UNIFESP R3 CM 2 2022

1) Gestante, 28 anos de idade, chega ao PS com níveis pressóricos de 180/110 mmHg e edema
de membros inferiores. Qual é o medicamento indicado para reduzir a pressão arterial dessa
paciente?
A) Nifedipina.

B) Furosemida.

C) Captopril.

D) Hidralazina.

2) Homem, 52 anos de idade, é admitido com dor retroesternal há 5 horas. PA = 140/90mmHg;

FC = 88 bpm. ECG apresenta supradesnivelamento do segmento ST de V1 a V4. Com relação ao
tratamento desse paciente, assinale a alternativa correta.
A) O uso de trombolítico diminui a mortalidade.

B) A utilização precoce de nitrato endovenoso diminui a mortalidade.

C) O uso de beta bloqueador está contraindicado nas primeiras 48 horas.

D) A enoxaparina não deve ser associada ao tratamento trombolítico.

3) Mulher, 74 anos de idade, em acompanhamento clínico porhiperten são e diabetes, é atendida

com palpitações e intolerância ao esforço há 2 semanas. PA = 130/80 mmHg e ECG conforme
figura a seguir. Qual é o tratamento mais adequado?

A) Cardioversão elétrica e enoxaparina.

B) Cardioversão química e enoxaparina.

C) AAS e controle da frequência.

D) Anticoagulante oral e controle da frequência.

4) Mulher, 62 anos de idade, hipertensa e tabagista 20 anos/ maço, procura serviço médico para
acompanhamento após a documentação de placa aterosclerótica na carótida direita (60%
obstrução). Para esse caso, a meta terapêutica
A) deve ser definida pelos níveis das apolipoproteínas.

B) visa atingir níveis de LDL-c inferiores a 50 mg/dL.

C) visa à elevac¸a~o dos ni´veis de HDL-c.

D) deve ser definida pelo escore de cálcio.

5) Homem, 52 anos de idade, é admitido por infarto agudo do miocárdio com 3 horas de evolução
e é encaminhado para a realização de angioplastia primária com implante de stent coronário. A
estratégia farmacológica adjuvante mais adequada é:
A) inibidor da P2Y12, apenas.

B) inibidor da GP IIb/IIIa.

C) AAS e inibidor da P2Y12.

D) AAS, apenas.

6) Mulher, 78 anos de idade, sofreu duas quedas da própria altura no período de 1 ano, sendo a
última há 2 meses, em casa, à noite, no banheiro, com trauma em região frontal direita. É
independente funcional, tem cognição preservada, com diabetes tipo 2 e osteoporose. Na
avaliação funcional, observou-se teste Timed up and go de 10 segundos e teste de sentar e
levantar da cadeira de 9 segundos. Qual é o principal fator preditor de futuras quedas para essa
idosa?
A) História de queda recente.

B) Resultado do teste Timed up and go.

C) Diagnóstico de osteoporose.

D) Desempenho no teste de sentar e levantar.

7) Mulher, 76 anos de idade, vem ao consultório por ter reduzido suas atividades em casa nos
últimos meses. Família relata que ela sempre foi uma pessoa muito esforçada e que havia
períodos de sua vida em que trabalhava quase que dia e noite, sem parar, sendo muito dinâmica
para enfrentar as adversidades da vida, com muita disposição e energia, e que ninguém
conseguia acompanhar o seu ritmo. Porém, sofreu muito com problemas familiares e, quando
jovem, passou por grandes tristezas. Na consulta, a paciente relata perda de interesse em suas
atividades habituais que, por isso, parou de fazer as suas coisas; inclusive, preferiu o uso de
cadeira de rodas para entrar na clínica. Relata estar muito esquecida e que dorme muito bem,
até 10 horas por noite, além de cochilos vespertinos. Não está triste, mas sabe que a velhice tem
um preço e não tem muito jeito de ser diferente. Qual é a hipótese diagnóstica mais adequada
para esta situação clínica?
A) Transtorno afetivo - bipolar.

B) Depressão maior.

C) Personalidade distímica.

D) Sarcopenia.

8) Mulher, 75 anos de idade, refere há 28 dias anorexia, astenia e dor lombar intensa que piora
aos movimentos e à deambulação. Tem demência de Alzheimer em estágio moderado. Ao exame
físico, está desnutrida e tem palidez cutâneo-mucosa. Os exames complementares sugeriram
Mieloma múltiplo, com acometimento da coluna lombar e dorsal. O tratamento com a hematologia
terá início em 20 dias. Qual é o melhor tratamento inicial da dor para esse caso?
A) Antidepressivo tricíclico.
A) Antidepressivo tricíclico.

B) Anti-inflamatório não hormonal.

C) Opioide.

D) Bisfosfonato.

9) O quadro a seguir mostra diferentes condições clínicas capazes de alterar o estado mental.
Assinale a alternativa que contém a associação correta entre as características e a doença.

A) I- Demência inicial, II-Psicose aguda, III-Delirium, IV-Depressão.

B) I-Delirium, II-Depressão, III-Demência inicial, IV-Psicose aguda.

C) I- Demência inicial, II-Depressão, III-Delirium, IV-Psicose aguda.

D) I-Delirium, II-Psicose aguda, III-Demência inicial, IV-Depressão.

10) A avaliação geriátrica ampla inclui o uso de diversos instrumentos, testes ou escalas para
auxiliar na avaliação de diferentes domínios. Com relação aos testes cognitivos, assinale a
alternativa correta.
A) O Miniexame do estado mental é preferível ao MoCA (Montreal Cognivite Assessment) na avaliação de indivíduos de maior escolaridade.

B) O teste de fluência verbal é mais indicado para avaliar a cognição de pacientes com baixa escolaridade ou com depressão.

