Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com

BLOK HAEMATOIMUNOLOGI

¤limfoma¤
LABORATORIUM PATOLOGI ANATOMI BAHAN AJAR PRAKTIKUM
FK UMSU 2023
DEFINISI
▪ Limfoma terdiri dari beragam kelompok sel limfoid
klonal (ganas).
▪ Mengandung proliferasi limfosit Sel B dan Sel T yang
berasal dari sel induk hematopoietik pluripoten di
sumsum tulang
▪ Gangguan ini mempengaruhi sistem limfatik, pembuluh limfatik dan
kelenjar getah bening
 LYMPHOMA NON HODGKIN
▪ Dua tipe utama Limfoma Non-Hodgkin:
Limfoma Sel B dan Sel T
▪ Limfoma Sel B (80%)
▪ Limfoma Sel T (15%)
LYMPHOMA SEL B (80%)
▪ Sel B membantu membuat antibodi, yaitu protein yang menempel dan membantu
menghancurkan antigen

▪ Limfoma disebabkan ketika mutasi muncul selama siklus hidup sel B

▪ Berbagai limfoma yang berbeda dapat terjadi selama beberapa tahap siklus yang
berbeda
misalnya Limfoma folikular, yang merupakan jenis limfoma sel B, disebabkan
oleh translokasi gen yang menghasilkan gen berlebih yang disebut BCL-2, yang
menghambat apoptosis.
LYMPHOMA SEL T (15%)
▪ Sel T lahir dari sel induk, mirip dengan sel B, namun matang di
timus.
▪ Mereka membantu sistem kekebalan tubuh bekerja secara terkoordinasi.

▪ Jenis limfoma ini dikategorikan berdasarkan cara sel terpengaruh

misalnya Limfoma sel besar anaplastik, limfoma sel T yang disebabkan oleh
translokasi gen pada kromosom 5
 Imunodefisiensi
Lingkungan→ → Wiskott-
Penyakit autoimun→
pestisida, herbisida, Aldrich, bantuan
tiroiditis Hashimoto,
bahan pelarut kimia,
Sindrom Sjögren
terapi radiasi

Virus→EBV Infeksi
HTLV-1, NKT Helikobakter
HV pilori

Perubahan genetik
Pengobatan
→ translokasi ETIOLOGI imunosupresif
kromosom
GEJALA
▪ Pembengkakan kelenjar getah bening yang terletak di leher, ketiak, dan selangkangan yang menyakitkan.

▪ Demam yang Tidak Dapat Dijelaskan

▪ Berkeringat Malam

▪ Kelelahan yang Konstan

▪ Penurunan berat badan yang tidak dapat dijelaskan

▪ Kulit yang gatal

DIAGNOSA
▪ Sinar X

▪ CT scan
▪ Pencitraan Resonansi Magnetik (MRI)

▪ Biopsi
▪ Imunohistokimia : CD10, CD20, BCL2, Ki67
▪ Limfangiogram
▪ Gambar sistem limfatik yang diambil dengan rontgen setelah pewarna khusus disuntikkan untuk menerangi
kelenjar getah bening dan pembuluh darah
DIAGNOSA SITOLOGI (FNAB) LYMPHOMA
▪ Populasi sel→monoton, ukuran sel hampir sama
▪ Mengolesi→tersebar difus, tidak membentuk kelompokan-kelompokan

▪ Latar belakang coretan→globul limfoid

Penilaian sediaan smear :

❖kecil→ukuran sama atau sedikit besar dari limfosit normal

❖intermediat→½-1x > ukuran limfosit normal tapi tidak > inti makrofag
❖besar→2x atau > ukuran limfosit normal
LYMPHOMA SEL B BESAR YANG MENYEBAR

❖ Kelompok heterogen neoplasma mengandung sel

dibelahdantidak terbelahbesar

❖ Limfoma seltidak terbelahbesar→nukleus bulat hingga

lonjong→mengandung satu atau lebih nukleoli yang tegas

❖ Limfoma seldibelahbesar→profil nukleus tidak teratur,

tonjolan nuklir (“puting susu”),nukleus vesikuler dengan
nukleoli yang tidak menonjol

