HASSAN

Les pathologies hypertensives au cours de la grossesse

Prééclampsie - Eclampsie

Pr M.HARANDOU

Service d'Anesthésie-Réanimation
Hôpital mère-enfant
CHU Hassan Il
Fès
Année universitaire
2023-2024
 Introduation- Définitions I-Quels sont les critères de gravité?
NTA GAVidque:PAS 2 140mmHg et/ou PAD 2 90 mmHg, survenant A- Une
après 20tme SA et disparaissant avant le 42°j post-partum. critèresprééclampsle
suivants: est dite sévere Lorsque elle est
asocke à wmols un des
. HTA Svère( PAS est 2 160
Prislamesle définie par l'association HTA et Drotéinurle . Douleurs mmHg e/ou PAD 2 110 mmMo )ou non
(> 0,3g/24h), là aussi après 20me SA et disparaissant avant la 6eme . Signes éplgastriques, hypochondre droit (persistante et
intense) controle
sermaine du post-partum. reflexesneurologiques:
ostéo-tendinexCéphalées persistantes
vifs, skgnes visuels ne répondant pas au traitement
" Protéinurie > 3 g/ 24h (scotomes) ou aditt
. Atteinte rénale : Oligurle <20 ml/h (ou 500
Kclamesle correspond à la survenue d'une crise convulsive " Hémoyse cc/24h), Créatininmle >100 wno
généralisée tonico-clonique survenant dans un contexte de Cytolyse hépatique avec ASAT>3 fols la
prééclampsie. Thrombopénie <100000/mm normale (ASAT JAUAT >2)
" Hyperuricémie
HTA chronique: généralement antérleureà la Edème algu du
respiratoire) poumon OAP (douleur
diagnostiquée avant la 20+me semaines d'aménorrhée. grossesse ou .
thoracique, dyspnte, détresse
Retard de croissance intrautérin (RCIU),
oligoamnios

|-Quels sont les critères de diagnostic?
HTA gravdique HTAG
PAS 2 140 mm Hg et/ou PAD290 mmHg
SA (et disparaissant avant le 42° jour post
partum)
Préécdampsie:
Association HTAG+ Protélnurie >0.3 g/24h
B- L'éclampsie
Est définie par des
convulsions généralisées et/ou des troubles de
la conscience survenant au cOUrs d'une prééclampsie et ne pouwant
pas etre rapportés à une pathologie neurologique
préexistante.
survenant gprès 20 Ll'éclampsie survient la plupart du temps en pré-portum ou en
post-portum immédiat.
- Les crises convulsives sont très souvent
précédées de prodromes
dans les jours avant leur apparition (les céphalées, troubles vsues).

. La crsecomvusive est tonico-clonique générolisée, sans

particularités spécifiques. Dans la moitiédes cas,elle est unique.
 de la PE?
MOvelles sont les bases physiopathologiques C- Les données de l'imagerie
A-kchemie de l'unité foeto-placentaire " En IRM, les lésions torrespondent àun cedème de opographie
HTA, proteinurie
habituellement postérieure.
Maladie }
HELLP
endotheliale
maternelle CIVD " Ces lésions, à type d'edème vasogénique cérébral de localisation
ECLAMPSIE postérieure régressant habituellement sans séquelles, font rentrer
Médioteurs
l'éclampsie dans le cadre nosologique des encéphakopathies
Upides oydés
Débris synqytiaux postérieures réversibles (PRES: posterior reversible encephalopothy
Cytokines syndrome)
Fecteuns de crolssance, protéaes

Detaut d'inslon
placentaire
" Des lésions ischémique's, voire hémorragiques, peuvent néanmoins
trophoblastique apparaitre secondairement et sont alors souvent irréversibles
Foetus
gravité).
RCUI, SF, MFIU

PLACENTA
Hypotrophie, Infarctus

B- Dans ce contexte, L'éclampsie est la traduction d'une souffrance

cérébrale: V- Quels sont les principes de la pec de la prééclampsie et
de l'éclampsie?
En rapport ovec l'encéphalopothie hypertensive (edème
vasogénique) " En fonction de l'âge gestationnel (nouveau né) et la gravité de la
situation (dysfonction d'organe de la maman).
-Mois aussi d'origine ischémique secondaireàun yasosposme
énébral Le traitement étiologique de la PE est la délivrance du placenta
(extraction fetale).
" Toute pec en amont aura pour but destabiliser état maternel pour
permettre de prolonger la grossesse et/ou de préparer le foetusàl¡
naissance.
 A-Comment traiter une HTA aucous de la PE?