C) O teste do desenho do relógio avalia memória semântica, função executiva e orientação visuoespacial.

D) O Miniexame do estado mental avalia orientação, memória imediata e de evocação e praxia ideomotora.

11) Mulher, 78 anos de idade, veio ao consultório acompanhada pela filha com relato de
alucinações visuais, bem-estruturadas e diárias. Fez uso de risperidona e quetiapina
previamente, mas sentiu-se muito mal e suspendeu por conta própria. A filha relata que, às
vezes, a mãe faz umas confusões e, por isso, pretende levá-la para residir mais próximo à sua
casa. Afirma que a idosa está precisando de ajuda para compras e para o controle das finanças.
Qual é a hipótese diagnóstica mais adequada para esse caso?
A) Demência de Alzheimer.

B) Demência vascular.

C) Demência de Lewy.
D) Delirium.

12) Mulher, 29 anos de idade, com história de amenorreia secundária e hirsutismo nos últimos 5
anos, é atendida para investigação de infertilidade. Exame físico: índice de Ferriman-Gallwey =
11 e IMC = 25 kg/m2. Exames complementares: estradiol = 122 pg/mL (VR para a fase folicular
:
11 e IMC = 25 kg/m2. Exames complementares: estradiol = 122 pg/mL (VR para a fase folicular
12 a 233), testosterona = 90 ng/dL (VR < 63), FSH = 33 U/L (VR para a fase folicular < 12), LH =
9 U/L (VR para a fase folicular 12) e cariótipo 45, X/46, XY. O provável diagnóstico etiológico é:
A) Síndrome do X-frágil.

B) Síndrome de Turner.

C) Alteração de biossíntese e ação da testosterona e di-hidrotestosterona.

D) Disgenesia gonadal mista.

13) Mulher, 43 anos de idade, refere palpitações episódicas e sudorese após 3 horas da
alimentação. Tem antecedente de cirurgia bariátrica (Bypass em Y de Roux- BPYR) realizada há
6 anos, com perda de 54 kg no primeiro ano, remissão do diabetes e normalização dos níveis de
triglicérides. Assinale a alternativa que apresenta o diagnóstico mais provável e a melhor
conduta.
A) Hipoglicemia após BPYR; iniciar modificação da dieta.

B) Insulinoma; realizar teste de jejum de 72 horas.

C) Reflexo vasovagal; realizar teste de inclinação ortostática.

D) Dumping precoce; realizar teste oral de tolerância à glicose após 75 g.

14) Mulher, 36 anos de idade, refere câimbras e formigamentos nas mãos e pés e crises
convulsivas há 10 anos. Exames laboratoriais: cálcio total = 6,1 mg/dL (VR 8,8-10,5), fósforo =
4,8 mg/dL (VR 2,5-4,5), PTH = 803 pg/mL (VR 10-70), magnésio = 2,3 mg/dL (VR 1,7-2,5),
calciúria de 24 horas = 79 mg (VR até 250). Qual é o diagnóstico mais provável?
A) Hipoparatiroidismo primário.

B) Pseudo-hipoparatiroidismo.

C) Hipocalcemia autossômica dominante.

D) Deficiência de vitamina D.

15) Homem, 17 anos de idade, foi diagnosticado com diabete melito há 5 anos, após apresentar
glicemia de jejum de 109 mg/dL e pós-prandial de 202 mg/dL. Faz uso de insulina em esquema
basal/bolus, muitas vezes de forma irregular devido a episódios de hipoglicemia. A maioria das
medidas de HbA1c nesse período ficaram entre 6,1 e 6,9%, e o nível de peptídeo C é normal.
Qual é o diagnóstico mais provável?
A) Diabete melito do tipo 2 propenso a cetose (diabete Flatbush).

B) Diabete monogênico.

C) Diabete melito do tipo 2 precoce.

D) Diabete melito do tipo 1 em remissão parcial.

16) Mulher, 28 anos de idade, inicia investigação por sintomas e sinais de hipercortisolismo. Está
em uso de anticoncepcional oral. Após excluir o uso de glicocorticoides, qual é a conduta mais
adequada?
A) Solicitar cortisol após supressão com 1 mg de dexametasona.

B) Solicitar uma amostra de cortisol urinário de 24 horas e ACTH plasmático.

C) Solicitar cortisol salivar noturno (23 horas).

D) Solicitar cortisol e ACTH após supressão com 1 mg de dexametasona.

:
17) Mulher, 18 anos de idade, apresenta adinamia, icterícia e colúria há 3 semanas. Nega febre e
emagrecimento. Exame físico: bom estado geral, ictérica 2+, descorada+; fígado palpável a 3 cm
RCD, consistência aumentada, baço percutível. Exames laboratoriais: ALT = 890 UI/mL (VR <
32), AST = 915 UI/mL (VR < 31), bilirrubinas totais = 4,0 mg/dL (VR < 1,2), bilirrubina direta = 3,2
mg/dL VR < 0,3)), fosfatase alcalina e gama-GT dentro dos valores normais, IgG sérica = 3 100
mg/dL (VR < 1 600 mg/dL). Com relação a esse caso, assinale a alternativa correta.
A) Os níveis de IgG têm valor prognóstico nesse caso.

B) O anticorpo antimitocôndria deve estar positivo.

C) A elastografia hepática provavelmente mostraria rigidez hepática compatível com F0- F1.

D) A biópsia hepática provavelmente mostraria rosetas hepatocitárias e infiltrado rico em plasmócitos.

