LAPORAN KASUS

Dokter Pembimbing:
dr. Kemalasari Nas Darisan, Sp.P

Disusun Oleh:
Mohammad Yordan Gandara
2010730065

KEPANITERAAN KLINIK ILMU PENYAKIT DALAM

RUMAH SAKIT ISLAM JAKARTA CEMPAKA PUTIH
FAKULTAS KEDOKTERAN DAN KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH JAKARTA
2023

1
 KATA PENGANTAR

Dengan mengucap syukur Alhamdulillah kehadirat Allah SWT, karena atas rahmat dan
hidayah-Nya laporan kasus ini dapat terselesaikan dengan baik. Laporan kasus ini disusun sebagai
salah satu tugas Kepaniteraan Klinik stase Ilmu Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran dan
Kesehatan Universitas Muhammadiyah Jakarta di Rumah Sakit Islam Jakarta Cempaka Putih.
Dalam penulisan laporan kasus ini tidak lepas dari bantuan dan kemudahan yang diberikan dari
berbagai pihak. Oleh karena itu, kami sebagai penulis menyampaikan terimakasih yang sebesar
besarnya kepada dr. Kemalasari Nas Darisan, Sp.P sebagai dokter pembimbing.

Dalam penulisan laporan kasus ini tentu saja masih banyak kekurangan dan jauh dari
sempurna, oleh karena itu dengan segala kerendahan hati, kritik, dan saran yang bersifat
membangun akan sangat penulis harapkan demi kesempurnaan laporan kasus ini. Dengan
mengucapkan Alhamdulillahirobbil’alamin laporan kasus ini telah selesai dan semoga bermanfaat
bagi semua pihak serta semoga Allah SWT membalas semua kebaikan dengan balasan yang
terbaik.

Jakarta, November 2023

Penulis

2
 DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR..............................................................................................................2

DAFTAR ISI.............................................................................................................................3

BAB I.........................................................................................................................................5

LAPORAN KASUS..................................................................................................................5

A. STATUS PASIEN......................................................................................................5

B. ANAMNESIS..............................................................................................................6

C. PEMERIKSAAN FISIK............................................................................................7

D. PEMERIKSAAN PENUNJANG..............................................................................9

E. RESUME..................................................................................................................12

G. DIAGNOSIS.............................................................................................................12

H. TATALAKSANA.....................................................................................................12

I. PROGNOSIS............................................................................................................12

J. FOLLOW UP...........................................................................................................13

BAB II.....................................................................................................................................15

TINJAUAN PUSTAKA.........................................................................................................15

2.1 Definisi......................................................................................................................15

2.2 Anatomi dan Fisiologi Pleura.................................................................................15

2.2.1 Anatomi pleura........................................................................................................16

2.2.2 Fisiologi Pleura.......................................................................................................18

2.3 Jenis cairan pada rongga pleura............................................................................18

2.4 Epidemiologi.............................................................................................................20

2.5 Etiologi dan klasifikasi............................................................................................20

2.5.1 Transudat................................................................................................................21

2.5.2 Eksudat...................................................................................................................21

3
 2.6 Patofisiologi..............................................................................................................22

2.7 Manfiestasi klinis.....................................................................................................22

2.8 Alur Diagnosis8........................................................................................................23

2.8.1 Anamnesis................................................................................................................23

2.8.2 Pemeriksaan fisik...................................................................................................23

2.9 Pemeriksaan Radiologi Foto Thoraks....................................................................23

2.10 Pemeriksaan CT-scan............................................................................................26

2.11 Pemeriksaan USG..................................................................................................28

2.12 Pemeriksaan Laboratorium..................................................................................29

2.13 Pemeriksaan Sitologi.............................................................................................29

2.14 Biokimia..................................................................................................................30

2.15 Pemeriksaan Bakteriologis....................................................................................30

2.16 Penatalaksanaan....................................................................................................31

2.17 Komplikasi..............................................................................................................32

BAB 3 ANALISIS KASUS....................................................................................................34

DAFTAR PUSTAKA.............................................................................................................37

4
 BAB I
LAPORAN KASUS

Data diperoleh dari anamnesis langsung (autoanamnesis) kepada pasien dengan serta
pemeriksaan fisik yang dilakukan pada 14 oktober 2023. Data tambahan pemeriksaan penunjang
diperoleh dari RSIJ Cempaka Putih.

A. STATUS PASIEN
1. Identitas Pasien:
Nama : Tn. R
Jenis Kelamin : Laki- laki
Umur : 64 Tahun
Alamat : Jl. Dusun IV RT. 16/4
Pekerjaan : Pegawai Swasta
Status Perkawinan : Menikah
Agama : Islam
Suku : Betawi
Pendidikan : SMA
Tanggal MRS : 14 oktober 2023

B. ANAMNESIS
Keluhan Utama Sesak
Riwayat Penyakit Sekarang Pasien laki-laki usia 64 tahun datang ke IGD RSIJ
Cempaka Putih dengan keluhan sesak sejak 3 hari
SMRS. Pasien datang ke IGD dengan
keluhan sesak sejak 2 minggu SMRS, dan
memberat sejak 3 hari SMRS. Keluhan disertai batuk
kering tidak berdahak sejak 2 minggu lalu, dan nyeri
dada kiri sejak 2 hari yang lalu. Nyeri dada kiri di
rasakan terutama saat pasien menarik nafas dan tidak
menjalar dalam dan batuk. Pasien juga mengeluhkan
Pasien juga merasakan mudah lelah, seluruh badan terasa

5
 nyeri dan pegal-pegal, pusing, lemas dan pasien
mengatakan nafsu makan menurun. Keluhan lain seperti
Demam (-), mual (+), muntah (-), Penurunan BB (-)
Riwayat Penyakit Dahulu Pasien belum pernah mengalami Keluhan yang serupa.
DM (+), HT (-)
Riwayat Penyakit Keluarga Riwayat DM (+) (Ibu pasien). Riwayat keluarga TB
Paru, jantung, dan asma
Riwayat Pengobatan dan Pasien belum pernah berobat mengenai keluhannya ini.
Alergi Alergi obat, makanan, dan suhu ekstrem disangkal.
Riwayat Psikososial Pasien tinggal bersama istri dan 3 anaknya. Keseharian
pasien adalah bekerja pegawai swasta. Pasien mengaku
sering terpapar dan terhirup asap-asap kendaraan. Pasien
sudah berenti merokok 5 tahun terakhir dan tidak
mengonsumsi alkohol. Penurunan BB disangkal.

C. PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan Umum : Tampak sakit sedang
Kesadaran : Composmentis
GCS : 15 (E4M6V5)
Status Gizi
BB : 57 kg
TB : 165 cm
IMT : 20,9 kg/cm2
Tanda-tanda vital
Tekanan Darah : 120/80 mmHg
Nadi : 109 x/menit
Frekuensi Napas : 26 x/menit
Suhu : 36,7o C
Saturasi Oksigen : 93 %

Status Generalis

6
 Kepala Normocephal, rambut rontok (-),

Mata Konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), refleks cahaya (+/+),
pupil bulat isokor (+/+) (3mm/3mm).

Hidung Normonasi, sekret (-), darah (-), hiperemis (-), pernafasan cuping
hidung (-)

Telinga Normotia, nyeri (-/-), sekret (-/-), serumen (-/-), tanda radang (-/-)

Mulut Mukosa bibir lembab, perdarahan gusi (-), lidah kotor (-), faring
hiperemis (-), sianosis (-)

Leher Trakea ditengah, perbesaran KGB (-), tiroid tidak membesar (-),
JVP meningkat (-).

Thorax

Inspeksi Normochest, simetris

Palpasi VF (↓/+), nyeri tekan (-)

Perkusi Sonor pada kedua lapang paru

Auskultas Vesikuler (↓/+), Rh (+/-), Wheezing (-/-), Pleural Friction Rub (-/-)
i

Jantung

Inspeksi Ictus cordis tidak tampak

Palpasi Ictus cordis tidak teraba

Perkusi  Batas Atas : ICS II linea parasternal dextra

 Batas Kanan : ICS IV linea parasternal dextra
 Batas Kiri : ICS V linea midclavicularis sinistra

Auskultasi Bunyi jantung S1-S2 reguler, murmur (-), gallop(-)

Abdomen

Inspeksi Tampak perut datar, tidak ada distensi abdomen

7
 Auskultasi Bising usus (+)

Perkusi Timpani di seluruh lapang abdomen

Palpasi Nyeri tekan (-)

EKSTREMITAS:
Akral hangat :
+ +

+ +

Edema :
- -

- -

Sianosis : -
CRT : < 2 detik
D. PEMERIKSAAN PENUNJANG
Pemeriksaan radiologi

Hasil Interpretasi Foto Thoraks :

• Cor > 50 %
• Aorta normal
• Sinus dan Diafragma kanan meninggi, kiri normal

8
 • Hili normal
• Corakan vaskuler normal
• Tanpak infiltrat di lapang bawah kanan dan tengah
• Trakea di tengah
Kesan : Cardiomegali
pleuropneumonia kanan.

Pemeriksaan laboratorium
Tanggal pemeriksaan : 14 – 10 – 2023

TANGGAL PEMERIKSAAN NILAI SATUAN NILAI

NORMAL

14 oktober HEMATOLOGI
2023 Hemoglobin Lengkap
• Hb L 12,1 g/dL 13.2 – 17.3
• Jumlah Leukosit 5,43 10³/ 𝛍L 3.80 – 10.60

Hitung Jenis
• Basofil 1 % 0–1
• Eosinofil 3 % 2–4
• Neutrofil Batang 4 % 3–5
• Neutrofil Segmen 63 % 50 – 70
• Limfosit L 21 % 25 – 40
• Monosit 8 % 2–8
• NLR H 3,19 % ≤ 3.13
• LED 9 %
• Hematokrit L 34 % 40 – 52

Trombosit 226 103/ 𝛍L 150 – 440

Eritrosit L 3,82 106/ 𝛍L 4.40 – 5.90

Jumlah Retikulosit
Absolut H 96 103/ 𝛍L 25 – 75
Persen H 2,50 % 0.50 – 2.00

9
 MCV/VER 89 fL 80 – 100
MCH/HER 32 Pg 26 – 34
MCHC/KHR 36 g/dL 32 – 36

KIMIA KLINIK
Jantung
• Troponin I < 0,05 ng/dL < 0,3
Faal ginjal
• Ureum darah 11 mg/dL 10 - 50
• Kreatinin darah 1,1 mg/dL < 1,4

Elektrolit darah
• Natrium (Na) darah L 131 mEq/L 135 – 147
• Kalium (K) darah L 3,1 mEq/L 3,5 – 5,0
• Clorida (Cl) darah 100 mEq/L 94 – 111
Diabetes
• GDS CH 412 mg/dL 70 - 200

Tanggal pemeriksaan : 14 – 10 – 2023

Jenis pemeriksaan Hasil Satuan Nilai rujukan

Glukosa Jam 11.00 309 mg/dL Hexokinase

Glukosa Jam 17.00 330 mg/dL Hexokinase

Glukosa Jam 23.00 330 mg/dL Hexokinase

Tanggal pemeriksaan : 17 – 10 – 2023

Jenis pemeriksaan Hasil Satuan Nilai rujukan

10
 Glukosa Jam 06.00 252 mg/dL

Glukosa Jam 11.00 245 mg/dL

Glukosa Jam 17.00 313 mg/dL

Glukosa Jam 23.00 268 mg/dL

E. RESUME

 Laki-laki, 64 Tahun
 Sesak nafas, nyeri dada, batuk, mudah lelah, badan nyeri dan pegal-pegal, pusing, lemas
dan nafsu makan menurun
 Pemeriksaan fisik : VF kanan ↓, Bunyi paru kanan vesikuler ↓, Ronkhi (+/-)
 Lab : Hemoglobin ↓12,1 g/dL, Limfosit ↓ 21 %, NLR ↑ 3,19 %, Hematokrit ↓ 34 %,
eritrosit ↓3,82 106/ 𝛍L, Absolut ↑ 96 103/ 𝛍L, Persen ↑ 2,50 %, Natrium ↓ 131 mEq/L,
kalium ↓ 3,1 mEq/L, GDS ↑ 412 mg/dL
 Rontgen thoraks : kesan Cardiomegali dan pleuropneumonia kanan.

F. Daftar masalah
 Dyspneu
 Chest Pain
 DM
 Electrolite Imbalance

G. DIAGNOSIS
Efusi pleura kanan ec TB dd/keganasan / CHF

H. TATALAKSANA
 Mecobalamin 1x1 IV
 Novorapid SC sesuai hasil
 Antrain 3x1 IV
 Ceftriaxon 1x2 gr IV
11
  Lantus 1x16 UI
 Lasix 1x1 IV

I. PROGNOSIS
 Qou ad vitam : Bonam
 Qou ad sanationam : Bonam
 Qou ad functionam : Bonam

J. FOLLOW UP

WAKTU ASSESMENT TERAPI

Senin, S • Sesak (↓) • IVFD Asering 500 cc/ 8jam

16 Okt 23 • Batuk kering (↓)
• Nyeri dada (↓)
• Lemas
• Badan nyeri pegal-pegal
• Nasal Kanul 3L/menit
• Mecobalamin 1x1 IV
• Novorapid SC sesuai hasil
• Antrain 3x1 IV
• Ceftriaxon 1x2 gr IV

