ÉVALUATION DE LA QUALITÉ DES CONSULTATIONS PRÉNATALES

DANS LE DISTRICT SANITAIRE DE GRAND BASSAM (CÔTE

D'IVOIRE)
Issaka Tiembré, 57296, Joseph Bénié Bi Vroh, Odile Ake Tano, Brigitte Dogou-
Wawayou, Janine Tagliante-Saracino, Paul Odehouri-Koudou, N’cho Simplice
Dagnan, Kouadio Daniel Ekra

S.F.S.P. | « Santé Publique »

2010/2 Vol. 22 | pages 221 à 228

ISSN 0995-3914
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Issaka Tiembré et al., « Évaluation de la qualité des consultations prénatales dans le

district sanitaire de Grand Bassam (Côte d'Ivoire) », Santé Publique 2010/2 (Vol.
22), p. 221-228.
DOI 10.3917/spub.102.0221
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 Évaluation de la qualité des consultations
prénatales dans le district sanitaire
de Grand Bassam (Côte d’Ivoire)
Evaluation of the quality of prenatal consultations
in the health district of Grand Bassam, Côte d’Ivoire
Issaka Tiembré (1), (2), Joseph Vroh Benie Bi (1), Odile Aké-Tano (1),
Simplice Dagnan (1), (2), Daniel Ekra (1), (2), Brigitte Dogou-Wawayou (1),
Janine Tagliante-Saracino (1), Paul Odehouri-Koudou (2)

Résumé : La mortalité maternelle constitue un problème majeur de santé publique en Côte

d’Ivoire. Une prise en charge des femmes enceintes à travers des consultations prénatales de
qualité pourrait contribuer à résoudre ce problème. Mais qu’en est-il de la qualité de ces
consultations prénatales dans le district sanitaire de Grand-Bassam ? Pour répondre à cette
question, nous avons réalisé une étude transversale à visée descriptive du 26 août au
30 septembre 2002 dans les trois établissements sanitaires en charge des consultations
prénatales dans ledit District. Nous avons noté que l’intimité et la confidentialité lors

DU TERRAIN
de l’examen étaient respectées ; par contre, les structures étaient inadaptées et insuffi-

LETTRE
samment équipées, la communication interpersonnelle insuffisante et les prestataires peu
accueillantes. Des recommandations ont été faites pour remédier à ces insuffisances.

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Mots-clés : Qualité - Consultations prénatales - Grand-Bassam - Côte d’Ivoire.

Summary: Maternal mortality constitutes a major public health problem in Côte d’Ivoire.
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Better management of pregnant patients and improved quality of pre-natal consultations

could contribute to solving this problem. But what is the current situation of these a pre-natal
consultations in the medical district of Grand-Bassam? To answer to this question, a
descriptive cross-sectional study was carried out between August 26th and September 30th
2002 in three medical establishments in charge of pre-natal consultations in that District. It
was noted that the privacy and the confidentiality during the examination were respected; yet
on the other hand, the structures were sometimes unsuited and were insufficiently equipped.
The health care professionals were not very accessible or friendly, and they had poor
interpersonal communication skill. Recommendations were made to remedy these
insufficiencies.
Keywords: quality - pre-natal consultations - Grand-Bassam - Côte d’Ivoire.
Santé publique 2010, volume 22, n° 2, pp. 221-228

(1) UFR des Sciences Médicales, Université de Cocody (Abidjan), BPV 14, Abidjan, Côte d’Ivoire.
(2) Institut National d’Hygiène Publique, BP V 14, Abidjan, Côte d’Ivoire.

Correspondance : I. Tiembré Réception : 16/10/2008 – Acceptation : 05/11/2009

Maître Assistant, Département de Santé Publique, UFR des Sciences Médicales, Université de Cocody
(Abidjan) - B P V 14 Abidjan - Côte d’Ivoire
Email: itiembre@yahoo.fr
 222 I. TIEMBRÉ et al.