18) Homem, 24 anos de idade, refere 10 evacuações com sangue ao dia, desânimo progressivo e
febre diária de 37,8 o C há 1 semana. Tem diagnóstico de retocolite ulcerativa há 3 anos em uso
regular de mesalazina 2,0 g /dia via oral e cursos de corticoide por piora esporádica da diarreia.
É admitido em PS em regular estado geral, descorado ++, PA = 80/60 mmHg, FC = 120 bpm;
abdome levemente distendido, com dor leve e difusa à palpação, sem outros achados relevantes.
Após medidas gerais e afastado processo infeccioso, a estratégia terapêutica inicial mais
indicada é:
A) prescrever corticoide intravenoso.

B) associar azatioprina.

C) aumentar a dose da mesalazina.

D) iniciar adalimumabe.

19) Homem, 52 anos de idade, tem diagnóstico de doença renal crônica estágio 4, secundária à
hipertensão arterial. Sem queixas atuais. Exames complementares: TFG = 18 mL/min/1,73m2 ,
anti-HCV positivo, PCR com carga viral de 102000 UI/mL. A elastografia transitória revelou
rigidez hepática de 5,4 kPa. Qual é o tratamento mais adequado?
A) Indicação de tratamento de acordo com o genótipo.

B) Sofosbuvir e velpatasvir devido ao grau de fibrose.

C) Associação de glecaprevir e pibrentasvir por 8 semanas.

D) Início do tratamento quando o paciente entrar em programa de diálise.

20) Um paciente com retocolite ulcerativa grave foi internado para receber corticoide intravenoso,
porém evoluiu sem melhora da atividade da doença. Dentre as medicações a seguir, que podem
ser usadas como tentativa de se evitar a colectomia, é correto citar:
A) ciclosporina ou infliximabe.

B) azatioprina ou adalimumabe.

C) etanercept ou ciclosporina.

D) mesalazina ou azatioprina.

21) Mulher, 40 anos de idade, apresenta quadro clínico suspeito de síndrome do intestino
irritável. Na investigação, foi detectado aumento de 2 a 3 vezes nos níveis das transaminases em
repetidas medidas, além de discreta anemia. Considerando-se o diagnóstico mais provável, qual
exame deve ser solicitado?
:
A) Anticorpo antimúsculo liso.

B) Antitransglutaminase IgA e IgA total.

C) Anticorpo antinuclear.

D) Anticorpo antimitocôndria.

22) Homem, 50 anos de idade, cirrótico por hepatite C, apresenta piora da ascite e icterícia.
Ultrassom de controle revela nódulo de 3 cm de diâmetro no lobo direito do fígado. A dosagem
de alfa-fetoproteína é normal. Qual é a opção indicada para prosseguir a investigação?
A) Dosagem de CA 19-9.

B) Repetir o ultrassom em 6 meses.

C) Realizar PET-CT.

D) Solicitar tomografia computadorizada abdominal com contraste.

23) Homem, 61 anos de idade, teve o diagnóstico de linfoma não Hodgkin de zona marginal
extranodal (MALT) de estômago, Helicobacter pylori positivo estadio IIAE. Ecoendoscopia:
acometimento de toda a parede gástrica com linfonodomegalia perigástrica de +/- 2,5cm. Além
do tratamento para o H. Pylori, qual é a conduta mais adequada?
A) Radioterapia.

B) Imunoterapia com anti-TNF.

C) Quimioterapia.

D) Gastrectomia.

24) Mulher, 41 anos de idade, apresenta fadiga, dispneia aos médios esforços, mucosite oral
grau 2 e episódios de diarreia de início recente. Tem diagnóstico de artrite reumatoide, com
proteína monoclonal IgAk sérica, variando há 4 anos entre 1,3-1,9 g/dL (VR para IgA total 0,05 a
0,47). Faz uso de metotrexato semanal há 12 meses. Exames complementares: anemia
macrocítica (Hb = 8,0 g/dL) com reticulocitopenia, bilirrubina indireta e DHL elevadas. Qual é o
diagnóstico mais provável?
A) Mieloma múltiplo com anemia hemolítica autoimune paraneoplásica.

B) Anemia por intoxicação por metotrexato.

C) Gamopatia monoclonal evoluindo para leucemia de células plasmocitárias.

D) "Ativação da artrite reumatoide com anemia hemolítica autoimune."

25) Homem, 75 anos de idade, apresenta queixa de fraqueza há 1 mês. Faz acompanhamento na
UBS por hipertensão leve. Recebeu a segunda dose da vacina para a covid-19 há 35 dias. Na
avaliação, foi solicitado um hemograma, com o seguinte resultado: Hb = 11,3 g/dL, leucócitos
totais = 38 700/mm3, bastões = 5%, segmentados = 20%, linfócitos maduros = 75% e plaquetas =
110 000/mm3. Qual é a hipótese diagnóstica mais provável?
A) Reação à vacina para covid-19.

B) Reativação do vírus Epstein-Barr.

C) Doença linfoproliferativa crônica, provável leucemia linfoide crônica.

D) Doença linfoproliferativa crônica, provável linfoma de Hodgkin.

26) Homem, 44 anos de idade, refere febre intermitente, sudorese noturna, sonolência, turvação
:
26) Homem, 44 anos de idade, refere febre intermitente, sudorese noturna, sonolência, turvação
visual ocasional, cefaleia e tonturas, com piora lenta e progressiva há 15 dias. Tem diagnóstico
de macroglobulinemia de Waldenstron há 5 anos. Exames realizados há 5 dias: Hb = 8,9 g/dL,
leucócitos totais = 1900/mm3, plaquetas = 100000/mm3, provas inflamatórias alteradas (VHS,
PCR e DHL) e IgM sérica = 5020 mg/dL (VR 50 a 300). O diagnóstico mais provável e a conduta
imediata mais adequada são:
A) recidiva da macroglobulinemia de Waldenstron; pulsoterapia de dexametasona.

