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EFECTO DE LA RADICACIÓN TARDÍA DE LAS FACTURAS IPS – ESE, EN LAS

CUENTAS DE ANTICIPOS, CASO EMDISALUD EPS 2016

Estudiante
YARLIS YANINA ROQUE ROSALES

Ensayo realizado como requisito para optar el Título de

Especialista en Alta Gerencia

TUTORA

PhD. CDBA. ISABEL CRISTINA RINCÓN RODRÍGUEZ

Profesora Investigadora

UNIVERSIDAD DEL SINÚ - ELÍAS BECHARA ZAINÚM

FACULTAD DE CIENCIAS ECONÓMICAS, ADMINISTRATIVAS Y

CONTABLES

ESPECIALIZACIÓN EN ALTA GERENCIA COHORTE XVIII

MONTERÍA

2018
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EFECTO DE LA RADICACIÓN TARDÍA DE LAS FACTURAS IPS – ESE, EN LAS

CUENTAS DE ANTICIPOS. CASO EMDISALUD EPS 2016

INTRODUCCIÓN

A partir de la entrada en vigencia de la Ley 100 de 1.993, el Sistema de Salud en Colombia

sufrió profundas transformaciones en su estructura, organización y entidades que lo

conforman. De este modo, se da paso a un modelo de gestión descentralizado, en el cual el

Estado delega la administración de la salud a organizaciones de naturaleza pública o

privada, que serán las encargadas de garantizar la prestación eficiente y oportuna de los

servicios de salud.

Empiezan entonces, a operar las EPS (Entidades Promotoras de Salud), como las entidades

responsables de la afiliación, y el registro de los afiliados y del recaudo de sus cotizaciones,

por delegación del Fondo de Solidaridad y Garantía. Su función básica será organizar y

garantizar, directa o indirectamente, la prestación del Plan de Salud Obligatorio a los

afiliados y girar, la diferencia entre los ingresos por cotizaciones de sus afiliados y el valor

de las correspondientes Unidades de Pago por Capitación al Fondo de Solidaridad y

Garantía (Art. 177. Ley 100, 1993)

De esta forma, y de acuerdo con el marco legal y la normatividad vigente, se extiende la

posibilidad de la creación de Emdisalud EPS – S en el año 1.995. Ésta institución, nace

como una entidad promotora de salud en el régimen subsidiado, bajo el modelo de

atención biopsicosocial con enfoque comunitario, comprometida con el bienestar social de

los afiliados y asociados, dotada de herramientas tecnológicas adecuadas y de un capital

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humano que trabaja con calidad en la atención y responsabilidad social empresarial

(Emdisalud, 2016).

Además, en el marco del desarrollo de sus actividades misionales, la EPS Emdisalud cuenta

con una serie de procesos que le permiten garantizar el pago oportuno de los servicios a las

instituciones prestadoras de servicios de salud, a saber: IPS del sector privado, y ESE en

sector público. Dicho proceso tiene su génesis en la radicación de la facturación por parte

de cada proveedor, para poder hacer efectivos los anticipos y pagos que den a lugar.

Existen al interior de la organización, una serie de requisitos que se deben observar para

acceder al pago de dichos anticipos. De no cumplirse a cabalidad, es necesario realizar los

ajustes pertinentes, lo cual retrasa los respectivos desembolsos, generando iliquidez y

traumatismos en los flujos de caja de los proveedores. Por tal motivo, este ensayo tiene

como objetivo principal, determinar el efecto que tiene la radicación tardía de las facturas

de las IPS – ESE en las cuentas de anticipo de Emdisalud, es decir, el impacto sobre la

estructura presupuestal, financiera y de costos de la organización.

Es pertinente realizar este estudio para poder determinar las causas y el efecto de la

radicación tardía de la facturación. Se espera que el documento sirva como herramienta

para la toma de decisiones administrativas, encaminadas a mitigar el impacto negativo de

dicho fenómeno en la gestión de la entidad. Además, es un tema de mucha vigencia e

importancia en la actualidad, dada la crisis por la que atraviesa el sector salud en Colombia,

y que puede estar asociada con la iliquidez dentro de los integrantes del sistema, lo que

implica disminución de los estándares de calidad en la prestación de los servicios de salud.