O • KU : Sakit Sedang • Lantus 1x16 UI

• Kesasadaran : composmentis • Lasix 1x1 IV

• TD : 136/80 mmHg
• N : 80 x/menit
• S : 36,3 C
• RR : 20 x/menit
• SatO2 : 96%

A Efusi pleura kanan ec TB dd/ keganasan

/ CHF

P • Observasi TTV
• Observasi keluhan
• Lanjut terapi

12
WAKTU ASSESMENT TERAPI

Selasa, S • Sesak (↓) • IVFD Asering 500 cc/ 8jam

17 Okt 23 • Batuk kering (↓) • Mecobalamin 1x1 IV
• Nyeri dada (↓) • Novorapid SC sesuai hasil
• Badan pegal-pegal • Antrain 3x1 IV

O • KU : Sakit Sedang • Ceftriaxon 1x2 gr IV

• Kesasadaran : composmentis • Lantus 1x16 UI

• TD : 140/90 mmHg • Lasix 1x1 IV

• N : 65 x/menit
• S : 36,4 C
• RR : 20 x/menit
• SatO2 : 98%

A Efusi pleura kanan ec TB dd/ keganasan

/ CHF

P • Observasi TTV
• Observasi keluhan
• Lanjut terapi

WAKTU ASSESMENT TERAPI

Rabu, S • Sesak (-) • N-Acetylcucteine po 3x 1 tab

18 Okt 23 • Batuk kering (↓) • Mecobalamin 1x1 IV
• Nyeri dada (-) • Novorapid SC sesuai hasil
• Antrain 3x1 IV

O • KU : Sakit Ringan • Ceftriaxon 1x2 gr IV

• Kesasadaran : composmentis • Lantus 1x16 UI

• TD : 122/88 mmHg • Lasix 1x1 IV

• N : 83 x/menit
• S : 36,8 oC
• RR : 21 x/menit
• SatO2 : 97%

13
 A Efusi pleura kanan ec TB dd/ keganasan
/ CHF

P • Rencana Pulang
• Beri Obat Pulang
• Edukasi

BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Definisi
Efusi pleura adalah adanya penumpukan cairan dalam rongga (kavum) pleura yang
melebihi batas normal. Dalam keadaan normal terdapat 10-20 cc cairan.1 Efusi pleura adalah
penimbunan cairan pada rongga pleura atau merupakan suatu keadaan terdapatnya cairan pleura
dalam jumlah yang berlebihan di dalam rongga pleura, yang disebabkan oleh ketidakseimbangan
antara pembentukan dan pengeluaran cairan pleura. Dalam konteks ini perlu di ingat bahwa pada
orang normal rongga pleura ini juga selalu ada cairannya yang berfungsi untuk mencegah
14
melekatnya pleura viseralis dengan pleura parietalis, sehingga dengan demikian gerakan paru
(mengembang dan mengecil) dapat berjalan dengan mulus. Dalam keadaan normal,jumlah cairan
dalam rongga pleura sekitar 10-20 ml. Cairan pleura komposisinya sama dengan cairan plasma,
kecuali pada cairan pleura mempunyai kadar protein lebih rendah yaitu < 1,5 mg/dL.

2.2 Anatomi dan Fisiologi Pleura

2.2.1 Anatomi pleura
Rongga pleura merupakan lapisan pembungkus paru. Dimana antara pleura
yang membungkus paru dextra dan sinestra yang dipisahkan oleh mediastinum yang
merupakan rongga diantara paru-paru kanan dan paru- paru kiri. Selain itu pleura
interna dan eksterna terbagi atas dua bagian yaitu pleura parientalis dan pleura
viseralis 11

Gambar 2.1 Anatomi pleura

a. Pleura viseralis
Pleura viseralis/pulmonis yaitu pleura yang langsung melekat pada
permukaan pulmo dan menempel menempel kuat kuat pada jaringan paru.
Permukaan luarnya terdiri dari selapis sel mesothelial yang tipis < 30μm,
dan diantara celah-celah sel ini terdapat sel limfosit. Di bawah sel-sel
mesothelial terdapat endopleura yang berisi fibrosit dan histiosit, dan di
bawahnya terdapat lapisan tengah berupa jaringan kolagen dan serat- serat
elastis, serta lapisan terbawah terdapat jaringan interstitial subpleura yang
banyak mengandung pembuluh darah kapiler, dan pembuluh limfe.

15
 Fungsinya untuk mengabsorbsi cairan pleura. subpleura yang banyak
mengandung pembuluh darah kapiler, dan pembuluh limfe. Fungsinya
untuk mengabsorbsi cairan pleura. 3,11
b. Pleura parietalis
Pleura parietali adalah jaringan tebal, terdri dari sel-sel mesothelial dan
jaringan ikat (kolagen dan elastis). Dalam jaringan ikat tersebut banyak
mengandung kapiler dari intercostalis dan mamaria interna, pembuluh
limfe, dan banyak reseptor saraf sensori yang peka terhadap rangsangan
rasa sakit dan juga perbedaan temperatur, serta tersusun dari intercostalis
pada dinding dada, sehingga alirannya pun akan sesuai dengan dermatom
dada. Fungsinya untuk memproduksi cairan pleura. Pleura pariental
berdasarkan letaknya terbagi atas 1:
1) Cupula pleura (pleura cervicalis) : Merupakan pleura parientalis
yang terletak di atas costa 1, namun tidak melebihi dari collum
costae. Cupula pleura terletak setinggi 1-1,5 inchi diatas 1/3 medial
os clavicula.
2) Pleura parietalis pars costalis : Pleura yang menghadap ke
permukaan dalam costa, cartilage costae, ICS, pinggir corpus
vertebrae, dan permukaan belakangan os sternum. kan belakangan
os sternum
3) Pleura parietalis pars diafragmatic : Pleura yang menghadap ke
diafragma permukaan thoracal yang dipisahkan oleh fascia
endothoracica.

16
 4) Pleura parietalis pars mediastinum (medialis) : pleura yang
menghadap ke mediastinum/terletak di bagian medial dan
membentuk bagian lateral mediastinum.

