METODOS Clases 1er Cuatrimestre

Clases 1er.
cuatrimestre
Lic. Carola Scandroglio
e-mail c_scandroglio@uol.com.ar
Tel. 4633-0258
TERAPIA DE COMPORTAMIENTO
Multimodal de Lazarus
Es un sistema de clasificación, en Argentina llega en los ’70. La personalidad es un conjunto de
modales
OBJETIVO:
Reducir el padecimiento psicológico de la persona y promover el crecimiento personal. Este
autor dice que no hay una sola causa.
Biológico
Afectivo
Sensaciones
Imágenes
Conductas
Cogniciones
Sociales
Personalidad es la interacción de todo esto...

BASICOS De esta manera se cumple la gama completa de la personalidad Humana
No es la suma de las partes, sino que es todo esto, la aspiración de esta terapia es reducir el
padecimiento del paciente y evitar la rotulación psiquiátrica, enfatiza los pluralismos terapéuticos
y estudia a la persona humana dentro de dimensiones diferentes e interactivas.
BIOLOGICO
Se obtiene información desde el momento que el paciente entra, datos como la edad,
contextura física, enfermedades que haya tenido o hereditaria, medicación si la hubiese
(psicofármacos), medicación por enfermedad, si es una persona que frecuenta al médico, su
sexualidad. Si realiza algún tipo de actividad física, tipo de deporte, si lo hiciere.
Esta información se obtiene de una serie de ítems que puede completar el paciente, o tambien
al realizar una entrevista abierta, se puede realizar las dos conjuntamente, entregarle una hoja
para que la complete y lo que consideramos necesario se lo preguntamos.
Clases 1er. cuatrimestre
Se le puede explicar al paciente que son los “básicos” y que el mismo los complete en su casa.
Conocer si consume alcohol, drogas, si realiza dietas.
AFECTO
Conocer la calidad de las emociones (ira, odio, tristeza, melancolía) saber si las reconoce, con
que frecuencia aparecen, no es lo mismo estar triste todos los días a un día y cual es su
intensidad.
Si puede reconocer la emoción presente, si es bronca o que?
SENSACIONES
Tiene que ver con los “sentidos” y los estímulos tanto internos como externos. En general las
personas tiene un estimulo mas desarrollado que otro y en muchos casos es nuestro cuerpo el
que nos da o nos indica. hasta acá llegué.
Por ejemplo preguntarle ¿Sufre usted de sensaciones desagradable, que le agrada ver, oír, oler,
que influencia tienen sus sensaciones sobre su conducta o sentimientos. Muchas veces las
sensaciones están relacionadas con lo biológico (se ve mucho en las fobias)
IMAGENES
Que imagen tiene con respecto al tratamiento, que se imagina de la primera entrevista, esto nos
permite tener una proyección y conocer sus expectativas.
Si viene por si sola o si la mandaron, si sus expectativas son muy altas y no se pueden lograr.
Otra de las preguntas que se pueden realizar es.
Que imagina haciendo en el futuro? Cómo describiría su autoimagen? Cómo influye esta
imagen sobre su conducta y animo?
CONDUCTA
Que hace de su vida, puede describir un día en su vida, si se propone hacer cosas y las
completa, si los objetivos que se propone son coherentes y alcanzables.
Se puede observar la forma modal de una persona, por ejemplo una persona que siempre se
queja pero no hace nada para remediarlo. Se le puede preguntar que le gustaría hacer o dejar
de hacer. Se puede pedir una autobiografía
COGNICION
Tiene que ver con las creencias, valores. Yo debería...tengo que.. de que manera sus
pensamientos afecta sus emociones.
SOCIAL
Como se relaciona con los otros, quienes son las personas mas importantes en su vida, que
esperan de usted, que espera usted de los demás, como es su interacción con los demás. Ver
si los vinculos son estables, si la actividades que realiza son con otros o en soledad
Muchas veces lo que sucede en un modal pasa en otro y cuando se modifica un modal se
modifican otros.
Este autor es ecléctico, no tiene un fundamente filosófico, pero si trata de que no se pierda de
vista ningún modal, y se basa en una teoría dinámica de la personalidad.
Debemos tener en cuenta que los problemas no tienen una sola causa, hay que tener siempre
en cuenta la personalidad de cada individuo, tratar de detectar en que medida utiliza mas un
modal que otro, pero lo mas importante siempre es tratar de obtener la mayor cantidad de
información de esa persona antes de empezar a trabajar y de esa manera poder ir creando una
estrategia, es necesario conocer la idiosincrasia de esa persona, este abordaje se puede hacer
desde de cualquier escuela.
Desde una perspectiva multimodal la secuencia de eventos que resultan de una perturbación
emocional puede darse de la sensación, cognición que estaría dado en lo biológico y la
imaginería, la conducta y lo social por lo neurofisiológico.
Las secuencias pueden comenzar en cualquiera de los modales
Lazarus realiza un perfil estructural y para ello realiza un gráfico, sobre un eje de abscisas en el
cual expresa una escala de puntuación que va por ejemplo del 1 al 100 y esto determina un
valor.
Otras veces se puede hacer

