Referat

DRY EYE

Oleh :

Radila Rani 2310070200015

Preseptor :
dr. Hondrizal, Sp.M

KEPANITERAAN KLINIK SENIOR BAGIAN MATA

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH M.NATSIR
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BAITURRAHMAH
SOLOK
2023
i
 KATA PENGANTAR

Puji dan syukur atas kehadirat Allah SWT yang telah memberikan rahmat-

Nya kepada penulis hingga dapat menyelesaikan tugas referat ini yang berjudul

“Dry Eye” Referat ini dibuat untuk memenuhi syarat kepaniteraan klinik senior di

bagian Mata Rumah Sakit Umum Daerah Mohammad Natsir Solok.

Ucapan terimakasih penulis sampaikan kepada dr. Hondrizal, Sp.M selaku

pembimbing penyusunan referat ini dengan memberikan bimbingan dan nasehat

dalam penyelesaian referat ini.

Tidak lupa penulis mengucapkan terimakasih kepada semua pihak yang

telah membantu dalam menyelesaikan referat ini. Dengan menyadari sepenuhnya

bahwa masih banyak kelemahan yang terdapat dalam penulisan referat ini, kritik

dan saran sangat diharapkan untuk perbaikan penulisan referat selanjutnya.

Semoga tulisan ini bermanfaat.

Solok, Oktober

2023

Penulis

i
DAFTAR ISI
Halaman

ii
Table of Contents
KATA PENGANTAR...............................................................................................................i
DAFTAR ISI..........................................................................................................................ii
DAFTAR GAMBAR..............................................................................................................iv
BAB I...................................................................................................................................1
PENDAHULUAN..................................................................................................................1
1.1 Latar Belakang.........................................................................................................1
1.2 Tujuan......................................................................................................................1
BAB II...................................................................................................................................i
TINJAUAN PUSTAKA............................................................................................................i
2.1 Anatomi Kelopak Mata.............................................................................................i
2.1.1 Struktur Palpebra3..................................................................................................i
2.1.2 Tepian Palpebra3....................................................................................................ii
2.2 Air Mata..................................................................................................................iv
2.2.1 Lapisan Film Air Mata3........................................................................................iv
2.2.2 Komposisi Air Mata..............................................................................................v
2.2.3 Sistem Sekresi Air Mata........................................................................................v
2.2.4 Sistem Ekskresi Air Mata.....................................................................................vi
2.3 Dry Eye...................................................................................................................vii
2.3.1 Definisi................................................................................................................vii
2.3.2 Epidemiologi......................................................................................................viii
2.3.3 Etiologi...............................................................................................................viii
2.3.4 Klasifikasi.............................................................................................................xi
2.3.5 Faktor Risiko2......................................................................................................xii
2.3.6 Mekanisme Mata Kering......................................................................................xii
2.3.7 Manifestasi Klinis...............................................................................................xvi
2.3.8 Diagnosis...........................................................................................................xvii
2.3.9 Penatalaksanaan..................................................................................................xxi
2.3.10 Komplikasi......................................................................................................xxiii
2.3.11 Prognosis.........................................................................................................xxiii
2.3.12 Edukasi............................................................................................................xxiii
BAB III.............................................................................................................................xxiv

iii
PENUTUP........................................................................................................................xxiv
DAFTAR PUSTAKA...........................................................................................................xxv

iv
 DAFTAR GAMBAR

Gambar 2. 1 Anatomi kelopak mata...................................................................................8

Gambar 2. 2 Sistem ekskresi air mata..............................................................................12
Gambar 2. 3 Mekanisme mata kering...............................................................................20
Gambar 2. 4 Derajat dry eye............................................................................................22
Gambar 2. 5 Tes Schirmer................................................................................................23
Gambar 2. 6 Pemulasan Bengal Rose...............................................................................25

v
 BAB I
PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Dry eye atau mata kering adalah suatu keadaan keringnya permukaan kornea

dan konjungtiva yang diakibatkan berkurangnya produksi komponen air mata

(musin,akueous, dan lipid). Mata kering merupakan salah satu gangguan yang

sering pada mata dengan insiden sekirat 10-30% dari populasi dan terutama

dialami oleh wanita berusia lebih dari 40 tahun. Penyebab lain adalah

meningkatnya evaporasi air mata akibat faktor lingkungan rumah, kantor, atau

akibat lagotalmus1.

Sindrom mata kering adalah suatu kondisi kronis, secara longgar

dikategorikan sebagai: Evaporative dry eye (EDE) - bentuk paling umum dari

sindrom mata kering, sering terkait dengan peningkatan penguapan dan film air

mata yang tidak stabil, Meibomian disfungsi kelenjar (MGD) dianggap sebagai

penyebab utama. Serta, Mata kering yang kekurangan air mata (ADDE) -

merujuk terutama pada kegagalan lakrimal sekresi air mata.2

Orang dengan sindrom mata kering biasanya datang dengan: perasaan

kering, grittiness, atau rasa sakit di kedua mata, yang memburuk sepanjang hari;

penyiraman mata, khususnya saat terkena angin; tidak ada kelainan pada

pemeriksaan1.

