Bilan inflammatoire

Qu'est-ce qu'une inflammation?

L'inflammation est une réaction de l'organisme ou "réaction inflammatoire" qui
représente une des réponses physiologiques (de défense) de l'organisme, face à une
agression. L'agression peut venir de "l'extérieur" de l'organisme comme une infection
ou un traumatisme ou bien de "l'intérieur" comme une maladie auto-immune.

La réaction inflammatoire peut se traduire par des signes locaux (rougeur,

gonflement, douleur), par des signes généraux comme de la fièvre et par des
modifications de certains paramètres biologiques.

Quels sont les examens pouvant être demandés pour un bilan biologique
d'une inflammation?
Des marqueurs biologiques non spécifiques peuvent indirectement permettre de
suspecter une réaction inflammatoire:

- Une anémie: hémogramme (numération formule sanguine);

- Une augmentation importante des taux de plaquettes: numération plaquettaire;
- Une augmentation des globules blancs (ou leucocytes) dans le sang: formule
leucocytaire.

D'autres marqueurs biologiques plus spécifiques permettent de confirmer une

réaction inflammatoire, quand leurs taux sont augmentés, sans pour autant en
préciser l'origine.

- Vitesse de sédimentation (VS): elle est augmentée (ou accélérée) en cas

d'inflammation.
- Protéine C réactive (CRP): La CRP est le marqueur le plus fiable d'une
inflammation.
- Orosomucoïde: Une augmentation de ce taux peut traduire un état
inflammatoire.

D'autres paramètres non spécifiques sont également modifiés au cours d'un

processus inflammatoire et leur dosage conjoint comporte parfois une valeur
d'orientation diagnostique.

- Haptoglobine: une augmentation du taux d'haptoglobine est observée au cours

des phénomènes inflammatoires aigus.
- Fibrinogène: une augmentation du taux de fibrinogène sanguin peut traduire un
état inflammatoire.
- Complément (C3, C4, CH50): l'augmentation de ces taux est fréquente au cours
d'un processus inflammatoire dans un contexte de maladie auto-immune.
- Electrophorèse des protéines plasmatiques: une augmentation des protéines
alpha-1 et alpha-2-globulines et une diminution des gammaglobulines est un
signe d'inflammation.
- Albumine: une diminution de ce taux peut traduire un état inflammatoire.
- Protéines totales: une augmentation des taux est fréquente au cours d'un
processus inflammatoire dans un contexte de maladie auto-immune.
 Electrophorèse des protéines plasmatiques [EPP]

Quelles sont les précautions particulières à prendre?

Il est préférable (mais non indispensable) d'être à jeun avant le prélèvement.

A quoi sert ce dosage?

L'électrophorèse des protéines est une technique qui consiste à séparer les différentes
classes de protéines du sang. Elle permet d'observer une diminution ou une
augmentation relative ou absolue de chacune de ces classes.

Comme le dosage des protéines totales, elle est utilisée pour évaluer l'état général,
notamment le bon fonctionnement du foie ou pour étudier différents états
pathologiques tels qu'une inflammation ou une altération des défenses immunitaires.

Quelles sont
les valeurs
Protéines Valeurs normales relatives et Sous-types de protéines
normales?
absolues

Protéines totales 65 - 80 g/l chez l'adulte

Albumine 55 - 69 % (35 - 44 g/l)

alpha-1-antitrypsine,
Alpha-1-
1,5 - 4 % (1 - 3 g/l) Orosomucoïde,
globulines
alpha-1-antichymotrypsine

haptoglobine, céruléoplasmine,
Alpha-2-
8 - 13 % (5 - 8 g/l) alpha-2-macroglobuline,
globulines
alpha-lipoprotéines.

bêta 1 : Transferrine, hémopèxine

Betaglobulines 7 - 15 % (4 - 10 g/l) bêtalipoprotéines, complément
C3.

Gammaglobulines 9 - 18 % (5 - 12 g/l) Ig G, Ig A, Ig M, (IgD, Ig E).

Comment est interprété le résultat?

Les variations des différentes fractions de protéines permettent de mettre en évidence
divers syndromes, comme:

- une inflammation: augmentation des alpha-1 et alpha-2-globulines, diminution

des gammaglobulines
- une insuffisance hépatique: diminution de l'albumine et des alpha-1 et alpha-2-
globulines)
- un déficit immunitaire: diminution des gammaglobulines
 - un syndrome néphrotique: augmentation des alpha-2 et des bêtaglobulines,
diminution de l'albumine et des gammaglobulines.
- L'électrophorèse des protéines permet aussi de mettre en évidence l'existence
d'une "immunoglobuline monoclonale", c'est-à-dire l'augmentation d'une
protéine anormalement fabriquée au cours de différentes hémopathies,
notamment du myélome.