Per os dans les formes mnodérées, la vole IV dans les formes plus
sévères.
" te lobétolol+++
-Est l'antihypertenseur de première intention des formes sévères eardeu.bhe de
0.31 ng PperAON
ord:14

7g 0mn
- Hors contre-indicotion:
asthme,
bradycardie, troubles de conduction intracardiaque
hypersensibilité PAS < 140 mnto

PAM 100 w 100< PAM < 10 g PAM >120

Si la PAn'est pas controlée par le labétalol seul, ou en cas de de Cl au
béta bloquants, on traitera I'HTA par de la nicardipine ou de l'urapidi
Dreun volre arM Tretet
enttGen
:50 donetO
dlanidne 15-40gA

10 .

B- Comment traiter et prévenir l'éclampsie?

Antibrpertenseurs :
Le sulfote de magnésium est Le traitement de première intention de la
Adailtration per crise d'éclampsie.
Actoe. Bolus évetuel!N Entecien
|abétalo B-bloquant 200 mg 23 fois par 20-80 mg IV 5-20 mg/h
jour) (max. 220 mg)
50 mg forme LP 0.5 1 mg 1-6 mEh
intérêt dans la prévention primaire et secondaire.
Niardipne Inhibiteur calcique
2 fois par jour
Antagoniste a 1 et 30 60 mg 2 3 fois 6.25 12,5 mg 5-30 m
Urapidl
B-agoniste par jour - Le protocole: dose de charge de 4 g en 20mn suivie dune perfusion
strotoninergique
central
continue d'entretien d'1g par heure pour une durée minimale de 24H
donidine Antagoniste central 2-6 mg/h

Mtydop Antihypertenseur 250 àS00 me 2 3 -En cas de récidive, un second bolus d'1 à 2 g de sulfate de mognésiumn
central fois par jour
ou un bolus de benzodiazépines de courte durée d'action (clonazépom
|0,5 à1g en iV) peut être administré
En cas de persistance des crises ou de récidives, une anesthésie
générale utilisant en première intention le thiopental.
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 V- Quelles sont les complications de la préeclompske et de
Péclompsle?
Antconvulsivants:
"Hématome rétropalcentaire
, Sulfate de magnésium+++ . Complications hépatiques:
"prévention primaire et secondaire (la récidive)
"4g en 20 min -Hématome sous capsulaire de foie
"1g/h VSE pendant 24H
-HELLP Syndrome
" Benzodiazépines, phénytoine -Stéatose hépatique aigue gravidique
Insuffisance rénale aigue
Accident vasculaire cérébral
Edème aigudu poumon
Troubles de I'hémostase

Eclampsie . Complications ophtalmologiques

- Dlegrostis Diiireatds
Embolle Amnlotque
-Cécité centrale
AVC
Dum ote convle tonlco cdonque Mninge Comitleli norße
D trouble de le concence Intoslcaton AL ypo: Ghcimle Notrnle -Troubles oculaires persistants
ThrombophMbe Crbrale

O Onner, DLG APPELA LL'AIDE

O or VAS, Cnle Guedel MAHADHOE Complications foetales
Q Cheriot Gurgence, metdril de venteion obtltrickers
OMoniterin: SoO2, FC, PA RCF
- Hypotrophie
Slate de Magrnestum - Tt de reference
Antcontuhontdou ladlpon Ms0 - Prématurité
Oolus poe162gsrtive clonstepem (ivotrN0,s img ND - MFIU
OMidezolen (Mypnove 1 mg NO
|O Sunoe odiue dine
 Synthèse1
.Marqueurs biologiques +++
materno-foetale
.Morbidité et mortalité
de 'unité foeto placentaire, vasospasme, cedème
" Ischémie
cérébral,encéphalopathie hypertensive
gravité
" ritères de
" Sociétés savantes (algorithmes)
. Antibypertenseurs, anticonvulsivants, interruption de la
grossesse...

Synthèse2
" L'ecdompsie est une complicotion grove de la grossesse engageont le pronostic vital
de lo mère et de l'enfont.
Si dons les pays développés cette pathologie est relativement rare, incidence et la
mortolité llée dcette pothologie dons les poys en vole de développement en font,
un enjeu majeur de santé publque.
lo meilleure prévention ò ce jour est la surveillonce de la grossesse et le dépistoge
des potientes présentant une hypertenslon artérielle gravidique.
Une crise convulsive ou un coma chez une femme durant le troisième trimestre de
so grossesseest la présentotion clnique la plus typique de léclompse.
les complicotions de l'éclampsle peuvent mettre directement en jeu le pronostic
maternel et/oufoetal : hématome rétroplacentaire, HELLP syndrome, coagulation
introvasculaire disséminée, edème aigu du poumon et hemorragle du post
portum.
" le traitement repose sur le sulfate de magnéslurm, le troitement antihypertenseur,
et les mesures de réanimotion maternelles et fcetales. La guérison maternelle sans
séquelle est le plus souvent la règle après l'extroction fcetole.
" le pronostic de enfant est dlrectement corrélé avec löge gestotlonnel et lo prise
en chonge néonotole.