1.2 Tujuan

1. Melengkapi syarat tugas stase mata

2. Melengkapi syarat Kepaniteraan Klinik Senior (KKS) di RSUD

Muhammad Natsir Solok

3. Sebagai bahan bacaan untuk tugas referat selanjutnya.

 BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Anatomi Kelopak Mata

Palpebra (kelopak mata) superior dan inferior adalah modifikasi lipatan kulit

yang dapat menutup dan melindungi bola mata bagian anterior. Berkedip membantu

menyebarkan lapisan tipis air mata, yang melindungi kornea dan konjungtiva dari

dehidrasi. Palpebra superior berakhir pada alis mata; palpebra inferior menyatu dengan

pipi.3

Kelopak mata terdiri atas lima jaringan yang utama. Dari superfisial ke dalam

terdapat lapisan kulit, otot rangka (orbicularis oculi), jaringan areolar, jaringan fibrosa

(lempeng tarsus), dan lapisan membran mukosa (konjungtiva palpebralis).3

2.1.1 Struktur Palpebra3

A. Lapisan Kulit

Kulit palpebra berbeda dari kulit di kebanyakan bagian lain tubuh karena tipis,

longgar dan elastis, dengan sedikit folikel rambut serta tanpa lemak subkutan.

B. Muskulus Obicularis Oculi

Fungsi muskulus orbicularis oculi adalah menutup palpebra. Serat-serat ototnya

mengelilingi fissura palpebra secara konsentris dan menyebar dalam jarak pendek

mengelilingi tepi orbita. Sebagian serat berjalan ke pipi dan dahi. Bagian otot yang

terdapat didalam palpebra dikenal sebagai bagian pratarsal; bagian diatas septum

orbitale adalah bagian praseptal. Segmen diluar palpebra disebut bagian orbita.

Orbicularis oculi dipersarafi oleh nervus fascialis.

i
C. Jaringan Areolar

Jaringan areolar submuskular yang terdapat di bawah musculus orbicularis oculi

berhubungan dengan lapisan subaponeurotik kulit kepala.

D. Tarsus

Struktur penyokong palpebra yang utama adalah lapisan jaringan fibrosa padat yang

bersama sedikit jaringan elastik disebut lempeng tarsus. Sudut lateral dan medial serta

juluran tarsus tertambat pada tepi orbita dengan adanya ligamen palpebra lateralis dan

medialis. Lempeng tarsus superior dan inferior juga tertambat pada tepi atas dan bawah

orbita oleh fasia yang tipis dan padat. Fasia tipis ini membentuk septum orbitale.

E. Konjungtiva Palpebra

Bagian posterior palpebra dilapisi selapis membran mukosa, konjungtiva palpebra,

yang melekat erat pada tarsus. Insisi bedah melalui garis kelabu tepian palpebra

membelah palpebra menjadi lamella anterior kulit dan musculus orbicularis oculi serta

lemella posterior lempeng tarsal dan konjungtiva palpebra.

2.1.2 Tepian Palpebra3

Panjang tepian bebas palpebra adalah 25-30 mm dan lebarnya 2 mm. Tepian ini

dipisahkan oleh garis kelabu (sambungan mukokutan) menjadi tepian anterior dan

posterior.

A. Tepian anterior

1. Bulu Mata

Bulu mata muncul dari tepian palpebra dan tersusun tidak teratur. Bulu mata atas

lebih panjang dan lebih banyak daripada bulu mata bawah serta melengkung ke atas;

bulu mata bawah melengkung kebawah.

ii
 2. Glandula Zeis

Struktur ini merupakan modifikasi kelenjar sebasea kecil, yang bermuara ke dalam

folikel rambut pada dasar bulu mata.

3. Glandula Moll

Struktur ini merupakan modifikasi kelenjar keringat yang bermuara membentuk satu

barisan dekat bulu mata.

B. Tepian Posterior

Tepian palpebra posterior berkontak dengan bola mata, dan sepanjang tepian ini

terdapat muara-muara kecil kelenjar sebasea yang telah dimodifikasi (glandula Meibom,

atau tarsal).

C. Punctum Lakrimal

Pada ujung medial tepian posterior palpebra terdapat penonjolan kecil dengan

lubang kecil di pusat yang terlihat pada palpebra superior dan inferior. Punctum ini

berfungsi menghantarkan air mata ke bawah.

Gambar 2. 1 Anatomi kelopak mata1

iii
2.2 Air Mata

Air mata membentuk lapisan tipis setebal 7-10 µm yang menutupi epitel kornea dan

konjungtiva. Fungsi lapisan ultra-tipis ini adalah (1) membuat kornea menjadi

permukaan optik yang licin dengan meniadakan ketidakteraturan minimal di permukaan

epitel; (4) membassahi dan melindungi permukaan epitel kornea dan konjungtiva yang

lembut; (5) menghambat pertumbuhan mikroorganisme dengan pembilasan mekanik dan

efek antimikroba; dan (4) menyediakan kornea berbagai substansi nutrien yang

diperlukan.3

2.2.1 Lapisan Film Air Mata3

Film air mata terdiri atas tiga lapisan;

1. Lapisan superfisial adalah film lipid monomolekular yang berasal dari

kelenjar meibom. Diduga lapisan ini menghambat penguapan dan membentuk

saar kedap-air saat palpebra ditutup.

