MINISTERE DE L'ENSEIGNEMENT SUPERIEUR ET DELA RECHERCHE SCIENTIFIQUE UNIVERSITE D’ALGER | INSTITUT DES SCIENCES MEDICALES DEPARTEMENT DE MEDECINE DENTAIRE NAL SPECIALISE/STAOUELE NTAIRE Les différents éléments du Chassis métallique PROTHESE DENTAIRE: 5“"*ANNEE ANNEE UNIVERSITAIRE 2019-2020LE MENU II - Impératifs d'un chassis métallique II - Les différents ¢léments du chassis métallique 1- La connexion principale 1-L- La connexion principale au maxillaire | ( 1-2- La connexion principale 1a mandibule a LA barre linguale b- Le bandeau lingual c Laplaque linguale = plaque palatine B- plaque a recouvrement complet c- plaque en u D- plaque étroite E- la simple entretoise ou barre palatine F- double barre palatine 2- la connexion secondaire 3- Les selles et les grilles de rétention + 1- Les crochets 4-1- Définition 4-2- Les impératifs 4-3- Les différentes parties du crochet 4-4- Les différentes fonctions du crochet 4-5- Les différents types de crochets ‘A- Les crochets & jonction proximale B- Les crochets a jonction vestibulaire C- Les Crochets a jonction linguale Dr sadki Bonne lectureINTRODUCTION Aujourd’hui, grace A de meilleures connaissances biomécaniques et téchnologiques, la prothése métallique adjointe connait des succés réjouissants. En réalité, elle constitue le traitement prothétique le plus complexe, le plus difficile, mais le plus fiable c'est pour cela que le tracé de celui-ci doit tre réalisé par le chirurgien dentiste lui-méme, car il est le seul & posséder toutes les données indispensables pour le faire dans de bonnes conditions. I- DEFINITION DU CHASSIS METALLIQUE Le chassis, amas de la prothése, définit par le Pr RAOUT comme étant: (Un squelette qui prend appui sur les crétes gingivo - osseuse, dune part supporte les dents de remplacement, d’autre part s'accroche et s'appui sur un certain nombre de dents persistantes en évitant de les soumettre A des actions qui pourraient nuire a leur intégrité). I- BUTS ET IMPERATIES Le but essentiel de la prothése partielle amovible est le emplacement des dents absentes mais cela ne doit pas se faire au détriment de dents restantes et de l'environnement prothétique c’est pour cela qu’elle doit répondre a certains impératifs parmi lesquels LA RIGIDITE: Pour assurer une répartition équilibrée des forces lors de la mastication la prothése doit étre rigide et cette rigidité dépend le plus souvent de la nature ainsi que de I’épaisseur du matériau utilisé car une suffisance de rigidité va provoquer des forces de torsions nuisibles aux dents d’appui créant ainsi des mobilités et les contraintes de flexion répétées peuvent provoquer sa fracture LE RESPECT DES TISSUS OSTEOMUQUEUX Les zones de la surface d’appui qui justifient une attention particuligre sont la gencive marginale et les parties dures saillantes © PRINCIPE DE HOUSSET ‘Tracé de décolletage L’anneau gingival est évité en respectant le “PRINCIPE DE DECOLLETAGE” définis par P.HOUSSET.Le tracé doit débuter selon une perpendiculaire a la surface dentaire, a mi-distance de la ligne faitiére de la eréte et du point le plus linguale de la face palatine. I! décrit une courbe réguliére, sensiblement paralléle au collet, réservant une distance d’au moins § mm (5 a 6 mm). Si le décolletage est insuffisant, la gencive est comprimée puis aspirée dans le hiatus et devient hyperplasique saignante au moindre contact © CONTOURNER LES ZONES INCOMPRESSIBLES (Exostoses. Tori) Aussi souvent que possible et ceci en optant pour un tracé particulier ou bien par une décharge a l'aide une feuilles d”étain (0.2 - 0.3mm) qui seront prévues au préalable LE CONFORT DU PATIENT ~L’armature ne doit pas perturber la phonation, la connexion principale doit reproduire fidélement les structures anatomiques qu'elle recouvre. - La surface de l’extrados doit étre parfaitement polie afin