Técnicas proyectivas
70 el dibujo tiene que ver con
la autoimagen
60
50
40
30
20
10
10 20 30 40 50 60 70
-10
-20
-30
-40
-50
-60
-70
por ejemplo en la conducta ver si hay coherencia entre lo que dice y hace, observar si hay
conductas adictivas, la compulsión por ejemplo tiene que ver con la conducta, ver el ritmo de
vida que esa persona tiene
en la cognición por ejemplo ver si es una persona rígida o flexible, si hay muchos debería
impuestos por los otros que es muy distinto a que lo elija la persona .
social, por ejemplo que los vínculos sean reales, estables , si sus actividades son solos o en
compañía, si estos vínculos son aislados o dependientes, ver la edad que tiene y con quienes
se vincula. Todos estos datos van sirviendo al modo de brújula, plano y mapa cognitivo y facilita el
procesamiento sistemático de información en el proceso terapéutico.
31-03-05
TERAPIA MULTIMODAL ( LAZARUS )
Perfil Estructural de 1er. Orden

Contiene la información general del paciente (perfil estructural) es lo cuantitativo – gráfico
Perfil Estructural de 2do. Orden

Síntomas particulares del paciente o motivo de consulta.
El perfil estructural se puede hacer tanto de 1er o 2do. Orden
Rastreo: es el orden o secuencia o encendido de cada uno de los modales, ver cual es el orden
de encendido secuencial.
Cognición ---------- emoción ---------- Sensación ---------- condición

Esto permite un rapport o empatía. Hay que tener en cuenta el orden que le pone el paciente si
me habla de cognición yo no le puedo hablar de una emoción.
Generalmente se trabaja con técnicas de relajación, con guestalt y buscar que enfrente la
situación y que no huya.
Ej: una situación de examen donde la persona teme la situación se observa cuales son los
encendidos. En general estos se repiten en otros modales.
En algunos casos se confunde la sensación con lo biológico. Por ejemplo taquicardia, y esto
depende de cómo lo cuente el paciente, un nudo en la garganta es una sensación que describe
el paciente, que aparece primero la emoción o la sensación, y esto lo cuenta él.
Punteo: trabajar desde el modal preferible, esto significa pararse en el lugar que el paciente se
siente más cómodo, utilizar los recursos positivos que trae el paciente y de ahí trabajar. Es
captar el modal preferible del paciente.
Estrategia terapéutica: las técnicas son estrategia (ejercicios, que escriba su biografía, que se
presente con una palabra).
Ejercicio:
Presentación de una paciente deprimida.
Motivo de consulta; conseguir trabajo, esta es la ultima salida que me queda
B- Engordo 20 Kg. en 2 años, fuma mucho. Trastornos del sueño. “Me cuesta conciliar el
sueño...”
A – solo cuando juega con sus hijos se conecta.

No se ríe
Estoy triste
Estoy desorientada
Deprimida
Ansiedad
Apatía
S- Desasosiego
Incertidumbre
I- Se ve gorda
Repite mucho la edad “ ya tengo 40 años, soy grande “
Quien se va a fijar en mi
No me veo dentro de un tiempo.
C- “ No puedo conseguir trabajo...”