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Considerando la dimensión propositiva del presente ensayo, tendrá su eje analítico en una

caracterización del sistema de salud que permita inferir los rasgos más importantes y el

papel de las EPS dentro del sistema, para poder comprender con mayor claridad los

procesos internos dentro de la gestión operativa y financiera de Emdisalud. Así mismo, se

tratará de identificar el impacto generado por la radicación tardía de las facturas por partes

de las IPS – ESE, en las cuentas de anticipo de la EPS Emdisalud durante el año 2016.
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DESARROLLO

El Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS) y el papel estratégico de las

EPS

El Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS), fue concebido por primera vez

a partir de la Ley 100 de 1993, como componente clave del sistema de seguridad social

integral. Desde entonces, ha sufrido diversas modificaciones en su contenido, es así que la

Ley 1438 de 2011, lo define como un un modelo de prestación del servicio público en

salud que en el marco de la estrategia Atención Primaria en Salud permita la acción

coordinada del Estado, las instituciones y la sociedad para el mejoramiento de la salud y la

creación de un ambiente sano y saludable, que brinde servicios de mayor calidad,

incluyente y equitativo, donde el centro y objetivo de todos los esfuerzos sean los

residentes en el país ( Artículo 1. Ley 1438, 2011).

De acuerdo con lo anterior, se tiene que el Sistema de Salud en Colombia, está diseñado

para garantizar el acceso de la población a los servicios de salud, distinguiendo dos grandes

segmentos poblacionales: los pertenecientes al régimen subsidiado y los pertenecientes al

régimen contributivo. Pero, más allá de cualquier discusión sobre la eficiencia del sistema,

es preciso establecer que dentro de su estructura, se destacan las EPS, como las

instituciones llamadas a articular el sistema, es decir, a fomentar la calidad de la prestación

a partir de la intermediación entre usuarios y la red de prestadores (IPS – ESE).

Entonces, el Sistema General de Seguridad Social en Salud estará orientado a generar

condiciones que protejan la salud de los colombianos, siendo el bienestar del usuario el eje

central y núcleo articulador de las políticas en salud. Para esto concurrirán acciones de
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salud pública, promoción de la salud, prevención de la enfermedad y demás prestaciones

que, en el marco de una estrategia de Atención Primaria en Salud, sean necesarias para

promover de manera constante la salud de la población. Para lograr este propósito, se

unificará el Plan de Beneficios para todos los residentes, se garantizará la universalidad del

aseguramiento, la portabilidad o prestación de los beneficios en cualquier lugar del país y

se preservará la sostenibilidad financiera del Sistema, entre otros ( Artículo 2. Ley 1438,

2011). De este modo, para cumplir con sus fines y propósitos, el SGSSS consta de la

siguiente estructura:

Figura 1. Estructura del SGSSS en Colombia

Fuente: elaboración propia. Datos ley 100 de 1993

De acuerdo con la información aportada en la figura 1, las EPS o Entidades Promotoras de

Salud, hacen parte integral del sistema, proporcionando su capacidad operativa,

administrativa y financiera para participar activamente de la gestión de los servicios de

salud, interactuando con prestadores y usuarios con el fin de garantizar la cobertura y

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atención oportuna de la población. En este sentido, entre las principales funciones de las

EPS se tienen las siguientes (Articulo 178. Ley 100, 1993):

 Ser delegatarias del Fondo de Solidaridad y Garantía para la captación de los

aportes de los afiliados al Sistema General de Seguridad Social en Salud.

 Promover la afiliación de grupos de población no cubiertos actualmente por la

Seguridad Social.

 Organizar la forma y mecanismos a través de los cuales los afiliados y sus familias

puedan acceder a los servicios de salud en todo el territorio nacional. Las

Empresas Promotoras de Salud tienen la obligación de aceptar a toda persona que

solicite afiliación y cumpla con los requisitos de Ley.

 Definir procedimientos para garantizar el libre acceso de los afiliados y sus

familias, a las Instituciones Prestadoras con las cuales haya establecido convenios

o contratos en su área de influencia o en cualquier lugar del territorio nacional, en

caso de enfermedad del afiliado y su familia.

 Remitir al Fondo de Solidaridad y Compensación la información relativa a la

afiliación del trabajador y su familia, a las novedades laborales, a los recaudos por

cotizaciones y a los desembolsos por el pago de la prestación de servicios.