d’éviter la réte mais peut avoir un aspect lisse ou grant. n de la plaque et du tartre, - asymétrie du tracé est évité car elle est toujours désagréablement percue par le patient I-LES DIFFERENTS ELEMENTS DU CHASSIS METALLIQUE IL-1 - LA CO! IN PRINCIPALE A- LA CONNECTION PRINCIPALE AU MAXILLAIRE Plaque palat C'est une plaque tracée entre deux lignes (antérieures et postérieures) reliant les faces proximales des dents bordant |’édentement tout en respectant le principe de décolletage de HOUSSET, trés légerement épaissie en son centre cette armature assure la rigidité sans étre volumineuse. Indications Elle s’adresse aux traitements des endentements encastrés pour lesquels un appui uniquement dentaire est requis, Plaque palatine large Décolletée au niveau des dents elle est limitée antérieurement par une ligne joignant les appuis occlusaux La délimitation postérieure est plus ou moins proche de la jonction palais dur/palais mou en fonction des impératif’ d’équilibre du cas considéré elle est intimement appliquée a la voiite avec une décharge au niveau de la suture intermaxillaire . Son épaisseur est de 0.5-0.7 mm, Elle assure une bonne sustentation et son étendue est fonction de I’étendue de ’édentement. Indications : elle est indiquée dans les édentements CLI KA, CL II KA (plus de six dents antérieures présentes) CL IV KA de moyenne et de grande étendue et CL V KA.antérieure affecte deux tracés différents occlusaux antérieures paralléle a la créte faitiére. Indications : © Dans les édentements distaux. nauséeux. profonde. 4- Plaque en U ou en fer a chev Selon le nombre et la valeur des dents restantes la partie ©. Soit elle est limitée par une ligne joignant les appuis © oubien elle repose sur les cingulum des dents Sa limite postérieure est déterminée par deux tracés symétriques qui englobent la tubérosité tout en étant En présence d’un torus volumineux inopérable. © Dans le cas ou le patient présentera un réflexe © Dans le cas de voite palatine extrémement 3- Plaque a recouvrement complet Plaque recouvrant la totalité de la surface palatine d’une épaisseur équivalente aux autres plaques, ‘Sa partie antérieure repose sur le cingulum des dents restantes pour pallier I'absence du décolletage de l’anneau gingival .une décharge est réalisée dans |’intrados .le polissage soigné du métal diminue le risque de inflammation de la gencive marginale. ‘Sa partie postérieure est situge 143 mm du voile palatin dans certains cas il peut étre souhaitable d’ établir un contact sur la ligne de flexion du voile comme pour une prothése compléte il est alors recommandé de ménager dans la plaque sur 4ouSmm une grille destinge a retenir une bande de résine acrylique cette disposition permet d’assurer un joint postérieur précis et hermétique. Indications : Cette armature est envisagée pour les édentements de grande étendue justifiant un large appui ostéomuaueux ex : (CLIKA et el KA) 5- Double barre palatine (Double entretoise palatine) C’est une plaque rigide qui présente une section en der jonc et une épaisseur de 2mm elle est évidée en son milieu créant une barre antérieure dune largeur de 6mm et une autre postérieure plus rigide de 9mm qui repose sur le palais dur en avant de sa limite avec le palais mou ces deux barres sont religes par deux segments latéraux symétriques distant des dents résiduelles de 6mm Indications : les entretoises palatines n’ont qu’un faible réle sustentateur et elles sont donc indiquées dans les endentements intercalés. CL MIKA et CL VIKA.B- LA CONNECTION PRINCIPALE A LA MANDIBULE barre ling C’est la plus utilisée des connexions a la mandibule elle peut présenter plusieurs formes de section (circulaire, semi circulaire, ovalaire). Pour assurer la rigidité de la barre certaines dimensions doivent étre respectées © Epaisseur de 1,7 - 2 mm. o Hauteur 3.5- 4 