAKASSAR [Tika 3.283.500, ai)/AMer YOGYAKARTA 3.775500] — [157]KENDARL [BANDA ACER 3.551.000, S2haMe) [kUPANG. 3.037.500] [158]KeNDART [BarAaM 2.829.000, 33]1.m8 IMAKASSAR 2.476.000] [158]KENDART [DENPASAR 1.636.500, aehawel WALANG. 1.962.500] [160]keNoART [yoavaKaRTa 7.353.000, ashame Iwanabo, 3.088.500] [ier]KeNoART [PaDANG 2.861.000. ashame IPALANGKARAYA 2.056.500] _[162]keNDARI [PaLEMBANG 251.000, a7pamsl PONTIANAK. 2.005.500] _[163]KENDARI [PEKANBARU 2.888.000 ashame [SEMARANG. 3.738.000] [168]KENDART ISEMARANG 2.513.500, S3haMel [soLo. 1.307500] — [165]KENDARL [soo 2.583.000, aohames [SURABAYA, 1.957.500] [166]KENDARL ISURABAYA 2.733.000, [6ENGKUIU _JPALEMBANG. 946.500] — [267]KENDARE irae 7.899.000, 72] 8ENGKULU JAKARTA, 7310500] — [asalaranant BALIKOAPAN 2.807.500, as[/ACARTA, fawaon 3.540.500] [a6s|MATARAM BANDA ACEH 3.123.000 aa [iAcaRTA, BALIKPAPAN 1.398.500] [370] MATARAM BAN/ARMASIN 2.484.000, aS[/AKARTA [BANDA ACEH 2.206.000] [a7i| MATARAM. BATAM 2.401.500, ALIACARTA, BANDAR LAMPUNG 791.500| [72 |MATARAM BiAK 3.273.000, a7P/AKARTA, BANJARMASIN 7457-500] [173] MATARAM LAYAPORA 3.663.500, ASL AKARTA, paTAM 2.448.000] [174|MATARAM [OGYAKARTA 1.390.500, a9) AKARTA, BENGKUTU 1.310500] [175] MATARAM IMAKASSAR 2.454.500 SO[/AKARTA, BiaK 3.758.500] [176] MATARAM [MANADO 7.369.000) SaP/AKARTA, DENPASAR, 2.831.000] [a77|maranaw! MEDAN 2.818.500 S2[/ACARTA, [cORONTALO 2.412.000] [a78| MATARAM PADANG 2.433.500) S3[/AKARTA, Laver 2.230.000] [179|MATARAM. PALEMBANG 2.123.000) [JAKARTA LavaPuRA 7.056.500] [80] MATARAM PEKANBARU 2.454.500 SS[AKARTA, IyouvaKanTa 2.134.000] [asi] waTaRAM. PONTIANAK 2.353.000 SGUAKARTA, IKENOARL 2.081.000] [a2 |MaTaRAM ISURABAYA 7.160500 ST7PAKARTA, KUPANG. 2520500] [183]KUPANG. DAYAPURA 4.054.000, Sa) cana, MaKassan 1.914.500] — [18a[KuPANG. lyoGvaKaRTA 2.091.000, Sa) AKaRTA, MaaNG 1347500] [es|kupanG. MAKASSAR 2.195.500, GOLAKARTA, Imamunu 2.433.500] [186]KUPANG. MANADO. 3.070.000, 1[/AKARTA, MANADO. 2551.00] [187]KUPANG. ISURABAVA 1.861.000, 62 AKARTA, IMANOKWAR 5.412.000] [188]AMBON DENPASAR. 2.235.500) GSAKARTA, IMATARAM, 1.515.000] _[189[AMBON. DAYAPURA 2.080.500, Ga[sAKARTA, MEDAN. 