INDIKATOR NASIONAL MUTU

NO. INDIKATOR NASIONAL UNIT/RUANGAN

MUTU
1. KEPATUHAN KEBERSIHAN 1.UGD 13.POLI KANDUNGAN
TANGAN
2.VKIGD 14.POLI GIGI & MULUT

3. KBR 15.POLI MATA

4.NIFAS 16.POLI FISIOTERAPI

5.NICU 17.LABORATORIUM

6.ICU 18.FARMASI

7.ISOLASI 19.RADIOLOGI

8.RAWATINAP 20. OK
DEWASA
9.RAWAT INAP ANAK

10.POLI PENYAKIT
DALAM
11.POLI BEDAH

12. POLIANAK

NO. INDIKATOR NASIONAL UNIT/

MUTU RUANGAN
2 KEPATUHAN PENGGUNAAN 1.UGD 13.POLIKANDUNGAN
APD
2.VKIGD 14.POLIGIGI&MULUT

3. KBR 15.POLI MATA

4.NIFAS 16.POLIFISIOTERAPI

5.NICU 17.LABORATORIUM

6.ICU 18.FARMASI

7.ISOLASI 19.RADIOLOGI

8.RAWATINAPDEWASA 20.LAUNDRY

9.RAWATINAPANAK 21.KESLING

10.POLIPENYAKITDALAM 22. OK

11.POLIBEDAH

12. POLIANAK
NO. INDIKATORNASIONALMUTU UNIT/RUANGAN

3. KEPATUHAN IDENTIFIKASI 1.UGD

PASIEN
2.VKIGD

3. KBR

4.NIFAS

5.NICU

6.ICU

7.ISOLASI

8.RAWATINAPDEWASA

9.RAWATINAPANAK

NO. INDIKATOR NASIONAL MUTU UNIT/RUANGAN

4. WAKTU TUNGGU RAWAT JALAN 1.POLI PENYAKIT DALAM

2.POLI KANDUNGAN

3.POLI ANAK

4.POLI MATA

NO. INDIKATORNASIONALMUTU UNIT/RUANGAN

5. WAKTU TANGGAP KAMAR OPERASI

SESARIO
EMERGENCY

NO. INDIKATORNASIONALMUTU UNIT/RUANGAN

6. KEPATUHAN WAKTU VISITE 1.KBR

DOKTER(DPJP)
2.NIFAS

3.NICU

4.ICU

5.ISOLASI

6.RAWATINAPDEWASA

7.RAWATINAPANAK

NO. INDIKATOR NASIONAL MUTU UNIT/RUANGAN

7. PENUNDAAN OPERASI ELEKTIF 1.KAMAROPERASI

NO. INDIKATOR NASIONAL MUTU UNIT/RUANGAN

8. KEPATUHAN PELAPORAN LABORATORIUM

HASIL KRITIS LABORATORIUM

NO. INDIKATORNASIONALMUTU UNIT/RUANGAN

9. KEPATUHAN PENGGUNAAN FORMULARIUM FARMASI

NASIONAL

NO. INDIKATORNASIONALMUTU UNIT/RUANGAN

10. KEPATUHAN UPAYA PENCEGAHAN RESIKO 1.UGD

JATUH
2.VKIGD

3. KBR

4.NIFAS

5.NICU

6.ICU

7.ISOLASI

8.RAWATINAPDEWAS
A
9.RAWATINAPANAK

NO. INDIKATOR NASIONAL MUTU UNIT/RUANGAN

11. KEPATUHAN WAKTU TANGGAP 1.UGD 13.POLIKANDUNGAN

KOMPLAIN
2.VKIGD 14.POLIGIGI&MULUT

3. KBR 15.POLI MATA

4.NIFAS 16.POLIFISIOTERAPI

5.NICU 17.LABORATORIUM

6.ICU 18.FARMASI

7.ISOLASI 19.RADIOLOGI