B) síndrome de hiperviscosidade; plasmaférese.

C) síndrome de hiperviscosidade; rituximabe.

D) recidiva da macroglobulinemia de Waldenstron; transfusão de hemácias irradiadas e filtradas.

27) Mulher, 19 anos de idade, primigesta, na 28a semana de gestação, refere prurido e sudorese
noturna há 3 semanas, além de nodulação em região axilar à direita. Ao exame físico: múltiplos
linfonodos aumentados na axila (maior medindo 3 cm) e diminuição na ausculta pulmonar em
hemitórax direito. O rX de tórax evidenciou massa mediastinal com derrame pleural à direita.
Assinale a alternativa que apresenta a hipótese diagnóstica mais provável e a conduta para a
investigação.
A) Linfoma de Hodgkin predomínio linfocitário nodular; PET-TC.

B) Linfoma não Hodgkin de efusão pleural; punção de líquido pleural com imunofenotipagem.

C) Linfoma não Hodgkin primário de mediastino; biópsia do linfonodo axilar direito.

D) Linfoma de Hodgkin; biópsia do linfonodo axilar direito.

28) Mulher, 26 anos de idade, chega ao PS com dispneia progressiva há um mês, associada à
sangramento vaginal desde o parto cesáreo há 6 meses (G1P1A0). Sem comorbidades. Exames
realizados na admissão: rX de tórax = inúmeros nódulos pulmonares bilaterais, sugestivos de
acometimento secundário; ultrassonografia transvaginal = útero aumentado, com contornos
lobulados e heterogêneo; hCG = 500000 mUI/mL (VR indetectável) e Hb = 10 g/dL. Sem
evidências de acometimento hepático ou do sistema nervoso central. Em face do exposto,
assinale a alternativa correta quanto à próxima conduta.
A) Biópsia de lesão pulmonar.

B) Histeroscopia e biópsia.

C) Início de quimioterapia.

D) Histerectomia.

29) São complicações das formas graves de paracoccidioidomicose juvenil:

A) pneumonia fúngica com insuficiência respiratória e miocardite.

B) doença de Addison e hepatite fulminante.

C) pneumonia fúngica com insuficiência respiratória e doença de Addison.

D) ascite, icterícia obstrutiva e má absorção intestinal.

30) Mulher, 54 anos de idade, apresenta febre de 38,7 ºC, tosse, cefaleia e mialgia há 8 dias. É
admitida no PS referindo dispneia intensa há 1 dia. Sem comorbidades. Exame físico: PA =
124/82 mmHg, SpO2 = 84% em ar ambiente, FR = 28 irpm; ausculta pulmonar com roncos e
estertores crepitantes difusos. Exames complementares: hemograma com 3450 leucócitos/mm3,
240 linfócitos/mm3 e tomografia de tórax com múltiplas áreas de vidro fosco bilateralmente.
Aguarda resultado de RT-PCR para covid-19 e de painel de vírus respiratórios. Considerando
esse caso, o tratamento farmacológico inicial mais adequado é:
:
esse caso, o tratamento farmacológico inicial mais adequado é:
A) corticoide intravenoso.

B) oseltamivir.

C) tocilizumabe.

D) casirivimabe e imdevimabe.

31) Homem, 38 anos de idade, refere febre alta e dores no corpo há 9 dias, evoluindo com urina
escurecida há três dias. Exame físico: descorado +/4+, ictérico ++/4+, acianótico e afebril;
conjuntivas hiperemiadas; fígado palpável no RCD, pouco doloroso à palpação e baço percutível.
Foi internado e, no primeiro dia de internação, apresentou febre de 39 ºC. Exames
complementares mostram hemograma com leucocitose discreta e neutrofilia, AST = 55 U/L (VR <
38), ALT = 65 U/L (VR < 41), bilirrubinas totais = 10 mg/dL (VR < 1,2), direta = 8,5 mg/dL (VR <
0,3) e indireta = 1,5 mg/dL (VR < 0,9). Qual é o diagnóstico mais provável?
A) Malária.

B) Leptospirose.

C) Febre amarela.

D) Hepatite viral aguda.

32) Homem, 27 anos de idade, usuário de crack, apresenta quadro de tosse e expectoração
purulenta há 3 semanas, emagrecimento de 15 kg, sudorese noturna, febre e aumento dos
linfonodos cervicais. Teste rápido para infecção pelo HIV = não reagente. Teste rápido molecular
(escarro) para detecção de DNA do Mycobacterium tuberculosis = positivo, com resistência à
rifampicina. Baciloscopia = negativa. Com relação a esse caso, assinale a alternativa correta.
A) Se for realizada a biópsia do linfonodo, não é possível realizar teste rápido molecular nesse tecido.

B) O resultado da baciloscopia sugere resultado falso positivo do teste rápido molecular.

C) Recomenda-se repetir o teste rápido molecular para certificar a resistência à rifampicina.

D) O teste rápido molecular deve ser usado para o diagnóstico e acompanhamento da resposta terapêutica.

33) Homem, 23 anos de idade, que faz sexo com homem, relata que há cerca de 8 horas teve
uma relação sexual anal receptiva, sem preservativo e consensual. Solicita medicação para
evitar a infecção pelo HIV. Considerando esse caso, assinale a alternativa correta.
A) Após a realização de profilaxia pós-exposição sexual contra a infecção pelo HIV, o usuário deve ser avaliado com sorologia anti-HIV após
180 dias.

B) Após a realização de profilaxia pós-exposição sexual contra a infecção pelo HIV, o usuário deve ser avaliado para uso de profilaxia pré-
exposição.