Gambar 2.2 Lapisan Pleura

Lapisan pleura viseralis dan pleura parietalis, keduanya saling

berkaitan dengan hilus pilmonalis yang berfungsi sebagai penghubung
pleura (ligament pulmonale). Pada lapisan pleura ini terdapat rongga yang
dinamakan cavum pleura. Cavum pleura memiliki sedikit kandungan
cairan pleura yang berfungsi untuk menghindari adanya gesekan antar
pleura saat sedang melakukan proses pernapasanFisiologi pleura. 11
2.2.2 Fisiologi Pleura
Dari segi anatomi, permukaan rongga pleura berbatasan dengan paru sehigga
cairan pleura mudah bergerak dari satu rongga ke rongga yang lainnya. Dalam keadaan
normal seharusnya tidak ada rongga kosong diantara kedua rongga pleura, dikarenakan
biasanya hanya terdapat sekitar 10-20 cc cairan yang merupakan lapisan tipis serosa
yang selalu bergerak secara teratur. Setiap saat, jumlah cairan dalam rongga pleura bisa
menjadi lebih dari cukup untuk memisahkan kedua pleura. Jika terjadi, maka kelebihan
caira tersebut akan dipompa keluar oleh pembuluh limfatik (yang membuka secara
langsung) dari rongga pleura ke mediastinum. Permukaan superior diafragma dan
permukaan lateral pleura parietalis dan absorbsi oleh pleura viseralis. Oleh karena itu,
rongga pleura disebut sebagai ruang potensial, karena ruang ini normalnya begitu
sempit, sehingga bukan merupakan ruang fisik yang jelas. 11
2.3 Jenis cairan pada rongga pleura
Ada beberapa jenis cairan yang bisa berkumpul di dalam rongga pleura antara
lain darah, pus, cairan seperti susu dan cairan yang mengandung kolesterol tinggi.
17
Adapun jenis-jenis cairan yang terdapat pada rongga pleura antara lain : 1,3
1. Hidrothoraks
Pada keadaan hipoalbuminemia berat, bisa timbul transudat. Dalam hal
ini penyakitnya disebut hidrotorak dan biasanya ditemukan bilateral.
Sebab- sebab lain yang mungkin adalah kegagalan jantung kanan, sirosis
hati dengan asites, serta sebgai salah satu tias dari syndroma meigs
(fibroma ovarii, asites dan hidrotorak). 3
2. Hemothoraks
Hemotorak adalah adanya darah di dalam rongga pleura. Biasanya
terjadi karena trauma toraks. Trauma ini bisa karna ledakan dasyat di dekat
penderita, atau trauma tajam maupu trauma tumpul. Kadar Hb pada
hemothoraks selalu lebih besar 25% kadar Hb dalam darah. Darah
hemothorak yang baru diaspirasitidak membeku beberapa menit. Hal ini
mungkin karena faktor koagulasi sudah terpakai sedangkan fibrinnya
diambil oleh permukaan pleura. Bila darah aspirasi segera membeku, maka
biasanya darah tersebut berasal dari trauma dinding dada. Penyebab
lainnya hemotoraks adalah : 3
 Pecahnya sebuah pembuluh darah yang kemudian mengalirkan
darahnyake dalam rongga pleura.
 Kebocoran aneurisma aorta (daerah yang menonjol di dalam
aorta) yang kemudian mengalirkan darahnya ke dalam rongga
pleura.
 Gangguan pembekuan darah, akibatnya darah di dalam rongga
pleura tidak membeku secara sempurna, sehingga biasanya
mudah dikeluarkanmelelui sebuah jarum atau selang.
3. Empiema
Bila karena suatu infeksi primer maupun sekunder cairan pleura
patologis iniakan berubah menjadi pus, maka keadaan ini disebut piotoraks
atau empiema. Pada setiap kasus pneumonia perlu diingat kemungkinan
terjadinya empiema sebagai salah satu komplikasinya. Empiema bisa
merupakan komplikasi dari : 3

18
  Pneumonia
 Infeksi pada cedera di dada
 Pembedahan dada

4. Chylothoraks
Kilotoraks adalah suatu keadaan dimana terjadi penumpukan kilus/
sejenis cairan getah bening yang kaya lipid pada rongga pleura. Adapun
sebab-sebab terjadinya kilotoraks antara lain: 4
 Kongenital, sejak lahir tidak terbentuk (atresia) duktus
torasikus, tapi terdapat fistula antara duktus torasikus rongga
pleura.
 Trauma yang berasal dari luar seperti penetrasi pada leher dan
dada, ataupukulan pada dada (dengan/tanpa fratur). Yang
berasal dari efek operasi daerah torakolumbal, reseksi
esophagus 1/3 tengah dan atas, operasi leher, operasi
kardiovaskular yang 4 membutuhkan mobilisasi arkus aorta.
 Obstruksi Karena limfoma malignum, metastasis karsinima ke
mediastinum, granuloma mediastinum (tuberkulosis,
histoplasmosis). Penyakit-penyakit ini memberi efek obstruksi
dan juga perforasi terhadap duktus torasikus secara kombinasi.
Disamping itu terdapat jugapenyakit trombosis vena subklavia
dan nodul-nodul tiroid yang menekan duktus torasikus dan
menyebabkan kilotoraks 1,2
2.4 Epidemiologi
Estimasi prevalensi efusi pleura adalah 320 kasus per 100.000 orang di negara-
negara industri, dengan distribusi etiologi terkait dengan prevalensi penyakit yang
mendasarinya. Secara umum, kejadian efusi pleura adalah sama antara kedua jenis
kelamin. Namun, penyebab tertentu memiliki kecenderungan seks. Sekitar dua pertiga
dari efusi pleura ganas terjadi pada wanita. Efusi pleura ganas secara signifikan
berhubungan dengan keganasan payudara dan ginekologi. Efusi pleura yang terkait
dengan lupus eritematosus sistemik juga lebih sering terjadi pada wanita dibandingkan
pada pria. 2
2.5 Etiologi dan klasifikasi
19
Efusi pleura merupakan hasil dari ketidakseimbangan tekanan hidrostatik dan