2. Lapisan akueosa tengah yang dihasilkan oleh kelenjar lakrimal mayor dan minor;

mengandung substansi larut-air (garam dan protein).

3. Lapisan musinosa dalam terdiri atas glikoprotein dan melapisi sel-sel epitel

kornea dan konjungtiva. Membran sel epitel terdiri atas lipoprotein dan

karenanya relatif hidrofobik. Permukaan yang demikian tidak dapat dibasahi

dengan larutan berair saja. Musin diadsorpsi sebagian pada membran sel-sel

epitel permukaan. Ini menghasilkan permukaan hidrofilik baru bagi lapisan

akueosa untuk menyebar secara merata ke bagian yang dibasahinya dengan cara

menurunkan tegangan permukaan.3

iv
2.2.2 Komposisi Air Mata

Volume air mata normal diperkirakan 7±2 µL di setiap mata. Albumin mencakup

60% dari protein total air mata; sisanya globulin dan lisozim yang berjumlah sama

banyak. 1erdapat imunoglobulin IgA, IgG, dan IgE. Yang paling banyak adalah IgA,

yang berbeda dari IgA serum karena bukan berasal dari transudat serum saja; IgA juga

diproduksi sel-sel plasma didalam kelenjar lakrimal. Pada keadaan alergi tertentu,

seperti konjungtivitis vernal, konsentrasi IgE dalam cairan air mata meningkat. Lisozim

air mata menyusun 21-25% protein total-bekerja secara sinergis dengan gamma-globulin

dan faktor antibakteri non- lisozim lain- membentuk mekanisme pertahanan penting

terhadap infeksi. Enzim air mata lain juga bisa berperan dalam diagnosis berbagai

kondisi klinis tertentu, mis, hexoseaminidase untuk diagnosis penyakit Tay-Sachs.3

K+, Na+, dan Cl- terdapat dalam kadar yang lebih tinggi di air mata daripada di

plasma. Air mata juga mengandung sedikit glukosa (5 mgCdL) dan urea (0,04 mg/dL).

Perubahan kadar dalam darah sebanding dengan perubahan kadar glukosa dan urea

dalam air mata. pH rata-rata air mata adalah 7,35, meskipun ada variasi normal yang

besar (5,20-8,35). Dalam keadaan normal, air mata bersifat isotonik. (smolalitas film air

mata bervariasi dari 295 sampai 309 mosm/L.3

2.2.3 Sistem Sekresi Air Mata

Sistem lakrimasi mencakup struktur-struktur yang terlibat dalam produksi dan

drainase air mata. Komponen sekresi terdiri atas kelenjar yang menghasilkan berbagai

unsur pembentuk cairan air mata, yang disebarkan di atas permukaan mata oleh kedipan

mata. Kanalikuli, saccus lacrimalis, dan ductus nasolacrimalis merupakan komponen

ekskresi sistem ini yang mengalirkan sekret ke dalam hidung.3

Volume terbesar air mata dihasilkan oleh kelenjar lakrimal yang terletak di fossa

v
glandula lacrimalis di kuadran temporal atas orbita. Kelenjar yang berbentuk kenari ini

dibagi oleh kornu lateral aponeurosis levator menjadi lobus orbita yang lebih besar dan

lobus palpebra yang lebih kecil, masing-masing dengan sistem duktulusnya yang

bermuara ke forniks temporal superior. Lobus palpebra kadang- kadang dapat dilihat

dengan membalikkan palpebra superior. Persarafan kelenjar- utama datang dari nukleus

lacrimalis di pons melalui nervus intermedius dan menempuh suatu jaras rumit cabang

maksilaris nervus trigeminus1.

Kelanjar lakrimal aksesorius, meskipun hanya sepersepuluh dari massa kelenjar

utama, mempunyai peranan penting. Struktur kelenjar Krause dan Golfring identik

dengan kelenjar utama, tetapi tidak memiliki duktulus. 1erletak di konjungtiva,

terutama diforniks superior. Sel-sel goblet uniseluler, yang juga tersebar di konjungtiva,

mensekresi glikoprotein dalam bentuk musin. Modifikasi kelenjar sebasea meibom dan

zeis ditepian palpebra memberi lipid pada air mata. Kelenjar Moll adalah modifikasi

kelenjar keringat yang juga ikut membentuk film air mata. Sekresi kelenjar lakrimal

dipicu oleh emosi atau iritasi fisik dan menyebabkan air mata mengalir berlimpah

melewati tepian palpebra (epifora). Kelenjar lakrimal aksesorius dikenal sebagai

”pensekresi dasar”. Sekret yang dihasilkan normalnya cukup untuk memelihara

kesehatan kornea. Hilangnya sel goblet berakibat mengeringnya kornea meskipun

banyak air mata dari kelenjar lakrimal3.