“ Quien se va a fijar en mi ...”
“ A mi edad ...”
“ No me veo dentro de un tiempo ...”
“ Hay algo en mi que hace que no pueda ...”
“ Cuando se me acabe la plata, perdí...
C- En la casa no hace nada. – ayuda a la madre

No se ríe – dejo de buscar trabajo
Concepto de Personalidad para Lazarus:

Es lo que resulta de la interacción de los diferentes modales
Personalidad:
Es el producto de diferentes aspectos de la persona. Estos aspectos los divide en 7 variables,
que toma todos los sentidos
La terapia multimodal, se ocupa de problemas o dificultades especificas dentro de una

modalidad determinada, como así también la interacción entre esa modalidad con cada una de
las restantes.
El estudio de BASICOS permite al terapeuta determinar las fuerzas de debilidades especificas
del cliente a través de las dimensiones interactivas de la personalidad y revela el grado de
conocimiento que tiene la persona acerca de si misma en cada área.
Al final de la primera entrevista es esperable contar con la siguiente información:
1. signos de psicosis
2. problemas presentes
3. tendencias suicidas
4. antecedentes significativos
5. expectativas acerca de la terapia
6. puntos fuertes del paciente
14/04/05
TEORIA DE DESENSIBILIZACION SISTEMATICA
Esta técnica se utiliza mucho para las fobias-trastornos de ansiedad

Esta técnica es originaria de Wolpe, exponente de los clásicos la parte británica, empezó a
trabajar con animales (abordaje neurótico en animales), y luego lo traslado a la parte clínica.
Lo que se busca es eliminar la ansiedad.
Tiene que existir un objeto específico, no generalizado. El objeto es el que tiene que funcionar como
estimulo ansiogeno, sino no tengo objeto con el cual trabajar no puede desensibilizar.
El propone el contra-condicionamiento (aprendizaje = condicionamiento )
“ es lograr un nuevo aprendizaje.
Por medio de un nuevo aprendizaje vamos a tratar de sustituir esta ansiedad.
Ansiedad: respuesta no deseada y buscamos otra respuesta que sea deseada o mas aceptada,
en este caso es la relajación.
El cuando hablaba de terapia, hablaba de una terapia de Inhibición reciproca porque dos
emociones opuestas no pueden convivir.
Uno no puede estar ansioso y tranquilo a la vez / triste y contento a la vez
En un momento se puede estar ansioso y eso se puede superar.
Si se aprende frente a un estimulo, responder de forma ansiosa aprendemos a responder al
mismo estimulo de una forma relajada o tranquila de esta manera se esta inhibiendo la
ansiedad.
Ej: estimulo ansiogeno araña, entonces lo que se propone que bajo esta técnica paso a paso,
que frente a ese estimulo que es la araña en vez de responder en forma ansiosa se pueda
tranquilizar o relajar.
Por esto hay que tener el mayor conocimiento posible con respecto al paciente, no solamente
sobre su vida en particular sino
 en que momento
 cuando
 como
 donde surge
para esto se le va a pedir que haga una lista de estímulos ansiogenos y estos van a tener una
jerarquía gradual de lo menos a lo mas ansiogeno.
Ej: - Cual es su fobia?

Volar
- Desde cuando empieza a sentir la ansiedad
Desde que en el trabajo se empieza hacer la lista para capacitación en el interior–reunion
de directorio
1- reunión anual
2- dan el lugar
3- le dan el pasaje
4- ....
5- ....
6- ....
7- ....
8- hacer el boleto
9- llegada al aeropuerto
10-volar
Con todo esto aumenta la ansiedad, de menor a mayor. Todo esto se elabora con el paciente.
Con todo esto se
va entrenando al paciente para que pueda relajarse, que generalmente se usa la técnica de
relajación. También se le puede pedir que trabaje con imaginería. Entonces se pide que vaya
imaginando toda la situación, lo invitamos a cerrar los ojos, es casi real lo que puede
experimentar.
Entonces se recrea todo el punto 1. – como se desarrolla la reunión, quienes están, que se
plantea... y hay que conseguir escenas positivas, cosas con muchas fuerza.
Cuando el paciente recrea la primera escena cuando el no lo soporta más traigo la escena
placentera, por ejemplo se dice; bueno acá cerramos una cortina...o que sea como un televisor
que hay que achicar la pantalla hay que tratar de que se vuelva a relajar, otra vez se lo trae a la
escena ansiogena y así sucesivamente por eso esto se hace largo en la sesión siguiente se
retoma en la escena que se dejo.
Si se trabaja de un animal (araña), se puede hacer caricaturas, ir cada vez recreando mas al
animalito, luego una lamina en blanco y negro, otra en color y así se va aumentando.
Se van trabajando gradualmente los estímulos que producen ansiedad.
El flooding es de golpe, inundación ansiogena llega un momento que se satura.
este es de apoco Ej. De la pileta, o te tiras de golpe y te mojas de a poco.
CONDICIONAMIENTO OPERANTE
En el clásico el refuerzo esta en el estimulo.