C) Profilaxia pós-exposição sexual contra a infecção pelo HIV só está indicada em acidente ocupacional e em violência sexual.

D) O tempo máximo para o início da profilaxia pós-exposição sexual contra a infecção pelo HIV é de 24 horas depois do ato sexual.

34) Mulher, 35 anos de idade, relata que, há cerca de 15 dias, vem apresentando cefaleia
progressiva, que agora não cede a analgésicos. Durante atendimento, apresentou uma crise
convulsiva tônico-clônica generalizada e hemiparesia em dimídio direito. Exames
complementares: sorologia anti-HIV = reagente; ressonância magnética de crânio = área com
lesão expansiva por edema inflamatório circunjacente e realce de contraste em região subcortical
parietal esquerda; exame do líquor = presença de DNA do vírus Epstein Barr. Com relação às
hipóteses diagnósticas, é correto afirmar:
A) não se trata de neurotoxoplasmose por ser lesão única.
:
A) não se trata de neurotoxoplasmose por ser lesão única.

B) trata-se de um caso de mononucleose infecciosa com necrose encefálica.

C) por se tratar de lesão única expansiva, leucoencefalopatia multifocal progressiva deve ser considerada.

D) linfoma primário do SNC deve ser considerado e biópsia estereotáxica realizada.

35) Mulher, 21 anos de idade, apresenta disúria, polaciúria e hematúria macroscópica há 3 dias.
Sem antecedentes pessoais. Iniciou vida sexual há 2 meses. Exame físico sem alterações.
Exames complementares: creatinina = 0,7 mg/dL (VR 0,7 a 1,1) e urina 1 com leucócitos 45 por
campo, hemácias 30 por campo e traços de proteína. Qual é a conduta imediata mais adequada?
A) Indicar antibiótico endovenoso de amplo espectro como ceftriaxona.

B) Aguardar o resultado da urocultura para antibioticoterapia direcionada.

C) Iniciar nitrofurantoína ou fosfamicina por via oral.

D) Recomendar sulfametoxazol-trimetroprim pós-coito.

36) Homem, 54 anos de idade, tem diagnóstico de hipertensão arterial há 7 anos, sem outras
comorbidades. Está em uso regular de losartana 100 mg/dia, indapamida 1,5 mg/dia e anlodipina
10 mg/dia, sem registro de má aderência. Refere níveis de PA mensurados em domicílio acima
de 160/100 mmHg. Está assintomático. Na consulta, apresenta PA = 168/104 mmHg, sem outras
alterações ao exame físico. Exames complementares: creatinina = 0,9 mg/dL (VR 0,7 a 1,1),
potássio = 4,2 mEq/L (VR 3,5 a 5,1), glicemia de jejum = 89 mg/dL (VR 70 a 99) e urina 1 normal.
Considerando o comportamento da PA desse paciente, segundo as Diretrizes Brasileiras, qual
deve ser a próxima medicação a ser acrescentada?
A) Espironolactona.

B) Hidralazina.

C) Atenolol.

D) Atensina.

37) Homem, 62 anos de idade, é encaminhado para avaliação clínica por aumento na creatinina
sérica. Está sem queixas no momento. Fez angioplastia com colocação de stent em descendente
anterior há 2 anos. Evoluiu com piora progressiva dos níveis de PA nos últimos 6 meses, sem
controle adequado a despeito do uso regular de losartana 100 mg/dia, hidroclorotiazida 25
mg/dia, anlodipina 10 mg/dia e espironolactona 25 mg/dia. Considerando a hipótese diagnóstica
mais provável, qual é a estratégia diagnóstica mais apropriada?
A) Dosagem de aldosterona.

B) Biópsia renal.

C) Pesquisa de catecolaminas urinárias.

D) Doppler das artérias renais.

38) Homem, 36 anos de idade, apresenta litíase renal recorrente, sem outros antecedentes
pessoais. Ao exame físico: peso = 80 kg; PA= 142/92 mmHg, sem outras alterações. Exames
laboratoriais: creatinina = 0,7 mg/dL (VR 0,7 a 1,1), cálcio iônico = 1,24 mmol/L (VR 1,11 a 1,40),
PTH intacto = 82 mg/dL (VR 11 a 65), 25-OH-vitamina D3 = 8 ng/dL (VR 20 a 0100), urina 1 =
normal. Urina de 24 horas: volume = 1800 mL, citrato = 480 mg/24 h (VR > 320), oxalato = 28
mg/24 h (VR < 35), sódio = 89 mEq/24 h (VR 40 a 220), cálcio = 350 mg/24 h (VR 55 a 220).
Qual é a causa mais provável de litíase renal de repetição?
A) Hiperparatireoidismo primário.
:
B) Hipercalciúria primária.

C) Hiperparatireoidismo secundário.

D) Hipovitaminose D.

39) Homem, 23 anos de idade, é atendido no PS com quadro de confusão mental e febre de 38°C
há 1 dia. Exames complementares: Hb = 7,8 g/dl, leucócitos = 12300/mm3 , plaquetas =
45000/mm3 , creatinina = 2,8 mg/dL (VR 0,7 a 1,1), urina 1 = proteína 0,9 g/dL e hemácias
12/campo com dismorfismo eritrocitário positivo. Presença de esquizócitos em sangue periférico.
Qual é o exame complementar mais apropriado para o diagnóstico etiológico?
A) Dosagem da fração C3 do complemento.

B) Pesquisa do anticorpo anti-RNA polimerase III.

C) Biópsia renal guiada por ultrassom.

D) Avaliação da atividade da ADAMTS13.