2.2.4 Sistem Ekskresi Air Mata

Bila sudah memenuhi saccus konjungtivalis, air mata akan memasuki puncta

sebagian karena sedotan kapiler. Dengan menutup mata, bagian khusus orbicularis

pratarsal yang mengelilingi ampula akan mengencang untuk mencegahnya keluar.

Bersamaan dengan itu palpebra ditarik kearah crista lakrimalis posterior, dan traksi

vi
fascia yang mengelilingi saccus lakrimalis berakibat memendeknya kanalikulus dan

menimbulkan tekanan negatif di dalam saccus. Kerja pompa dinamik ini menarik air

mata ke dalam saccus, yang kemudian berjalan melalui ductus nasolakrimalis karena

pengaruh gaya berat dan elastisitas jaringan, ke dalam meatus inferior hidung3.

Gambar 2. 2 Sistem ekskresi air mata4

2.3 Dry Eye

2.3.1 Definisi

Penyakit mata kering merupakan penyakit multifaktorial pada air mata dan

permukaan mata yang menimbulkan gejala tidak nyaman, gangguan penglihatan, dan

ketidakstabilan tear film dengan potensial merusak permukaan mata. Keadaan ini bisa

diikuti dengan peningkatan osmolaritas tear film dan inflamasi permukaan mata 2.

Air mata terdiri atas tiga lapisan yang membentuk tear film. Lapisan mucin

vii
merupakan lapisan paling dalam dan tipis yang diproduksi oleh konjungtiva. Mucin

membantu melapisi seluruh permukaan lapisan aqueous di permukaan mata. Lapisan

tengah atau lapisan aquos merupakan lapisan paling tebal, diproduksi oleh kelenjar air

mata dan mengandung larutan garam. Lapisan ini menjaga kelembapan permukaan mata

dan membersihkan debu, fibrin, atau benda asing. Lapisan paling atas adalah lapisan

lipid yang dihasilkan oleh kelenjar meibomian dan kelenjar Zeis. Lapisan ini mencegah

evaporasi lapisan aquos.2 Air mata juga mengandung protein, imunoglobulin, elektrolit,

sitokin, laktoferin, lisozim, dan faktor pertumbuhan; pH rata-rata 7,25 dan osmolaritas

309 mOsm/L2 3.

2.3.2 Epidemiologi
Laporan angka kejadian penyakit mata kering masih bervariasi karena definisi

dan kriteria diagnosis untuk penelitian masih beragam. Berdasarkan data DEWS

2007, 5-30% penduduk usia di atas 50 tahun menderita mata kering. Penelitian

Women’s Health Study dan Physician’s Health Study melaporkan angka

kejadian mata kering pada perempuan lebih tinggi (3,2 juta) dibandingkan dengan

lakilaki (1,6 juta) usia di atas 50 tahun. Penyakit mata kering terjadi akibat penurunan

produksi aqueous atau peningkatan evaporasi air mata, paling sering disebabkan oleh

evaporasi air mata akibat disfungsi kelenjar meibomian5.

2.3.3 Etiologi
Banyak diantara penyebab dry eye mempengaruhi lebih dari satu komponen

film air mata atau berakibat perubahan permukan muka yang secara sekunder

menyebabkan film air mata menjadi tidak stabil. Ciri histopatologik termasuk

timbulnya bintik-bintik kering kornea dan epitel konjungtiva, pembentukan filamen,

hilangnya sel goblet konjungtiva, pembesaran abnormal sel epitel non- goblet,

peningkatan stratifikasi sel, dan penambahan keratinasi3.

viii
 Etiologi dari dry eye syndrome/keratokeratokonjungtivitis sika yaitu3 6 :

A. Kondisi ditandai hipofungsi kelenjar lakrimal

1. Kongenital

a. Dysautonomia familier (sindrom Riley-Day)

b. Apalasi kelenjar lakrimal (alakrima kongenital)

c. Aplasia nervus trigeminus

d. Dysplasia ectodermal

2. Didapat

a. Penyakit sistemik

1. Sindroma sjorgen

2. Sklerosis sistemik progresif

3. Sarkoidosis

4. Leukemia, limfoma

5. Amiloidosis

6. Hemokromatosis

b. Infeksi

1. Trachoma

2. Parotitis epidemica

c. Cedera

1. Pengangkatan kelenjar lakrimal

ix
 2. Iradiasi

3. Luka bakar kimiawi

d. Medikasi

1. Antihistamin

2. Antimuskarinik; atropin, skopalamin

3. Anestetika umum; halothane, nitrous oxide

4. Beta-adregenik blocker; timolo, practolol

e. Neurogenik-neuroparalitik (fasial nerve palsy)