20
tekanan onkotik. Efusi pleura merupakan indikator dari suatu penyakit paru atau non
pulmonary, dapat bersifat akut atau kronis. Meskipun spektrum etiologi efusi pleura
sangat luas, efusi pleura sebagian disebabkan oleh gagal jantung kongestif, pneumonia,
keganasan, atau emboli paru. 2
Efusi pleura umumnya diklasifikasikan berdasarkan mekanisme pembentukan
cairan dan kimiawi cairan menjadi 2 yaitu atas transudat atau eksudat. Transudat hasil
dari ketidakseimbangan antara tekanan onkotik dengan tekanan hidrostatik, sedangkan
eksudat adalah hasil dari peradangan pleura atau drainase limfatik yangmenurun.
Dalam beberapa kasus mungkin terjadi kombinasi antara karakteristk cairan transudat
dan eksudat. 1,2,3
Klasifikasi berdasarkan mekanisme pembentukan cairan :
2.5.1 Transudat
Dalam keadaan normal cairan pleura yang jumlahnya sedikit itu adalah transudat.
Transudat terjadi apabila terjadi ketidakseimbangan antara tekanan kapiler hidrostatik
dan koloid osmotic, sehingga terbentuknya cairan pada satu sisi pleura melebihi
reabsorpsinya oleh pleura lainnya. Biasanya hal ini terjadi pada : 6
 Meningkatnya tekanan kapiler sistemik
 Meningkatnya tekanan kapiler pulmoner
 Menurunnya tekanan koloid osmotic dalam pleura
 Menurunnya tekanan intra pleura
Penyakit-penyakit yang menyertai transudat adalah : 6
 Gagal jantung kiri (terbanyak)
 Sindrom nefrotik
 Obstruksi vena cava superior
 Asites pada sirosis hati (asites menembus suatu defek diafragma
ataumasuk melalui saluran getah bening).
2.5.2 Eksudat
Eksudat merupakan cairan yang terbentuk melalui membrane kapiler yang
permeabelnya abnormal dan berisi protein berkonsentrasi tinggi dibandingkanprotein
transudat. Bila terjadi proses peradangan maka permeabilitas kapiler pembuluh darah
pleura meningkat sehingga sel mesotelial berubah menjadi bulat atau kuboidal dan
terjadi pengeluaran cairan ke dalam rongga pleura. Penyebab pleuritis eksudatif yang
21
 paling sering adalah karena mikobakteriumtuberkulosis dan dikenal sebagai pleuritis
eksudatif tuberkulosa. Protein yang terdapat dalam cairan pleura kebanyakan berasal
dari saluran getah bening. Kegagalan aliran protein getah bening ini (misalnya pada
pleuritis tuberkulosis) akan menyebabkan peningkatan konsentasi protein cairan
pleura,sehingga menimbulkan eksudat 6
Penyakit-penyakit yang menyertai eksudat, antara lain :
 Infeksi (tuberkulosis, pneumonia)
 Tumor pada pleura
 Infark paru
 Karsinoma bronkogenik
 Radiasi
 Penyakit dari jaringan ikat/ kolagen/ SLE (Sistemic Lupus
Eritematosis).
2.6 Patofisiologi
Patofisiologi terjadinya efusi pleura tergantung pada keseimbangan antara
cairandan protein dalam rongga pleura. Dalam keadaan normal cairan pleura dibentuk
secara lambat sebagai filtrasi melalui pembuluh darah kapiler. Filtrasi yang
terjadikarena perbedaan tekanan osmotic plasma dan jaringan interstitial submesotelial
kemudian melalui sel mesotelial masuk ke dalam rongga pleura. Selain itu cairan pleura
dapat melalui pembuluh limfe sekitar pleura. Pergerakan cairan dari pleura parietalis ke
pleura visceralis dapat terjadi karena adanya perbedaan tekanan hidrostatik dan tekanan
koloid osmotik. Cairan kebanyakan diabsorpsi oleh sistem limfatik dan hanya sebagian
kecil yang diabsorpsi oleh sistem kapiler pulmonal. Hal yang memudahkan penyerapan
cairan pada pleura visceralis adalah terdapatnya banyak mikrovili di sekitar sel-sel
mesothelial. Bila penumpukan cairan dalam rongga pleura disebabkan oleh peradangan.
Bila proses radang oleh kuman piogenik akan terbentuk pus/nanah, sehingga terjadi
empiema/piotoraks. Bila proses ini mengenai pembuluh darah sekitar pleura dapat
menyebabkan hemotoraks. 1,2,6
2.7 Manfiestasi klinis
Menurut Firdaus, Deny (2012) manifestasi klinis efusi pleura disebabkan oleh
penyakit pneumonia yang akan menimbulkan demam menggigil dan nyeri pada
pleuritis. Sedangkan jika disebabkan oleh efusi malignan dapat menyebabkan dyspnea
22
dan juga

23
 batuk. Ukuran efusi juga akan memperparah gejala pada kebanyakan penderita
umumnya akan mengalami gejala asimptomatis dan juga demam ringan, dan adanya
penurunan dari berat badan seperti gejala dari efusi pleura yang lainnya.7

2.8 Alur Diagnosis8

2.8.1 Anamnesis
Gejala klinis yang sering dijumpai adalah sesak napas, batuk.
 Nyeri dada yang bersifat tajam menusuk yang memberat saat pasien
menarik napas dalam atau batuk.
 Sering dijumpai batuk yang tidak berdahak, tetapi bisa juga dijumpai
batuk yang berdahak atau berdarah bila disertai lesi pada paru.
 Dijumpai sesak napas, semakin banyak cairan di rongga pleura akan
semakin sesak. Sesak napas dirasakan seperti rasa berat di dada. Pasien
akan merasa lebih nyaman dengan posisi tidur miring ke arah lesi
 Demam ringan.

2.8.2 Pemeriksaan fisik

 Inspeksi: terlihat gerakan pernapasan yang tertinggal pada hemitoraks
yang sakit, bila cairan banyak di rongga pleura maka dada tampak
cembung dan ruang antar iga melebar.
 Palpasi: dijumpai fremitus suara yang melemah pada sisi yang sakit.
Trakea dan mediastinum dapat terdorong ke sisi yang sehat.
 Perkusi: dijumpai redup pada daerah yang sakit.
 Auskultasi: terdengar suara napas yang melemah sampai menghilang
pada sisi yang sakit. Suara gesekan pleura (Pleural friction rub) dapat
terdengar bila jumlah cairan minimal.
2.9 Pemeriksaan Radiologi Foto Thoraks
Foto toraks masih merupakan modalitas yang paling penting dan bermakna
yang banyak digunakan untuk menunjukkan dan mengikuti perkembangan dari
penyakit pleura, meskipun USG, CT, dan MRI memainkan peranan yang penting dalam
beberapa situasi tertentu 7

24
Secara radiologis, amat sulit memperkirakan jumlah cairan. Jumlah cairan minimal : 7
 Pada foto toraks tegak adalah 250-300 ml.
 <250 ml (100 – 200 ml), dapat ditemukan pengisian cairan di sinus
kostofrenikus posterior pada foto thorax lateral tegak

 <100 ml (50-100 ml), foto dekubitus dan arah sinar horisontal dimana cairan
akan berkumpul di sisi samping bawah
 Bila cairan sudah banyak (300cc) radiologis yang klasik:
o Perselubungan padat
o Permukaan atas cairan bentuk konkaf (meniscus sign)
o Bila cairan cukup banyak akan mendorong jantung, mediastinum atau
trachea ke sisi lain
 Pada keadaan dini dimana cairan yang ada di dalam cavum pleura masih
kurang dari 200 cc, maka pada foto tegak dengan posisi PA belum terlihat
bayangan cairan secara radiologis, karena terletak di belakang diafragma.
Kadang hanya terlihat sinus yang tumpul
Kadang-kadang sejumlah cairan terkumpul setempat di daerah pleura atau
fisura interlobar (loculated/encapsuled) yang sering disebabkan oleh empiema
dengan perlekatan pleura. 7
Efusi pleura memiliki gambaran yang bervariasi antara lain : 7
a) Efusi Subpulmonum
 Hampir semua efusi awalnya terkumpul di bawah paru antara pleura
parietal yang melapisis diafragma dengan pleura viseralis lobus
inferior.
 Gambaran diafragma bukan merupakan difragma yang sebenarnya,
melainkan cairan pleura yang terkumpul di atas diafragma.
 Menggeser titik teringgi difragma (bukan diafragma yang sebenarnya)
ke arah lateral.
 Pada efusi pleura subpulmonal kiri terdapat peningkatan jarak antara
udara lambung dengan udara di paru
 Pada foto lateral biasanya terdapat penumpulan sulkus kostofrenikus
posterior