40) Mulher, 56 anos de idade, foi internada com queixa de tonturas, náuseas e zumbido após
ingestão de grande quantidade de medicação após briga familiar. Não tem histórico de doenças
prévias. Ao exame físico: agitada, intercalando com períodos de sonolência; PA = 100/60 mmHg;
FC = 101 bpm; FR = 35 irpm; sem outras alterações. Exames laboratoriais: hemograma normal,
glicemia = 100 mg/dL (VR 70 a 99), creatinina = 0,9 mg/dL (VR 0,7 a 1,1), sódio = 145 mEq/L (VR
135 a 145), potássio = 4,7 mEq/L (VR 3,5 a 5,1) e cloro = 105 mmol/L (VR 98 a 107). Gasometria
arterial: pH = 7,40; PaCO2 = 12 mmHg, PaO2 = 86 mmHg e bicarbonato = 10 mEq/L. Qual é o
distúrbio ácido base observado?
A) Acidose metabólica e alcalose respiratória.

B) Acidose metabólica e acidose respiratória.

C) Alcalose metabólica e acidose respiratória.

D) Alcalose e acidose metabólica.

41) Homem, 28 anos de idade, tem diagnóstico recente de nefropatia pela IgA. Iniciou tratamento
com losartana 100 mg/ dia, com controles pressóricos satisfatórios. Não tem outros antecedentes
pessoais. Exame físico sem alterações. Exames complementares: creatinina = 1,2 mg/dL (VR 0,7
a 1,1), potássio = 4,2 mEq/L (VR 3,5 a 5,1), urina 1 com hematúria 120000/mL e proteinúria ++,
relação albumina / creatinina na urina isolada = 1100 mg/g. Qual das alternativas terapêuticas a
seguir está associada à maior redução no risco de progressão para doença renal crônica nesse
caso?
A) Omega 3.

B) Azatioprina.

C) Dapaglifozina.

D) Enalapril.

42) Homem, 21 anos de idade, é levado ao PS com sonolência após crise convulsiva tônico-
clônica generalizada precedida de confusão mental. Estava em uma rave onde fez uso de
ecstasy. Não tem histórico de doenças prévias. Exame físi- co: PA = 170/110 mmHg, FC = 42
bpm, FR = 10 irpm, sem alterações no exame segmentar. Exames complementares: Hb 12,8
g/dL, sódio sérico = 119 mEq/L (VR 135 a 145), potássio sérico = 4,0 mEq/L (VR 3,5 a 5,1),
creatinina = 0,7 mg/dL (VR 0,7 a 1,1), e glicemia capilar = 88 mg/dL (VR 70 a 99). Qual é a
conduta terapêutica imediata mais adequada?
:
A) Conivaptan.

B) Solução salina a 3%.

C) Soro fisiológico a 0,9%.

D) Diurético de alça intravenoso.

43) Mulher, 65 anos de idade, apresenta, há 6 meses, dor em cintura pélvica e escapular com
rigidez matinal de 1 hora. Exame físico: ausência de artrite ou fraqueza muscular. O diagnóstico
mais provável e a conduta indicada para o caso são:
A) polimiosite; solicitar CPK e aldolase e iniciar prednisona 60 mg/dia.

B) fibromialgia; solicitar VHS e PCR e iniciar amitriptilina 25 mg/noite.

C) artrite reumatoide; solicitar VHS e fator reumatoide e iniciar prednisona 5 mg/dia, metotrexate 15 mg/semana e ácido fólico 5 mg/semana.

D) polimialgia reumática; solicitar VHS e PCR e iniciar prednisona 20 mg/dia.

44) Mulher, 53 anos de idade, tem síndrome de Sjögren primária há 15 anos caracterizada por
xeroftalmia, xerostomia e parotidite de repetição. Exames laboratoriais: FAN positivo padrão
nuclear pontilhado fino 1/640, Anti-Ro e fator reumatoide positivos e eletroforese de proteínas
com hipergamaglobulinemia policlonal. Faz uso de hidroxicloroquina regularmente e, há 5 meses,
está com parotidite à direita, sem melhora com prednisona. Nesse caso, qual é o fator associado
ao aumento de risco de linfoma?
A) Parotidite crônica.

B) Fator antinuclear em altos títulos.

C) Hipergamaglobulinemia policlonal.

D) Tempo de doença.

45) Homem, 47 anos de idade, apresenta artrite de tornozelos em tratamento com prednisona (5
a 20 mg/dia) e metotrexato (até 25 mg/semana) há 6 meses, com pouca melhora. Há 4 meses,
evoluiu com uveíte anterior bilateral crônica. TC de tórax = nódulos com envolvimento dos feixes
peribroncovasculares. Qual é a opção terapêutica mais adequada nesse momento?
A) Bloqueadores da interleucina 6.

B) Leflunomida.

C) Bloqueadores do fator de necrose tumoral.

D) Rifampicina, isoniazida, pirazinamida e etambutol.

46) Homem, 78 anos de idade, branco, procura PS com dor de cabeça intensa em região
temporal esquerda, em caráter latejante há 2 semanas, sem melhora com tramadol e diplopia em
olho direito há dois dias. Apresenta, há 2 meses, dor em cintura pélvica e ombros, sobretudo
pela manhã, com adinamia e perda de 3 kg em um mês. O diagnóstico mais provável e a conduta
imediata indicada são:

A) macroadenoma hipofisário; ressonância magnética de sela túrcica e cabergolina.

B) arterite de células gigantes; provas de atividade inflamatória e prednisona 60 mg/dia.

C) arterite de células gigantes; ultrassom com Doppler e biópsia da artéria temporal antes de iniciar terapêutica.

D) polimialgia reumática; provas de atividade inflamatória e prednisona 20 mg/dia.