B. Kondisi ditandai defisiensi musin

1. Avitaminosis A
2. Sindrom steven-johnson
3. Pemfigoid okuler
4. Konjungtivitis menahun
5. Luka bakar kimiawi

6. Medikasi-antihistamin, agen muskarin, agen beta-adregenic blocker

C. Kondisi ditandai defisiensi lipid

1. Parut tepian palpebra

2. Blepharitis
D. Penyebaran defektif film air mata disebabkan:
1. Kelainan palpebra
a. Ektropion atau entropion
b. Keratinasi tepian palpebra
c. Defek, coloboma

d. Berkedip berkurang atau tidak ada

 Gangguan neurologik
 Hipertiroid
 Lensa kontak

x
  Keratitis herpes simpleks
 Lepra
e. Lagophthalmus
• Lagophthalmus nocturna
• Hipertiroidi
• Lepra

2. Kelainan konjungtiva
a. Pterygium
b. Symblepharon
3. Proptosis
2.3.4 Klasifikasi

Mata kering dapat terjadi sendiri atau bersamaan dengan kelainan lain. Berdasarkan

etiopatologi, mata kering dikelompokkan menjadi dua, yaitu mata kering defisiensi

aqueous (ADDE) dan mata kering evaporasi (EDE)7 8:

1. Mata Kering Defisiensi Aqueous (MKDA)

Disebabkan oleh kegagalan sekresi air mata lakrimal akibat disfungsi kelenjar

lakrimal asinar atau penurunan volume sekresi air mata. Keadaan ini menyebabkan

hiperosmolaritas karena evaporasi tetap berlangsung normal.Hiperosmolaritas

menstimulasi mediator inflamasi (IL-1α, IL-1β, TNF α, matriks metaloproteinase 9,

MAP kinase, dan NFkβ pathway). MKDA dikelompokkan menjadi dua sub-kelas, yaitu

mata kering sindrom Sjogren (MKSS) dan mata kering bukan sindrom Sjogren

(MKBSS).

MKSS merupakan penyakit autoimun yang menyerang kelenjar lakrimal, kelenjar

saliva, dan beberapa organ lain. Infiltrasi sel T pada kelenjar saliva dan lakrimal

menyebabkan kematian sel asinar dan duktus serta hiposekresi air mata atau saliva.

Aktivasi mediator inflamasi memicu ekspresi autoantigen di permukaan sel epitel

xi
(fodrin, Ro, dan La) dan retensi sel T CD4 dan CD8. Detail kriteria klasifikasi sindrom

Sjogren berdasarkan American- European Consensus Group.

MKBSS merupakan kelompok MKDA akibat disfungsi kelenjar lakrimal yang bukan

bagian dari autoimun sistemik. Keadaan yang paling sering ditemukan adalah mata

kering berkaitan dengan usia. Defisiensi kelenjar lakrimal juga dapat terjadi akibat

penyakit lain seperti sarkoidosis, AIDS, Graft vs Host Disease (GVHD) atau keadaan

obstruksi duktus kelenjar lakrimal akibat trakoma juga berperan dalam MKBSS.1,4

Pada Beave Dam study ditemukan angka kejadian mata kering pasien DM 18,1%

dibandingkan dengan pasien non-DM (14,1%).

2. Mata Kering Evaporasi (MKE)

MKE terjadi akibat kehilangan air mata di permukaan mata, sedangkan kelenjar

lakrimasi berfungsi normal. Keadaan ini dapat dipengaruhi oleh faktor intrinsik (struktur

kelopak mata) dan ekstrinsik(penyakit permukaan mata atau pengaruh obat topikal),

keterkaitan kedua faktor masih sulit dibedakan.

2.3.5 Faktor Risiko2

 usia > 40th

 Menopause

 Penyakit sistemik, seperti : sindrom sjogren, sklerosis sitemik progresif,

sarkoidosis, leukimia, limfoma, amiloidosis

 Hemokromatosis

 Penggunaan lensa kontak

 Penggunaan komputer dalam waktu lama

2.3.6 Mekanisme Mata Kering

Secara umum, mata kering disebabkan oleh gangguan pada unit fungsi lakrimal

xii
(UFL), mencakup integrasi system glandula lakrimal, permukaan ocular dan kelopak

mata, dan saraf motorik dan sensorik yang menyambungkan mereka. Unit fungsional ini

mengatur komponen utama film air mata dalam regulasi dan berespon pada pengaruh

lingkungan, endokrin dan kortikal. Keseluruhan fungsi ini untuk memroses integritas

film air mata, kejernihan kornea dan kualitas gambar yang diproyeksikan ke retina.

Ketika penyakit dan kerusakan pada komponen UFL dapat menyebabkan mata kering,

mekanisme inti dari mata kering dikendalikan oleh hiperosmolaritas air mata dan

ketidakstabilan film air mata8.

