KOMPLEK GEDUNG & RUKO SAWANGAN MEGAH BLOK 8 19, JALAN PARUNG-CIPUTAT ‘SURAT TANDA TERIMA BARANG Nomor Surat Jalan: 2OG2Z SHIPPER DETAILS 7PENGIRIM ‘CONSIGNEE DETAILS / PENERIMA x e Name Hormar Kami, PT. RAIAWAL! PERKASA Logis (a By Ll ) & Dipindai dengan CamScanner» KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA e DIREKTORAT JENDERAL KESEHATAN MASYARAKAT - Jalan H.R Rasua Sid Bok XS naving 49 Jakarta 12950 Y Telepon (021) 5201590 (Hunting) > GERMAS BERITA ACARA SERAH TERIMA Pengadaan dan Pengiriman BMHP SHK "Nomar: By. 01 O4/PPKA 2/686/2023, Padatari ini KAMD...tanggal 14... bulan... PESE*PEF tahun Dua Ribu Dua Puluh Tiga kami yang bertanda tangan oi baw in Nama ‘Agi widowo, SE NIP 199605012010121003 Jabatan Pejabat Pembuat Komtmen E-Purchasing Non AlayBanan Kesehatan ‘Namat IL Rasuna Sai Blok XS Kav 49 Kuningan Sara Selatan 12950 ‘Yang selanunya isebut PAK PERTAMA Nama: Howsta,aeitanen Ase. NP pod Tiee/aetaccle sco dabatan > ee Feprgawction _uroun. £ Perlengleapor> ‘Alamat : Fula pertaucy NoTep COIITIERA ‘Yong selrjurye dsebut PIMAK KEDUA PIHAK PERTAMA dan PIHAK KEDUA celanjunya debut eau bela pak sopakat uk melaakan serah erm Bararg persedan untuk Kat Seruyan bevupa. Barang tersebut sudah diterima dalam keadaan baik dan lengkap oleh pihak kedua. | NO| NAMA BARANG: HARGA SATUAN JUMLAH (UNITISET) ‘SUMBER DANA Paret Weis fable Pater Up Sanna ees [APBN SETOITIEN Dipindai dengan CamScannerDIREKTORAT JENDERAL KESEHATAN MASYARAKAT KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA +f Telepon (021) 5201890 (Hunting - GERMAS Nomor KG.01.16/8.179671/2028 30 November 2023 Lampiran = Hal Surat Pengantar Distribusi Bahan Medis Habis Pakal (BMHP) Skrining Hipotioid Kongenital Tahun 2023 Yt. epala Dinas Kesehatan Provins/Kabupaten/Kota ‘Sehubungan telah selesainya proses pengadaan BMHP SHK Tahun Anggaran 2023, dani dana APBN, maka parang akan segera dikiimkan ke Dinas Kesehatan ProvinsiKabupatentKota, Terkalt ha tersebut, kami mohon bantuan Saudara untuk 1. Menelti Kelengkapan barang tersebut dan memastkan jumiah barang yang diterima sesual dengan alokasi 2. Menyelesaikan dokumen hibah kepada Kementerian Kesehatan sebelum mendistribusikan Darang tersebut ke fasyankes. ‘3. Membuat dan menandatangani dokumen usulan hibah dan Berta Acara Serah Terma (east) sesuai dengan format pada fink hnips/ink kemes go I MONITORINGHIBAMBMNOITIENKESMAS202 ‘4, Mengupload dokumen usulan hibah dan BAST yang telah ditandatangani melalui lnk di tas dan mengiimkan dokumen tersebut melalui pos/fax/email kepada: Kepala Sub Bagian Adminisrasi Umum DDirektorat Gizi dan Kesehatan Ibu dan Anak Kementerian Kesehatan RI ‘JL HR. Rasuna Said Blok X5, Kaviing 4 —9 Gedung Adana Lana 7 Ruang 7% Blk A Jakarta Selatan 12380 ‘Telp: 021 - 5221227 Fax: 021 ~ 5203884 Email: pbigikiazsceamal.cam hibah dapat menghubungi Sr. Sudarno bbahwa Kementerian Kesehatan tidak ‘dan untuk menjaga integritas maka Dipindai dengan CamScanner