Le programme n ational de a lutte contre ia TBE 95>? af Pétinton salad e ia meguratemstOn de te dans a popuaon sane Morbidité et ta mortalité lige a ta maladie tuber re MORAliLE 2% Nx et ay ‘Bp 2). - “ee astmaicns “Tutte dela san publ deo reforms heute “{Batt national de a santé pushes en ea : PCH sock, CMA ‘Labo national de référence de la the LNRT rattaché 3 insttut pasteur Alger ie Algérienne. © (Prévalence « 3% depuis 1980, Pulmonaires BRCTMR Teabo fégional de bacterio, PCH (antenne ré 0 , ntenne régionale) stock s-3 eewlice spéciallsé de pneumo-phtisiologic Gary Auniveaudelawitaya; =. Ot 7 pirection de la santé et de Is population «bsp » ~Service médical spécialisé ~Labo de wilaya tw > Etablissement public hospitaller (EPH) - Etablissement public de santé de previmité (ePsp) Au niveau des secteurs sanitaire + “Unité contre la the et maladies respiratoires CTMR ~Unité de soins de base Usa -Labo -Pharmacie ~Service d’epidemio et de médecine préventive SEMP Il. Identification des cas de TBC; 4. Objectif : double ication des cas de the a microscopie+ (Ms) et la sterilisation de ces sources - Identifi ~ Détection des cas M(-) mais culture+ (C+) et les cas de la the extra pulmonaire puis trt 2. Diagnostic de la tuberculose pulmonaire: repose sur : Les critéres d'orientation: anamnestiques dyspnée, toux, AEG, ~ Clinique : *"’signes fonctionnels généraux : expectoration, hémoptysie, amaigrissement, anorexie, fidvre. On peut ne pas avoir des SC ~ Radiologique : éléments de suspect (surtout sommet aéré et perfusé) es criteres de certitude: ; ; ~ Bactériologique recherche de BK dans les expectorations ( spot specimen ou over night) dans Vunité de soin de base. 3. dac de la the extra- pulmonaire: dépasse la thc pulmonaire, 30-45% de ensemble des cas identifiés mais variable d'une région a une autre : - autres localisations respiratoires : plévre, ADP médiastinale ~ autres atteintes des séreuses : méninges, péritoine, péricarde - autres ADP superficielles, périphériques - localisation osseuse ou ostéoarticulaire ; ~ les autres visceres ; hépatique, uro-génitale, cérébrale, splénique 1 CamScanner + is a> gusallbe d8e repose sur (contage}. tation: Clinique, Radiciogiave, Blogs \mmuro YOR), anamn Figs titives de corttude: eactériologique (sowem (Bas de biopsie de périzoine) Bese ers Oca see-saw the de Pent 12, 20% ces cas dors 85% sont bacon = le dae repose sur: pe eee {aspect clnigue Br latent te plus souvent tbe pumonaire OR: mesure induration: FTIDR=asmers Cocca _ = IOR'2 10mm» (+) s BCE non vaccin ® existe des faux négatits dans 15% environ 7 * aspect de la Rx evocateur de tec Zigraimen bacterio: indication d'un cubage gastrique spot spécimen ‘sutres explorations: ponction biopsie pleurale et des ADP, PL endoscople bronchiqe Al=The. pulmonaire: 4groupes Groupe |: tbc jamais traitée Ms (83%) > Tbe sous trt <1 mois Groupe Il: the déja traiter ~ bes échecs : persistance ou réapparition de BK a partir duS&™ mois et svant/'anét du traitement (émois) ~ Les rechutes : des cas décleré guéri aprés une cure compléte et correcte et prése des BK” ~ La reprise évolutive : aprés avoir interrompu prématurément un traitement >01 meis aprés la phase intensive avec réapparition de BK. Groupe Ill: } - Toc Mz, C+ ou non disponible, avec image radio évocatrice (miliaire, image extensive. Groupe Iv: = Tbe chronique=Les échecs au régime 2™™ ligne. B)*T. extra- pulmonaire: Commune simple : GGaire,Cutanée, pleurésie... Sévare : tuberculose aigue disséminée, rénale, péricarcique, vértébrale (mal de port). 