 Establecer procedimientos para controlar la atención integral, eficiente, oportuna y

de calidad en los servicios prestados por las Instituciones Prestadoras de Servicios

de Salud.

Teniendo en cuenta que las EPS en Colombia son las encargadas de la intermediación

dentro del SGSSS entre dos de sus principales actores, a saber, las Instituciones Prestadoras

de Servicios (IPS) y los usuarios, éstas deben implementar políticas, estrategias, planes,
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procesos y actividades que les permitan garantizar el cumplimiento de las orientaciones en

materia de aseguramiento y financiación de los servicios de salud, garantizando el giro

oportuno de los recursos para el pago de las obligaciones contraídas con la red de

prestadores.

De igual manera, las EPS son las encargadas de dirigir y coordinar el proceso de afiliación

y registro de afiliados para promover de forma eficaz y efectiva la cobertura del sistema

atendiendo al principio de universalidad, que expresa que todos los ciudadanos

colombianos tienen el derecho amparado constitucionalmente al acceso a los servicios de

salud en cualquier etapa de la vida.

Así mismo, en concordancia con lo dispuesto en la (Ley 100, 1993), las Entidades

Promotoras de Salud prestarán directamente o contratarán los servicios de salud con las

Instituciones Prestadoras y los profesionales. Para racionalizar la demanda por servicios, las

Entidades Promotoras de Salud podrán adoptar modalidades de contratación y pago tales

como capitación, protocolos o presupuestos globales fijos, de tal manera que incentiven las

actividades de promoción y prevención y el control de costos.

Por lo expuesto en el anterior párrafo, cabe anotar que las EPS que cuenten con las

respectivas habilitaciones pueden prestar de forma directa los servicios de salud, o en su

defecto acceder a la red de prestadores. Por tal motivo, se refuerza la teoría de que son

entidades determinantes dentro del sistema y por ende, demandan de la sociedad, eficiencia

y calidad en cada uno de sus procesos.

Además de las funciones relacionadas con anterioridad, las EPS son responsables del pago

de los servicios de salud como se presenta a continuación: “Se consideran como tales las
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direcciones departamentales, distritales y municipales de salud, las entidades promotoras de

salud de los regímenes contributivo y subsidiado, las entidades adaptadas y las

administradoras de riesgos profesionales” (Decreto 4747, 2007).

Conviene subrayar, que esta extensión de las competencias de las EPS, exige mayor grado

de transparencia y eficiencia en su gestión, puesto que el manejo de los recursos públicos,

especialmente los destinados a la atención en salud, son un punto de gran impacto en la

sociedad, puesto que de ello depende el bienestar y la calidad de vida de cada uno de los

habitantes del territorio nacional.

De acuerdo con lo anterior, existen diferentes modalidades de pago entre las cuales se

destacan los contratos por capitación, mediante los cuales se realizan los giros

correspondientes a los prestadores de servicios de salud sin importar su naturaleza, es decir,

sean públicos o privados. Igualmente, reviste importancia el adecuado manejo de las

actividades relacionadas con la facturación y radicación de las facturas para la exigibilidad

del pago por parte de las IPS.

Importancia de los procesos de facturación y radicación de los servicios de salud en

Colombia

Las organizaciones inmersas dentro del sistema de salud tienen que priorizar en contar con

los recursos necesarios para garantizar la continua, eficiente y oportuna prestación de los

servicios a los usuarios. Al ser la salud fundamental amparado constitucionalmente y de

obligatoria prestación para preservar la vida e integridad física, mental y social de los

ciudadanos.
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El proceso de generación de cobros que sustenta el sistema de pagos entre las EPS e IPS y

ESE, exige el cumplimiento de procedimientos técnicos que permitan verificar la idoneidad

de las facturas, así como la veracidad de los servicios, procedimientos y medicamentos

facturados.

En primera instancia, la factura es un documento legal que refleja la operación de un

servicio que se le presta a los usuarios o personas siendo esta un registro, valorización y

liquidación de los procedimientos, actividades y consumos (suministros y medicamentos)

prestados a un paciente hospitalario o ambulatorio, para efectos de cobro, que generen

ingresos con los cuales se financiará la entidad. De igual forma es importante en tanto es

medio de información intra y extra institucional (Entidades Promotoras de Salud-subsidiado

y contributivo-Compañías aseguradoras, Fondo de Solidaridad y Garantía, etc.) que

favorece de esta forma la supervivencia o sostenibilidad, el crecimiento y la rentabilidad del

prestador de servicios (Corrales & Otros, 2013).