25
 Gambar 2.3 Efusi Subpulmonal kanan

b) Penumpulan sulkus costofrenikus

 Sulkus kostofrenikus posterior (foto lateral) menjadi terlebih dahulu,
kemudian diikuti sulkus kostofrenikus lateral (foto toraks tegak).
 Penebalan pleura juga dapat menyebabkan penumpulan sulkus
kostofrenikus, namun penebalan pleura biasanya berbentuk ski-lope
(lereng untuk ski) dan tidak akan berubah jika terdapatperubahan
posisi pada pasien

Gambar 2.4 Normal (kiri), Penumpulan Sinus Costofrenikus (kanan)

c) Tanda meniscus
Tanda ini sangat sugestif akan adanya efusi pleura, terbentuk akibat
sifat paru yang elastis, maka cairan pleura akan lebih tinggi di bagian tepi.

26
 Gambar 2.5 Foto Thorax memperlihatkan tanda meniskus (meniscus sign) pada efusi
pleura

d) Perselubungan pada hemithoraks

Terjadi ketika rongga pleura mengandung 2 liter cairan pada orang
dewasa menyebabkan paru akan kolaps secara pasif. Efusi pleura yang
besar ini akan mendorong jantung dan trakea menjauhi sisi yang terkena
efusi.

Gambar 2.6 Foto Thorax memperlihatkan adanya perselubungan homogen pada

hemitoraks sinistra.

2.10 Pemeriksaan CT-scan

CT scan merupakan modalitas paling baik dan akurat untuk mendiagnosis suatu
efusi pleura daripada foto torak dan ultrasonografi. Pada pemeriksaan CT Scan untuk
efusi pleura membutuhkan kontras untuk membedakan apakah itu cairan efusi atau
parenkim paru.7
CT scan dapat memperlihatkan posisi dari efusi pleura dari berbagai aspek
dengan potongan coronal , axial maupun sagital dan dapat digunakan untuk
27
memperkirakan jenis efusipleura tapi untuk menentukan volume pasti dari efusi pleura
dibutuhkan softwarekhusus.7

28
 Pada kondisi pasien yang kritis yang tidak memungkinkan untuk dibawa ke
instalasi radiologi dan juga apabila pasien dengan alergi kontras sebaiknya tidak
dilakukan periksaan dengan CT Scan kelemahan yang lainnya adalah CT scan terdapat
resiko terkena radiasi.7
Beberapa gambaran dari efusi pleura pada CT scan potongan sagital dan axial
dan cara pengukurannya ditunjukkan gambar berikut ini : 7

Gambar 2.7 Efusi Pleura pada potongan sagital CT Scan

Pada gambar diatas menunjukkan dimensi a yaitu jarak terlebar craniocaudal

dari efusi pleura pada CT Scan potongan sagital. 7

Gambar 2.8 Efusi Pleura pada CT Scan potongan axial

Pada gambar diatas menunjukkan dimensi b yaitu jarak maksimum terlebar

interpleura , dimensi c yaitu jarak maksimum antara batas medial dan lateral dari efusi
pelura,dimensi d yaitu efusi pleura paling bawah diukur jarak maksimalnya dan
dimensi E sama dengan dimensi C 7
29
2.11 Pemeriksaan USG
Ultrasonografi pada pleura dapat menentukan adanya cairan pada rongga
pleura, pada pemeriksaan ini dapat menggunakan metode “elbow position”. Dimulai
dengan pasien diposisikan pada posisi lateraldecubitus selama 5 menit (serupa dengan
radiografi dada posisi lateral decubitus) kemudian pemeriksaan USG dilakukan dengan
pasien bertumpu pada siku. Maneuver ini dapat membantu dalam mendeteksi efusi
subpulmonal yang sedikit, karena cairan cenderung akan terakumulasi dalam pleura
diaphragmatic pada posisi tegak lurus. 7
Gambaran dinding dada normal terdiri dari lapisan jaringan lunak, otot dan
fascia adalah echogenic. Tulang rusuk digambarkan seperti garis echogenic diatas
lapisan jaringan lunak, otot dan fascia. Pleura parietal digambarkan seperti dua garis
echogenic dibawah tulang rusuk. 7

Gambar 2.9 Foto USG thoraks normal

Indikasi penggunaan USG thoraks : 4,5,7

1) Membedakan efusi pleura atau penebalan pleura
2) Mendeteksi efusi pleura dan pemandu untuk punksi terutama efusi yang minimal
dan terlokalisir
3) Membedakan efusi pleura dan kelumpuhan diafragma, dilihat dari gambaran
radiologi meragukan
4) Menentukan pneumotoraks terutama dalam keadaan gawat darurat danperalatan
radiologi tidak tersedia atau masih menunggu lama hasil radiologi
5) Menilai invasi tumor ke pleura atau dinding dada dan memandu biopsi jarum
untuk tumor
6) Mengevaluasi pasien dengan pleuritis yang sangat nyeri
Indikasi penggunaan USG thoraks pada Efusi pleura : 4,5,7
30
 1) Membedakan efusi pleura dengan penebalan pleura atau kelumpuhan diafragma
2) Membantu menilai adanya pneumothoraks dalam keadaan gawat darurat
3) Mendeteksi adanya efusi pleura dan memandu tindakan torakosintesis
4) Menilai massa pleura atau dinding dada serta memandu tindakan prosedur biopsi