No esta incluida la consecuencia.
En el operante el refuerzo es la consecuencia.
Se desprende de Skinner.
Operar significa actuar en forma voluntaria.
La conducta va ha estar en función de la consecuencia y empiezan a intervenir otras funciones
cognitivas que antes no estaban
La consecuencia es la respuesta de una conducta
Estimulo Respuesta Consecuencia

E --------- R --------- C
Necesidad Conducta Reforzar
Hambre Comer Saciedad
La consecuencia va hacer lo que va a reforzar que se repita una determinada conducta.

Si tengo hambre la conducta adecuada, seria comer, la consecuencia seria saciar.
En el clásico solo hay

E --------- R
Dif. entre Clásico y operante
Condicionamiento Clásico:
Refuerzo es la posibilidad que una conducta se repita, donde el estimulo es el refuerzo frente a
determinado estimulo yo respondo de determinada manera.
Condicionamiento Operante:
En el operante la conducta que yo elija para que se repita va hacer en función de la
consecuencia. En general siempre estamos midiendo en relación a las consecuencias.
Las conductas se van a ir consolidando a través de unos refuerzos.
DISTINTAS FORMAS DE REFORZAR Skinner
1 - Refuerzo Positivo:
Es un evento, conducta u objeto que aumenta la probabilidad y/o frecuencia de cualquier conducta
sobre la cual es contingente (sobre la cual se esta operando).
Aumenta la posibilidad de que una conducta se vuelva a repetir
Viene hacer como el principio de recompensa, aumenta la posibilidad de que esta conducta se
repita, vuelva a ocurrir frente a la misma situación.
Ej: que sobre una conducta deseada se pueda dar algo tangible, esto se ve mucho en el
entrenamiento de animales.
En una persona que realiza algo que le costaba, lo puedo felicitar, si es un nene lo puedo dejar
que mire los dibujitos animados, etc.
2 – Refuerzo Negativo:
Es un evento, conducta objeto cuyo retiro contingente aumenta la probabilidad y/o frecuencia de una
conducta.
Ej: si quiero que el chico haga algo y la madre esta hace tu cama, hace tu cama...saco el pedido
constante. Las mujeres que están pidiendo me arreglas la canilla, me arreglas el día que no
dice mas nada lo obtiene. Estamos quitando algo, no estamos agregando.
Es como indicar que tiene que hacer una tarea para la sesión siguiente, si no lo hace le marco
que hasta que no lo realice no nos encontraremos.
3 – Refuerzo Castigo.
Es la aplicación del castigo, disminuye la probabilidad que se repita la respuesta con la cual esta
relacionada. Conducta contingente.
Ej, yo castigo cuando no quiero que se repita una conducta.
4 - No Refuerzo o Ignorar / Omisión

Se da cuando hay ausencia de recompensa donde normalmente la habría.
Si esta acostumbrado a que se lo felicite, y no lo hago se va a dar cuenta que algo paso.
Todo lo que se piense siempre hay que pensarlo en función del paciente, y esto se lo piensa en
forma terapéutica, por ejemplo podemos felicitarlo a un paciente por algo.
Refuerzo Positivo
Conducta deseada---- Repita
Refuerzo Negativo
Ignoro
Conducta no deseada-- No Repita
Castigo
Ej: en los niños lo que funciona mucho es ignorarlos.