De este modo, la facturación se convierte en un aspecto determinante a la hora de legitimar

el cobro por los diferentes servicios de salud prestados, es el documento que relaciona cada

procedimiento realizado y medicamento suministrado. Además, permite generar flujos de

efectivo entre las EPS e IPS, garantizando la liquidez de las mismas para cumplir con sus

obligaciones y objeto misional. Pero, el proceso de facturación debe surtir una serie de

requisitos y etapas establecidos por la ley para poder materializar los respectivos pagos a

cargo de las EPS.

En este orden de ideas, la facturación permite suministrar datos e información relevante

acerca de cada uno de los eventos en los cuales se reporta atención a pacientes
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pertenecientes a los diferentes regímenes. De igual forma, es un mecanismo para controlar

los niveles de gastos por prestación de servicios y garantizar su verificación, liquidación y

posterior pago a través de la modalidad de contratación utilizada.

De acuerdo con él (Decreto 4747, 2007), existen diferentes mecanismos aplicables para la

compra de servicios de salud, a continuación se enuncian los más representativos:

 Pago por capitación: Pago anticipado de una suma fija que se hace por persona

que tendrá derecho a ser atendida durante un periodo de tiempo, a partir de un

grupo de servicios preestablecido. La unidad de pago está constituida por una

tarifa pactada previamente, en función del número de personas que tendrían

derecho a ser atendidas.

 Pago por evento: Mecanismo en el cual el pago se realiza por las actividades,

procedimientos, intervenciones, insumos y medicamentos prestados o suministrados

a un paciente durante un período determinado y ligado a un evento de atención en

salud. La unidad de pago la constituye cada actividad, procedimiento, intervención,

insumo o medicamento prestado o suministrado, con unas tarifas pactadas

previamente.

 Pago por caso, conjunto integral de atenciones, paquete o grupo relacionado por

diagnóstico: Mecanismo mediante el cual se pagan conjuntos de actividades,

procedimientos, intervenciones, insumos y medicamentos, prestados o

suministrados a un paciente, ligados a un evento en salud, diagnóstico o grupo

relacionado por diagnóstico. La unidad de pago la constituye cada caso, conjunto,

paquete de servicios prestados, o grupo relacionado por diagnóstico, con unas

tarifas pactadas previamente.

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Dado que la facturación y radicación se constituyen en herramientas de control financieros

para todos los actores que intervienen en el funcionamiento del SGSSS, es trascendental su

manejo eficiente bajo principios de idoneidad, eficacia, calidad y transparencia, procurando

que los recursos sean canalizados de acuerdo con información veraz y verificable,

garantizando el flujo de recursos al interior del sistema y el mejoramiento continuo de la

prestación de los servicios y la calidad de la salud de los colombianos.

En relación con lo anterior, es pertinente analizar desde la realidad de la EPS Emdisalud, el

impacto que se genera dentro del sistema a partir de la radicación tardía de las facturas por

parte de los prestadores de servicios de salud.

Efecto de la radicación tardía de las facturas IPS – ESE, en las cuentas de anticipos,

caso Emdisalud EPS 2016

Mediante el procedimiento de pago por capitación se realiza el pago anticipado de una

suma fija que se hace por persona que tendrá derecho a ser atendida durante un periodo de

tiempo, a partir de un grupo de servicios preestablecido. La unidad de pago está constituida

por una tarifa pactada previamente, en función del número de personas que tendrían

derecho a ser atendidas (Concepto 39418, 2014. Superintendencia Nacional de Salud).

De este modo, las EPS reciben los recursos que deberán ser trasferidos por concepto del

pago de prestación de servicios por las IPS y ESE, atendiendo los criterios y requisitos para

la radicación de facturas y órdenes de pago. Por factura, se entiende aquel documento que

representa el soporte legal de cobro de un prestador de servicios de salud a la entidad

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responsable de pago de servicios de salud por venta de servicios prestados, que debe

cumplir los requerimientos exigidos por la DIAN.