mm. © Distante de 4 mm des collets et de Imm du frein lingual La barre linguale est utilisée a chaque fois que la hauteur de la table interne l’autorise. Contres indications © Dans le cas de hauteur minimale de 7 mm entre le plancher et les dents résiduelles. © Dans le cas d'un frein lingual trop haut. ©. Sila morphologie de la table rétro-incisive présente une contre dépouille. La barre linguale n’est jamais en contact avec les structures dento-muqueuses mais plus au moins espacée selon les classes d’édentements et le profil de la table alvéolaire. Lorsque cette Porientation de cette derniére est verticale une décharge de 0.2mm est prévue et lorsqu’elle est. oblique elle est de l’ordre de 0.3mm 4 0.5mm.MOYENS DE STABILISATION ET DE SUSTENTATION SUPLEMENTAIRES | A+ Double barre Elle est disposé a la fois sur le cingulum des dents antérieures (barre cingulaire) et sur les surfaces de guidages des prémolaires et molaires (barre coronaire), La barre cingulaire : Sa section est en forme de demi-jonction. 2 mm en hauteur pour 1 mm @ épaisseur son réle consiste a s’opposer aux déplacements de la prothése dans le sens sagittal. Avantages : © Répantition des forces sur un maximum de dents. © Contention des dents résiduelles. Rq : Lorsqu’il existe des diastemes entre les incisives elle est toujours préférée au bandeau métallique car son dessin festonné permet d’éviter la visibilité du métal. Inconvénients : Mutilante et hygiene difficile Barre coronaire : Homologue de la barre cingulaire, elle est située au tiers occlusal de la face linguale des molaires et des prémolaires, ses dimensions sont sensiblement les méme que celles de la barre cingulaire. Elle est destinée a s’opposer aux mouvements de la prothese dans le plan horizontal et constitue un moyen de réciprocité aux forces exercées par certains types de crochets. B la barre cingulaire ° Prend appui sur les dents antérieures et se loge dans les préparations coronaires (sustentation) ° Is ont l’avantage de répartir les efforts sur plusieurs dents, Rigide, consolidée par des potences qui la relient systématiquement a la barre linguale. ° -Andieation : C1 KA de grande étenduSon emploi découle des contre- indications de la barre linguale, sa hauteur est délimitée par deux lignes © L'une tracée au-dessus du cingulum des dents antérieures © L’autre situge & Imm au dessus du plancher buccal et du frein lingual. I présente un contact intime avec la surface dentaire. Une décharge de 0.3 mm est prévue au niveau de la gencive marginale. Raq : Le bandeau lingual doit nécessairement étre associé a des appuis dentaires car l'absence de ces, éléments, la prothése peut se déplacer sur le plan incliné formé par la face linguale des dents et risque alors exercer une pression a direction vestibulaire. ~ Rétention alimentaire, - Manque de confort (géne a la phonation). Inconvénients : Entretoise cingulaire (Le bandeau cingulo-coronaire) Contre indication : En cas de mauvaise hygiéne. Cette plaque est délimitée par deux lignes recouvrant les deux tiers des faces linguales du bloc incisivo- canin la premiére est trés proche du bord libre la deuxiéme est distante de la limite email cément de 0.5mm, L’intrados en contact intime avec la surface dentaire mais il faut souligner la présence indispensable d’appuis dentaires pour éviter un effet orthodontique sur les dents d’appuis et un enfoncement néfaste a la gencive. Son emploi se justifie lorsque trois conditions sont réunies © Une hauteur coronaire disponible des dents antérieures. o Une résorption de I’os alvéolaire ayant entrainé une diminution de la distance gencive marginale - sillon alvéolo-lingual ‘Une contre indication de la barre linguale et du bandeau.Ill — 2 ~ LA CONNEXION SECONDAIRE Ce sont des pigces métalliques qui relient la connexion principale aux autres éléments du