1.908.000] _[1S0]AMaON IKENDARI 4.478.000, GS NKARTA, [PADANG 1.476.000] [18i]AMBON [MAKASSAR 1727-500)mana wo] ASA Tuan ae tFGny] [uo] aan Tuan | gale Snaata [runes Ta00| [MEOW aN EBSD sr[neaatx Iran iasco00] fsslameow Pal irs sefaeantx Ira zsesoo] [selon SoRONS aso Ss[acaaTA——PanCRWNG—[—s.ee00] [isslantson sunaBeva 2350 rofneenTa——eRaNBaR isik000] fseamaow TeaNarE Ta500 7ihsaara Ironman soso] fsrhemare SE Taxts00 7alscatta pena iisi000] _ [reelcorowraro—— [cara 332000 7alieatta boo Tari] isslvanoawan—— [cate 3.2000 7almara auras 227000] [oojuavonaat ——aMBon isiss00 ‘sheata ——reware zazac0] [oven NDA ACE 988000 Telncarta —— Fi arasoo| [oiler NSA 57900 2a pONT ANA — WaKASSAR aexasoo| [foelanam carabus sas TalponTana [SEMAN iaszsoo| [podaray Nocraearia 1568.00 “afponmanae [soto ‘osz000] [poeleraM Aaah 2608500 To[poRTANn— [SURAT 3.0000] [fossa niaNA0 328.000 [ponTana— [ri t2e7s00] [forfanaw nia 3458000 ea[PonTANaK [nea iastsoo| [forlea Pans 3375000 ta[PonTaNae— [BANDA ACER zaxtooo| [festa PALER 3880 calPONTANAK [ANDAR PURE [—eioc00) [>olsarant xansans 2208500 ts[PonTaNat— [na iano] [oriferaM PoNTANA E5800 sc[ponTianat— ain aac00] [ptilsraw SARA 330500 a7 [ponTaNa [DENPASAR 3335000] [araenraw 0 200 ae[ponTiaNa [a 015500] [aseasraw SURGE 28000 ds[ponTanak——[as¥aPORA saso0) [aisha Fie 1310500 so[ponTanak —[VouvacanTA Taxco] [eluawu baearra 733500 2a [pONTANAK—[MaNADO 3158000] _[2i7avoarTMPONaaieraran 260 2a[poNTaNaK arora 7353000] —_[2stlesbet PUN [panDa cen 334000 =3[poNTaNAE—IeDaw 2515000] [islet amPuNe eaN RAMS 70500 2q[ponTanak [Paani 2230000] [zane vavPuN aaa is. == [poNTANak [Px EMBANG 51.000] —_[zzifeanatamruN [BAR 3742500 Se[PonTaNaK——Teanichat PRANG [ice soo] _ [fozleaNbaR UMPUNG [ENP T09 27/PonTanak —PEsaNBARU 2.7000] _[p2ilsaibattaPung DatapuRs aH S00 Se[paLancataTA [anon ACE Soren] _[peeleaioat avPunc NOCTaRANTA Tso. so[PaLanceAtavA ara azaze0] — [paslsatout Pune eNDaR 3341900 foofplaNeiaaava oovaeanTa zor000] [aeleanoat aMPoNG [WARS 80500 oxpaNeranava ara aai000] — [2z7feaoat avPunG ALAN 1567000 roz[pnaNianava MEDAN 7oe00| — [deileavoat aMPONG MARADD 3682500 foepaaNranaraPaDans 27321000] _ [2asjennoartamPone —wararan arz00 ioq[paavetagara pReMaane 201000] [paelsoer Pune EDaN 3075000 oe [paLaNaranava [Pianeans 2348000] [faifeavoaravPone [paoane 80000 roe [pxaNrawava seMaRac Taras] [aleavoan rons [px anciaRaya —[—7en00 fo7fpaaNeratara soto 7o1k000| [2aessbat Pon pxMBaNe 1H 000 ioepacaNeranava ORAS 2151500] _ [23Hesnpat aMPUN pea 1716500 ioe aAERWSS [BANDA ACH 301.000] _[23sfsnnberamPUNGponTaNAK