Tanto el castigo como la recompensa va ha estar en función de lo que significa para esa
persona
En función terapéutica como psicólogos como refuerzo positivamente: si en la sesión anterior se

quedo que seria importante que habla determinadas cosas por ejemplo con su pareja que para
esa persona le es incomoda y la venia postergando, en la medida que lo haga el refuerzo
seria...”que bueno que lo hiciste...voy a premiar esa conducta para que la próxima vez que ella
tenga que enfrentar esa situación recuerde esto y no espere el proceso terapéutico, y esto se
hace observando las consecuencias inmediatas después de haber hablado. ...”como te
sentiste...”, que paso negativamente paso algo de lo que pensabas... se enojo..”..
Reforzar negativamente: marcándole que tiene que enfrentar una situación, que esta dilatando,
en cada sesión lo voy marcando, incluso le puedo decir en la medida que vos no lo hagas... nos
vamos a volver a encontrar en dos sesiones, mi voz se va a transformar en algo persecutorio.
Castigo: seria llegar a algo mas drástico y decirle que hasta que ella no realice esa acción
vamos a cortar la terapia, la pongo entra la espada y la pared.
Omisión: si yo acostumbro a felicitarlo entonces de cosas que ella cuenta y estaba
acostumbrada a que yo refuerce positivamente y ahora no hago nada, se va ha dar cuenta de
que algo paso.
PROGRAMA DE REFUERZO:
1- Programa de refuerzo continuo:

Un refuerzo cada vez que se consigue la respuesta deseada o conducta deseada, el
condicionamiento se adquiere rápidamente. Al igual que se lo extingue rápidamente si no esta
acompañado de otra refuerzo.
2- Programa de refuerzo Intermitente:

Acá lo que se refuerza son algunas conductas si y otras no. El condicionamiento se adquiere
mas lentamente pero es mas duradero, aun cuando el refuerzo sea pequeño.
PROGRAMA DE RAZON
Tiene que ver con el número de respuestas
1. Variable:
El refuerzo se da después de un promedio determinado de respuestas, sin san saber
claramente cuando esa respuesta se va reforzar. A este programa pertenecen todos los juegos
de azahar, es que la persona constantemente piensa que va a ganar un premio.
2. Fijo:
El refuerzo se da sistemáticamente luego de un numero determinado de respuestas (por
ejemplo un determinado numero...).
PROGRAMA DE INTERVALO
Tiene que ver con el tiempo
1. Variable:
El refuerzo se da luego de un número impredecible de tiempo (Ej. Cada 5 días).
2. Fijo:
El respuesta es reforzado luego de un determinado lapso de tiempo el cual es mantenido
Bandura
TERAPIA COGNITIVA CONDUCTUAL
Terapia cognitiva de la conducta. El dice que lo que necesitamos tener para cambiar una
conducta es un aprendizaje correctivo y para que esto se pueda dar lo que van a medir van
hacer los procesos cognitivos. los cambios que provoca o se alteran mas fácilmente en la
medida que las personas puedan lograr conductas satisfactorias.
Esto es sentido común, toda medida que nos es satisfactoria nos da la posibilidad de cambiar.
Bandura refiere a que el comportamiento esta íntimamente activado a las expectativas del
sujeto.
EXPECTATIVAS DEL SUJETO

1. Expectativa del resultado:
Estimación que hace el sujeto, de que una determinada conducta producirá ciertos
resultados.
2. Expectativa de eficacia:
Es la condición propia de ser capaz de llevar a cabo con éxito la conducta necesaria para
producir ese cambio.
?????
Acá tiene mucha importancia la cognición, que no siempre va a coincidir.
Expectativa de Eficacia:
Tiene varias fuentes de información, el sujeto se plantea que el va hacer capaz de llevar a cabo
una determinada conducta.
FUENTES DE INFORMACION:
a- logros de ejecución: basado en las propias experiencias, y es una de las fuentes mas
confiables. Los logros las aumentan y los fracasos la disminuyen, pero en algunos casos esos
fracasos actúan como impulsores de la propia motivación.
b- experiencia vicaria: expectativas que se basan en la observación de las conductas de

otros. En esta se apoya la técnica de modelado.
c- persuasión verbal: influir en la conducta del otro, por medio de la sugestión.( vos
podes), este modelo no suele durar mucho.
d- excitación emocional: se basa en la teoría de atribución. Reevaluación cognitiva y se va
a tener que cambiar la denominación emocional que se trae..... algo que teme no existe....
eso que piensa no tiene en realidad tanto valor, uno reevalúa tratamos de desmitificar la
evaluación cognitiva no esta acorde, la categoría lo disminuye “no es tan así”, esto tenia que ver
con la creencia, En general uno siempre esta adentro del problema, por eso no puede ser
objetivo, el terapeuta puede tomar una mayor distancia.
e- circunstancias situacionales: expectativas de eficacia o éxito, van en función de la
variable del contexto en donde se llevara a cabo la conducta. (ej. Si el lugar le es familiar)
TECNICAS:
MODELADO (Bandura)
Consiste en observar la conducta de otras personas a las cuales tomamos como modelo. No
siempre podemos experimentar todas las conductas.
Cosas a tener en cuenta, esto esta pensado mucho para una terapia grupal
1. Da mejor resultado cuando varios modelos realizan repetidamente las acciones que la
persona necesita aprender cosas nuevas. Y no uno solo. Si son muchos lo que lo lograron
entonces tengo muchos modelos para elegir y elegir uno, y saber cual puedo utilizar.
2. Las personas se benefician mas cuando los modelos van resolviendo gradualmente las
dificultades y menos cuando los modelos resuelven de una vez y sencillamente.
3. El modelado debe combinarse con participación dirigida. La conducta modelada debe ser
ejercitada inmediatamente por el observador (si lo doy tiempo para pensar, no lo hace).
4. Contexto debe favorecer la puesta en práctica de la técnica. No exponerlo a una situación
que le resulte difícil y se de antemano que no va a poder llevarla a cabo. –
5. hay que preguntarle como lo haria alguna persona significativa para él.
ENTRENAMIENTO EN ACERTIBILIDAD O HABILIDADES SOCIALES

CONTRA – ACONDICIONAMIENTO (condicionamiento clásico):
Dice que hay personas que saben como comportarse adecuadamente, o vincularse
adecuadamente en situaciones sociales, experimentan un monto tan grande de angustia que el
temor al rechazo hace que no pueda comportarse adecuadamente. Muchas veces esta
angustia y esta ira provoca rechazo, y emoción contenida.
La técnica consistirá en que el paciente pueda expresar esta bronca o ira y en la medida que
pueda expresarlo la angustia va ir disminuyendo.
APRENDIZAJE POR MODELO (Condicionamiento Operante)

Ejercicios de roley play, observando las conductas del otro – Modelado observa la conducta del
otro, hasta que la conducta es incorporada hasta poder llevarla a cabo.
CONFRONTACION (Condicionamiento Operante)