chassis. Elles peuvent porter le non de potences ou jonctions secondaires et doivent satisfaire 3 impératifs © Rigidité Et Résistance Mécanique : Toujours assurée si la section est de 1.5-2 mm. Respect des tissus mous : Une décharge d’au moins 0.2 mm est prévue en contact avec la gencive. ‘© Confort : Elles sont bien tolérées lorsqu’elles sont situées sur les faces proximales des dents. ° La connexion secondaire uw ES SELLES ET LES GRILLES DE RETENTION Selles : Elles recouvrent et englobent les crétes édentées jusqu’ aux limites vestibulaires et linguales déterminées par I’ empreinte anatomo-fonctionnelle. Grilles de rétention : Grille rigide a maille plus ou moins large recouvrant les crétes édentées et servent ancrage pour la résine des selles Une décharge de 0.5 mm est prévue au niveau des crétes afin de recevoir la résine des selles et seront distantes de $ mm en avant des tubérosités et trigones retro molaires IN—4-LES MOYENS JAI (DE RETENTION} A LES CRO‘ DEFINITION : Ce sont des dispositifs métalliques et mécaniques fabriqués et coulés en méme temps que les autres éléments du chassis afin de relier la prothése aux dents restantes et cela pour assurer la rétention. IMPERATIFS PASSIVITE : Ne pas exercer de force sur la dent support par sa partie élastique lorsqu’elle est en place RECIPROCITE : Il Faut que le bras de calage du crochet soit en contact avec la dent avant que Vextrémité rétentive du bras de rétention ne franchisse la ligne guide afin que la poussée de ce dernier soit absorbée par I’élasticité du métal et non par celle des fibres desmodontales et ceci évitera un effet scoliodontique lors de linsertion et la désinsertion de la prothese. CEINTURAGE : Ceinturer plus de la moitié de la circonférence de la dent support avec des bras qui doivent étre a des niveaux aussi voisin que possible (le plus prés possible de la zone cervicale) pour réduire les forces de torsion sur la dent. Etre parfaitement poli en particulier sur la face en contact avec la dent pour ne pas créer de lésion de PémailCOMPOSITION D’UN CROCHET BRAS RI TIE C’est l'unique partie du crochet possédant une certaine élasticité qui lui permet de passer le bombé cervical pour venir trouver sa position terminale sous la ligne guide assurant ainsi la rétention, BRAS DE CALAGE Bras rigide enserrant la couronne dentaire évitant toute possibilité de déplacement dans le plan horizontal (stabilisation) situé entiérement au dessus de la ligne guide. TAQUET OCCLUSAL (APPUD (sustentation) Ce sont des éléments métalliques coulés prenant appui sur la face occlusale sous forme de logette au niveau de I’émail des fossettes marginales des prémolaires et molaires ou du cingulum des incisives et canines, ils peuvent aussi prendre place sur une obturation préexistante ou étre prévus sur restauration conjointe RQ I :le diamétre du taquet dans le sens mésiodistal 1/4 de la dent (molaire) 1/3 (prémolaire), Dans le sens vestibulo-lingual, il est de 1,5 et 2 mm, Sur les mono radiculées, il prend le nom de taquet cingulaire. RQ 2: Iexiste deux types d'appui occlusaux, Appuis directs : Ils sont utilisés pour transmettre les forces masticatoires aux dents supports Appuis indirects : Distants des espaces édentés. Ils sont utilisés pour neutraliser les mouvements de rotation de la prothése dans le sens sagittal, FONCTIONS D’UN CROCHET SUSTENTATION : Représentée par l'ensemble des forces s’opposant 4 l'enfoncement de la prothése dans les surfaces d’appui sous I’action des forces occlusales au moyen des appuis occlusaux. STABILISATION : C’est ensemble des forces s’ opposant aux mouvements de translation horizontales et de rotation de la prothése au moyen des parties rigides des bras du crochet. RETENTION : C’est l'ensemble des forces s’opposant a la désinsertion de la prothése dans le sens axial au moyen de