ANAMNESIS DEPORTIVA

Conteste cada pregunta lo más sincero (a) posible, sus datos serán utilizados unicamente para optimizar su programa de
entrenamiento en KFITCOLOMBIA y sus datos seran reservados y privados en nuestras bases de datos.

1). INFORMACIÓN DE REGISTRO

Nombre y Apellido: Eduar Ivan Rodriguez Castro Sexo: Fem. Masc. X Fecha de Inicio:
...20..../Junio./1997.
Domicilio: Cra 34 #0-40 Bogota Edad: 26 Estado Civil: Soltero
Años
Teléfono: 3006172741 E-mail: erodriguez110@estudiante.areandina.edu.co

En caso de emergencia avisar a: camila gonzales Teléfono: 351 465 3721

EPS: Compensar

Ocupación: Entrenador de natación Cantidad de hs. de trabajo por semana - de 20 20 – 40 41 – 60 + de 60

X
(marque con una X) 🡺
La mayor parte del trabajo lo Sentado Levantado o llevando cargas de Pie Manejando Caminando
X X
pasa: (X) 🡺

2). INFORMACIÓN MEDICO – NUTRICIONAL

Peso Perime Cuando fue su

Peso: 78.3 kg Talla: 1.77m desead
75 tro CM ultimo control 12 meses
Abdo
o: Kg minal
S medico?
Cintur
a:

Algún familiar ha sufrido ataque al Padre Madre Hermano Herman Abuelo Abuela
corazón antes de los 50 años? a

Corazón Riñón Articulaciones Hernia Pulmones Otras:

Ha tenido operaciones graves?
…………….
¿Tiene o tuvo alguna enfermedad (diagnosticadas o tratadas por un SI NO Cua Otr
medico) Ejemplo: Diabetes, Hipertensión, etc... l? a:
X ………………………… …....................
…
¿Tiene dolores frecuentes y no ha Espalda Rodilla Cadera Cuello Tobillo Co
consultado al médico? do

SI NO Cua
¿Toma algún medicamento en la actualidad? l?
X ………………………………………….
SI NO Cua
¿Toma vitaminas o algún otro suplemento nutricional? l?
X ………………………………………….
SI NO Recetada Por su cuenta
¿Sigue alguna dieta en este momento?
X …………….......... …………….........
¿Cuantas veces generalmente come al día? 2 ¿Desayuna?
S NO
I
X

S N S NO
¿Tiene varices prominentes? I O ¿Tiene celulitis muy marcada? I
X X
 S N ¿Tiene antecedentes familiares de S NO
¿Es alergico a algún alimento? I O I
Diabetes ?
X X
 3). ESTILO DE VIDA Y SALUD

¿Fuma? S NO Si fuma indique el numero de cigarrillos que fuma 1–9 10 – 19 + de 20

I
X generalmente por día: 🡺 X
¿Ha realizado deportes en forma S NO ¿Que deporte practicaba? NATACIÓN
I ……………..………………………......
competitiva? 🡺
X
¿Ya ha tenido experiencias en S NO ¿Como fue la Buena Regular Mala
I
gimnasios con pesas? 🡺 experiencia? 🡺
X X
¿Por qué? Pude mejorar mi rendimiento en mi deporte.
……………..………………………......……………..………………………......……………..……………..
¿Hace ejercicio con regularidad en la S NO Si respondió NO ¿Cuanto hace que no 6 MESES
I realiza actividad física? ……………………......
actualidad? 🡺
X
Si respondió SI ¿Cuantos días a la semana realiza más de 20 0 1 2 3 4 5 6 7
minutos de ejercicio? 🡺

4). OBJETIVOS

¿Cual es su objetivo principal para su programa de entrenamiento?

Puede elegir DOS objetivos como máximo:

1 Aumentar su masa muscular (Hipertrofia).

2 Tonificar o Endurecer. X

3 Bajar de peso. X

4 Sentirse mejor.
5 Por prescripción medica.
6 Otro. ¿Cual?: ……………………………………………………………………………………………………

5
). PAR
Q

● ¿Le ha dicho el medico que tiene problemas cardiacos? ............................................ SI X

● ¿Tiene dolores en el corazón y/o en el pecho con frecuencia? .................................... SI X

● ¿Suele sentirse excesivamente cansado o tener fuertes mareos? .......................... SI X

● ¿Le ha dicho algún medico que su tensión arterial es demasiado alta? ...................... SI X

● ¿Le ha dicho el medico que tiene algún problema en los huesos o en las articulaciones, como artritis, SI X
que ha empeorado o podría empeorar con el ejercicio? ......................
● ¿Hay alguna razón física, que no se mencione aquí, a causa de la cual no debería seguir un SI X
programa de actividades incluso si lo deseara? …......................................

● ¿Tiene más de 65 años y no esta acostumbrado al ejercicio? .................................... SI X

Eduar Rodriguez
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