Demande de Matériel Informatique

Informations sur le Demandeur :

Nom (s) : ________________________________________
Prénom (s) : _____________________________________
Fonction : __________________________________________
Service : ________________________________________
Département : _________________________________________
Date de la demande : ______________________________

Matériel demandé (cocher les éléments nécessaires) :

Écran Téléphone

Laptop Tablette

Desktop Casque

Autre (préciser) : ________________________________ Souris

Description du Matériel :

 Type de matériel : _______________________________________________

 Numéro de série : _______________________________________________

 Description détaillée du matériel : __________________________________

Justification de la Demande :

 Raison de la demande de matériel : __________________________________

 Utilisation prévue du matériel : _____________________________________

Urgence de la Demande :

Normale

Priorité élevée

Urgent