Fibrinogène

Quelles sont les précautions particulières à prendre?

Il est préférable d'être à jeun avant le prélèvement.

Penser à signaler d'éventuels traitements en cours car certains médicaments peuvent

interférer avec le dosage (traitements anticoagulants par héparine, traitements
thrombolytiques).

A quoi sert ce dosage?

Le fibrinogène est une protéine fabriquée par le foie qui, en cas d'activation de la
coagulation, est transformée dans le sang en fibrine, principale protéine constitutive
du caillot sanguin.

Son dosage est utilisé dans l'exploration des processus inflammatoires et des troubles
de la coagulation sanguine. Le taux de fibrinogène sanguin semble également être un
marqueur de risque cardiovasculaire.

Quelles sont les valeurs normales?

2 à 4 g/l.

Comment est interprété le résultat?

Une augmentation du taux de fibrinogène sanguin traduit un état inflammatoire
et pourrait refléter une augmentation du risque de maladie cardiovasculaire (infarctus
du myocarde, angine de poitrine) d'un individu.

Une baisse du taux de fibrinogène sanguin s'observe en cas d'insuffisance

hépatique, au cours des traitements par des médicaments thrombolytiques (ou
fibrinolytiques) administrés, par exemple, pour traiter un infarctus du myocarde. Le
suivi du taux de fibrinogène permet alors de suivre l'efficacité du traitement.

Une diminution du taux de fibrinogène peut également refléter une anomalie

congénitale ou une maladie de la coagulation rare (dénommée "fibrinolyse primitive")
ou plus fréquente (Coagulopathie de consommation survenant au cours de certains
cancers, certaines infections ou après un accouchement).

Haptoglobine

Quelles sont les précautions particulières à prendre?

Il est préférable d'être à jeun avant le prélèvement.

A quoi sert le dosage?

L'haptoglobine est une protéine fabriquée (synthétisée) par le foie.
L'augmentation de son taux est un indice de maladie inflammatoire; la diminution de
son taux est un indice d'hémolyse (destruction exagérée des globules rouges).

Quelles sont les valeurs normales?

0,5 à 2,5 g/l chez l'adulte.

Comment est interprété le résultat?

Une diminution du taux traduit le plus souvent un processus d'hémolyse
pathologique. Elle peut aussi refléter une insuffisance hépatique (le foie ne synthétise
plus assez d'haptoglobine) ou une maladie rénale (le rein en élimine trop dans les
urines).

Une augmentation du taux d'haptoglobine est observée au cours des phénomènes

inflammatoires aigus: infections, poussées de maladie rhumatismale, cancers,
brûlures, infarctus,...

Orosomucoïde

Quelles sont les précautions particulières à prendre?

Il est préférable d'être à jeun avant le prélèvement.

Penser à signaler d'éventuels traitements en cours car certains médicaments peuvent

modifier la concentration sanguine de l'Orosomucoïde (des antibiotiques, certains anti-
inflammatoires ou certains médicaments pour le cœur comme les bêtabloquants).

A quoi sert ce dosage?

L'orosomucoïde est une petite protéine fabriquée par le foie et normalement éliminée
par le rein dans les urines. Son dosage dans le sang est utilisé pour évaluer le bon
fonctionnement du foie et du rein et pour mettre en évidence une inflammation ou
une dénutrition.

Quelles sont les valeurs normales?

Les valeurs normales varient selon l'âge et le sexe. D'une manière générale, elles sont
comprises entre 0,45 et 1,30 g/l.

Comment est interprété le résultat?

Une diminution de la concentration sanguine d'orosomucoïde peut s'observer au cours
d'un traitement par certains médicaments (antibiotiques, anti-inflammatoires,
médicaments pour le cœur, oestroprogestatifs), d'une insuffisance hépatique
(notamment en cas de dénutrition) ou refléter une fuite excessive par le rein en cas
de syndrome néphrotique).

Une augmentation de ce taux traduit un état inflammatoire ou une insuffisance de

fonctionnement du rein (insuffisance rénale), alors incapable d'éliminer correctement
cette protéine.

Protéines totales

Quelles sont les précautions particulières à prendre?

Il est préférable d'être à jeun avant le prélèvement.
Penser à signaler d'éventuels traitements en cours car certains médicaments peuvent
interférer avec certaines techniques de dosage des protéines dans le sang
(antibiotiques ou antiépileptiques).

A quoi sert ce dosage?

Environ une centaine de protéines sont présentes dans le plasma, la principale
d'entre-elles est l'albumine. La plupart sont fabriquées par le foie.

Elles interviennent dans le transport de différentes substances dans le sang dont les
lipides (acides gras), le fer ou de nombreux médicaments.

