‫‪Queen International School‬‬

‫‪Academic Year 2021-2022‬‬

‫إقرار ولي االمر بخروج نجله ‪ /‬نجلته بمفرده‬

‫السيد الفاضل ‪ /‬مدير مدرسة الملكة الدولية‬

‫تحية طيبة وبعد‪،،،‬‬
‫نحيط سيادتكم علما بأنني اوافق علي خروج نجلي‪ /‬نجلتي بنهاية اليوم الدراسي وعلي مدار ايام‬
‫االسبوع بمفرده ‪ /‬بمفردها ‪ ،‬ومن ثم فالمدرسة ليست مسئولة عن فترة ما بعد خروجه من ابواب‬
‫المدرسة ‪ ،‬وهذا إقرار مني بذلك ‪،،،‬‬
‫المقر بما فيه ‪،،،‬‬
‫اسم ولي االمر ‪:‬ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬
‫التوقيع ‪:‬ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬
‫الرقم القومي‪ :‬ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬

‫برجاء تثبيت صورة‬

‫حديثة للطالب‪/‬للطالبة‬
‫السيد الفاضل ‪ /‬ولي االمر‬
‫هنا‬
‫التحية والتقدير ‪،،،‬‬
‫برجاء استكمال البيانات التالية وتزويدنا بصورة حديثة لنجلكم ‪ /‬نجلتكم إلستخراج كارنيه خاص‬
‫بالخروج بمفرده من بوابة المدرسة ‪ ،‬وإعادة الورقة كاملة الي المدرسة مع العلم انه لن يسمح له‬
‫بالخروج اال بالكارنيه الخاص بذلك‪.‬‬

‫اسم الطالب ‪ /‬ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ الفصل ‪ :‬ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬

‫رقم الهاتف ( للطواريء ) ‪:‬ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــ درجة القرابة ‪ :‬ــــــــــــــــــــــــــ‬
‫رقم هاتف االب ‪:‬ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ رقم هاتف االم ‪:‬ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