Introduction
La consultation prénatale (CPN) est définie comme étant une activité
préventive dirigée vers la population cible des femmes enceintes [12]. En effet,
la grossesse est un événement naturel qui ne se déroule pas toujours
normalement. Son suivi est alors nécessaire afin d’identifier d’éventuels risques
et d’améliorer le pronostic de la grossesse. Les prestations délivrées par les
professionnels des soins à l’occasion des CPN ont une incidence positive sur
l’évolution de la grossesse (santé de la mère et de l’enfant à venir). La CPN
favorise en outre la participation active de la femme enceinte dans le suivi de sa
grossesse, ce qui va contribuer à l’amélioration de sa santé.
Les visites prénatales sont également une occasion pour les prestataires de
permettre à la femme enceinte d’effectuer un bilan de santé, de lui fournir
des soins préventifs et éventuellement un traitement et de lui apprendre des
mesures à observer à domicile pour mieux suivre sa grossesse et améliorer
les chances de survie de son nouveau-né.
Les soins prénatals constituent un deuxième exemple de soins préventifs
après la vaccination sur laquelle les autorités ivoiriennes ont gardé un réel
espoir pour réduire la mortalité maternelle et infantile en conformité avec les

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principes de l’initiative de Bamako.
Bien qu’il semble évident que les soins en services prénatals constituent le
moyen privilégié de dépistage de grossesses à risque et éventuellement
d’éviter les issues défavorables de la grossesse, leur déroulement dans de
mauvaises conditions, particulièrement dans les pays en développement, fait
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douter de leur efficacité [7]. Compte tenu du risque élevé de morbidité et de

mortalité liées à la grossesse dans notre contexte, nous avons réalisé ce
travail avec comme objectif de décrire les structures sanitaires enquêtées et
d’analyser les procédures appliquées dans les Consultations prénatales dans
le district sanitaire de Grand Bassam.

Méthodologie
Cadre de l’étude
Notre étude a été réalisée dans le District Sanitaire de Grand-Bassam, situé
à 15 kilomètres à l’est de la ville d’Abidjan, capitale économique de la Côte
Santé publique 2010, volume 22, n° 2, pp. 221-228

d’Ivoire. L’offre des soins était assurée dans ce district par 13 établissements
sanitaires à savoir : deux hôpitaux généraux à Grand-Bassam et à Bonoua ;
deux Services de Protection Maternelle et Infantile (PMI) dont l’un à Grand
Bassam et l’autre à Bonoua ; un dispensaire urbain à Bassam ; huit Centres
de Santé Ruraux et Dispensaires Ruraux ; les PMI, les Centres de santé et
dispensaires ruraux tenus généralement par des sages-femmes et infirmiers
diplômés d’État, constituent des établissements sanitaires de premier
contact tandis que les Hôpitaux Généraux de Grand Bassam et de Bonoua
sont des hôpitaux de référence.
Type d’étude
Nous avons réalisé une étude transversale à visée descriptive du 26 août
au 30 septembre 2002. Nous avons procédé par une étude des structures et
 QUALITÉ DES CONSULTATIONS PRÉNATALES À GRAND BASSAM 223

le mode de fonctionnement de l’établissement et des procédures (obser-

vation de la pratique professionnelle).
Échantillonnage
Ont été inclus dans ce travail les établissements sanitaires du district de
Grand Bassam dont l’activité essentielle était les consultations prénatales et
qui disposaient d’au moins deux agents qui exerçaient cette activité
exclusivement. N’ont pas été inclus les établissements sanitaires ne
répondant pas à ces deux critères.
Recueil des données
Une équipe de deux médecins a été constituée. Cette équipe a visité chacun
des établissements retenus pour le recueil des données par la technique
d’observation. L’observation des pratiques professionnelles a été effectuée
par un médecin enquêteur qui a assisté au déroulement des différentes
prestations. Le nombre d’observations était défini selon le principe suivant :
observer toutes prestations sur une période de cinq jours par centre retenu
afin d’avoir une image la plus représentative de la réalité, ce qui a permis
d’observer au total 210 consultations prénatales dans les trois centres.