Elles participent également à la coagulation du sang, aux défenses immunitaires ou au

maintien de la pression sanguine. Leur dosage est utilisé pour évaluer l'état
d'hydratation, l'état nutritionnel, le fonctionnement du foie, du rein ou différents états
pathologiques tels qu'une inflammation ou une altération des défenses immunitaires.

Quelles sont les valeurs normales?

65 à 80 g/l.

Comment est interprété le résultat?

Les diminutions de la concentration de protéines totales dans le sang ou
hypoprotidémies sont, soit dues à une carence d'apport (dénutrition), soit à un défaut
de synthèse (insuffisance hépatique), soit à une fuite anormale au niveau de la peau
(brûlures étendues), au niveau du rein (syndrome néphrotique, glomérulonéphrites).
Elles peuvent aussi refléter une hémodilution (surcharge en eau) ou une hémorragie.

Une augmentation des protéines plasmatiques totales est observée en cas

d'hémoconcentration (par exemple en cas de "coup de chaleur", de diarrhée ou de
vomissements) ou au cours de diverses maladies comme le myélome, le lupus
érythémateux systémique etc.

Albumine

Quelles sont les précautions particulières à prendre?

Il est préférable d'être à jeun avant le prélèvement.

Penser à signaler la prise éventuelle d'un contraceptif oestroprogestatif ("pilule").

A quoi sert ce dosage?

L'albumine est la principale protéine circulant dans le sang. Elle est fabriquée par le
foie. Sa concentration dans le sang est un reflet indirect du bon fonctionnement du
foie (synthèse), du rein (elle est éliminée par le rein).

L'albumine est aussi un marqueur de malnutrition et d'inflammation.

Quelles sont les valeurs normales?

35 à 50 g/l.

Comment est interprété le résultat?

Les diminutions de la concentration d'albumine dans le sang (hypoalbuminémies)
peuvent refléter une insuffisance hépatique, une inflammation, une dénutrition ou une
fuite digestive d'albumine (au cours de certaines maladies digestives). Elles sont
également observées en cas de brûlures étendues ou au cours de la grossesse.

Les augmentations de la concentration d'albumine dans le sang ou hyperalbuminémies

sont très rares. Elles reflètent une hémoconcentration, c'est-à-dire un déficit relatif ou
absolu d'eau dans le sang par rapport aux cellules sanguines et aux éléments dissous
du sang (ions, protéines). L'hémoconcentration est le plus souvent liée à une
déshydratation.

CH50 [Dosage des fractions du complément C3, C4]

Quelles sont les précautions particulières à prendre?

Il est inutile d'être à jeun avant le prélèvement.

A quoi sert ce dosage?

Le système du complément est un ensemble complexe d'au moins 20 protéines
participant à la réponse immune spécifique (défense immunitaire contre un antigène
particulier).

Ces dosages sont utiles pour rechercher des déficits en certaines fractions du
complément, à l'origine d'infections répétées ou d'une défaillance des défenses
immunitaires. Ils facilitent le diagnostic et surtout permettent de suivre l'évolution de
nombreuses maladies auto-immunes.

Quelles sont les valeurs normales?

Les valeurs usuelles pour le CH50 sont de 70% à 120%

Les valeurs normales de la fraction C3 du complément varient en fonction de l'âge et

du sexe: elles sont globalement comprises entre 0,50 et 1 g/l.

Le taux usuel de C4 est de 0,2 à 0,4 g/l.

Comment est interprété le résultat?

Des augmentations des taux de C3, C4 et/ou CH50 ou
"hypercomplémentémies", reflètent le plus souvent une inflammation. Elles sont
observées au cours de la plupart des maladies infectieuses ou des maladies de
système, variétés de maladies auto-immunes.

Des diminutions du taux habituel en complément ou

"hypocomplémentémies", peuvent correspondre, soit à des déficits congénitaux
(depuis la naissance) favorisant très souvent le développement de maladie auto-
immune (comme le "lupus érythémateux disséminé"), soit à un déficit acquis
secondairement.

Ferritine [Férritinémie]

Quelles sont les précautions particulières à prendre?

Il est préférable d'être à jeun avant le prélèvement.

Penser à signaler d'éventuels traitements en cours par sels de fer.

A quoi sert ce dosage?
La Ferritine est une protéine de mise en réserve du fer dans l'organisme. Son dosage
dans le sang permet donc d'estimer les réserves en fer.

