Kop Surat Perguruan Tinggi

PAKTA INTEGRITAS

Berjanji pada diri sendiri dan berkomitmen untuk melaksanakan Program Innovilage 2023.

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama Lengkap :

NIM :

Asal Instansi / Perguruan :

Tinggi

Alamat :

Judul Proposal :

Dengan ini menyatakan bahwa saya akan melaksanakan ketentuan-ketentuan sebagai berikut:

1. Mengikuti seleksi dan melaksanakan Program Innovilage 2023 berdasarkan data pendukung
yang dijamin keasliannya sesuai ketentuan peraturan perundang-undangan yang berlaku;
2. Bersedia menyelesaikan Program Innovilage 2023 sesuai dengan rencana kegiatan, rencana
anggaran, dan sesuai target waktu penyelesaian yang telah disetujui;
3. Bersedia memberikan laporan kemajuan pelaksanaan program dan anggaran Program
Innovilage 2023 dengan prinsip transparansi, jujur, objektif, dan akuntabel;
4. Bersedia memberikan laporan akhir pelaksanaan Program Innovilage 2023 sesuai dengan
ketentuan yang telah disepakati;
5. Bersedia mengembalikan sisa dana Program Innovilage 2023 yang tidak digunakan;
6. Bersedia menerima sanksi jika tidak dapat melaksanakan dan menyelesaikan Program
Innovilage 2023 sesuai dengan ketentuan yang telah ditetapkan.
Demikian surat pernyataan ini dibuat sebagai bentuk integritas saya sebagai peserta dalam
Program Innovilage 2023.

Kota, Tanggal/Bulan/Tahun

Yang membuat pernyataan

Ketua Tim

[Meterai Rp10.000]

Nama Ketua Tim

NIM.