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Deux types de fiches ont été utilisés. La première fiche intitulée
« Structures » comprenait les items suivants : description des locaux, inven-
taire des équipements, ressources humaines, organisation générale, hygiène,
volume d’activités, productivité du personnel et tarification des prestations.
La seconde fiche, « Procédures » considérait plusieurs dimensions de
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l’activité :
– « Respect physique et psychique » : salutations conformes aux
convenances sociales en début de la consultation, aide la gestante à
descendre de la table ;
– « Respect de l’intimité » : examen à l’abri des regards, absence de tierce
personne dans la salle d’examen à l’exception du personnel médical ou
paramédical ;
– « Hygiène pendant la CPN » : lavage des mains avant l’examen, port de
gants ;
– « Continuité des soins en CPN » : le praticien informe la femme sur son
prochain rendez-vous et lui communique la date ; le praticien informe la
femme sur les signes d’alerte et sur la conduite à tenir en cas
Santé publique 2010, volume 22, n° 2, pp. 221-228

d’apparition de ces signes ; le praticien lui indique où aller accoucher ; le

praticien lui explique la prescription ; le praticien demande le carnet de
la grossesse précédente pour les multi-gestes ;
– « Autonomisation de la patiente en CPN » : annoncer à la femme la date
probable de l’accouchement, dire à la femme enceinte comment évolue
sa grossesse, expliquer les signes d’alerte et la conduite à tenir en cas
de leur survenue ;
– « Conseils donnés à la patiente » : le praticien donne des conseils sur
l’alimentation de la femme enceinte ; le praticien donne des conseils sur
le repos pendant la grossesse.
L’évaluation des différents niveaux de performance était la suivante :
procédure exécutée ou non, existence de ressources matérielles
fonctionnelles ou non, existence de ressources humaines qualifiées ou non.
 224 I. TIEMBRÉ et al.

Analyse des données

Les données ont été saisies sur le logiciel Epi info 6 (version 6.4) ; une
analyse essentiellement descriptive avec calcul de fréquence a été effectuée.

Résultats
Description des locaux
Dans tous les services prénatals, il existait une salle de consultation
prénatale, une salle ou un hall d’attente. Seule la maternité de l’Hôpital
général de Grand Bassam disposait d’une salle d’examen clinique et
gynécologique. Les deux autres services utilisaient un box d’examen clinique
et gynécologique installé dans la salle de consultation.
À la maternité de l’Hôpital général de Grand Bassam et à la PMI de Grand
Bassam, la salle de consultation était munie d’une paillasse avec un lavabo
et un robinet, tandis que le lavabo et le robinet d’eau étaient situés à
l’extérieur de la salle de consultation à la PMI de Bonoua.
Équipement et matériels médicaux

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La Maternité de l’Hôpital général de Grand Bassam et la PMI de Bonoua
possédaient une ambulance.
Tous les services possédaient une table et une chaise de consultation, des
armoires de rangement, des chaises pour les femmes enceintes et des bancs
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pour les salles ou halls d’attente.

Tous les services disposaient d’une table d’examen gynécologique, d’un
tensiomètre couplé d’un stéthoscope biauriculaire, d’un stéthoscope
obstétrical, d’un mètre ruban, d’un pèse personne, d’une toise, de spéculums
gynécologiques à usage unique vendus dans la pharmacie de chaque
structure. Il n’y avait pas de dispositif d’éclairage pour spéculum dans les
salles ou box d’examen clinique et gynécologique.
À la Maternité de l’Hôpital général de Grand Bassam et à la PMI de Bonoua,
se trouvait un Stérilisateur Poupinel fonctionnel.
Les trois services possédaient un congélateur. Deux services avaient en
plus un réfrigérateur.
Santé publique 2010, volume 22, n° 2, pp. 221-228