8.RAWATINAPDEWAS 20.LAUNDRY
A
9.RAWAT INAP ANAK 21.KESLING

10. POLI 22. OK

PENYAKIT
DALAM
11.POLI BEDAH 23. UNIT GIZI

12. POLIANAK
 NO. INDIKATORNASIONALMUTU UNIT/RUANGAN

12. SURVEYKEPUASANPASIEN 1.UGD 13.POLIKANDUNGAN

SUMBERDATA:(HUMAS)
2.VKIGD 14.POLIGIGI&MULUT

3. KBR 15.POLI MATA

4.NIFAS 16.POLIFISIOTERAPI

5.NICU 17.LABORATORIUM

6.ICU 18.FARMASI

7.ISOLASI 19.RADIOLOGI

20.LAUNDRY
 8.RAWATINAPDEWAS
A
9.RAWATINAPANAK 21.KESLING

10. POLI 22. OK

PENYAKIT
DALAM
11.POLIBEDAH

12. POLIANAK

NO. INDIKATORNASIONALMUTU UNIT/RUANGAN

13. KEPATUHAN TERHADAP CLINICAL 1.UGD

PATHWAY
2.VKIGD

3. KBR

4.NIFAS

5.NICU

6.ICU

7.ISOLASI

8. RAWAT
INAPDEWAS
A
9.RAWATINAPANAK
 INDIKATOR MUTU PRIORITAS RUMAH SAKIT
NO. INDIKATOR UNIT

1. Komunikasi efektif: RAWAT INAP DEWASA

KEPATUHAN PELAKSANAAN HAND OVER PASIEN DM

PADA PASIEN DARI UGD/POLI KEPERAWATAN
RAWAT INAP
2. Kepatuhan identifikasi: RAWAT INAP DEWASA

KEPATUHAN DIIDENTIFIKASI PASIEN

MENGGUNAKAN TIGA IDENTITAS (YANG MENCAKUP
NAMA LENGKAP, TANGGAL LAHIR, DAN NOMOR
REKAM MEDIS) SEBELUM PEMBERIAN DARAH ATAU
PRODUK DARAH.
3. Kewaspadaan terhadap obat high-alert. FARMASI

KEPATUHAN MELAKUKAN TRIPLE CHECK SEBELUM

PENYERAHAN OBAT PADA INSTALASI FARMASI
(YANG MELIPUTI 5 BENAR, YAKNI BENAR OBAT,
BENAR PASIEN, BENAR DOSIS, BENAR CARA DAN
BENAR WAKTU PEMBERIAN)
4. Kepastian tepat lokasi, tepat prosedur dan tepat pasien OK
operasi

KEPATUHAN MELAKUKAN CROSSCHEK 3 P (PASIEN,

PROSEDUR, POSISI) SEBELUM MELAKSANAKAN
TINDAKAN BEDAH DI RUANG OPERASI.
5. Pengurangan risiko infeksi RAWAT INAP DEWASA

KEPATUHAN BUANG SAMPAH KE TEMPATNYA YANG

SESUAI DENGAN JENIS SAMPAH DI RUANG RANAP
DEWASA
6. Pengurangan Risiko Pasien Jatuh RAWAT INAP DEWASA

PEMENUHAN STANDAR KAMAR MANDI YANG

MENGURANGI RISIKO PASIEN JATUH DI RUANG
RANAP DEWASA
7. KETEPATAN WAKTU PENGISIAN ASSESSMEN AWAL RAWAT INAP DEWASA
MEDIS PASIENDMDI RAWAT INAP DEWASA
1X24JAM
8. KEPUASAN PASIEN DM TERHADAP PELAYANAN RAWAT INAP DEWASA
DIRAWAT INAP DEWASA