Dada la importancia de los pagos, es pertinente que las facturas sean radicadas de forma

oportuna, de lo contrario se estarían generando una serie traumatismos interadministrativos

que terminarían afectando de forma directa la calidad en la prestación de los servicios, por

ende, puede ser un desencadenante dificultades operativas de la red de prestadores de

servicios de salud. Cabe anotar, que en última instancia, el usuario es el más perjudicado al

limitarse la capacidad de las IPS para atender la demanda.

Además, esta anomalía implica la ausencia de soporte de las EPS ante la Superintendencia

de salud para justificar los giros efectuados por el Ministerio de Salud para la atención de la

población perteneciente al régimen subsidiado. Por tal motivo, las EPS también están

directamente comprometidas con la disminución y erradicación del retraso en la radicación

de facturas. De aquí se pueden desprender sanciones.

Los contratos por capitación, son un mecanismo para la asignación de recursos dentro de

sistema de salud, además sirve de mecanismo de control y evaluación de la gestión de los

diferentes actores que lo integran. De esta forma, contribuyen al fortalecimiento del sector

en la búsqueda incansable por generar escenarios de calidad y mejoramiento continuo que

conduzcan al bienestar social.

He aquí la importancia de llevar a cabo los procesos de facturación de forma adecuada y de

su presentación dentro de los términos dispuestos por cada EPS para su verificación y

posterior aprobación de los respectivos anticipos. Este proceso cuenta al interior de

Emdisalud con actividades y procedimientos dentro del área de presupuesto, contabilidad,

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tesorería, financiera y auditoría de cuenta médica. Es por ende, un proceso vital en el marco

de la misión organizacional y sugiere ser realizado bajo el más alto grado de eficacia.

La política interna de la Emdisalud, contempla la radicación de las cuentas médicas los 20

primeros días de cada mes, a fin de surtir todos los trámites y verificación de requisitos

legales e internos. La documentación y soportes anexos se constituyen en la evidencia

fundamental para generar la circulación de los recursos y los flujos de caja entre las

entidades territoriales, EPS y la red de prestadores de servicios.

De acuerdo con las políticas internas de la empresa, la oficina autorizada para la radicación

de las facturas de salud a nivel nacional es oficina Montería. Por tal motivo, en la capital

del departamento de Córdoba se lleva a cabo todo el procesos para asegurar el pago a los

diferentes prestadores de servicios de salud, claro está, sujeto a auditoria interna y externa

por parte de los organismos de control de orden local y nacional.

Además, todo proveedor debe contar con un correo electrónico, al igual que una línea

telefónica para poder comunicarle cualquier inconveniente que se presente con la

facturación y darle trámite y solución dentro de los términos que establecen la ley y las

políticas de Emdisalud.

De otro lado, si la factura llegara a presentar un inconveniente se le informará por medio de

correo electrónico y se enviará la factura en físico con sus respectivos soportes a la IPS,

durante los 3 días hábiles después de recibida y el proveedor tendrá 3 días hábiles para dar

respuesta, de no tener información en la fecha limite (del día 1 hasta el 20 del mes), se le

dará a la factura opción de anulada en el módulo SIES y el proveedor tendrá que cambiar la

factura mas no la fecha de prestación del servicio e iniciar el proceso de radicación.

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Al interior de la organización, el proceso de radicación de facturas, consta de 5 etapas

fundamentales, ejecutadas por personal calificado y con las competencias necesarias para el

desarrollo de sus funciones.

Tabla 1. Proceso de Radicación de Facturas Emdisalud

RESPONSABLE PUNTOS
No DESCRIPCIÓN CAR REGISTRO DE
DEPENDENCIA
GO CONTROL
Radicación de Facturas en el SIES: Verificar
Auxili Número de
El Auxiliar de Radicación, Toma del Archivo de Gestión, Número de
ar de Radicado de
1 por orden de recepción, las Facturas de Cuentas Médicas Aseguramiento Radicado de
Radic la Factura
para proceder a su Radicación en el aplicativo de "Generar la Factura
ación (estiker)
Radicación" en el SIES. (estiker)

Elaboraión de Estiker de Radicación:

Auxili
El Auxiliar de Radicación, Genera el Estiker de Radicación, Generación de Verificar
ar de
2 con base a los registros ingresados en el aplicativo de Aseguramiento Estiker de Estiker de
Radic
"Generar Radicación", a travéz del Link "Imprimir etiquetas" Radicación Radicación
ación
el cual adhiere a las Facturas.