Ressources humaines
Tous les services CPN étaient tenus par les sages-femmes, dont le nombre
variaient entre deux et trois. La productivité de ces sages-femmes est
résumée dans le Tableau I.
À la maternité de l’Hôpital général de Grand Bassam, il y avait en plus un
gynécologue qui effectuait les Consultations Prénatales. Chaque service
utilisait deux filles de salle.
Les programmes de consultation variaient en fonction des activités des
services. À la PMI de Grand Bassam et à la PMI de Bonoua, les consultations
prénatales se déroulaient tous les jours ouvrables de la semaine.
À l’Hôpital général de Grand Bassam, la salle de consultation était
également utilisée pour d’autres activités telles que les séances de
 QUALITÉ DES CONSULTATIONS PRÉNATALES À GRAND BASSAM 225

Tableau I : Productivité du personnel

Maternité
Centre de CPN PMI Grand Bassam PMI Bonoua
HG Grand Bassam
Nombre de jours de travail par semaine 3 5 5
Nombre de jour de travail par année 156 260 260
Nombre d’actes par année 2 210 4 068 6 200
Nombre de sages-femmes 3 2 3
Actes par jour par personne 5 8 8

vaccination et de planification familiale, les CPN se faisaient trois jours

ouvrables par semaine.
Le coût de la CPN variait de 550 à 750 FCFA et comprenait les frais de
consultation, (200 à 500 FCFA), le carnet de santé (250 à 350 FCFA), les gants
(50 FCFA) et les injections (50 FCFA).
Avant le début des prestations dans les trois services visités, la propreté du
sol était assurée par les filles de salle chaque matin. Des désinfectants
étaient utilisés pour le nettoyage. Les paillasses et les tables d’examen

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n’étaient pas souvent nettoyées.
Au cours des prestations, les seringues à usage unique après injections
intraveineuses ou intramusculaires, étaient jetées dans un liquide de
décontamination à base d’eau de Javel. Dans aucun service, le tissu posé
sur la table d’examen était remplacé entre 2 malades ; le lavage des mains
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avant l’examen des parturientes était pratiqué dans 23,30 % des cas
(49 consultations prénatales). Le port des gants était observé dans 100 %
des cas (210 consultations prénatales).
Dans deux services, les gants d’examen gynécologique étaient directement
jetés dans la poubelle après utilisation.
Après les prestations, dans tous les services, les poubelles étaient vidées
dans une fosse prévue à cet effet. Aucun centre ne possédait un incinérateur.

Observation des procédures

Le tableau II présente les résultats d’observation des procédures.
Santé publique 2010, volume 22, n° 2, pp. 221-228

Discussion
Les résultats obtenus nous permettent d’analyser la qualité des
consultations prénatales dans le district sanitaire de Grand Bassam.
Cependant, les limites méthodologiques existent : en effet, nous n’avons pas
pris en compte dans ce travail un volet essentiel de la qualité des prestations
à savoir la satisfaction des patientes. Par ailleurs, nous n’avons pas pris en
compte les consultations prénatales effectuées au niveau des autres
établissements sanitaires du district notamment les centres de santé ruraux.
Malgré ces limites, des résultats intéressants ont été trouvés. En effet,
l’inexistence de points d’eau dans l’enceinte de la salle d’examen rend
difficile voire impossible le lavage des mains lors de l’examen clinique et
obstétrical de la gestante. Cette situation s’est présentée dans un seul centre
 226 I. TIEMBRÉ et al.

Tableau II : Observation des procédures au cours des consultations prénatales

Centres
Maternité
Procédures PMI Grand PMI
HG Grand
Bassam Bonoua Total
Bassam
(n = 49) (n = 103)
(n = 58)
Salutations conformes entre prestataire et gestante 49 58 103 210
(100 %) (100 %) (100 %) (100 %)
Prestataire aide la gestante à descendre de la table 6 13 0 19
d’examen (12,2) (22,4 %) (0 %) (9,05 %)
Explication du déroulement de la consultation 0 (0 %) 0 (0 %) 0 (0 %) 0 (0 %)
Présence d’une tierce personne pendant la consultation 13 0 0 13
(26,5 %) (0 %) (0 %) (6,19 %)
Demande d’examen de laboratoire et d’échographie 27 18 67 112
(55,1 %) (31 %) (65 %) (53,3 %)
Prescription d’une ordonnance 49 55 102 206
(100 %) (94,8 %) (99 %) (98 %)
Conclusion de la CPN 49 58 103 210
(100 %) (100 %) (100 %) (100 %)
Femme informée sur prochain RDV 49 58 103 210

