Datos e informacin acerca del diagnstico, sntomas y tratamiento de la displasia cervical

Qu es la displasia? Quin corre el mayor riesgo de sufrir de displasia? Cules son los sntomas de displasia? Cmo se diagnostica? Cmo se trata la displasia? Es siempre efectivo el tratamiento? Puede haber una recada? Afectar la displasia su capacidad de tener nios?

Displasia es el trmino mdico para las clulas anormales en el cuello uterino causadas por el virus del VPH. Si las anomalas son pocas y leves, generalmente se superan sin necesidad de tratamiento. No obstante, algunos casos de displasia moderada (y la mayora de las displasias graves), no se irn por s solas. En esta fase, se considera que las clulas son "precancerosas": dicho de otra manera, si no se detectan y se tratan podran convertirse en cncer cervical. Dependiendo de la cantidad de clulas anormales presentes, los profesionales del cuidado de la salud clasifican la displasia como:

Leve, o "NIC 1": NIC significa neoplasia intraepitelial cervical. Si la displasia es del "primer nivel", quiere decir solamente que alrededor de una tercera parte de las clulas del cuello uterino son anormales. Adems, las clulas no se ven tan claramente anormales como en la displasia moderada o grave. Debido a que por lo general NIC 1 desaparece por s sola, la Sociedad Americana para la Colposcopia y la Patologa Cervical (ASCCP) ha publicado directrices que declaran que el tratamiento preferido de esta leve condicin es la "espera observada". Se estima que una de cada seis mujeres desarrollar NIC 1, la que tambin se conoce con la abreviatura LSIL (lesin escamosa intraepitelial de bajo grado). Moderada o "NIC 2": casi dos tercios de las clulas cervicales son anormales. Otro trmino que puede utilizarse para la NIC 2 (y NIC 3) es "HSIL" (lesiones intraepiteliales escamosas de alto grado). Grave o "NIC 3": casi todas las clulas cervicales son anormales o precancerosas. Adems, estas clulas son las que tienen una obvia apariencia anormal, en comparacin con NIC 1 NIC 2. Se estima que una de cada 25 mujeres desarrollar NIC 2 3.

Ya que los tipos del VPH de alto riesgo son la causa principal de displasia, cualquier persona que alguna vez haya tenido contacto cutneo ntimo (genital)

con otra persona est expuesta a contraer la enfermedad. No obstante, otros factores pueden incrementar la probabilidad de que la infeccin de VPH d paso a la formacin clulas precancerosas (y posteriormente al cncer cervical): Haber estado expuesta durante su gestacin a un medicamento llamado dietilestilbestrol (DES) que se recet entre 1938 y 1971 a muchas mujeres para evitar el aborto espontneo. Infeccin con clamidia o el virus herpes simple tipo 2 (ambos son distintos tipos de enfermedades de transmisin sexual). Un familiar directo (madre o hermana) con antecedentes de cncer cervical, que segn la publicacin International Journal of Cancer, triplica el riesgo personal. Los padecimientos de salud que debilitan el sistema inmunolgico del cuerpo, tales como el VIH/SIDA. Fumar, que afecta la capacidad del organismo de combatir infecciones. Se estima que fumar duplica el riesgo de que las clulas anormales se conviertan en NIC 3. Nivel bajo de cido flico (un tipo de vitamina B). Ya que los tipos del VPH de alto riesgo son la causa principal de displasia, cualquier persona que alguna vez haya tenido contacto directo ntimo (genital) con otra persona est expuesta a contraer la enfermedad. La displasia no tiene ningn sntoma de advertencia. Una vez que se presentan sntomas tales como sangrado vaginal o dolor en la parte inferior de la espalda, el padecimiento ha evolucionado a cncer cervical. Por eso es tan importante someterse con regularidad a la prueba de Papanicolau y (si es de 30 mayor) la de VPH. (Esto sntomas los pueden causar otras condiciones, as que, no adelante acontecimientos! Consulte con su doctor o enfermera.) La displasia generalmente no tiene ningn sntoma. Por consiguiente, es importante diagnosticarla mediante pruebas de deteccin de cncer cervical habituales, como la prueba de Papanicolau y (si usted tiene 30 aos o es mayor) la prueba de VPH. Si su Papanicolau es claramente anormal o si la prueba de VPH muestra una infeccin persistente (determinada mediante una prueba de VPH realizada dos veces en un lapso de seis meses a un ao), su doctor o enfermera deber practicarle un examen llamado colposcopa para examinar ms detenidamente su cuello uterino. Durante la colposcopia, con frecuencia se realiza una biopsia, una extraccin de una muestra de tejido cervical para ser analizada y confirmar si hay displasia y si sta requiere tratamiento.

