PEMERINTAH KABUPATEN

KEPULAUAN SIAU TAGULANDANG BIARO

PUSKESMAS SAWANG
KECAMATAN SIAU TIMUR SELATAN

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

(SPPD)
Lembar ke : …………
Kode Nomor :…………..
Nomor : /SPPD/PKM SWNG/III/2021

Pejabat yang memberikan perintah Kepala Puskesmas Sawang

1
2 Nama pegawai yang diperintah Yoland Lygina,Amd.Farm
a. Pangkat/Golongan menurut PP No 6 Pengatur/IIc
tahun1977
b. Jabatan/Instansi Tenaga Farmasi
3
c. Tingkat menurut peraturan perjalanan
dinas
Melaksanakan kegiatan Penyuluhan Gema
4 Maksud Perjalanan Dinas Cermat

5 Alat angkut yang digunakan Angkutan darat

a. Tempat berangkat a. Puskesmas Sawang
6 b. Tempat tujuan b. Kampung lahopang, mala, pangirolong,
binalu-sawang, bandil
a. Lamanya perjalanan dinas a. 5 hari
7 b. Tanggal berangkat b. 1 Maret 2021
c. Tanggal harus kembali c. 5 maret 2021
8 Pengikut
Pembebanan anggaran
9 a. Instansi a. Puskesmas Sawang
b. Mata Anggaran b. DPA Dinas Kesehatan Kab.Kep.Sitaro
10 Keterangan Lain – lain

DIKELUARKAN DI : SAWANG SIAU

PADA TANGGAL : 1 Maret 2021
KEPALA PUSKESMAS SAWANG
KECAMATAN SIAU TIMUR SELATAN

dr. Solaiman R.M Gagola

NIP. 19911118 201903 1 008
 Berangkat Dari : Puskesmas Sawang
Ke : Kampung lahopang
Pada Tanggal : 1 maret 2021
I. Tiba di : Kampung lahopang Berangkat dari : Kampung lahopang
Pada Tanggal : 1 maret 2021 Ke : Puskesmas Sawang
Pada tanggal : 1 maret 2021
Kepala Kampung lahopang Kepala Kampung Lahopang

II. Tiba di : Kampung Mala Berangkat dari : Kampung Mala

Pada Tanggal : 2 Maret 2021 Ke : Puskesmas Sawang
Pada tanggal : 2 Maret 2021
Kepala Kampung Mala Kepala Kampung Mala

III. Tiba di : Kampung Pangirolong Berangkat dari : Kampung Pangirolong

Pada Tanggal : 3 Maret 2021 Ke : Puskesmas Sawang
Pada tanggal : 3 Maret 2021
Kepala Kampung Pangirolong Kepala Kampung Pangirolong

IV . Tiba di : Kampung Binalu-sawang Berangkat dari : Kampung Binalu-sawang

Pada Tanggal : 4 Maret 2021 Ke : Puskesmas Sawang
Pada tanggal : 4 maret 2021
Kepala Kampung Binalu-sawang Kepala Kampung Binalu-sawang

V . Tiba di : Kampung Bandil Berangkat dari : Kampung Bandil

Pada Tanggal : 5 maret 2021 Ke : Puskesmas Sawang
Pada tanggal : 5 maret 2021
Kepala Kampung Bandil Kepala Kampung Bandil

VI. Tiba kembali di : Puskesmas Sawang

Pada tanggal : 5 maret 2021

Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut atas perintahnya dan semata mata
Untuk kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat singkatnya.

Kepala Puskesmas Sawang

Kecamatan Siau Timur Selatan

dr. Solaiman R.M Gagola

NIP. 19911118 201903 1 008

VII. Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para
Pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba, serta bendaharawan yang bertanggung jawab
berdasarkan peraturan-peraturan keuangan Negara. Apabila Negara menderita rugi akibat
Kesalahan dan kealpaan.