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(100 %) (100 %) (100 %) (100 %)
Femme informée sur les signes d’alerte 49 58 103 210
(100 %) (100 %) (100 %) (100 %)
Information sur la date probable de l’accouchement 22 35 13 70
(44,9 %) (60,3 %) (12,6 %) (33,3 %)
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Lieu de l’accouchement 19 24 42 85
(38,8 %) (41,4 %) (40,8 %) (40,5 %)
Explication de l’ordonnance 47 51 98 1096
(95,9 %) (87,9 %) (95,1 %) (93,33 %)
Demande du carnet de la grossesse précédente 30 37 92 159
(61,2 %) (63,8 %) (89,3 %) (75,7 %)
Dire à la femme comment évolue sa grossesse 42 53 71 166
(85,7 %) (91,4 %) (68,9 %) (79 %)
Expliquer signes d’alerte et CAT en cas de survenue 49 58 103 210
(100 %) (100 %) (100 %) (100 %)
Praticien donne conseils sur alimentation 42 46 65 153
(87,7 %) (79,3 %) (63,1 %) (72,8 %)
Santé publique 2010, volume 22, n° 2, pp. 221-228

Praticien donne conseils sur le repos 15 27 46 88

(30,7 %) (46,5 %) (44,7 %) (41,9 %)
Port des gants avant CPN 49 58 103 210
(100 %) (100 %) (100 %) (100 %)
Lavage des mains avant examen 0 49 0 49
(100 %) (84,5 %) (0 %) (23,3 %)

où les prestataires n’avaient souvent pas eu le réflexe de se laver les mains

avant d’effectuer l’examen clinique des femmes. Le lavage des mains est un
élément important de l’hygiène qui est prise en compte dans l’amélioration
de la qualité des CPN [6].
Pour les CPN, les centres enquêtés disposaient essentiellement de sages-
femmes diplômées d’état, ce qui constitue un facteur d’acceptabilité des
 QUALITÉ DES CONSULTATIONS PRÉNATALES À GRAND BASSAM 227

CPN. En effet, le refus de la CPN faite par un prestataire homme a été retrouvé
par Ndiaye [9] au Sénégal.
L’organisation des CPN était faite de telle sorte que les prestataires
puissent donner le meilleur d’elles-mêmes. La productivité des sages-
femmes variait d’un service à un autre. Le nombre de CPN par jour et par
personne est compris entre cinq et huit actes. Ané [2] avait retrouvé une
charge moyenne de neuf actes par jour ouvrable par sage-femme affectée en
CPN.
Nous avons constaté dans les centres visités une insuffisance
d’équipement. Cette remarque porte surtout sur le matériel de stérilisation
qui n’était pas souvent fonctionnel. De ce fait, le matériel utilisé dans les
salles de soins n’était pas toujours stérilisé. Le risque d’infections
nosocomiales reste toujours majeur compte tenu de la pénurie de matériel
médico-chirurgical, de la défaillance de la stérilisation et aussi de
l’inexistence d’incinérateur. Ce fait a été constaté par Yéo [12] dans une étude
réalisée en 2002 à Abidjan.
Le manque d’ambulance dans un centre entraîne un grand problème
d’évacuations sanitaires qui étaient souvent effectuées par des véhicules de
transport en commun. Ce constat est corroboré par une étude réalisée par