Hiperosmolaritas air mata menyebabkan kerusakan pada permukaan epitel dengan

mengaktifkan kaskade inflamasi pada permukaan okular dan melepaskan mediator

inflamasi kedalam air mata. Kerusakan epitel melibatkan kematian sel dengan apoptosis,

hilangnya sel goblet dan gangguan paparan musin, memicu ketidakstabilan film air

mata. Eksaserbasi ketidakstabilan hiperosmolaritas permukaan okular dan melengkapi

kemantapan lingkaran. Ketidakstabilan film air mata dapat dimulai, tanpa kehadiran

hiperosmolaritas air mata, oleh beberapa etiologi, seperti xeroptalmia, alergi okular,

penggunaan topikal dan pemakaian lensa kontak8.

Kerusakan epitel disebabkan oleh mata kering yang menstimulasi akhir persarafan

kornea, mengarahkan pada gejala ketidaknyamanan, meningkatkan penutupan mata dan

secara potensial mengkompensasi refleks sekresi air mata. Hilangnya musin normal

pada permukaan okular berkontribusi pada gejala peningkatan resistensi gesekan antara

kelopak mata dan bola mata8.

Hal utama yang diakibatkan oleh hiperosmolaritas air mata adalah berkurangnya

aliran akuos air mata, menghasilkan kegagalan lakrimal, danCatau meningkatkan

xiii
evaporasi film air mata. Peningkatan evaporasi dipengaruhi oleh kondisi lingkungan

yang rendah kelembaban dan tingginya aliran udara dan menyebabkan secara klinis

disfungsi glandula meibom (DGM), yang menyebabkan ketidakstabilan lapisan lipid air

mata. Kualitas minyak kelopak mata dimodifikasi oleh aksi esterase dan lipase yang

dilepaskan oleh flora komensal di kelopak mata, yang jumlahnya meningkat pada

blepharitis. Penurunan aliran akuos air mata adalah akibat terganggunya pengiriman

cairan lakrimal ke saccus konjungtiva. Masih belum jelas apakah hal ini diakibatkan

kejadian yang normal pada penuaan, tetapi ini dapat dipicu oleh obat-obatan sistemik

tertentu, seperti antihistamin dan agen antimuskarinik. Hal utama yang paling umu

menyebabkan kerusakan inflamasi lakrimal, terlihat pada kelainan autoimun seperti

sindroma Sjorgen dan juga non-Sjorgen. Inflamasi menyebabkan kerusakan jaringan dan

hambatan neurosekretorik yang reversibel. Penghambatan reseptor dapat juga

disebabkan oleh sirkulasi antibodi di reseptor M38.

Pengiriman air mata dapat terhambat oleh sikratiks konjungtiva akibat luka atau

penurunan refleks sensorik ke glandula lakrimal dari permukaan okular. Akhirnya,

kerusakan permukaan yang kronik dari mata kering mengarahkan pada gagalnya

sensitivitas kornea dan penurunan refleks sekresi air mata. Berbagai etiologi dapat

menyebabkan mata kering, oleh mekanisme blok refleks sekresi, termasuk operasi

refraksi (LASIK), pemakaian lensa kontak dan penyalahgunaan anastesi topikal yang

kronik8.

xiv
 Gambar 2. 3 Mekanisme mata kering

xv
2.3.7 Manifestasi Klinis

Pasien dengan mata kering paling sering mengeluhkan tentang iritasi, benda asing

(berpasir), sensasi terbakar, ketidaknyamanan okular yang tidak spesifik,

fotosensitivitas, mata merah, sakit, air mata berlebihan (refleks lakrimasi) dari hanya

akibat lingkungan yang kecil seperti tiupan angin, dingin, kelembaban rendah, atau

membaca dalam waktu yang lama4,9. Pada kebanyakan pasien, ciri paling luar biasa pada

pemeriksaan mata adalah tampilan yang nyata-nyata normal. Ciri yang paling khas pada

pemeriksaan slitlamp adalah terputus atau tiadanya meniskus air mata di tepian palpebra

inferior. Benang-benang mukus kental kekuning-kuningan kadang-kadang terlihat dalam

fornix conjungtivae inferior. Pada konjungtiva bulbi tidak tampak kilauan yang normal

dan mungkin menebal, beredema dan hiperemik3.

Epitel kornea terlihat bertitik halus pada fissura interpalpebra. Sel-sel epitel

konjungtiva dan kornea yang rusak terpulas dengan bengal rose 1% dan defek pada

epitel kornea terpulas dengan fluorescein. Pada tahap lanjut keratokonjungtivitia sika

tampak filamen-filamen dimana satu ujung setiap filamen melekat pada epitel kornea

dan ujung lain bergerak bebas. Pada pasien dengan sindrom sjorgen, kerokan dari

konjungtiva menunjukkan peningkatan jumlah sel goblet. Pembesaran kelenjar lakrimal

kadang-kadang terjadi pada sindrom sjorgen3.

xvi
 Gambar 2. 4 Derajat dry eye
2.3.8 Diagnosis

Diagnosis dan penderajatan keadaan mata kering dapat diperoleh dengan teliti

memakai cara diagnostik berikut3 4 10

:

A. Tes Schirmer

Tes ini dilakukan dengan mengeringkan film air mata dan memasukkan strip

Schirmer (kertas saring Whatman No. 41) kedalam cul de sac konjungtiva inferior pada

batas sepertiga tengah dan temporal dari palpebra inferior. Bagian basah yang terpapar

diukur 5 menit setelah dimasukkan. Panjang bagian basah kurang dari 10 mm tanpa

anestesi dianggap abnormal.

