Nomor : FM-PM-HSE-011

KOMISIONING TRUCK Tgl Terbit : 15 Maret 2023

(Dump Truck, Fuel Truck, Water Truck,) Revisi : 00
Service Truck, Crane Truck) Halaman : 1 dari 2

Perusahaan No. Mesin

No. Polisi No. Rangka

No. Lambung Jenis Komisioning

Jenis Kendaraan Area Operasional

Merk & Model Tanggal Komisioning

Kondisi
No Bagian Yang Diperiksa Keterangan
Layak Tidak

1 BPKB & STNK (Unit DT Faktur)

2 Kondisi body unit

3 Warna unit / kendaraan (DT Warna terang)

5 Stiker reflectif terpasang pada semua sisi unit

6 Nomor Lambung (Terlihat jelas jarak 50 meter)

7 Buggy Whip terpasang sesuai dengan starndart (4 meter dari tanah)

8 Pijakan & pegangan tangan berfungsi dengan baik

9 Lampu Rotary Terpasang

10 Lampu depan berfungsi (dekat dan jauh)

11 Lampu sign kanan dan kiri berfungsi

12 Lampu rem berfungsi

13 Lampu mundur berfungsi.

14 Alarm Mundur Berfungsi

15 Semua indilkator berfungsi

16 Lampu rem berfungsi

17 Kondisi tempat duduk berfungsi dengan baik

18 Sabuk pengaman terpasang dan berfungsi

19 Pengatur udara / AC berfungsi

20 Radio komunikasi terpasang

Kaca depan bersih & bebas dari retak atau cacat / pecah sedemikian
21
pandangan driver jelas.
22 Windscreen wipers dan washer berfungsi

23 Cermin / spion bersih dan berfungsi

24 Setir dan terot (tie rods) beroperasi dengan baik

25 Klakson berfungsi dan sesuai dengan intensitas lingkungan sekitar

26 Panel – panel elektrik berfungsi

27 Fire Extinguisher berisi penuh dan ditempatkan secara memadai

28 Jenis Ban (All Access = Ban Rimba)

29 Ban cadangan tersedia dengan kondisi baik dan siap dipakai

30 Baut roda lengkap dan terpasang dengan kencang

31 Tekanan angin ban sesuai standar

32 Peralatan Dongrak tersedia dan berfungsi

34 Transmisi / Persneling berfungsi dengan baik

35 Fungsi system pengereman (Rem kaki dan Engine Brake)

36 Parking Brake berfungsi

37 Bak Dump truck tidak ada penambahan siring

38 Hydrolik system dumping berfungsi dengan baik

Pengunci (tail gate) terbuka otomatis saat bak diangkat (DT Hauling
39
batubara)
40 Sistem sprayer unit water truck berfungsi dengan baik

41 Tersedia traffic cone 2 buah

42 APAR 6 kg ( Khusus untuk FT, ST minimal 2 tabung APAR)

 Nomor : FM-PM-HSE-011
KOMISIONING TRUCK Tgl Terbit : 15 Maret 2023
(Dump Truck, Fuel Truck, Water Truck,) Revisi : 00
Service Truck, Crane Truck) Halaman : 2 dari 2

Kondisi
No Bagian Yang Diperiksa Keterangan
43 Kotak P3K (Perban, gunting, Obat merah, Kapas, Jenis Parasetamol)

Persyaratan khusus unit Fuel Truck dan Service Truck

Pada bagian sisi tangki memiliki tulisan “Jenis bahan bakar yang
44
dimuat dan kapasitas muatan”
45 Terdapat label bahan berbahaya dan beracun

46 Terdapat tanda dilarang merokok

Persyaratan khusus Crane Truck

Kondisi silinderboom, pins/tip, bushes, linkage, towing, wire towing
47
dalam kondisi baik
48 Terdapat informasi kapasitas beban

49 Jackstand berfungsi dengan baik

Hasil Inspeksi : Lulus / TIdak Lulus

Temuan Ketidaksesuaian:

Tim Komisioning
Jabatan / Posisi Nama Tanggal Tanda-tangan

1. PIC

2. Plant & Maint Dept

3. Safety Dept

Pengesahan
Jabatan / Posisi Nama Tanggal Tanda-tangan

Kontraktor

Penanggung Jawab Operasional

PT. Padang Mulia

Kepala Teknik Tambang