CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

Vũ Công, ngày 10 tháng 8 năm 2023

ĐƠN ĐĂNG KÍ
THAM GIA DẠY THÊM
NĂM HỌC 2023- 2024

Kính gửi: - Sở GD & ĐT tỉnh Thái Bình

- Phòng GD & ĐT huyện Kiến Xương

Tên tôi là: Phạm Thị Thắm

Sinh ngày: 16/03/1979
Hiện nay tôi đang giảng dạy môn Tiếng Anh tại trường TH&THCS Vũ Công
Nơi cư trú: xóm 8- thôn Hoa Thám – huyện Kiến Xương -tỉnh Thái Bình.
Số điện thoại: 0376494796
Sau khi nghiên cứu Quy định về dạy thêm, học thêm của Bộ GD & ĐT ban
hành kèm theo Thông tư số 17/2012/TT-BGD ĐT ngày 16/5/2012 và Căn cứ vào
sự chỉ đạo của Phòng GD & ĐT Kiến Xương về việc tổ chức dạy thêm, học thêm
năm học 2023 - 2024 cấp THCS.
Tôi đề nghị được cấp giấy phép dạy thêm tại trường cụ thể như sau:

Thời gian
Thứ Môn dạy Địa điểm Đối tượng
dạy
3
Tiếng Anh 3t Trường TH&THCS Vũ Công Đại trà

5 Tiếng Anh 3t Trường TH&THCS Vũ Công Đại trà

Nếu được cơ quan cho phép tham gia dạy thêm, tôi xin cam kết thức hiện đầy đủ,
nghiêm túc các Quy định về dạy thêm, học thêm của Bộ GD & ĐT đã ban hành.

XÁC NHẬN CỦA HIỆU TRƯỞNG NGƯỜI ĐĂNG KÝ

Phạm Thị Thắm