❖ Badan limfogranular→banyak ditemukan

❖ Limfoma dengan gambaransel cincin meterai

→ vakuola intrasitoplasmapada nukleus
HISTOPATOLOGI
Gambar 1: (a) FNAC: Populasi sel limfoid atipikal yang heterogen dengan sedikit sitoplasma dan angka mitosis (pewarnaan Giemsa, ×200) (b) Sel monositoid
besar dengan sitoplasma berwarna pucat dan inti berlekuk (pewarnaan Giemsa, ×200) (c) Sel besar dengan inti monositoid memiliki kromatin granular halus
dan nukleolus yang menonjol (pewarnaan H&E, ×100) (d) IHC-CD-20 menunjukkan kepositifan difus dalam sel tumor dan asini yang terperangkap negatif
(pewarnaan CD20 IHC, ×200)
Referensi: Andola SK, Masgal MM, Reddy RM. Limfoma sel B besar yang menyebar pada kelenjar parotis: Gambaran sitologis, histopatologis, dan imunohistokimia: Laporan kasus yang jarang terjadi. J Cytol
2016;33:226-8
 LYMPHOMA BURKITT
▪ Limfoma Burkitt (BL) adalah limfoma yang sangat agresif namun dapat disembuhkan dan
sering muncul di lokasi ekstranodal atau sebagai leukemia akut. Ini terdiri dari sel B
berukuran sedang monomorfik dengan sitoplasma basofilik dan banyak gambaran mitosis

▪ Ada tiga varian epidemiologi BL yang dikenali, yang terutama berbeda

dalam distribusi geografis, presentasi klinis, aspek morfologi halus,
genetika molekuler, dan fitur biologis.

▪ AdaBL ENDEMIK,BL SPOADIS, DanBL

1) Limfoma Burkitt Endemik:Varian ini endemik di sabuk malaria Afrika sub-Sahara di sekitar
wilayah khatulistiwa. Penyakit ini terutama menyerang anak-anak (4 sampai 10 tahun)
dengan rasio laki-laki:perempuan 2:1. Tempat yang sering terlibat adalah rahang, tulang
wajah, dan orbit. Sebagian besar kasus positif virus Epstein-Barr (EBV).

2) Limfoma Burkitt Sporadis:Penyakit ini terjadi di seluruh dunia dan terutama menyerang anak-anak
dan dewasa muda dengan dominasi laki-laki (laki-laki:perempuan=2-3:1). Penyakit ini
menyumbang 30% hingga 50% dari limfoma pediatrik. Tempat yang paling sering terkena adalah
saluran cerna. Positifitas EBV terlihat pada 15% hingga 20% kasus.

3) Limfoma Burkitt yang berhubungan dengan Defisiensi Imun:Bentuk ini biasanya terlihat
berhubungan dengan infeksi HIV tetapi juga dapat terjadi dengan kondisi imunodefisiensi
lainnya seperti kelainan bawaan dan setelah transplantasi organ. Sekitar 25% kasus adalah
positif EBV. Sel tumor mungkin menunjukkan diferensiasi plasmacytoid.
Gambaran Klinis :

▪ 30% dari limfoma pada masa kanak-kanak

▪ Dapat disembuhkan dengan terapi agresif pada 60%

▪ Keterlibatan sumsum dalam 15 - 30%

▪ Dapat muncul sebagai leukemia limfoblastik akut sel B / FAB L3 (juga disebut

leukemia Burkitt)