Pemeriksaan foto torak untuk mendiagnosis suatu efusi pleura sangat penting juga
dalam menentukkan volume dari efusi pleura, tetapi terkadang juga hasilnya
meragukan, karena itu diperlukan pemeriksaan sonografi untuk diagnosis
pastinya.Penentuan volume efusi pleura dan juga letaknya sangat penting untuk
menentukan terapi efusi pleura.Pemeriksaan ultrasonografi juga dipakai sebagai guaide
( petunjuk ) dalam torakosintesis ( tindakan mengeluarkan cairan efusi pleura).
Ultrasonografi dapat mendeteksi 20 cc cairan efusi sedangkan foto toraks posisi AP
dapat mendeteksi sekitar 100 – 150 cc cairan efusi.Pada kasus trauma adanya
hemotoraks kadang terlewatkan dan tidak terdeteksi menggunakan foto toraks posisi
supine yang apabila dengan sonografi mungkin dapat terdeteksi.
2.12 Pemeriksaan Laboratorium
Pemeriksaan laboratorium yang spesifik adalah dengan memeriksa cairan
pleura, analisis cairan pleura dapat dinilai untuk mendeteksi kemungkinan penyebab
dari efusi pleura. Pemeriksaan cairan pleura hasil thorakosentesis secara makroskopis
dapat berupa cairan hemoragi,eksudat, dan transudat. 2
 Hemmoragic pleural efusion dapat terjadi pada penderita dengan adanya
keganasan paru atau akibat infark paru terutama disebabkan oleh tuberkulosis.
Yellowexudate efusion dapat terjadi pada keadaan gagal jantungkongestif,
sindrom nefrotik, hipoalbuminemia, dan perikarditiskonstriktif
 Clear transudate pleural efusion dapat terjadi pada penderita dengan
keganasan ekstrapulmoner.
2.13 Pemeriksaan Sitologi
Pemeriksaan sitologi terhadap cairan pleura penting untuk diagnostik penyakit
pleura, terutama bila ditemukan sel-sel patologis atau dominasi sel-sel tertentu. 3
 Sel neutrofil: menunjukkan adanya infeksi akut.
 Sel limfosit: menunjukkan adanya infeksi kronik seperti pleuritis tuberkulosa
atau limfoma maligna.
 Sel mesotel: bila jumlahnya meningkat, ini menunjukkan adanya infark paru.
31
  Biasanya juga ditemukan banyak sel eritrosit.
 Sel mesotel maligna: pada mesotelioma. Sel-sel besar dengan banyak inti:
pada artritis reumatoid.
 Sel L.E: pada lupus eritematosus sistemik. Sel maligna: pada paru atau
metastase
2.14 Biokimia
Untuk membedakan secara biokimia cairan efusi pleura terbagi atas transudat dan
eksudat yang di bedakan dengan kriteria light yang dapat dilihat pada tabel berikut :
Perbedaan Transudat Eksudat
 Kadar protein dalam efusi (g/dl) <3 >3
 Kadar protein dalam serum < 0,5 > 0,5
 Kadar LDH dalam efusi (I.U) < 200 > 200

 Kadar LDH dalam serum < 0,6 > 0,6

 Berat jenis cairan efusi < 1,016 > 1,016

 Rivalta Negatif Positif

Di samping pemeriksaan tersebut di atas, secara biokimia diperiksa juga cairan pleura:
 Kadar pH dan glukosa, biasanya rendah pada penyakit-penyakit infeksi,
artritis reumatoid dan neoplasma.
 Kadar amilase, biasanya meningkat pada pankreatitis dan metastasis
adenokarsinoma.
2.15 Pemeriksaan Bakteriologis
Untuk membedakan jenis mikroorganismenya, seperti jenis cairan efusi yang
purulen biasanya dapat disebabkan karena empiema. Efusi yang purulen dapat
mengandung kuman-kuman yang aerob atau anaerob, jenis kuman sering ditemukan
pada cairan pleura adalah Pneumokokokus, Escherichia coli, klebsiela, pseudomonas,
enterobacter. Pleuritis tuberkulosa, biakan cairan terhadap kumantahan asam hanya
dapat menunjukkan yang positif sampai 20- 30%. 5

32
 Gambar 2.10 Alur pemeriksaan bakteriologis efusi pleura

2.16 Penatalaksanaan
Prinsip terapi pasien dengan efusi pleura adalah mengeluarkan cairan abnormal
atau berlebih di dalam cavum pleura dan berusaha mengembalikan fungsi tekanan
negatif yang terdapat di dalam cavum pleura. 3,5
 Obati penyakit yang mendasarinya
1) Hemothoraks
Jika darah memasuki rongga pleura hemothoraks biasanya akan dikeluarkan
melaluisebuah selang. Melalu selang jugadapat diberikan obat untuk membantu
memecah bekuan darah (streptokinase dan streptodomase). Jika pendarahan terus
berlanjut atau jika darah tidak dapat dikeluarkan melalu tindakan pembedahan. 3,5

33
 2) Empiema
Pada empiema diberikan antibiotik dan dilakukan pengeluaran nanah
 Torakosintesis
Keluarkan cairan seperlunya hingga cairan berkurang, jangan lebih 1-
1,5 liter pada setiap kali aspirasi. Torakosintesisulang dapat dilakukan pada
hari berikutnya, torakosintesis dengan tujuan untuk diagonis dapat dilakukan.
Sedangkan padatujuan terapeutik pada efusi pleura tuberkulosis dilakukan atas
beberapa indikasi. 3,5
a) Adanya keluhan subjektif yang berat misalnya nyeri dada, perasaan
tertekan pada dada
b) Cairan sudah mencapai sela iga ke-2 atau lebih, sehingga akan
mendorong dan menekan jantung dan organ mediastinum lainnya
yang dapat menyababkan kematian secara tiba-tiba
c) Suhu badan dan keluhan subjektif masih ada walaupun sudah
melewati masa 3 minggu
d) Penyerapan cairan yang terlambat dan pada waktu mendekati 6 bulan
namun cairan masih tetap banyak
 Chest Tube
Jika efusi yang akan dikeluarkan dalam jumlah yang banyak, maka
pemasangan selang chest tube dapat dilakukan sehingga cairan dapat dialirkan
dengan lambat. 3,5
 Pleurodesis
Pleurodesis dimaksudkan untuk menutup rongga pleura sehingga akan
mencegah penumpukan cairan pleura kembali. 3,5
2.17 Komplikasi
1) Fibrothoraks
Perlekatan fibrosa antara pleura viseralis dan parietalis dapat ditimbulkan jika
penanganan dengan drainase tidak dilakukan dengan pengaman dengan drainase
baik pada efusi pleura eksudat. Jika fibrothoraks meluas maka akan menimbulkan
hambatan mekanis yang berat pada jaringan yang berada dibawahnya sehingga
harus segera dilakukan pembedahan. 8

34
 2) Atelectasis
Atelectasis merupakan suatu keadaan dimana adanya ketidak seimbangan
pengembangan paru-peru yang disebabkan oleh penekanan akibat efusi pleura. 8
3) Fibrosis
Fibrosis paru merupakan keadaan patologis dimana terdapat jaringan ikat paru
dengan jumlah yang berlebihan. Fibrosis dapat timbul jika cara perbaikan jaringan
sebagai lanjutan dari sebuah penyakit paru yang dapat menimbulkan peradangan,
pada efusi pleura atelaktasis yang berkepanjangan dapat menyebabkan pergantian
jaringan baru yang terserang dengan jaringan fibrosis 8