ii0.000 eats —|saTa 2738000] _[2ae]ebatAMPUN —[sevanaN i3e7s00 ‘fants Jaa 374500] _ [payswoat Pune [so19 ii.00 jets SERPS azd000] [fatlesnpar aNPUNGSoRsoATA seis Ties —avanuns “rasoo] —_[sslaaioar aMPONG Mi SET Tues —VooraeanTa Zoro] [aqsoco aca 3422500 [asfeaunnasn [roan 2m] [asia Petansan 34000 riefanuanasit papas paris] farloio Pangea NANG [i.e 00 ii fwoarasn—pateane zosi000] [asfoi0 Passa 172200 iiejeaarasit [pean 32100] [aHso.0 Paunewsnava —[ ross 0 :iafenuerasi—[sewanan Ta7e000| [aef0.0 aoa sos2500 aoe —[sot0 zom8s00] [aefsoi0 MEDAN 2257500 aie [SURG 2152500] fearfsoio nanos 00 azar rn #358500] [eaesoi9 ian 258.00 asain —[BaNDR RE Saras00] fsfa.0 ha 1307500 iaaenhaoant — [saa asso] fseso10 avant 00000 2ieationnt —[oenPasa axi000] fsifo.0 ANAS 30180 aeniiaoant —[arapuna 500.000] [asrfso10 fANDUNG LEBL000DAFTAR SUSUNAN BERKAS YANG DIKIRIMKAN 1. Kuitansi Rincian Biaya Perjalanan Dinas, Daftar Pengeluaran Rill dan Surat Pernyataan Tanggung Jawab Mutlak Tiket Pesawat dan Boarding Pass Asii Bukti Penginapan Bukti Transportasi lainnya (ditempel pada selembar kertas disusun rap!) Surat Pernyataan Dinkes (Bagi yang menggunakan Transportasi Milk Masyarakat/bukti yang tidak resmi) Kronologis Perjalanan dilengkapi dengan foto ‘Surat Tugas ‘Surat Selesai Masa Tugas Fotocopy KTP disertakan nomor telepon yang aktif (ada Whatsapp) 10. Fotokopi Buku Tabungan yang memuat Nomor Rekening Bank (Teriihat Jelas) 11. SPPD geen fan Catatan : Semua berkas distreples menjadi satu sesuai dengan daftar susunan berkas diatas. FORMAT ALAMAT DI BERKAS PENGIRIMAN - (Lokasi Penempatan) Kepada : Chaira Wilda (081319681966) Pusat Perencanaan dan Pendayagunaan SDMK , Lantai 6 Gedung Badan PPSDM Kesehatan Jl. Hang Jebat Ill, Blok F3 Kebayoran Baru Jakarta Selatan (BERKAS PEMULANGAN NSI PERIODE IX (BATCH 21) TAHUN 2019, BERAKHIR MASA TUGAS 31 OKTOBER 2021)Link untuk Bergabung di Grub WhatsApp [ACEH [GORONTALO JAMBI AWA BARAT AWA TENGAH DAWA TIMUR KALIMANTAN BARAT KALIMANTAN SELATAN. KALIMANTAN TENGAH KALIMANTAN TIMUR KALIMANTAN UTARA KEPULAUAN BANGKA BELITUNG KEPULAUAN RIAU LAMPUNG https://bit.ly/Nsi21a MALUKU IMALUKU UTARA INUSA TENGGARA TIMUR Papua PAPUA BARAT https://bit.ly/Nsi21b RIAU SULAWESI SELATAN. SULAWESI TENGAH SUMATERA UTARA. SULAWESI TENGGARA SULAWESI UTARA, SUMATERA BARAT ISUMATERA SELATAN. INUSA TENGGARA BARAT bit.Iv/Nsi21¢