Relación de Facturas Radicadas:

El Auxiliar de Radicación, Genera la Relación de facturas
radicadas, con base a los registros ingresados en el
aplicativo de "Generar Radicación", a travéz del Link Auxili Generación de
Verificar de
"Generar Informe de Radicación". ar de Relación de
3 Aseguramiento Relación de
Con base a estos Registros generados en el SIES, crea un Radic Facturas
Radicadas
archivo en el sistema operativo de su equipo de computo, ación Radicadas
el cual consiste en una relación de facturas, la cual utiliza
para remisión de las facturas al Auxiliar de Cuentas
Médicas; vía correo electrónico.

Remisión de Facturas Radicadas:

El Auxiliar de Radicación, hace envio de las Facturas Auxili Link electrónico
Radicadas, adjuntando la relación, vía correo electrónico al ar de de Relación Verificar Link
4 Aseguramiento
Auxiliar de Cuentas Médicas, para efecto de Auditarias. Radic Facturas eletrónico
Las cuales debe hacer remisión, dentro de los tres (3) ación radicadas
primeros días posterior al recibido de la Factura.

Informe de Radicación facturas Medicas:

Mensualmente se genera informe donde se identifiquen las
Auxili
IPS que no radicaron facturación de prestación de servicios
ar de
5 de salud durante el mes o que radicaron la facturación sin Aseguramiento Informe
Radic
sus respectivos RIPS y lo envia al Gerente Regional,
ación
Gerente de Asegurameinto y Coordinador de Red,
Auditoria y Alto Costo

Fuente: División de auditoría de cuentas médicas, Emdisalud EPS

De acuerdo con la información de la tabla 1, Emdisalud desarrolla el proceso de radicación

de facturas de forma sistemática y organizada, estableciendo parámetros internos y

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respetando las disposiciones legales en la materia, para garantizar el pago correcto y

oportuno de los servicios y procedimientos facturados por los diferentes prestadores de

servicios de salud.

Así, en el caso de Emdisalud, los contratos por facturación presentaron un comportamiento

relativamente estable en cuanto a los servicios facturados y no facturados, evidenciando

principalmente un comportamiento máximo de la facturación del correspondiente al mes de

junio, como se presenta en la siguiente gráfica:

Gráfica 1. Comportamiento mensual de la facturación Emdisalud 2016

Fuente: Elaboración propia

Es preciso determinar la importancia de la radicación oportuna de las Facturas en

Emdisalud, para dinamizar los procesos de giro de recursos hacia las diferentes IPS y ESE,

asegurando la prestación continua y bajo estándares de calidad, entendiendo que el sistema

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de salud debe operar como un todo articulado, y si uno de sus actores sufre traumatismos,

se afecta el funcionamiento general, perjudicando principalmente a los usuarios, su salud,

bienestar y calidad de vida.

Ahora bien, en cifras reales Emdisalud durante el año 2.016 radicó facturación por un valor

aproximado de $135.752.334.505,10, como se muestra a continuación:

Tabla 2. Facturación por Capitación Emdisalud EPS 2016

Mes Facturado No Facturado Total
Enero $11.192.276.270,68 $151.402.193,38 $11.343.678.464,06
Febrero $11.301.546.979,67 $126.553.661,87 $11.428.100.641,54
Marzo $11.336.325.963,37 $200.851.086,33 $11.537.177.049,70
Abril $11.077.447.164,21 $636.893.342,94 $11.714.340.507,15
Mayo $11.486.167.241,99 $94.342.016,60 $11.580.509.258,59
Junio $11.607.133.813,58 $105.513.717,53 $11.712.647.531,11
Julio $11.132.341.791,93 $179.502.967,37 $11.311.844.759,30
Agosto $10.618.262.453,89 $308.215.073,87 $10.926.477.527,76
Septiembre $10.874.166.145,30 $63.493.232,19 $10.937.659.377,49
Octubre $10.966.643.994,08 $160.119.111,58 $11.126.763.105,66
Noviembre $11.019.344.404,45 $103.938.911,22 $11.123.283.315,67
Diciembre $10.684.218.548,55 $325.634.418,51 $11.009.852.967,06
Total $133.295.874.771,70 $2.456.459.733,40 $135.752.334.505,10

Fuente: Elaboración propia cifras Emdisalud 2016

Como se observa en la tabla 2, el monto no facturado a causa de traumatismos con los

plazos de radicación y otros inconvenientes asociados con soportes y verificación asciende

a más de 2.400 millones de pesos. Representando aproximadamente el 1,8% del total del

valor contratado con la red de prestadores de servicios de salud.