- Dans le cadre du bilan ferrique, son dosage est utile au diagnostic des états de
carence en fer (assez fréquents) et des surcharges en fer (plus rarement).
- Le dosage de la ferritine est également utile pour la surveillance des traitements
substitutifs par sels de fer ou déplétifs (médicaments ou par saignées).
- La ferritine est aussi une protéine de l'inflammation.
- Enfin, la ferritine est un marqueur d'évolutivité de certaines hémopathies
malignes (leucémies, lymphomes) et la répétition de son dosage peut être
utilisée pour la surveillance de ces maladies.

Quelles sont les valeurs normales?

Chez l'homme adulte: 30 à 300 µg/l

Chez la femme adulte:

Avant la ménopause: 20 à 150 µg/l Après la ménopause: 30 à 300 µg/l

Comment est interprété le résultat?

Une diminution du taux sanguin de ferritine traduit une carence en fer dont la
cause peut être très variable: apport alimentaire insuffisant, besoins accrus au cours
de la grossesse, malabsorption intestinale ou pertes exagérées par voie digestive ou
génitale en cas de règles abondantes chez les femmes,...

Une augmentation du taux sanguin de ferritine reflète une surcharge en fer,

comme dans l'hémochromatose génétique ou en cas de destruction des cellules du
foie au cours d'une hépatite.

Sa concentration sanguine augmente également en cas d'inflammation (c'est aussi

une protéine de l'inflammation, fabriquée par le foie); elle est donc augmentée au
cours des anémies inflammatoires, ainsi qu'au cours des anémies avec surcharge en
fer (anémies sidéroblastiques, thalassémie). Enfin, elle s'élève au cours de certaines
hémopathies dont elle participe au suivi évolutif.

Fer sérique

Quelles sont les précautions particulières à prendre?

Il est impératif d'être à jeun avant le prélèvement.

Penser à signaler d'éventuels traitements en cours, notamment un traitement par

vitamine C pouvant interférer avec le dosage.

A quoi sert ce dosage?

Le fer est un élément essentiel au développement des êtres humains. Son dosage
isolé est sans intérêt. Il doit obligatoirement être associé aux autres paramètres du
bilan ferrique notamment à la transferrine et à la ferritine, pour pouvoir être
interprété.
L'exploration du statut ferrique permet le diagnostic des états de carence en fer
(assez fréquents) et celui des surcharges en fer (plus rares). Le dosage est utile, dans
le cadre du bilan ferrique et pour la surveillance des traitements par sels de fer.

Quelles sont les valeurs normales?

Chez l'homme adulte: 12 à 30 µmol/l Chez la femme adulte: 9 à 30 µmol/l

Comment est interprété le résultat?

Une diminution du taux sanguin de fer (ou hyposidérémie) reflète une carence en fer
dont la cause peut être très variable: apport alimentaire insuffisant, besoins accrus au
cours de la grossesse, malabsorption intestinale ou pertes exagérées par voie
digestive ou génitale en cas de règles abondantes chez les femmes...

Une hyposidérémie est également observée en cas d'anémie chronique au cours de

certaines infections, cancers ou hémopathies, ainsi qu'en cas d'insuffisance rénale
chronique.

Une augmentation du taux sanguin de fer (ou hypersidérémie) s'observe au cours de

certaines formes d'anémies (anémies "hémolytiques", thalassémies), traduit une
surcharge en fer, lorsque l'absorption intestinale est supérieure aux besoins ou en cas
de destruction des cellules du foie au cours d'une hépatite.

Transferrine [Sidérophiline]

Quelles sont les précautions particulières à prendre?

Il est préférable d'être à jeun avant le prélèvement.

Penser à signaler la prise de contraceptifs oraux à base d'œstrogènes, qui peuvent

augmenter la concentration de transferrine dans le sang (jusqu'à 30 %). Toutefois, les
contraceptifs récents minidosés ont peu d'effets.

A quoi sert ce dosage?

La transferrine est la protéine de transport du fer assurant les échanges entre les
différents tissus de l'organisme. Son dosage dans le sang permet d'explorer le
métabolisme du fer. Il est donc utile au diagnostic des états de carence en fer (assez
fréquents) avec ou sans anémie, et à celui des surcharges.

les valeurs normales : 2 à 4 g/l.

Comment est interprété le résultat?

La transferrine est un marqueur de carence en fer plus précoce que le dosage du fer
lui-même. L'épuisement progressif des réserves en fer entraîne une augmentation de
la fabrication par le foie de transferrine (détectable avant l'apparition de l'anémie):
une augmentation de son taux dans le sang traduit donc une carence en fer.

A l'inverse, une diminution du taux sanguin de transferrine est observée au cours des
états de surcharge en fer, comme dans l'hémochromatose génétique ou en cas
d'hépatite avec destruction des cellules du foie. La diminution de la concentration en
transferrine dans le sang peut aussi traduire une insuffisance hépatique, en particulier
en cas de cirrhose, ou un état de malnutrition.