6. catégories de régime thérapeutiques : = Nouveau cas de the a M(+) - Nouveau cas aM (-) et C(+) Nouveau cas de tbc a M(-) et & C non disponible ou non faite gr3 Formes sévéres de thc extra-pulmonaire : TAD, rénale, vertébrale, péricardique nt - _ PIT+ opacité pulmonaire Reprise évolutive Echec Rechute = PIT sans opacité pulmonaire Thc extra-pulmonaire simple commune CamScanner + is a>guaallcarve Les cas chroniques = apres g TP multiresistante, PT €EHEE OU rechute du gle de 2" igne + Individuel : Guérie tet Uerir Ie la malade ~ Collectif : Empécher ta transmission tédicaments tla st Mets de 1°" intentien: qlq soit le pola RIFAMPICINE (R) : ep 150-300, Lome/key} (bactériclde.) ISONIAZIDE (H) : ep 100-300. Smg/kg/ (bactéricide.) PYRAZINAMIDE(2) : ep 400. 25 ma/ke/) (bacteriostatique.) ETHAMBUTOL(E) : ep 400. 15 mng/ke/} (baetériostatique,) STREPTOMYCINE(S) : IM amp 1g. 15 me/ke/j (bactérieide.) fa Nouvelle formulation anti bacillaire associe RHZE (150, 75, 400, 275) (Rimstar), RHZ. (Rifater), RHE ( Rifanal) de 2° intention: * KANAMYCINE amp 1g. IM 15 me/ke/j (bactéricide.) ETHIONAMIDE ep 250. 15 mg/kg/j (bactéricide.) CYCLOSERINE cp 250. 15 mg/kg/j (bactériostatique.) FLUORO-QUINOLONE (OFLAXACINE) cp 250-400. 10 ma/ke/|. NB: ces drogues déja utilisées ont été abandoné jacis a cause de leurs effets secondaires majeurs. 3. Régimes thérapeutiques standard: A. BUT: 1. Codifier et uniformiser le traitement 2. Eviter les traitements anarchiques 3. Faciliter des préventions nationales B. Ragles d’administration : 1. Adi istration des médicaments en association : jamais en monothérapie 2. Doses optimales en fonction du poids 3. Durée : 6mois-24mois 4, Régularité des prises : matin a jeun, loin du petit déjeuné. C. Régimes: Le régime de 1°" ligne: Durée de 6 mois pour les catégories | et I. Cat |: RHZE (attaque 2mois) + RH (4mois entretient) Cat lll: RHZ (2 mois) + RH (4 mois) Le régime de 2°"* ligne: Durée de & mols pour la catégorie Il (rechutes, échecs, reprise évolutives) : 2 mois de RHZES+ 1 mois RHZE+ 5 mois RHE (2RHZES+1RHZE+SRHE) Le régime de 3°” ligne: Durée de 21 mois pour la catégorie IV : 4-Gmois de ZO ETH K C+ 18-20 mois de ZO ETH. NB : pour les patients adressés au CHU avant le traitement, 3 échantillons de BK envoyés au Labo national de référence pour culture de BK et antibiogramme D. TRI adjuvant ; lédical : exp CTC si miliaire aigue, pleurésie importante, TBC extra pulmonaire,...voire des Ponctions simples, lavage +/- kinésithérapie Chirurgical : un curage ganglionnaire : : - CamScanner + Lis a> gusaallvn ‘ . Ssidence lointaine du lieu du tee mee Ala sortie: fiche de tio Dossier du malade > Malade + _USB= dispensaire * TRT ambulatoire -Ventretien.doit ison, généralement 3 fiches : S8¢ faire entre le patient et son entour son entourage x vant du maffide dans un réistre de déclaration TEC Sverture d'un dossier médieal che sociale, fiche médleale, fiche de TRT lan pré t ue 1. Poids du malade 2. chimie des urines 3._ Interrogatoire : précis le recherche d'un terrain allergique ou une tare 4. Recherche des signes d'appel: bilan hépatique et rénale 5+ Notion de prise d’autres medicaments pour éviter une éventuell interaction : Cher la femme la contraception