BAB 3
ANALISIS KASUS

Keterangan Teori Kasus

35
Manifestasi Gejala klinis yang sering dijumpai Pasien datang ke IGD dengan
keluhan sesak sejak 2 minggu
Klinis adalah sesak napas, batuk.
SMRS, dan memberat sejak 3
 Nyeri dada yang bersifat tajam hari SMRS. Keluhan disertai
batuk kering tidak berdahak
menusuk yang memberat saat
sejak 2 minggu lalu, dan nyeri
pasien menarik napas dalam atau dada kiri sejak 2 hari yang lalu.
Nyeri dada kiri di rasakan
batuk.
terutama saat pasien menarik
 Sering dijumpai batuk yang tidak nafas dalam dan batuk,
menjalar (-). Pasien juga
berdahak, tetapi bisa juga
mengeluhkan kesulit tidur
dijumpai batuk yang berdahak akibat keluhannya ini. Demam
(-), mual (+), muntah (-).
atau berdarah bila disertai lesi
Pasien memiliki riwayat
pada paru. penyakit DM (+), HT (-). Ibu
pasien memiliki riwayat DM
 Dijumpai sesak napas, semakin
(+). Riwayat alergi disangkal.
banyak cairan di rongga pleura Pasien tinggal bersama istri
dan 3 anaknya. Keseharian
akan semakin sesak. Sesak napas
pasien adalah bekerja pegawai
dirasakan seperti rasa berat di swasta. Pasien mengaku sering
dada. Pasien akan merasa lebih terpapar dan terhirup asap-asap
kendaraan. Pasien sudah
nyaman dengan posisi tidur berenti merokok 5 tahun
miring ke arah lesi terakhir dan tidak
mengonsumsi alkohol.
 Demam ringan. Penurunan BB disangkal.

36
Pemeriksaan  Inspeksi: terlihat gerakan Pemeriksaan fisik didapatkan
Fisik pernapasan yang tertinggal pada VF kanan ↓, Bunyi paru kanan
hemitoraks yang sakit, bila cairan vesikuler ↓, Ronkhi (+/-)
banyak di rongga pleura maka
dada tampak cembung dan ruang
antar iga melebar.
 Palpasi: dijumpai fremitus suara
yang melemah pada sisi yang
sakit. Trakea dan mediastinum
dapat terdorong ke sisi yang
sehat.
 Perkusi: dijumpai redup pada
daerah yang sakit.
 Auskultasi: terdengar suara napas
yang melemah sampai
menghilang pada sisi yang sakit.
Suara gesekan pleura (Pleural
friction rub) dapat terdengar bila
jumlah cairan
minimal.
Pemeriksaan Kriteria efusi pleura bila memenuhi Pemeriksaan lab :
Penunjang salah satu hal berikut. Lab : Hemoglobin ↓12,1
 Efusi pleura dengan jumlah g/dL, Limfosit ↓ 21 %, NLR
berapapun dan penyebab apapun ↑ 3,19 %, Hematokrit ↓ 34 %,
yang terbukti terdapat cairan eritrosit ↓3,82 106/ 𝛍L,
dengan tindakan punksi pleura/ Absolut ↑ 96 103/ 𝛍L, Persen ↑
torakosentesis. 2,50 %, Natrium ↓ 131
 Efusi pleura yang terbukti dengan mEq/L, kalium ↓ 3,1
pemeriksaan imaging (foto toraks mEq/L, GDS ↑ 412 mg/dL
dan/ atau USG toraks dan/ atau CT
scan toraks) dengan jumlah Pemeriksaan rontgen thoraks :
minimal atau lebih dari minimal • Cor > 50 %

37
 yang disertai dengan tindakan
punksi pleura (tidak harus keluar
cairan) dan/ atau tata laksana
tambahan sesuai penyebabnya di
luar tata laksana diagnosis primer.
Definisi efusi pleura dengan jumlah
minimal bila memenuhi salah satu
kriteria berikut.
 Gambaran efusi pada foto toraks
lateral dekubitus dan/ atau CT
scan toraks dengan ketebalan
kurang dari 10 mm.
 Gambaran efusi pada USG toraks
dengan jumlah cairan kurang dari
100 ml dan / atau jarak antara
pleura parietal dan pleura viseral
kurang dari 10 mm.
Tatalaksana  Punksi pleura (torakosentesis)
dan biopsi pleura
 Torakoskopi (atas indikasi)
 Bila cairan sedikit, dapat
konservatif (pada kasus infeksi)
 Pemasangan water seal drainage/
indwelling cathether/ pigtail pada
kasus efusi pleura masif
 Pleurodesis
DAFTAR PUSTAKA
• Aorta normal
• Sinus dan Diafragma kanan
meninggi, kiri normal
• Hili normal
• Corakan vaskuler normal
• Tanpak infiltrat di lapang
bawah kanan dan tengah
• Trakea di tengah
Kesan : Cardiomegali
pleuropneumonia kanan.
 IVFD Asering 500 cc/ 8jam
 Nasal Kanul 3L/menit
 Mecobalamin 1x1 IV
 Novorapid SC sesuai hasil
 Antrain 3x1 IV
 Ceftriaxon 1x2 gr IV
 Lantus 1x16 UI
 Lasix 1x1 IV
38
1. Firdaus, Denny. 2012. Efusi Pleura. RSUD Dr. H.Abdul Moeloek.
BandarLampung.
2. Price, Sylvia A. dan Lorraine M. Wilson. 2005. Patofisiologi Konsep Klinis
Proses – Proses Penyakit. Vol 2. Edisi 6. Jakarta EGC.
3. Halim H. Penyakit-Penyakit Pleura. Dalam: Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam,
Jilid II, edisi 6. Interna Publishing. Jakarta. 2014; 1630-39.
4. Papadakis MA. et al. Current Medical Diagnosis & Treatment. Edisi 56.
McGraw-Hill Companies. New York. 2017
5. Boka K. et al. 2019. Pleural Effusion. http://emedicine.medscape.com/article/
299959-overview diakses tanggal 11 Januari 2023.
6. Harrison, Asril. 2019. Harrison’s Princples of Internal Medicine. Edisi 20.
Jakarta:Interna Publishing.
7. Soetikno RD. Efusi Pleura. In: Mashuri, Hermawan R, Nilasari V, editors.
Radiologi Emergensi. Bandung: PT. Rafika Aditama; 2013. p. 62 – 72
8. Alvin K, et al. Perhimpunan Dokter Paru Indonesia (PDPI). Efusi Pleura.
Panduan Umum Praktis Klinis Penyakit Paru dan Pernafasan. 2021
9. Krishna R, Rudrappa M. Pleural Effusion. [Updated 2022 Jul 30]. In: StatPearls
[Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan-. Available
from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK448189/
10. Wiederhold BD, Amr O, Modi P, et al. Thoracentesis. [Updated 2022 May 1].
In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan-.
Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK441866/

11. Brunner, Suddarth. (2014). Keperawatan Medikal Bedah Edisi 12. Jakarta :
ECG

39