9. KETEPATAN WAKTU PENGEMBALIAN REKAM MEDIS REKAM MEDIS

PASIEN DM DIRAWAT INAP

10. EMERGENCY RESPON TIME PASIEN DM DI IGD <5 IGD

MENIT
 INDIKATOR MUTU UNIT

No Namauni Indikator Mutu

t Unit
1. Unit Gawat Darurat(UGD)  Kepatuhan lama observasi pasienDM di IGD
<6 jam
2. VK Unit Gawat Darurat  Kelengkapan assessmen awal medis
(VK UGD) kebidanan
3. Unit NICU (Neonatal Care  Angka kejadian pasien phlebitis pada
Unit) pemasangan Infus diruang rawat inap
4. Unit ICU(Intensive Care Unit)  Kematian Pasien >48 Jam Sejak Masuk
Rumah Sakit
5. UnitPelayananKamarOperas  Kepatuhan melakukan time out dalam
i prosedur pembedahan
6. Pelayanan Poli Kandungan  Kelengkapan pengisian berkas rekam medis
rawat Jalan
7. Pelayanan Poli Penyakit  Kelengkapan pengisian berkas rekam medis
Dalam rawat Jalan
8. Pelayanan Poli Anak  Kelengkapan pengisian berkas rekam medis
rawat Jalan
9. PelayananPoli Gigi dan  Kelengkapan pengisian berkas rekam medis
Mulut rawat Jalan
10. Pelayanan Poli Bedah  Kelengkapan pengisian berkas rekam medis
rawat Jalan
11. Pelayanan Poli Mata  Kelengkapan pengisian berkas rekam medis
rawat Jalan
12. Ruangan Perawatan Anak  Angka kejadian pasien phlebitis pada
pemasangan Infus diruang rawat inap
13. Ruangan Perawatan Dewasa  Angka kejadian pasien phlebitis pada
pemasangan Infus diruang rawat inap
14. Ruang KBR &  Angka kejadian pasien phlebitis pada
PerawatanNifas pemasangan Infus diruang rawat inap
15. Ruang Perawatan Isolasi  Angka kejadian pasien phlebitis pada
pemasangan Infus diruang rawat inap
16. Pelayanan Laboratorium  Kepatuhan identifikasi pasien
pemeriksaan golongan darah oleh petugas
laboratorium sesuai
SOP
17. Pelayanan Radiologi  Kepatuhan identifikasi pasien internal RSUD
Kota Bima dengan diagnose pneumonia oleh
petugas radiologi
18. Unit Fisioterapi  Kepatuhan Pemberian Edukasi pada Pasien
dan Keluarga Pasien
19. Pelayanan Instalasi Farmasi  Kecepatan pelayanan resep racikan di
Farmasi RSUD KotaBima
20. Pelayanan Unit Rekam  Angka pengembalian status pending oleh
Medis BPJS
21. PelayananUnit Gizi  Ketepatan waktu pemberian makanan pada
pasien DM rawat inap
22. Pelayanan Loket  Kepatuhan Identifikasi pasien dengan nama
lengkap, tanggal lahir, nomor rekam medis
dan nomor induk kependudukan (NIK) pada
pasien rawat jalan
23. Pelayanan Instalasi  Angka kepatuhan respon time petugas
Pemeliharaan Sarana dan IPRS terhadap pengaduan diRSUD Kota
Prasarana Rumah Sakit Bima
(IPSRS)
24. Pelayanan Unit Humas,  Angka kepuasan pasien terhadap sarana
Promosi Kesehatan Rumah dan prasarana diRSUD KotaBima
Sakit, Pengaduan dan
Kerjasama
25. Pelayanan Manajemen  Angka kepatuhan pegawai manajemen RSUD
RumahSakit Kota Bima terhadap jam masuk kerja pegawai
RSUD Kota Bima
26. Unit Laundry  Angka kejadian hilangnya linen
27. Kesehatan Lingkungan  KetepatanWaktu Pengambilan Limbah Medis
Oleh Pihak Ke-3
28. Keamanan  Angka kejadian kehilangan barang di RSUD
Kota Bima