:
47) Mulher, 23 anos de idade, previamente hígida, apresenta lesões cutâneas há 3 meses e
edema progressivo de membros inferiores há um mês. Exame físico: PA = 160/95 mmHg; lesões
cutâneas eritematosas, com bordas hipercrômicas bem definidas e centro atrófico em região pré-
auricular esquerda e frontal direita; edema ++/4+ em tornozelos e pés. Exames laboratoriais:
hemograma normal, exceto linfócitos = 630/mm3 ; creatinina sérica = 3,5 mg/dL (VR 0,7 a 1,1);
VHS = 40 mm/1a hora (VR < 20); urina com proteínas +++, hemácias = 78000/mL e leucócitos =
38000/mL; relação proteína/ creatinina em amostra isolada de urina = 3,7 g/g de creatinina. Qual
é a terapia mais adequada para o início de tratamento nesse caso?
A) Prednisolona VO associado a inibidores da calcineurina.

B) Metilprednisolona IV associado à azatioprina ou a micofenolato sódico VO.

C) Metilprednisolona IV associado à ciclofosfamida IV ou a micofenolato sódico VO.

D) Plasmaferese e ciclofosfamida IV.

48) Mulher, 38 anos de idade, é internada com confusão mental há 4 dias. Apresenta episódios
de artrite em mãos e punhos, intermitente, e emagrecimento de 4 kg há 3 meses. Exame físico:
BEG, afebril, PA= 110/70 mmHg, FC = 98 bpm, artrite em punhos, Glasgow 14 e sem sinais
meníngeos. Exames laboratoriais: hemograma normal, exceto linfócitos = 610/mm3 e plaquetas =
88000/mm3 ; enzimas hepáticas, creatinina sérica e sedimento urinário normais; VHS = 70
mm/1a hora (VR < 20) e PCR = 3 mg/dL (VR < 5). No dia seguinte, evoluiu com paresia de
membros inferiores, retenção urinária e hipoestesia abaixo da cintura. Assinale a alternativa com
a conduta imediata a ser tomada.
A) Tomografia computadorizada de coluna e sorologias para afastar infecções virais antes de iniciar terapia imunossupressora.

B) Exame do líquor cefalorraquidiano e iniciar pulsoterapia com metilprednisolona associada à azatioprina.

C) Ressonância magnética de coluna dorsal e lombar e iniciar plasmaferese associada à corticoterapia.

D) Ressonância magnética de neuroeixo e iniciar pulsoterapia com metilprednisolona e ciclofosfamida.

49) Homem, 60 anos de idade, apresenta roncos, pausas respiratórias presenciadas, sono não
reparador e sonolência excessiva durante o dia, há vários anos. Tem hipertensão arterial
sistêmica em uso de 3 anti-hipertensivos. Exame físico: BEG, corado, hidratado, eupneico,
acianótico, peso = 120 kg, altura = 1,90 m e circunferência cervical = 46 cm. Oroscopia:
amígdalas grau I, índice de Mallampati modificado III. Exame respiratório, cardiovascular e
abdominal sem alterações. Quais são os fatores de risco para apneia obstrutiva do sono nesse
paciente?
A) Amígdalas reduzidas de tamanho, estreitamento de vias aéreas superiores e obesidade.

B) Amígdalas aumentadas de tamanho, alto escore no índice de Mallampati modificado e obesidade.

C) Baixo escore no índice de Mallampati modificado, hipertensão arterial e biotipo.

D) Alto escore no índice de Mallampati modificado, circunferência cervical aumentada e obesidade.

50) Homem com adenocarcinoma de pulmão estádio IA, durante a avaliação de operabilidade
para lobectomia superior esquerda, apresentou os seguintes resultados de função pulmonar:
VEF1 estimado para o pós-operatório de 58% do previsto; difusão de monóxido de carbono de
46% do previsto e medida de VO2 máximo de 9 mL/kg/minuto. Esses resultados indicam qual
categoria de risco?
A) Alto.

B) Baixo.

C) Intermediário baixo.

D) Intermediário alto.
:
D) Intermediário alto.

51) Mulher, 79 anos de idade, tabagista de 60 anos/maço, refere dispneia ao trocar de roupa,
sem exacerbações no último ano. A melhor opção terapêutica para iniciar o tratamento
farmacológico, segundo as recomendações do GOLD, é:
A) beta2 agonista de curta ação.

B) beta2 agonista de longa ação e corticoide inalatório.

C) beta2 agonista de longa ação.

D) corticoide inalatório.

52) Mulher, 38 anos de idade, com esclerose sistêmica, refere dispneia há 1 ano, de caráter
progressivo, atualmente aos mínimos esforços, associado a 2 episódios de síncope nos últimos 2
meses. Exame físico: FC = 106 bpm, PA = 110/80 mmHg, SpO2 = 92% em ar ambiente. Ausculta
cardíaca: hiperfonese de segunda bulha. Ausculta pulmonar: crepitações finas em bases
bilateralmente. Fígado palpável a 4 cm do rebordo costal direito. Presença de estase jugular e
edema de membros inferiores. Espirometria: CVF 90% do previsto, VEF1 92% do previsto e
relação CVF/VEF1 de 0,97. Ecocardiograma transtorácico: fração de ejeção do VE 60%, AE 30
mm, VD dilatado e com sinais de hipocinesia, VRT 4.2 m/s, PSAP de 80 mmHg, excursão
sistólica do plano anular da tricúspide = 12 mm e variação fracional da área do VD = 28%. Qual é
o exame mais indicado para a definição diagnóstica?
A) Cintilografia pulmonar ventilação/perfusão.

B) Cateterismo cardíaco direito.

C) Ressonância magnética cardíaca com contraste.

D) Angiotomografia computadorizada de tórax.