▪ Kasus leukemia berhubungan dengan keterlibatan ileocecum

Khas"langit berbintang"pola limfoma Burkitt klasik. "Langit berbintang" pola diberikan oleh banyak orangmakrofag
tubuh pucat dengan puing-puing nuklir yang tertelan di latar belakang sel neoplastik biru tua.
Limfoma Burkitt di kelenjar getah bening - spesimen FNA, pewarnaan Wright. Sel tumor
memiliki jumlah sedangsitoplasma sangat basofilikdengan banyakvakuola lipid.
 LYMPHOMA HODGKIN
▪ Limfoma Hodgkin Predominan Limfosit Nodular
▪ Limfoma Hodgkin Klasikadalah neoplasma limfoid monoklonal (dalam banyak kasus berasal
dari sel B) yang terdiri darisel Hodgkin mononuklear dan sel Hodgkin Reed-Sternberg (HRS)
berinti banyakberada dalam infiltrat yang mengandung campuran variabel limfosit kecil
nonneoplastik, eosinofil, neutrofil, histiosit, sel plasma, fibroblas, dan serat kolagen

▪ Ada 4 subtipe CHL:

✓ Limfoma Hodgkin Sklerosis Nodular

✓ HL klasik kaya limfosit

✓ HL klasik Seluler Campuran (terkait dengan EBV)
✓ HL klasik dengan kekurangan limfosit
Limfoma Hodgkin Klasik Sklerosis Nodular
▪ Subtipe CHL yang ditandai dengan pita kolagen yang mengelilingi setidaknya satu nodul, dan sel
HRS dengan morfologi tipe lacunar.

▪ 70% dari seluruh CHL, Laki-laki = Perempuan, umur 15-34 tahun.

▪ Lokasi : 80% dari mediastinum, limpa 8-10%

▪ Temuan mikroskopis:
- Pola pertumbuhan nodular dengan pita kolagen birefringent fibroblas yang luas dan mengelilingi
setidaknya satu nodul

- Biasanya terkurung di dalamkapsul limfonodular yang menebal

- Jumlah sel HRS, limfosit kecil, dan sel inflamasi lainnya yang sangat bervariasi; seringkali
banyak eosinofil, histiosit dan neutrofil; makrofag berbusa sesekali
- Mitosis jarang terjadi

- Sel HRS memiliki inti yang lebih berlobus, lobus yang lebih kecil, nukleolus yang kurang menonjol, sitoplasma
yang lebih banyak dibandingkan jenis limfoma Hodgkin klasik lainnya

- Sel lakunar: artefak fiksasi formalin dari inti halus terlipat atau multilobate yang dikelilingi oleh banyak
sitoplasma pucat yang sering terganggu atau ditarik kembali selama pemotongan bagian dengan fiksasi
formalin (tetapi bukan B5 atau Zenker), meninggalkan kekosongan (lubang kosong); terkait dengan
nekrosis dan histiosit (seperti granuloma nekrosis)

- Varian sinkronisasi: agregat sel lakunar yang menonjol

▪ Penilaian menurutjumlah sel HRS(Investigasi Limfoma Nasional Inggris: 1 - tersebar, 2 -
berkumpul di > 25% nodul) danjumlah eosinofil(Kelompok Studi HL Jerman: > 5%) ditujukan
untuk protokol penelitian tetapi tidak untuk tujuan klinis rutin
Gambar 1 menunjukkan kapsul limfonodular yang menebal dengan pita kolagen, Gambar 2 Sel Reed-Sternberg dengan inti
berlobulasi, nukleolus menonjol, dan sitoplasma amfofilik yang melimpah
 buluh
Sternberg
Sel
DIAGNOSIS DIFERENSIAL
 PROGNOSA
▪ Faktor yang berperan→Derajat keganasan atau agresifitas limfoma
▪ Malas→tidak dapat disembuhkan, tetapi memiliki sifat lamban progresif dan
memiliki respon terapi sementara

▪ Kelas Menengah dan Rendah→memiliki potensi untuk dapat dipraktikkan dengan

pemberian kemoterapi kombinasi

▪ Indeks Prognostik Internasional (Proyek Faktor Prognostik Limfoma Non-

Hodgkin Internasional)→sistem yang digunakan secara luas untuk
menentukan prognosis NHL

▪ Yaitu menggunakan 5 faktor→umur, kadar laktat dehidrogenase, status

kinerja, stadium klinik, lokasi ekstranodul
 TERIMA KASIH

Jaga keselamatan

Jaga kesehatan
Tinggal di rumah