PEMERINTAH KABUPATEN
 KEPULAUAN SIAU TAGULANDANG BIARO
PUSKESMAS SAWANG
KECAMATAN SIAU TIMUR SELATAN

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

(SPPD)
Lembar ke : …………
Kode Nomor :…………..
Nomor : /SPPD/PKM SWNG/III/2021

Pejabat yang memberikan perintah Kepala Puskesmas Sawang

1
2 Nama pegawai yang diperintah Dwi Handayani,S.Farm.Apt
a. Pangkat/Golongan menurut PP No 6 Penata Muda Tkt I/ IIIb
tahun1977
b. Jabatan/Instansi Apoteker
3
c. Tingkat menurut peraturan perjalanan
dinas
Melaksanakan kegiatan Penyuluhan Gema
4 Maksud Perjalanan Dinas Cermat

5 Alat angkut yang digunakan Angkutan darat

a. Tempat berangkat a. Puskesmas Sawang
6 b. Tempat tujuan b. Kampung Lahopang, Mala, Pangirolong,
Binalu-sawang, Bandil
a. Lamanya perjalanan dinas a. 5 hari
7 b. Tanggal berangkat b. 1 Maret 2021
c. Tanggal harus kembali c. 5 Maret 2021
8 Pengikut
Pembebanan anggaran
9 a. Instansi a. Puskesmas Sawang
b. Mata Anggaran b. DPA Dinas Kesehatan Kab.Kep.Sitaro
10 Keterangan Lain – lain

DIKELUARKAN DI : SAWANG SIAU

PADA TANGGAL : 1 Maret 2021
KEPALA PUSKESMAS SAWANG
KECAMATAN SIAU TIMUR SELATAN

dr. Solaiman R.M Gagola

NIP. 19911118 201903 1 008

Berangkat Dari : Puskesmas Sawang

 Ke : Kampung lahopang
Pada Tanggal : 1 maret 2021
I. Tiba di : Kampung lahopang Berangkat dari : Kampung lahopang
Pada Tanggal : 1 maret 2021 Ke : Puskesmas Sawang
Pada tanggal : 1 maret 2021
Kepala Kampung lahopang Kepala Kampung Lahopang

II. Tiba di : Kampung Mala Berangkat dari : Kampung Mala

Pada Tanggal : 2 Maret 2021 Ke : Puskesmas Sawang
Pada tanggal : 2 Maret 2021
Kepala Kampung Mala Kepala Kampung Mala

III. Tiba di : Kampung Pangirolong Berangkat dari : Kampung Pangirolong

Pada Tanggal : 3 Maret 2021 Ke : Puskesmas Sawang
Pada tanggal : 3 Maret 2021
Kepala Kampung Pangirolong Kepala Kampung Pangirolong

IV . Tiba di : Kampung Binalu-sawang Berangkat dari : Kampung Binalu-sawang

Pada Tanggal : 4 Maret 2021 Ke : Puskesmas Sawang
Pada tanggal : 4 maret 2021
Kepala Kampung Binalu-sawang Kepala Kampung Binalu-sawang

V . Tiba di : Kampung Bandil Berangkat dari : Kampung Bandil

Pada Tanggal : 5 maret 2021 Ke : Puskesmas Sawang
Pada tanggal : 5 maret 2021
Kepala Kampung Bandil Kepala Kampung Bandil

V. Tiba kembali di : Puskesmas Sawang

Pada tanggal : 5 maret 2021

Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut atas perintahnya dan semata mata
Untuk kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat singkatnya.

Kepala Puskesmas Sawang

Kecamatan Siau Timur Selatan

dr. Solaiman R.M Gagola

NIP. 19911118 201903 1 008

VI. Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para
Pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba, serta bendaharawan yang bertanggung jawab
berdasarkan peraturan-peraturan keuangan Negara. Apabila Negara menderita rugi akibat
Kesalahan dan kealpaan.
 PEMERINTAH KABUPATEN
KEPULAUAN SIAU TAGULANDANG BIARO
PUSKESMAS SAWANG
KECAMATAN SIAU TIMUR SELATAN

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

(SPPD)
Lembar ke : …………
Kode Nomor :…………..
Nomor : /SPPD/PKM SWNG/III/2021

Pejabat yang memberikan perintah Kepala Puskesmas Sawang

1
2 Nama pegawai yang diperintah Meilany Bee.Amd.KG
a. Pangkat/Golongan menurut PP No Pengatur/IIc
6 tahun1977
b. Jabatan/Instansi Perawat Gigi
3
c. Tingkat menurut peraturan perjalanan
dinas
Melaksanakan kegiatan Penyuluhan Gema
4 Maksud Perjalanan Dinas Cermat