53) Mulher, 24 anos de idade, refere episódios de dispneia, chiado e aperto no peito, uma vez
por semana. Nega ocorrência de sintomas respiratórios noturnos. Refere ainda história de
"bronquite" e rinite na infância e antecedente familiar de asma. Exame físico normal.
Espirometria: Capacidade Vital Forçada (CVF) = 96% do previsto, Volume Expirado Forçado no
primeiro segundo (VEF1) = 95% do previsto, relação VEF1/CVF = 95% do previsto e sem
resposta ao broncodilatador. Qual é a conduta terapêutica a ser adotada?
A) Montelucaste oral todos os dias.

B) Salmeterol/Fluticasona inalados quando sintomática.

C) Salbutamol inalado quando sintomática.

D) Formoterol/Budesonida inalados quando sintomática.

54) Homem, 50 anos de idade, apresenta bronquiectasia com 2 exacerbações infecciosas nos
últimos 12 meses. Exame físico: hipersecretivo, mMRC (modified Medical Research Council
scale) = 2. Tomografia de tórax: bronquiectasias difusas com predomínio em lobos inferiores,
língula e lobo médio. Com os dados fornecidos, é possível afirmar, corretamente, que o paciente
tem indicação de

A) terapia inalatória com corticoide e agonista beta adrenérgico de longa duração.

B) macrolídeo via oral 3 vezes por semana por tempo prolongado.

C) tapotagem diária para mobilizar as secreções.

D) antibioticoterapia inalatória de forma preventiva.

:
55) Homem, 60 anos de idade, apresenta perda do equilíbrio e disartria há cerca de 3 anos, com
piora lenta e progressiva. Há 2 anos com sono agitado, disfunção erétil, urgência urinária e
tontura. Sem alterações de cognição. Não há história familiar de doenças neurológicas. Exame
físico: ataxia cerebelar, leve bradicinesia e tremor nas mãos; PA = 130/90 mmHg em decúbito
dorsal e 95/60 mmHg na posição ortostática. Qual é o diagnóstico mais provável?
A) Paralisia supranuclear progressiva.

B) Atrofia de múltiplos sistemas.

C) Hidrocefalia de pressão normal.

D) Ataxia espinocerebelar autossômica dominante.

56) Um estudo avaliou a associação entre quatro fatores de exposição e desfechos neurológicos
desfavoráveis após um acidente vascular encefálico. A estimativa do risco relativo (RR) para
cada fator de exposição e seu respectivo intervalo de confiança (IC95%) foram: Fator 1: RR = 0,5
(0,4 a 0,9) Fator 2: RR = 2,0 (0,7 a 3,2) Fator 3: RR = 1,3 (1,1 a 1,4) Fator 4: RR = 0,9 (0,6 a 1,2)
De acordo com esses resultados, é correto afirmar que
A) a estimativa para o fator 3 mostra aumento do risco de 1,3 vezes para a ocorrência de eventos neurológicos desfavoráveis quando ele está
presente, mas essa estimativa é imprecisa e inclui valores sem significância clínica.

B) a estimativa para o fator 1 mostra aumento pontual de 50% do risco de ocorrência de eventos neurológico desfavoráveis, e se esse estudo
for repetido 100 vezes, em 95 vezes essa estimativa estará entre 40% e 90%.

C) as estimativas para o fator 1 e para o fator 4 mostraram redução significativa do risco de ocorrência do evento, e, portanto, a presença de
um deles é considerada como um fator de proteção para a ocorrência de desfechos neurológicos desfavoráveis.

D) a estimativa para o fator 2 mostra que ele dobra o risco de ocorrência dos desfechos desfavoráveis, mas não se pode excluir com
confiança que também pode haver uma redução desse risco em 30%.

57) Gestante, 32 anos de idade, chega no PS com quadro de insuficiência respiratória. Qual é o
sedativo de escolha para intubar essa paciente?
A) Quetamina.

B) Etomidato.

C) Propofol.

D) Midazolan.

58) Mulher, 35 anos de idade, chega ao PS em crise de angioedema hereditário. Além dos
cuidados de suporte, qual é opção terapêutica mais adequada?
A) Pulsoterapia de corticosteroide.

B) Plasma fresco.

C) Crioprecipitado.

D) Heparinização plena.

59) Mulher, 22 anos de idade, chega ao PS apresentando taquicardia com QRS estreito, sem
resposta à manobra vagal. Qual é o antecedente que contraindicaria o tratamento farmacológico
de escolha?
A) Doença inflamatória intestinal.

B) Asma.

C) Doença renal crônica.

:
C) Doença renal crônica.

D) Cirrose hepática.

60) Homem, 32 anos de idade, foi picado por um animal peçonhento no membro inferior direito e
apresenta dor, eritema, edema e flogose, além do endurecimento local, evoluindo para equimose,
bolhas e necrose. Qual é o acidente ofídico mais provável?
A) Crotálico.

B) Botrópico.

C) Elapídico.

D) Laquético.
:
 Gabarito
1) D - 2) A - 3) D - 4) B - 5) C - 6) A - 7) A - 8) D - 9) B - 10) C - 11) C - 12) D - 13) A - 14) B - 15) B - 16) C - 17) D - 18) A - 19) C - 20) A -
21) B - 22) D - 23) A - 24) B - 25) C - 26) B - 27) D - 28) C - 29) D - 30) A - 31) B - 32) C - 33) B - 34) D - 35) C - 36) A - 37) D - 38) B - 39) D
- 40) A - 41) C - 42) B - 43) D - 44) A - 45) C - 46) B - 47) C - 48) D - 49) D - 50) A - 51) C - 52) B - 53) D - 54) B - 55) B - 56) D - 57) A - 58) B
- 59) B - 60) B -
: