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Encyclopédie [divers] (/encyclopedie) > insuffisance respiratoire

insuffisance respiratoire
(/encyclopedie/images/Poumons_et_bronches/1002023)

Incapacité, aiguë (/encyclopedie/medical/aigu/11021) ou chronique (/encyclopedie/medical/chronique/11973)

(/encyclopedie/medical/chronique/11973), des
poumons (/encyclopedie/medical/poumon/15487) à assurer leur fonction, qui se traduit par une diminution de la
concentration d'oxygène dans le sang et parfois par une augmentation de la concentration sanguine de gaz carbonique.

Il existe deux formes principales d'insuffisance respiratoire : l'insuffisance respiratoire aiguë et l'insuffisance respiratoire chronique.

1. INSUFFISANCE RESPIRATOIRE AIGUË

L’insuffisance respiratoire aiguë est une défaillance subite ou rapide et

sévère de la fonction respiratoire
(/encyclopedie/medical/respiration/15842)
(/encyclopedie/medical/respiration/15842), altérant les échanges
gazeux entre l’air et le sang et pouvant entraîner la mort.

Poumons et bronches

1.1. LES CAUSES DE L'INSUFFISANCE RESPIRATOIRE AIGUË

L’insuffisance respiratoire aiguë peut être due à de nombreux mécanismes.

• L’insuffisance respiratoire aiguë par baisse des débits

respiratoires peut être due à une obstruction des voies aériennes
(/encyclopedie/medical/voies_respiratoires/16996) : laryngite
(/encyclopedie/medical/laryngite/14122) et bronchiolite
(/encyclopedie/medical/bronchiolite_du_nourrisson/11665) chez
l’enfant, œdème allergique dit de Quincke
(/encyclopedie/medical/%C5%93d%C3%A8me_de_Quincke/15704)
(/encyclopedie/medical/%C5%93d%C3%A8me_de_Quincke/15704),
crise d’asthme
asthme (/encyclopedie/medical/asthme/11400)
(/encyclopedie/medical/asthme/11400), inflammation
bronchique par inhalation de gaz toxique
(/encyclopedie/medical/toxique/16634) ou de vomissements
(/encyclopedie/medical/vomissement/17008)
(/encyclopedie/medical/vomissement/17008), corps étranger dans les
voies respiratoires ( fausse-route alimentaire
Pneumothorax
(/encyclopedie/medical/fausse-route_alimentaire/13066)
(/encyclopedie/medical/fausse-route_alimentaire/13066)),
présence d’eau par noyade (/encyclopedie/medical/noyade/14842)
ou œdème aigu du poumon
(/encyclopedie/medical/%C5%93d%C3%A8me_pulmonaire/14893)
(/encyclopedie/medical/%C5%93d%C3%A8me_pulmonaire/14893).
La baisse brutale des volumes respiratoires s’observe dans les
traumatismes thoraciques (/encyclopedie/medical/thorax/16559) avec fractures de côtes
traumatismes thoraciques (/encyclopedie/medical/thorax/16559) avec fractures de côtes
(/encyclopedie/medical/c%C3%B4te/12220)
(/encyclopedie/medical/c%C3%B4te/12220), les épanchements d’air (pneumothorax
pneumothorax
(/encyclopedie/medical/pneumothorax/3432)
(/encyclopedie/medical/pneumothorax/3432)) ou de sang (hémothorax
hémothorax
(/encyclopedie/medical/h%C3%A9mothorax/13534)
(/encyclopedie/medical/h%C3%A9mothorax/13534)) dans la plèvre (/encyclopedie/medical/pl%C3%A8vre/3403)
(/encyclopedie/medical/pl%C3%A8vre/3403), les
pneumonies (/encyclopedie/medical/pneumonie/3426) infectieuses.
• L’insuffisance respiratoire aiguë d’origine vasculaire est due à une insuffisance cardiaque
(/encyclopedie/medical/insuffisance_cardiaque/13918) ou à une embolie pulmonaire
(/encyclopedie/medical/embolie_pulmonaire/12740)
(/encyclopedie/medical/embolie_pulmonaire/12740), à un effondrement de la pression artérielle
(/encyclopedie/medical/pression_art%C3%A9rielle/15517) (état de choc ou collapsus
(/encyclopedie/medical/collapsus_cardiovasculaire/12078)
(/encyclopedie/medical/collapsus_cardiovasculaire/12078)) notamment par hémorragie
(/encyclopedie/medical/h%C3%A9morragie/13519) ou par déshydratation
(/encyclopedie/medical/d%C3%A9shydratation/12479)
(/encyclopedie/medical/d%C3%A9shydratation/12479).

• Les

(/encyclopedie/images/Pneumocoque/1009818)

Pneumocoque

défaillances de la commande nerveuse de la ventilation sont dues à un traumatisme crânien

(/encyclopedie/medical/traumatisme_cr%C3%A2nien/16689) ou cervical, une intoxication
(/encyclopedie/medical/intoxication/13948) par surdose de médicament
(/encyclopedie/medical/m%C3%A9dicament/14453) ou de produit stupéfiant
(/encyclopedie/medical/stup%C3%A9fiant/16305) (overdose), une infection de type méningite
(/encyclopedie/medical/m%C3%A9ningite/14499)
(/encyclopedie/medical/m%C3%A9ningite/14499), encéphalite (/encyclopedie/medical/enc%C3%A9phalite/12762) ou
poliomyélite (/encyclopedie/medical/poliomy%C3%A9lite/15407)
(/encyclopedie/medical/poliomy%C3%A9lite/15407), un trouble métabolique comme un coma diabétique
(/encyclopedie/medical/diab%C3%A8te_sucr%C3%A9/12503) ou une hypoglycémie
(/encyclopedie/medical/hypoglyc%C3%A9mie/13738) sévère.

(/encyclopedie/images/Virus_de_la_grippe/1007444)

Virus de la grippe

L’aggravation rapide ou décompensation d’une insuffisance respiratoire chronique, souvent liée à une infection telle la
grippe (/encyclopedie/medical/grippe/13426) chez le sujet âgé, reste une cause fréquente d’insuffisance respiratoire aiguë.

1.2. LES SIGNES ET LE DIAGNOSTIC DE L'INSUFFISANCE RESPIRATOIRE AIGUË

Les signes communs d’une insuffisance respiratoire aiguë sont l’essoufflement et la gêne respiratoire (dyspnée dyspnée
(/encyclopedie/medical/dyspn%C3%A9e/12647)
(/encyclopedie/medical/dyspn%C3%A9e/12647)) même au repos, une ventilation
(/encyclopedie/divers/ventilation/101109) trop rapide ou trop lente, des bruits anormaux tel le sifflement expiratoire
(/encyclopedie/medical/sifflement_respiratoire/16124) de l’asthme, la coloration bleutée des lèvres et des ongles (cyanose
cyanose
(/encyclopedie/medical/cyanose/12321)
(/encyclopedie/medical/cyanose/12321)), un pouls (/encyclopedie/medical/pouls/15486) trop rapide, des sueurs du
visage, parfois des troubles de la conscience (/encyclopedie/medical/conscience/12151)
(/encyclopedie/medical/conscience/12151). Des signes de lutte (battement des
ailes du nez, tirage des muscles respiratoires visible au niveau du cou, bruit de cornage
(/encyclopedie/medical/cornage/12192) de la respiration) sont surtout présents en cas d’obstruction des voies respiratoires.
Le diagnostic repose sur la mesure instantanée du taux d’oxygène
oxygène sanguin (/encyclopedie/medical/oxyg%C3%A8ne/15084)
par l’oxymétrie de pouls réalisée grâce à une petite pince placée au bout d’un doigt, moins traumatisante et plus rapide que
par l’oxymétrie de pouls réalisée grâce à une petite pince placée au bout d’un doigt, moins traumatisante et plus rapide que
l’ancienne analyse des gaz du sang (/encyclopedie/medical/examen_des_gaz_du_sang/13280) par prélèvement artériel
qui permet néanmoins de mesurer le taux de gaz carbonique. Le diagnostic de la cause, quand elle n’est pas évidente, sera fait par
une batterie d’examens dès l’hospitalisation, immédiate et obligatoire, du malade.

1.3. LE TRAITEMENT ET LE PRONOSTIC DE L'INSUFFISANCE RESPIRATOIRE AIGUË

Le traitement d’urgence repose sur l’oxygénothérapie
oxygénothérapie
(/encyclopedie/medical/oxyg%C3%A9noth%C3%A9rapie/15085) et
l’assistance respiratoire, partielle ou complète, sous respirateur
(/encyclopedie/medical/respirateur/15841) artificiel au besoin, ce qui
implique alors le raccordement du malade à l’aide d’une sonde introduite
dans la trachée par la gorge (intubation
intubation
(/encyclopedie/medical/intubation_trach%C3%A9ale/13956)
(/encyclopedie/medical/intubation_trach%C3%A9ale/13956)) ou à
travers la peau du cou (trachéotomie
trachéotomie
(/encyclopedie/medical/trach%C3%A9otomie/16649)
(/encyclopedie/medical/trach%C3%A9otomie/16649)). Le traitement
de la cause est associé dès que possible.
Le pronostic est très variable selon la cause et le délai de prise en charge
par les médecins réanimateurs.
Tente à oxygène

2. INSUFFISANCE RESPIRATOIRE CHRONIQUE

L’insuffisance respiratoire chronique est une défaillance permanente, plus ou moins sévère et lentement progressive de la fonction
respiratoire altérant les échanges gazeux entre l’air et le sang.

2.1. LES CAUSES DE L'INSUFFISANCE RESPIRATOIRE CHRONIQUE

On distingue les insuffisances respiratoires chroniques selon leur type obstructif (diminution des débits ventilatoires
(/encyclopedie/medical/d%C3%A9bit_ventilatoire/12373)
(/encyclopedie/medical/d%C3%A9bit_ventilatoire/12373)) ou restrictif (diminution de volumes respiratoires).

• L’insuffisance respiratoire chronique de type

obstructif est la plus fréquente. Le prototype en est
la bronchopneumopathie chronique
obstructive

(/encyclopedie/images/tabagisme/1313415)

tabagisme

(/encyclopedie/medical/bronchopneumopathie_chronique_obstructive/185227) (BPCO) due essentiellement au

tabagisme (/encyclopedie/divers/tabagisme/95469) dont elle est une conséquence bien plus fréquente que le cancer du
poumon. Elle est parfois due à l’inhalation prolongée de poussières ou de polluants (dans le cadre d'une maladie professionnelle
(/encyclopedie/divers/maladie_professionnelle/83395)
(/encyclopedie/divers/maladie_professionnelle/83395), asbestose (/encyclopedie/medical/asbestose/11378)
(/encyclopedie/medical/asbestose/11378)), mais
aussi à un asthme (/encyclopedie/medical/asthme/11400) ancien devenu permanent ou à un emphysème
(/encyclopedie/medical/emphys%C3%A8me_pulmonaire/12752) (dilatation permanente des alvéoles pulmonaires
(/encyclopedie/medical/alv%C3%A9ole_pulmonaire/11078)
(/encyclopedie/medical/alv%C3%A9ole_pulmonaire/11078)).

(/encyclopedie/images/Tuberculose_pulmonaire/1007307)
 (/encyclopedie/images/Tuberculose_pulmonaire/1007307)

Tuberculose pulmonaire

L’insuffisance respiratoire chronique de type restrictif est due aux séquelles d’infection pulmonaire (tuberculose
tuberculose
(/encyclopedie/medical/tuberculose/16743)
(/encyclopedie/medical/tuberculose/16743)), à une fibrose (/encyclopedie/medical/fibrose_pulmonaire/13125)
(silicose
silicose (/encyclopedie/medical/silicose/16133) des mineurs ou des anciens cheminots), à une cyphoscoliose
(/encyclopedie/medical/cyphoscoliose/12330) déformant la cage thoracique, aux séquelles de chirurgie pulmonaire
(/encyclopedie/medical/chirurgie_pleuropulmonaire/11906) au cours d'un cancer par exemple, à une atteinte
neuromusculaire (poliomyélite
poliomyélite (/encyclopedie/medical/poliomy%C3%A9lite/15407)
(/encyclopedie/medical/poliomy%C3%A9lite/15407), sclérose latérale amyotrophique
(/encyclopedie/medical/maladie_de_Charcot/11880)
(/encyclopedie/medical/maladie_de_Charcot/11880), myopathie (/encyclopedie/medical/myopathie/14693)
(/encyclopedie/medical/myopathie/14693)).

(/encyclopedie/images/Fum%C3%A9es_dusines/1314126)

Fumées d'usines.

Toute insuffisance respiratoire chronique est aggravée par la pollution (/encyclopedie/divers/pollution/81145) atmosphérique
(pollens [ pollinose (/encyclopedie/medical/pollinose/15413)
(/encyclopedie/medical/pollinose/15413)], poussières, particules fines, dioxyde d’azote
(/encyclopedie/divers/azote/24882)
(/encyclopedie/divers/azote/24882), ozone (/encyclopedie/divers/ozone/75957)
(/encyclopedie/divers/ozone/75957)) et par les surinfections
(/encyclopedie/medical/surinfection/16347)
(/encyclopedie/medical/surinfection/16347).

2.2. LES SYMPTÔMES ET LE DIAGNOSTIC DE L'INSUFFISANCE RESPIRATOIRE CHRONIQUE

Toute insuffisance
respiratoire
chronique se
traduit par une
dyspnée

(/encyclopedie/images/Poumon_de_fumeur/1007047)

Poumon de fumeur

(/encyclopedie/medical/dyspn%C3%A9e/12647)
(/encyclopedie/medical/dyspn%C3%A9e/12647), respiration difficile souvent rapide et superficielle présente pour un effort de
plus en plus faible au fil de l’aggravation puis même au repos, et par une cyanose (/encyclopedie/medical/cyanose/12321)
(/encyclopedie/medical/cyanose/12321). Les
formes obstructives s’accompagnent d’un tirage (/encyclopedie/medical/tirage/16597) des muscles respiratoires à l’inspiration
et à terme d’une dilatation de la cage thoracique. La principale conséquence est l’apparition d’une insuffisance cardiaque
(/encyclopedie/medical/insuffisance_cardiaque/13918) droite : tachycardie
(/encyclopedie/medical/tachycardie/16449)
(/encyclopedie/medical/tachycardie/16449), augmentation de volume du foie (/encyclopedie/medical/foie/13171)
(/encyclopedie/medical/foie/13171),
jugulaires (/encyclopedie/medical/veine_ jugulaire/14007) turgescentes, œdème
(/encyclopedie/medical/%C5%93d%C3%A8me/14886) des membres inférieurs.
Les insuffisances respiratoires chroniques évoluent lentement, aggravées par des poussées d'insuffisance respiratoire aiguë. Les
séjours hospitaliers en réanimation se répètent et se rapprochent. La gêne respiratoire augmentant, le malade est progressivement
confiné chez lui ; dans les cas les plus graves, on est amené à pratiquer une ventilation
(/encyclopedie/medical/ventilation_artificielle/16893) non invasive au masque voire une trachéotomie
(/encyclopedie/medical/trach%C3%A9otomie/16649) définitive.

Le diagnostic
repose sur
l'examen
examen
 des gaz du
sang

(/encyclopedie/images/Radiographie_des_poumons/1007025)

Radiographie des poumons

(/encyclopedie/medical/examen_des_gaz_du_sang/13280)
(/encyclopedie/medical/examen_des_gaz_du_sang/13280), montrant une hypoxie
(/encyclopedie/medical/hypoxie/13775) avec hypercapnie (/encyclopedie/medical/hypercapnie/13672)
(/encyclopedie/medical/hypercapnie/13672), et le test de
marche de 6 minutes. Le scanner (/encyclopedie/medical/Scanner_%C3%A0_rayons_X/15990) thoracique et les
explorations fonctionnelles respiratoires (/encyclopedie/medical/exploration_fonctionnelle_respiratoire/13017)
précisent l'atteinte pulmonaire.

2.3. LE TRAITEMENT, LE PRONOSTIC ET LA PRÉVENTION DE L'INSUFFISANCE RESPIRATOIRE CHRONIQUE

Le traitement associe l'oxygénothérapie
oxygénothérapie (/encyclopedie/medical/oxyg%C3%A9noth%C3%A9rapie/15085)
(/encyclopedie/medical/oxyg%C3%A9noth%C3%A9rapie/15085), pratiquée à
domicile à raison de 12 à 16 heures par jour à l'aide d'un extracteur d'oxygène, aux inhalations de bronchodilatateurs
(/encyclopedie/medical/bronchodilatateur/11672) (anticholinergiques
anticholinergiques
(/encyclopedie/medical/anticholinergique/11232)
(/encyclopedie/medical/anticholinergique/11232), corticoïdes
(/encyclopedie/medical/corticost%C3%A9ro%C3%AFde/12209)
(/encyclopedie/medical/corticost%C3%A9ro%C3%AFde/12209)), aux antibiotiques
(/encyclopedie/medical/antibiotique/11230) (pour traiter la surinfection bronchique), parfois aux corticostéroïdes oraux, aux
aérosols (/encyclopedie/medical/a%C3%A9rosol/10999) et à la réhabilitation respiratoire
(/encyclopedie/medical/r%C3%A9habilitation_respiratoire/185345)
(/encyclopedie/medical/r%C3%A9habilitation_respiratoire/185345). L'arrêt du tabac est impératif, de même que la
prophylaxie anti-infectieuse. La prévention est essentiellement celle des bronchopneumopathies chroniques obstructives, donc le
sevrage tabagique ( tabagisme (/encyclopedie/divers/tabagisme/95469)
(/encyclopedie/divers/tabagisme/95469)) et le traitement antibiotique de toute surinfection.

À découvrir : Atome, modèle planétaire

-00:30

À suivre CONTINUE
Mirage
01:04 CHANGE

PLAN
1. INSUFFISANCE RESPIRATOIRE AIGUË
1.1. Les causes de l'insuffisance respiratoire aiguë
1.2. Les signes et le diagnostic de l'insuffisance respiratoire aiguë

+
1.3. Le traitement et le pronostic de l'insuffisance respiratoire aiguë
2. INSUFFISANCE RESPIRATOIRE CHRONIQUE
2.1. Les causes de l'insuffisance respiratoire chronique
2.2. Les symptômes et le diagnostic de l'insuffisance respiratoire chronique
2.3. Le traitement, le pronostic et la prévention de l'insuffisance respiratoire chronique

Médias associés
 (/encyclopedie/images/Asthme/1002196) (/encyclopedie/images/Fum%C3%A9es_d_usines_/1314126)
(/encyclopedie/images/Inspiration_et_expiration/100244
Asthme Fumées d'usines. Inspiration et expiration

(/encyclopedie/images/Pneumocoque/1009818)(/encyclopedie/images/Pneumonie/1007871) (/encyclopedie/images/Pneumothorax/1007264)
Pneumocoque Pneumonie Pneumothorax

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(/encyclopedie/animations/Poumons_alv%C3%A9oles_pulmonaires/1100398)
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Poumon de fumeur Poumons, alvéoles pulmonaires Poumons et bronches

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(/encyclopedie/images/tabagisme/1313415) (/encyclopedie/images/Tente_%C3%A0_oxyg%C3%A8n
Radiographie des poumons tabagisme Tente à oxygène

(/encyclopedie/images/Trach%C3%A9otomie/1007301)
(/encyclopedie/images/Tuberculose_pulmonaire/1007307)
(/encyclopedie/images/Virus_de_la_grippe/1007444)
Trachéotomie Tuberculose pulmonaire Virus de la grippe

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