5 Alat angkut yang digunakan Angkutan darat

a. Tempat berangkat a. Puskesmas Sawang
6 b. Tempat tujuan b. Kampung Biau
a. Lamanya perjalanan dinas a. 1 hari
7 b. Tanggal berangkat b. 8 Maret 2021
c. Tanggal harus kembali c. 8 maret 2021
8 Pengikut
Pembebanan anggaran
9 a. Instansi a. Puskesmas Sawang
b. Mata Anggaran b. DPA Dinas Kesehatan Kab.Kep.Sitaro
10 Keterangan Lain – lain

DIKELUARKAN DI : SAWANG SIAU

PADA TANGGAL : 8 Maret 2021
KEPALA PUSKESMAS SAWANG
KECAMATAN SIAU TIMUR SELATAN

dr. Solaiman R.M Gagola

NIP. 19911118 201903 1 008
 Berangkat Dari : Puskesmas Sawang
Ke : Kampung Biau
Pada Tanggal : 8 maret 2021
I. Tiba di : Kampung Biau Berangkat dari : Kampung Biau
Pada Tanggal : 8 maret 2021 Ke : Puskesmas Sawang
Pada tanggal : 8 maret 2021
Kepala Kampung Biau Kepala Kampung Biau

V. Tiba kembali di : Puskesmas Sawang

Pada tanggal : 8 maret 2021

Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut atas perintahnya dan semata mata
Untuk kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat singkatnya.

Kepala Puskesmas Sawang

Kecamatan Siau Timur Selatan

dr. Solaiman R.M Gagola

NIP. 19911118 201903 1 008

VI. Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para
Pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba, serta bendaharawan yang bertanggung jawab
berdasarkan peraturan-peraturan keuangan Negara. Apabila Negara menderita rugi akibat
Kesalahan dan kealpaan.
 PEMERINTAH KABUPATEN
KEPULAUAN SIAU TAGULANDANG BIARO
PUSKESMAS SAWANG
KECAMATAN SIAU TIMUR SELATAN

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

(SPPD)
Lembar ke : …………
Kode Nomor :…………..
Nomor : /SPPD/PKM SWNG/III/2021

Pejabat yang memberikan perintah Kepala Puskesmas Sawang

1
2 Nama pegawai yang diperintah Dwi Handayani.S.Farm.Apt
a. Pangkat/Golongan menurut PP No Penata muda tingkat I/IIIB
6 tahun1977
b. Jabatan/Instansi Apoteker
3
c. Tingkat menurut peraturan perjalanan
dinas
Melaksanakan kegiatan Penyuluhan Gema
4 Maksud Perjalanan Dinas Cermat

5 Alat angkut yang digunakan Angkutan darat

a. Tempat berangkat a. Puskesmas Sawang
6 b. Tempat tujuan b. Kampung Biau
a. Lamanya perjalanan dinas a. 1 hari
7 b. Tanggal berangkat b. 8 Maret 2021
c. Tanggal harus kembali c. 8 maret 2021
8 Pengikut
Pembebanan anggaran
9 a. Instansi a. Puskesmas Sawang
b. Mata Anggaran b. DPA Dinas Kesehatan Kab.Kep.Sitaro
10 Keterangan Lain – lain

DIKELUARKAN DI : SAWANG SIAU

PADA TANGGAL : 8 Maret 2021
KEPALA PUSKESMAS SAWANG
KECAMATAN SIAU TIMUR SELATAN

dr. Solaiman R.M Gagola

NIP. 19911118 201903 1 008
 PEMERINTAH KABUPATEN
KEPULAUAN SIAU TAGULANDANG BIARO
PUSKESMAS SAWANG
KECAMATAN SIAU TIMUR SELATAN