Bila dilakukan tanpa anestesi, tes ini mengukur fungsi kelenjar lakrimal utama,

yangaktivitas sekresinya dirangsang oleh iritasi kertas saring itu. Tes Schirmer yang

dilakukan setelah anestesi topikal (tetracaine 0.5%) mengukur fungsi kelenjar lakrimal

tambahan (pensekresi basa). Kurang dari 5 mm dalam 5 menit adalah abnormal.

Tes Schirmer adalah tes saringan bagi penilaian produksi air mata. Dijumpai hasil

false positive dan false negative. Hasil rendah kadang-kadang dijumpai pada orang

normal, dan tes normal dijumpai pada mata kering terutama yang sekunder terhadap

xvii
defisiensi musin.3

Gambar 2. 5 Tes Schirmer

B. Tear film break-up time

Pengukuran tear film break-up time kadang-kadang berguna untuk memperkirakan

kandungan musin dalam cairan air mata. Kekurangan musin mungkin tidak

mempengaruhi tes Schirmer namun dapat berakibat tidak stabilnya film air mata. Ini

yang menyebabkan lapisan itu mudah pecah. Bintik-bitik kering terbentuk dalam film

air mata, sehingga memaparkan epitel kornea atau konjungtiva. Proses ini pada akhirnya

merusak sel-sel epitel, yang dapat dipulas dengan bengal rose. Sel-sel epitel yang rusak

dilepaskan kornea, meninggalkan daerah-daerah kecil yang dapat dipulas, bila

permukaan kornea dibasahi flourescein.

Tear film break-up time dapat diukur dengan meletakkan secarik keras berflouresein

pada konjungtiva bulbi dan meminta pasien berkedip. Film air mata kemudian diperiksa

dengan bantuan saringan cobalt pada slitlamp, sementara pasien diminta agar tidak

berkedip. Waktu sampai munculnya titik-titik kering yang pertama dalam lapisan

flouresein kornea adalah tear film break-up time. Biasanya waktu ini lebih dari 15 detik,

xviii
namun akan berkurang nyata oleh anestetika lokal, memanipulasi mata, atau dengan

menahan palpebra agar tetap terbuka. Waktu ini lebih pendek pada mata dengan

defisiensi air pada air mata dan selalu lebih pendek dari normalnya pada mata dengan

defisiensi musin.

C. Tes Ferning Mata

Sebuah tes sederhana dan murah untuk meneliti mukus konjungtiva dilakukan

dengan mengeringkan kerokan konjungtiva di atas kaca obyek bersih. Arborisasi

(ferning) mikroskopik terlihat pada mata normal. Pada pasien konjungtivitis yang

meninggakan parut (pemphigoid mata, sindrom stevens johnson, parut konjungtiva

difus), arborisasi berkurang atau hilang.

D. Sitologi Impresi

Sitologi impresi adalah cara menghitung densitas sel goblet pada permukaan

konjungtiva. Pada orang normal, populasi sel goblet paling tinggi di kuadran infra-nasal.

Hilangnya sel goblet ditemukan pada ksus keratokonjungtivitis sika, trachoma,

pemphigoid mata sikatriks, sindrom stevens johnson, dan avitaminosis

E. Pemulasan Flouresein

Menyentuh konjungtiva dengan secarik kertas kering berflouresein adalah indikator

baik untuk derajat basahnya mata, dan meniskus air mata mudah terlihat. Flouresein

akan memulas daerah-daerah tererosi dan terluka selain defek mikroskopik pada

epitel kornea.

F. Pemulasan Bengal Rose

xix
 Bengal rose lebih sensitif dari flouresein. Pewarna ini akan memulas semua sel epitel

non-vital yang mengering dari kornea konjungtiva.

Gambar 2. 6 Pemulasan Bengal Rose

G. Penguji Kadar Lisozim Air Mata

Penurunan konsentrasi lisozim air mata umumnya terjadi pad awal perjalanan

sindrom Sjorgen dan berguna untuk mendiagnosis penyakit ini. Air mata ditampung

pada kertas Schirmer dan diuji kadarnya. Cara paling umum adalah pengujian secara

spektrofotometri.

H. Osmolalitas Air Mata

Hiperosmolitas air mata telah dilaporkan pada keratokonjungtivitis sika dan

pemakaian kontak lens dan diduga sebagai akibat berkurangnya sensitivitas kornea.

Laporan-laporan menyebutkan bahwa hiperosmolalitas adalah tes paling spesifik bagi

keratokonjungtivitis sika. Keadaan ini bahkan dapat ditemukan pada pasien dengan

Schirmer normal dan pemulasan bengal rose normal.

xx
 I. Laktoferin

Laktoferin dalam cairan air mata akan rendah pada pasien dengan hiposekresi

kelenjar lakrimal. Kotak penguji dapat dibeli dipasaran.