l’extrémité flexible du crochet.DIFFERENTS TYPES DE CROCHETS A) - CROCHET A JONCTION PROXIMALE Crochets reliés a I’armature au niveau des selles (contact proximal). CROCHET ACKERS : Conception : © Un appui occlusal du coté de I’ édentement. © Unbras rétemtif vestibulaire flexible. © Unbras de calage palatin ou lingual. Indication : Edentement encastré CROCHET ANNEAU MODIFIE DE NEY: Conception : 2 appuis occlusaux (mésial et distal). Tlest en forme d’anneau ouvert dans l’angle mésio-vestibulaire. Indication : Molaire isolée en mésioversion. Variante : - Bras de rétention vestibulaire © Appui occlusal mésial. © Unbras de calage lingual avec appui occlusal distal B)- CROCHET A JONCTION LINGUALE Reliés & la jonction principale du coté lingual ou palatin. CROCHET NALLY - IARTINET : Ce crochet comprend : Un seul bras qui part de la potence et ceinture les % de la dent pour se terminer par une extrémité rétentive dans I’angle mésiovestibulaire Une connexion secondaire et un appui occlusal en situation mésiale. Indication : Indiqué sur les canines et prémolaires dans les édentements postérieures en extension. Avantages :© Minimum de traumatisme pour la dent avec son appui occlusal mésial évitant la distoversion Coronaire. © Permet le libre jeu des selles grace a sa connexion secondaire mésiale. Variante : Crochet a action postérieure : Appui occlusal distal opposé a la connexion secondaire Indications : © Identique a celle du NALLY-MARTINET, o Molaire iteliv.en extention . CROCHET EQUIPOISE : L'utilisation de ce crochet nécessite I’élaboration d’une prothése fixée Indication : Limité aux édentements encastrés car il est source de forces nocives pour les dents lors de rotation de la selle dans le sens sagittal Contre indication : Couronne clinique courte Avantage : Esthétique (pas visible car n’entoure pas la face vestibulaire) Inconvénients : Mutilation tissulaire et perte de vitalité CROCHET DE BONWILL : Appelé également « crochet cavalier » .C’est la fusion de deux crochets ACKERS au niveau de leurs appuis occlusaux. Ce dernier comprendDeux appuis occlusaux Deux bras de rétention Deux bras de calage. ‘Une connexion secondaire préparée au dépend des crétes marginales afin de libérer un espace au bras jumelé. 0000 Indications : CL VIKA, CL II KA (coté denté) et CLIV KA (de grande étendue). C)- CROCHET A JONCTION VESTIBULAIRE La plus part ont pour origine un systéme élaboré par ROACH qui réside dans utilisation de zones de retrait mésiale. SYSTEME ROACI Conception: © Unappui occlusal mésial. © Unbras de calage © Un bras rétentif a point de départ gingival séparé de l'appui et du bras de calage, avec différentes formes (T, Y, 1). ° Indieati : CLIKA, CL II KA. Avantage : Esthétique Inconvénients : © Irritation de la lévre et de la gencive. © Manque de ceinturage. SYSTEME RPI: R : Rest (connexion et appui occlusal mésial) P : Proximal plate (plaque distale), I: Bras rétentif en I Conception : © — Connexion mésio-lingual et appui occlusal mésial © Plaque distale (proximale plate) o Bras rétentifen I sur l'axe médian coté mesial.Indications: CLIKA, CLIIKA, Avantages : © Limitation des effets de torsion (Bras en I) © Réciprocité par opposition (Taquet et plaque) © Esthétique et peu cariogéne (Faible surface de contact) B- LES ATTACHEM (Voir cours du Pr Boukemaouche ). CONCLUSION La conception d’une prothése partielle adjointe & chassis métallique n’a cesser d’évoluer depuis ces premiéres conceptions, aboutissant a des protheses adaptées a chaque entité permettant ainsi le rétablissement de la fonction , de l’esthétique et aussi la préservation des éléments de la manducation. Bibliographic H NALLY.NJ : La prothése & chassis métallique coulée (Principe et technique) GENEVE 1979. ™@ BOREL.J.C SHITTLYJ EXBRAYAT.J: Manuel de prothése Partielle adjointe_ © MASSON 1994. m EMC...