A simple vista, puede parecer una cifra y porcentaje irrisorio, poco representativo del total,

pero, en la práctica es un valor que puede generar impacto y repercusiones en la calidad del

servicio debido a que los prestadores sufren retraso en los giros, afectando de este modo la

operatividad y cumplimiento de sus obligaciones.

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CONCLUSIÓN

El proceso de radicación de facturación por parte de las IPS – ESE es de vital importancia

para el óptimo funcionamiento del sistema de salud en Colombia. Cualquier tipo de retraso

en la radicación puede generar demoras en el pago de los recursos por parte de las EPS, con

lo cual se pueden llegar a presentar problemas administrativos, operativos y financieros en

los prestadores de servicios de salud.

La problemática causada por la radicación tardía de la las factura es entonces, un problema

de interés general dentro del sistema, que desencadena una serie inconvenientes y

traumatismos. Es necesario por este motivo, la articulación y concertación de medidas que

permitan dinamizar el proceso y garantizar de esta forma la prestación oportuna de los

servicios de salud, el bienestar y la calidad de vida de los usuarios.

Se recomienda entonces, que cada prestador de servicios de salud, establezca canales de

comunicación con las EPS, a fin de determinar las necesidades y requisitos para la

presentación de las facturas sin incurrir en el riesgo de no ser radicadas de forma oportuna

retrasando por consiguiente, el pago.

Para el caso de Emdisalud, se presenta un porcentaje de facturas no radicadas del 1,8%, lo

que habla muy bien de la gestión documental adelantada por los miembros de la red de

prestadores de servicios de salud con los que se contrata por capitación para la atención de

la población afiliada a la entidad.

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RESUMEN

El proceso de radicación oportuna de las facturas en las cuentas de anticipo de los contratos

por capitación en las EPS, requiere de una eficiente gestión por parte de los prestadores de

servicios de salud, que les garantice el giro correspondiente por los servicios,

procedimientos y medicamentos facturados. De lo anterior, depende en parte el óptimo

funcionamiento del sistema de salud, dado que las IPS y ESS son las encargadas de la

atención de la población y la garantía del derecho constitucional a la salud.

A lo largo del presente ensayó, se presentará una descripción del proceso de radicación de

facturas por prestación de servicios de salud, a partir de la experiencia de Emdisalud EPS y

de las cifras arrojadas por la contratación con su red de prestadores de servicios. De dicho

análisis, se puede concluir que en Emdisalud es bajo el porcentaje de la facturación

presentada de forma tardía (1,8%), es decir después de los primeros 20 días de cada mes.

Además, se evidencia que las IPS y ESE con las cuales se tiene vinculo contractual, están

gestionando de forma adecuada sus procesos internos, asegurando así, la eficiencia de la

facturación y la dinámica del flujo de recursos necesarios para su funcionamiento y

mejoramiento continuo.
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REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

Congreso de la República de Colombia. (1993). Ley 100. Bogotá: Diario Oficial 41.148.

Congreso de la republica de Colombia. (2011). Ley 1438. Bogotá: Ministerio de Salud.

Corrales, M., & Otros. (2013). Auditoría del proceso de facturación del servicio de hospitalización
del Hospital Manuel Uribe Ángel. Medellín: Universidad CES.

Emdisalud. (2016). Recuperado el 20 de Septiembre de 2018, de

http://www.emdisalud.com.co/webpublica/nosotros/

Ministerio de la Portección Social. (2007). Decreto 4747. Bogotá.

Superintendencia Nacional de Salud. (Junio de 2014). Concepto 39418. Consulta relacionada con el
pago por capitación y los descuentos por incumplimiento de metas. Bogotá, Colombia.