2.3.9 Penatalaksanaan

A. Non Medikamentosa

Untuk membantu meringankan gejala dari sindrom mata kering, ada beberapa cara

yang bisa dilakukan sendiri di rumah :

1. Humidifier

2. Hot Compress dan Scrub kelopak mata

3. Istirahatkan mata dengan cara menutup mata lebih kurang 10 detik setiap 5-10

menit

B. Medikamnetosa

Pengobatan medikamentosa tergantung pada beratnya sindrom mata kering. obat

tetes mata pelumas atau biasa disebut air mata buatan dapat membantu meringankan

mata kering. The International Dry Eye Work Shop (DEWS) Subcommite members

reviewed the Delphi Panel (The Dry Preffered Practice Patterns of the American

Academy of (phthalmology and the International Task Force Delphi Panel on Dry Eye)

melakukan pendekatan terhadap mata kering. Rekomendasi pengobatan didasarkan

pada tingkat keparahan penyakit.

Level 1

• Edukasi dan modifikasi lingkungan hidup

xxi
 • Eeliminasi penggunaan obat sistemik

• Menggunakan air mata buatan yang dapat berbentuk gel dan salep

• Eyelid therapy

Level 2

Jika pada pengobat pada level 1 tidak adekuat dilakukan tambahan sebagai berikut.

• Tidak menggunakan air mata buatan

• Penggunaan obat anti inflamsi, seperti topikal kortikosteroid, topical

cylosporin A, dan topikalCsistemik omega 3 fatty acid

• Tetrasiklin (untuk meibomianitis, rosacea)

• Punctal plugs setelah inflamasi teratasi

• Moisture chamber spectacles

Level 3

Jika pengobatan pada level 2 tidak adekuat maka tambahkan terapi sebagai berikut :

Serum autologus

Lensa kontak

Pungsi oklusi permanen

Level 4

 Agen anti inflamasi sistemik

 Pembedahan:lid surgery, tarsorraphy, mucous membrane grafting, salivary

xxii
 gland duct transposition, amniotic membrane transplantation

2.3.10 Komplikasi
- Keratitis

- Penipisan kornea

- Infeksi sekunder oleh bakteri

- Neovaskularisasi kornea

2.3.11 Prognosis

Ad Vitam : Bonam

Ad Functionam : Bonam

Ad Sanationam : Bonam

2.3.12 Edukasi

Keluarga dan pasien harus mengerti bahwa mata kering adalah keadaan menahun dan

pemulihan total sukar terjadi, kecuali pada kasus ringan, saat perubahan epitel pada

kornea dan konjungtiva masih reversibel.

xxiii
 BAB III
PENUTUP
3.1 Kesimpulan

Penyakit mata kering merupakan penyakit multifaktorial dan kompleks. Evaluasi

tanda dan gejala, pemeriksaan penunjang, pengelompokan klasifikasi berdasarkan

etiopatogenis membantu penegakan diagnosis. Target terapi ditentukan berdasarkan

lapisan tear film yang terganggu dan memperbaiki faktor risiko. Obat tetes mata topikal

dan oral diberikan secara teratur dan secara berkala sesuai derajat keparahan penyakit

mata kering.

3.2 Saran

Pada kasus dry eye ini dapat dikenali dengan berbagai manisfestasi klinis yang

telah dijelaskan diatas, Untuk mencegah terjadinya keparahan yang dialami maka

alangkah lebih baiknya jika diberikan intervensi lebih awal lagi.

xxiv
 DAFTAR PUSTAKA

1. Marsis, O. Mata Kering/ Dry Eye. Buku Panduan Praktik Klinis. (Media
Aesculapius, 2014).
2. Elvira, dan V. N. W. Penyakit Mata Kering. Contin. Med. Educ. 192–197 (2018).
3. Vaughan D, Asbury T, R. E. P. In General Ophthalmology. IV, 2003–2005
(2022).
4. Wagner, P Lang, G. K. Opthalmology A Short Textbook. Chapter 3 Lacrimal
System (2000).
5. The Ocular Surface. Epidemiol. Dry Eye Dis. Rep. Epidemiol. Subcomm. Int. Dry
Eye Work Shop 5, (2007).
6. Schlote, T., Rohrbach, J., Grueb, M., Mielke, J. Chapter 4 Lacrimal Apparatus.
Pocket Atlas Ophthalmol. 34 (2011).
7. Gyvan, C. Dry Eye Syndrome Guidance. All Wales Med. Strateg. Gr. 1–11
(2016).
8. Workshop, I. D. E. The Definition & Classification of Dry Eye Disease. Lemp, M
A, Foulks, G N. 20, 40–3 (2008).
9. Khurana, A. K. Diseases of the Lacrimal Apparatus. Compr. Ophthalmol. Fourth
Ed. (2007).
10. Kanski, J. J. Kanski Clinical Ophthalmology A Systematic Approach. Nature
(2017). doi:10.1038/164984a0.

xxv