No obstante, la colposcopia no es infalible. Segn la Sociedad Americana para la Colposcopia y la Patologa Cervical (ASCCP), varios estudios recientes sugieren que cerca de una tercera parte de los casos menos extendidos de NIC 2/3 no son detectados por la colposcopia, con o sin biopsia. Por lo tanto, si el cuello uterino tiene apariencia normal durante la colposcopia, se recomienda someterse a una nueva prueba de VPH 12 meses despus (o una de Papanicolau a los 6 y a los 12 meses). Si el VPH persiste o el Papanicolau sigue siendo anormal, es buena idea realizar otra colposcopia. Si tiene NIC 1, es comn que se le tenga bajo observacin simplemente mediante exmenes de deteccin, generalmente una prueba de VPH despus de un ao. (Otra opcin es repetir la prueba de Papanicolau a los 6 y a los 12 meses.) La razn es que los Centros para el Control y Prevencin de Enfermedades (CDC) estiman que el 60 por ciento de los casos de NIC 1 desaparecen por s solos, sin tratamiento alguno. (A diferencia del 40 por ciento de los casos de NIC 2.) Si una nueva prueba confirma que la infeccin por VPH persiste, o si el resultado del Papanicolau es anormal, deber repetirse la colposcopia. No obstante, si tiene NIC 2 o NIC 3, hay varios mtodos que su doctor u otro proveedor del cuidado de la salud pueden utilizar para eliminar las clulas cervicales anormales. Estos tratamientos se encuadran en dos categoras generales: la "ablacin" (por la cual se vaporizan o se destruyen de alguna manera las clulas anormales mientras se encuentran en el cuerpo), y la "escisin" (por lo cual se extirpan las clulas con un bistur o un lser). Los procedimientos de "escisin" tambin permiten que se enve una porcin del tejido al laboratorio para analizar posteriormente (tambin conocido como biopsia). Advertencia especial para mujeres jvenes o embarazadas: Adolescentes (edades de 13 a 20) y mujeres jvenes. Las directrices de consenso publicadas en la revista mdica American Journal of Obstetrics & Gynecology afirma que en algunos casos es aceptable retrasar el tratamiento de NIC 2 hasta por dos aos, mientras se mantiene bajo cuidadosa observacin con pruebas de colposcopia y de Papanicolau cada seis meses. Esto se debe a que las nias en estas edades un riesgo de desarrollar cncer cervical muy bajo. Mujeres embarazadas. Las directrices de consenso tambin afirman que a menos que se diagnostique un cncer invasor, el tratamiento y los exmenes posteriores se deben de retrasar hasta al menos seis semanas despus del alumbramiento. Los tratamientos ablativos incluyen:

Tratamiento con lser: Se utiliza un pequesimo haz de luz de alta intensidad para vaporizar las clulas anormales. La zona y la profundidad del tratamiento pueden controlarse con gran precisin. Crioterapia: Se coloca una sonda en el cuello uterino enfrindolo hasta temperaturas bajo cero, lo que congela y daa las clulas anormales. Las

clulas daadas son expulsadas al siguiente mes en forma de flujo acuoso. Cabe sealar, sin embargo, que el alcance de la sonda utilizada para congelar las clulas anormales limita la eficacia de la crioterapia. Adems, al igual que varios de los otros tratamientos contra displasia, este no genera una muestra de tejido que pueda ser analizada para descartar la presencia del cncer cervical. Por ende, existen tratamientos ms idneos que la crioterapia en los casos en que las superficies de tejido identificadas como NIC 3 son ms amplias, ya que es ms probable que contengan el cncer invasor. Los tratamientos escisionales incluyen:

LEEP (tcnica de escisin electroquirrgica con asa): En lo que es probablemente el tratamiento contra displasia ms difundido, se utiliza un bucle de alambre delgado por el cual fluye corriente elctrica para extirpar tejido anormal. Se puede realizar como un procedimiento ambulatorio con anestesia local. "Conizacin" lser o de "cuchillo fro": se extrae un cono o pedazo cilndrico del cuello uterino cortndolo con un bistur o un laser. Este procedimiento a menudo se realiza cuando hay que remover bastante tejido. Tales procedimientos que utilizan un bistur tiene una tasa superior de complicaciones que los que se realizan utilizando un lser.

De acuerdo a las directrices de consenso publicadas en el nmero de octubre de 2007 de la revista mdica American Journal of Obstetrics & Gynecology, todos esto tratamientos son igualmente de efectivos en eliminar la displasia y en reducir el riesgo futuro de cncer invasor. No obstante, se recomiendan los tratamientos "escisionales" a las mujeres que estn siendo tratadas por displasia (NIC) recurrente (repetida). El tratamiento de la displasia es eficaz para la mayor parte de las mujeres; pero no para todas. Las directrices de consenso publicadas en la revista mdica American Journal of Obstetrics & Gynecology (AJOG) informan que la tasa de fracaso en el tratamiento de la displasia es de entre un 5 y un 15 por ciento. Como consecuencia, la incidencia de cncer cervical invasor en las mujeres que han sido tratadas anteriormente por displasia es substancialmente mayor que en la poblacin femenina de los EE. UU. Exmenes de posteriores (de seguimiento) son esenciales. La Sociedad Americana para la Colposcopia y la Patologa Cervical (ASCCP) recomienda que se repitan las pruebas de VPH de seis a doce meses despus del tratamiento. Si la infeccin con un tipo de alto riesgo del VPH contina presente, segn la ASCCP, se debe de repetir un examen de colposcopia. No obstante, si la prueba demuestra que la infeccin de VPH ya no est activa,, usted puede regresar a su rutina normal de pruebas de deteccin de cncer cervical. Tome nota de que la prueba de Papanicolau puede usarse como de evaluacin posterior: un Papanicolau seis meses despus del tratamiento y un segundo seis meses despus de ste. No obstante, las directrices de la AJOG declaran que "revisiones sistemticas" han hallado que cuando la prueba de VPH se utiliza

como examen de evaluacin posterior al tratamiento su desempeo supera al de la citologa (Prueba de Papanicolau). Ni la displasia ni su tratamiento afectarn su capacidad de quedar encinta. No obstante, los tratamientos "escisionales", como el LEEP y la "conizacin de cuchillo fro", aumentan el riesgo que corre una mujer de parto prematuro, lo que requerira una cesrea y tener un beb de bajo peso al nacer. (Hasta la fecha, la mayor parte de los estudios no han mostrado que los tratamientos "ablativos" estn asociados con estos resultados. No obstante, no se puede llegar an a una conclusin firme.) Si quiere tener hijos en el futuro, consulte con su doctor u otro profesional del cuidado de la salud acerca de estas complicaciones potenciales.