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Akoi [1] qui a montré que le malade évacué en taxi ou en véhicule privé n’est
pas souvent réceptionné dans les services de références.
Dans tous les centres de CPN, la gestante paye la consultation. La politique
du ministère de la santé publique à ce sujet est bien respectée. La tarification
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en vigueur dans les formations sanitaires représente un facteur décisif de la

qualité des services dans la mesure où elle permet d’équiper le service en
matériel de base, d’en assurer la maintenance et de pourvoir à la propreté et
à l’hygiène des locaux.
Les relations interpersonnelles entre les prestataires de soins et les
patientes dans l’amélioration de la qualité des soins ont fait l’objet de
plusieurs études [4, 5, 11, 12]. Les résultats de notre étude sont identiques à
ceux de Duponchel [6] et Kouassi [8] qui avait noté que cet aspect des soins
présentait d’énormes lacunes.
Malgré le fait que la salutation entre prestataires et gestantes était
conforme, les sages-femmes n’avaient donné aucune explication préalable
sur le déroulement de l’examen clinique. Elles n’avaient également pas
Santé publique 2010, volume 22, n° 2, pp. 221-228

toujours aidé les gestantes à monter et à descendre de la table d’examen.

Ces gestes d’antipathie des prestataires envers les gestantes ont également
été retrouvés par Tano-Aké [11]. Les prestataires avaient tendance à accorder
peu d’intérêt à l’accueil des patientes. En général, lorsqu’une patiente entre
dans la salle de consultation, elle salue spontanément et est invitée par la
sage-femme à s’installer souvent sans y mettre la manière. Un bon accueil
rassure les patientes et les met en confiance pour la suite de la consultation.
Par contre, Sangho [10] montrait que le respect physique et psychique était
de bonne qualité durant l’accueil des gestantes reçues en consultation
prénatale au centre de santé de la MIPROMA à Bamako.
Pour ce qui est de la confidentialité, nous avons constaté dans la grande
majorité des cas que les CPN se déroulaient sans la présence d’une tierce
personne. La confidentialité était donc respectée. Une étude similaire menée
 228 I. TIEMBRÉ et al.

par Aké-Tano [11] a retrouvé des résultats contraires. Dans les centres
enquêtés, elle a noté qu’il y avait souvent la présence d’une tierce personne
dans la salle pendant l’interrogatoire. Dans un tel cas, il ne pouvait pas y
avoir un tête-à-tête entre le prestataire et la patiente.
Dans notre étude, les prestataires avaient le souci de donner les
informations à toutes les gestantes sur la date du prochain rendez-vous, sur
les signes d’alerte et la conduite à tenir en cas de survenue de ces signes. Par
contre, elles n’avaient pas accordé une grande importance aux informations
portant sur la date probable de l’accouchement et le lieu de l’accouchement.
Ce qui explique souvent que plusieurs femmes étaient surprises par
l’accouchement. Ce constat a été fait par d’autres auteurs : Barennes [3] a
trouvé qu’après la CPN, 89 % des femmes ne connaissaient pas la date
prévue de leur accouchement. Kouassi [8] a noté que 97 % des gestantes en
fin de grossesse n’avaient reçu aucune information sur le mode de
l’accouchement et sur le lieu de l’accouchement. Sangho [10] a noté que seul
3,5 % des praticiens ont expliqué les signes d’alerte et la conduite à tenir à
leurs patientes.

Conclusion

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Cette étude nous permet de noter que les consultations prénatales dans le
district sanitaire de Grand Bassam souffraient d’insuffisances au niveau des
locaux et des équipements. De plus, toutes les procédures d’une consul-
tation prénatale de qualité n’étaient pas observées par le personnel ; une
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étude de satisfaction des parturientes est indispensable pour compléter

notre travail. Des actions correctives telle que l‘équipement correcte des
structures, la supervision régulière des centres et la formation de l’ensemble
du personnel impliqués permettrait d’améliorer la qualité des CPN.

BIBLIOGRAPHIE
1. Akoi A. Les conditions d’évacuation des parturientes à Abidjan 1994. PSA/DRS.
2. Ane KA. Organisation de la qualité des soins au sein des FSU d’Abidjan. Avril 1994:16 p.
3. Barennes H, Tahi FM. Mortalité néonatale évitable et stratégie adaptée à Niamey Niger. Brunet-Jailly J. ed ;
Santé en capitales. La Dynamique des systèmes de santé ouest africaines. Abidjan: CEDA 1999: 47-64.
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