est neutralise parle traitement anttuberculeux ¥ Prise d’anticoagulants : peuvent interagir avec le traitement Y Prise de corticoide Y. Prise de digital ¥ Interaction importante avec les hypoglycémiants oraux Anti rétroviraux : VIH ‘Oler la prise réguliare des médicaments : > TRT d’attaque pour les Cat, let il: la supervision est directe et quotidienne 51/sem. (hOpital, USB, domicile) - _Jusqu’a la phase d’entretien (2 4 semaines) + TRTd’attaque pour la cat IV - _ TRT de continuation, la supervision est indirecte. Détecter les effets secondaires : . Effet secondaire mineur : Transitoire et régresse ne nécessite pas l'arrét du traitement : coloration rouge des urines, Troubles digestifs : nausées, vomissement, dlr abdominal INH : Euphorie , insomnie et acné —rajuster la posologie Z: Arthralgie, anorexie E:nausées S: Troubles digestifs, vertgie, striction -> symptomatique “Effet secondaire majeur : Entrainant 'arrét immédiat et précoce du traitement, une ing hospitalisation pour détecter lantituberculeux incrit CamScanner + is a> gusalljemi 2 etigin lent sanguine enar medleament responsable en dasocant te Ter porfois acne Branulopénie, thrombopénie, purpura +R 3. Accident : a Aeon népatique RUZ :ictére, hépatite toxique-> arrét partois detinitt etn poe Sensor: 5 (ateinte du Vil), € (neve optic) art vrite=pyridoxines épilepsie=contrdle de la posologie 5. Aesdentréral (SR): anuie aeetcetntf et imnédi * Effets secondaires entrainés par un régime 3eme {troubles mineurs : anorexie, nausées, vmst {troubles majeurs : psychotiques, méme suicide ‘tendance a I'hypogiycémie QELOXACINE ; trbles digestifs, neurologique (vertige, céphalées, méme convulsion) kanamy' isque de neurotoxicose (att du Vill) et nephrotoxicité Cycloserine :f*troubles mineurs : neurologique, vertige et insomnie troubles majeurs : convulsion, confusion, trbles du comportement eH NB : les associations 7 le risque de survenue des effets secondaires Controle de I'efficacité du traitement : Par réalisation de 2 échantillons de erachats émis & me “ligne 24 heures d'intervalle : . “Thc pulmonaire M(+) : BK & [a fin du sf 2°**, 5° et 6*™ mols pour la 2° | 3, 57 et Bt mois pour fa 2° ligne. biologique et bactériologique = TBC extra pulmonaire M(-) : les critéres sont clinique, radiologique, 1) Signes de guérisons : = TBC pulm Cat | (1"* ligne) : BK(-) au 5° et 6° mois = TBC pulm (2*”* ligne) BK(-) au 5" et 8° mois =-TBC pulm BK (-) / extra pulmonaire Cat |et Il: absence de signes clinique et /ou radiologique et biologique et/ou bactériologique. 2) Prise en charge en cas d’échec: { si BK (+) : échec confirmé = on passe a la 2éme ligne -TBC pulm jamais traitée Cat * si BK (-) : répéter les examens au moins deux fois = TBC extra pulmonaire Cat | et Ill :|* malade est tjrs fatigué + images radio ne changent pas : stable ou s‘aggravent régime 2éme ligne = Cat Il, persistance des BK : régime de la 2éme ligne et contréle au 3éme mois : '*5i BK (-) : poursuite de trt jusqu’au 8€me mois si BK(+) : culture+ATB gramme et on passe au régime 3éme ligne Niveau de surveillance Au niveau de la wilaya : -EPSP : unité de contréle par I’infirmier (/1) et ou par le médecin (/mois) Cat |, It, lit - EPH de wilaya : suspicion directe de la prise du TRT/ dots’ \u niveau régional : CHU Les échecs, effets secondaires majeurs, formes graves et chroniques HIV" CamScanner + Lis a>gusall