MFK

Stan EP Fakta dan analisis Rekomendasi

dar
1 3 belum ada bukti Pimpinan rumah sakit
memenuhi perencanaan anggaran dan
sumber daya serta memastikan rumah
sakit memenuhi persyaratan perundang-
undangan.
2 1 belum ada regulasi atau SK yang
menetapkan Penanggung jawab MFK
yang memiliki kompetensi dan
pengalaman dalam melakukan
pengelolaan pada fasilitas dan
keselamatan di lingkungan rumah saki
2 Penanggung jawab MFK telah menyusun
Program Manajemen Fasilitas tapi tidak
ditandangan
3 - bukti pengwasan dan laporan
sudah ada,
- sertifikat pengawas dan evaluasi
belum ada
4 - rencana tindak lanjut sudah ada
- tapi belum lengkap dan tidak
ditanda tangan,
3 3 - laporan/risk resiko tiap tahun
belum ada
- yang ada hanya tahun 2023
4 - data tidak sesuai,
- belum ada bukti telah melakukan
pemantauan risiko keselamatan
dan dilaporkan setiap 6 (enam)
bulan kepada piminan rumah saki
4 1 - tidak ada regulasi atau SK
menerapkan proses pengelolaan
keamanan di lingkungan rumah
sakit
2 tidak ada bukti elah membuat pengkajian
risiko secara proaktif terkait keamanan di
rumah sakit setiap tahun yang
didokumentasikan dalam daftar
risiko/risk register.
4 belum ada bukti laporan pemantauan
risiko keamanan yang dilaporkan setiap 6
(enam) bulan kepada Direktur rumah
sakit.
5 3 tidak ada bukti Di area tertentu yang
rawan terhadap pajanan telah dilengkapi
buatkan regulasi mengenai perencanaan
anggaran dan sumber daya serta
memastikan rumah sakit memenuhi
persyaratan perundang-undangan.
lampirkan regulasi / SK dan sertifikat
penaggung jawab
lengkapi dan buatkan tanda tangan
lampirkan sertifikat pengawas dan laporan
evalausi
lengakpi rencana tindak lanjut
lampirkan daftara risik resiko tahun
sebelumnya
buat laporan telah melakukan pemantauan
risiko keselamatan dan dilaporkan setiap 6
(enam) bulan kepada piminan rumah sakit.
- lengkapi SK/regulasi menerapkan
proses pengelolaan keamanan di
lingkungan rumah sakit
lengkapi pengkajian risiko secara proaktif
terkait keamanan di rumah sakit setiap
tahun yang didokumentasikan dalam daftar
risiko/risk register.
buat bukti laporan pemantauan risiko
keamanan yang dilaporkan setiap 6 (enam)
bulan kepada Direktur rumah sakit.
lengkapi eye washer/body washer yang
berfungsi dan terpelihara baik dan tersedia
 dengan eye washer/body washer yang
berfungsi dan terpelihara baik dan
tersedia kit tumpahan/spill kit sesuai
ketentuan.
4 peragaan belum dilakukan
5 peragaan belum dilakukan
5.1 3 regulasi belum ada
6 6 - bukti pemeeliharan alat belum
ada
7 2 - SK penanggung jawab sudah ada
_ sertifikat belum ada
3 - daftar alat yang sudah dikalibrasi
sudah ada
- belum ada bukti pengkajian risiko
peralatan medik secara proaktif
setiap tahun yang
didokumentasikan dalam daftar
risiko/risk register.
4 - regulasi sudah ada
5 - belum ada bukti regulasi
pemantauan, pemberitahuan
kerusakan (malfungsi) dan
penarikan (recall) peralatan
medis yang membahayakan
pasien.
6 - Tidak ada kejadian insiden
keselamatan pasien terkait
peralatan medis
8.2 4 - uji coba listrik sudah ada,
- belum ada daftra area yang
bereisko paling tingi
5 - belum ada bukti RS memiliki
sumber listrik dan air cadangan
8.2.1 1 - uji jenset sudeah ada,
- uji coba air belum ada, yang ada
hasil analisi air
2 - uji coba air belum ada, yang ada
hasil analisis air
kit tumpahan/spill kit sesuai ketentuan.
buatkan bukti Staf dapat menjelaskan dan
atau memperagakan penanganan
tumpahan B3.
engkapi bukti Staf dapat menjelaskan dan
atau memperagakan tindakan,
kewaspadaan, prosedur dan partisipasi
dalam penyimpanan, penanganan dan
pembuangan limbah B3
buatkan regulasi
- lampirkan bukti pemeliharaan alat
lam[irkan sertifikat
lampirkan pengkajian resiko peralatan
medik
- lampirkan bukti di tangan pihak
kompeten
- buatkan regulasi pemantauan,
pemberitahuan kerusakan
(malfungsi) dan penarikan (recall)
peralatan medis yang
membahayakan pasien.
saran,
- buat regulasi bagagiaman
penganan jika terjadikehajian
insiden keselamatan pasien terkait
peralatan medis
- buat daftar area yang beresiko
- lampirkan foto cadangan sumber
listrik/air
- lengkapi uji cob acadangan air
- lengkapi uji coba cadangan air
 4 - bukti cadangan bahan bakar
belum ada
8.3 3 - belum bisa dikakukan
9 4 SPO sudah ada, bukti simulasi belum ada
5 belum ada bukti bisa diperagakan
11 1 - regulasi sudah ada ,
- pelaksaan pelatihan belum ada,
- tuman tidak aada
3 - regulasi sudah ada ,
- pelaksaan pelatihan belum ada,
- tuman tidak aada
5 - regulasi sudah ada ,
- pelaksaan pelatihan belum ada,
- tuman tidak aada
6 - regulasi sudah ada ,
- pelaksaan pelatihan belum ada,
- tuman tidak aada
7 - regulasi sudah ada ,
- pelaksaan pelatihan belum ada,
- tuman tidak aada
8 - regulasi sudah ada ,
- pelaksaan pelatihan belum ada,
- tuman tidak aada
- sediakan cadangan bahan bakar
- hasil uji limbah belum keluar
lengkapi dengan simulasi bencana
lakukan peragaan dan buat TUMAN
- lampirkan tuman dan
- pelaksanaan
- Lampirkan tuman dan
- pelaksanaan
- Lampirkan tuman dan
- pelaksanaan
- Lampirkan tuman dan
- pelaksanaan
- Lampirkan tuman dan
- pelaksanaan
- Lampirkan tuman dan
- pelaksanaan