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

(SPPD)
Lembar ke : …………
Kode Nomor :…………..
Nomor : /SPPD/PKM SWNG/III/2021

Pejabat yang memberikan perintah Kepala Puskesmas Sawang

1
2 Nama pegawai yang diperintah Meilany Bee.Amd.KG
a. Pangkat/Golongan menurut PP No Pengatur/IIc
6 tahun1977
b. Jabatan/Instansi Perawat Gigi
3
c. Tingkat menurut peraturan perjalanan
dinas
Melaksanakan kegiatan Penyuluhan Gema
4 Maksud Perjalanan Dinas Cermat

5 Alat angkut yang digunakan Angkutan darat

a. Tempat berangkat a. Puskesmas Sawang
6 b. Tempat tujuan b. Kampung kalihiang, kampung balirangen
a. Lamanya perjalanan dinas a. 2 hari
7 b. Tanggal berangkat b. 9 Maret 2021
c. Tanggal harus kembali c. 10 maret 2021
8 Pengikut
Pembebanan anggaran
9 a. Instansi a. Puskesmas Sawang
b. Mata Anggaran b. DPA Dinas Kesehatan Kab.Kep.Sitaro
10 Keterangan Lain – lain

DIKELUARKAN DI : SAWANG SIAU

PADA TANGGAL : 9 Maret 2021
KEPALA PUSKESMAS SAWANG
KECAMATAN SIAU TIMUR SELATAN

dr. Solaiman R.M Gagola

NIP. 19911118 201903 1 008
 Berangkat Dari : Puskesmas Sawang
Ke : Kampung Kalihiang
Pada Tanggal : 9 maret 2021
I. Tiba di : Kampung Kalihiang Berangkat dari : Kampung Kalihiang
Pada Tanggal : 9 maret 2021 Ke : Puskesmas Sawang
Pada tanggal : 9 maret 2021
Kepala Kampung Kalihiang Kepala Kampung Kalihiang

II. Tiba di : Kampung Balirangen Berangkat dari : Kampung balirangen

Pada Tanggal : 10 maret 2021 Ke : Puskesmas Sawang
Pada tanggal : 10 maret 2021
Kepala Kampung Balirangen Kepala Kampung Balirangen

III. Tiba kembali di : Puskesmas Sawang

Pada tanggal : 10 maret 2021

Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut atas perintahnya dan semata mata
Untuk kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat singkatnya.

Kepala Puskesmas Sawang

Kecamatan Siau Timur Selatan

dr. Solaiman R.M Gagola

NIP. 19911118 201903 1 008

IV. Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para
Pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba, serta bendaharawan yang bertanggung jawab
berdasarkan peraturan-peraturan keuangan Negara. Apabila Negara menderita rugi akibat
Kesalahan dan kealpaan.
 PEMERINTAH KABUPATEN
KEPULAUAN SIAU TAGULANDANG BIARO
PUSKESMAS SAWANG
KECAMATAN SIAU TIMUR SELATAN

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

(SPPD)
Lembar ke : …………
Kode Nomor :…………..
Nomor : /SPPD/PKM SWNG/III/2021

Pejabat yang memberikan perintah Kepala Puskesmas Sawang

1
2 Nama pegawai yang diperintah Dwi handayani.S.Farm.Apt
a. Pangkat/Golongan menurut PP No Penata muda tingkat I/ IIIB
6 tahun1977
b. Jabatan/Instansi Apoteker
3
c. Tingkat menurut peraturan perjalanan
dinas
Melaksanakan kegiatan Penyuluhan Gema
4 Maksud Perjalanan Dinas Cermat

5 Alat angkut yang digunakan Angkutan darat

a. Tempat berangkat a. Puskesmas Sawang
6 b. Tempat tujuan b. Kampung kalihiang, kampung balirangen
a. Lamanya perjalanan dinas a. 2 hari
7 b. Tanggal berangkat b. 9 Maret 2021
c. Tanggal harus kembali c. 10 maret 2021
8 Pengikut
Pembebanan anggaran
9 a. Instansi a. Puskesmas Sawang
b. Mata Anggaran b. DPA Dinas Kesehatan Kab.Kep.Sitaro
10 Keterangan Lain – lain

DIKELUARKAN DI : SAWANG SIAU

PADA TANGGAL : 9 Maret 2021
KEPALA PUSKESMAS SAWANG
KECAMATAN SIAU TIMUR SELATAN

dr. Solaiman R.M Gagola

NIP. 19911118 201903 1 008