Se le invita al paciente a que describa una determinada conducta inadecuada utilizando su parte
racional (el terapeuta le dice cual es la respuesta emocional que nos provoca, y mostrarle
cuales pueden ser las consecuencias, entonces tratamos de ver cuales pueden ser otras
conductas adecuadas) alcánzame la cartera, me podes alcanzar la cartera.
Acá es importante el tema de la comunicación el Cómo? Lo hago.... en algunos casos el
mensaje que quiero expresar es el adecuada pero el como lo utilizo no es el adecuado. Toma
mas fuerza el como que el que? Que es posible que este bien.
MOLDEAMIENTO (Skinner)
Método por el cual una vez conocida las conductas habituales y presentes del sujeto va a
reforzar las conductas mas parecidas a las deseadas y no reforzar las menos parecidas.
Apunta a que se amplíe el repertorio de conductas.
Modelado copiar conductas del otro / Moldeamiento encontrar las conductas propias y
utilizarlas en el momento que necesitamos. Tomamos recursos propios.
21/04/05
Terapia de comportamiento
Continuación de condicionamiento operante
PROGRAMA DE FICHAS
Técnica que se empezó a utilizar a mediados del siglo XX (1950), se comienza a poner en
practica pero las que aparecen en las biografías son las que hicieron un grupo de terapeutas
conductuales en la era del 60 en los neuropsiquiatricos, se establecía previamente el tipo de
conductas que tenían los internados y se les establecía un sistema de intercambio de fichas o
tarjetas, realizar determinadas actividades o conductas tenia la adquisición de un numero
predeterminado de fichas que luego eran cambiadas por ej. 15 horas de planchado, tener charla
privada con alguien ( privilegios) Esto tuvo posiciones encontradas.
BIOFEEDBACK
El terapeuta colocaba determinados aparatos que median sensaciones fisiológicas, entonces
mediante esta observación el terapeuta le iba comunicando como estaba su presión, pulso, pero
se demostró que no fue muy provechosa porque había muchas variables (ej. Situaciones de
estrés, si había consumido mucho café), por eso se descubrió que lo mas fiable era los niveles
cognitivos para controlar los estados fisiológicos del paciente, a través del desarrollo de
determinadas imágenes se lograba que el paciente pudiese bajar sus ansiedades cambiando el
grado de contenido sobre lo que pensaba y de esta manera alcanzaba hacer frente a las
situaciones.
AUTOCONTROL
l
 Autorefuezo
 Control de estímulos
 Autoobservacion
Bandura empieza a iniciar el aspecto cognitivo que en principio fueron aplicados a los animales,
cuando se comienza con las personas se dieron cuenta que los seres humanos no solo
responden a refuerzos a variables del ambiente, sino que el ser humano la mayoría de sus
conductas son presididas por su propia voluntad de aquí surge el concepto de autocontrol, de
esta manera al hacer la propia persona la que va a decidir que premio y que castigo se va a
implementar (autocontrol ?)
Autorefuerzo:
Una vez identificada la conducta sobre la cual se va a trabajar, es el mismo paciente el que va a
definir que premios o que tipos de refuerzos va a implementar cuando haga conductas en logro
del objetivo y que castigo se va a implementar cuando no lo haga.
Ej: Una persona que tiene miedo de salir a la calle, entonces primero se va a tratar de lograr
que vaya hasta la esquina entonces se buscara premiar por haber hecho ese esfuerzo, o
castigo si no realizo la tarea.
Control de estímulos:
Tiene que ver con aislar cuales son las conductas o estímulos que rodean determinada
conducta, deseada o no deseada.
Ej: conducta problema
Comer en exceso, fumar generalmente estas conductas están rodeadas de estímulos, el comer
en exceso puede estar rodeado por amigos, o fumar luego del café, una vez identificados estos
estímulos que rodean a la conducta problema, se los empieza a modificar para aislar la
conducta problema y empezar a modificar y asociar con otros estímulos que no la facilite.
Puede pasar a la inversa, por ej se quiere cultivar los hábitos de estudio, por ej. Si tiene la tv.
prendida cambiar esos estímulos por otros...Asociar el momento de tomar mate con el estudio.
Hay que empezar a cambiar las cosas que rodean la conducta problema.
Auto-observación:
El paciente haga un registro de todas las variables que rodean su conducta, tanto esperable
como no esperable. Con que intensidad se da, en que lugar, con que persona. Esto sirve para
conductas problema entonces conoce cuales son las variables que empiezan a favorecer y esto
puede hacer que la detenga a tiempo, con lo cual empieza a tener control sobre ello.
Tiempo fuera:
Sacar el reforzador de la escena, (es un refuerzo negativo).
Lic. Gabriela Florio

e-mail gabrielaflorio@hotmail.com
Tel. 46313-0170
TERAPIA COGNITIVA
Esto empieza en la década del 60, se empieza hacer simposios lo que se quería hacer era
romper o unificar con la dicotomía de filosofía y ciencia o empirismo y racionalismo, de aquí
surge el concepto de ciencia cognitiva. # que no es la terapia cognitiva.
La ciencia cognitiva mas antigua es la filosofía, astrología, antropología.
Las dificultades que comienza a tener el conductismo sobre la explicación de determinados
fenómenos.
Beeck empieza con el Modelo Cognitivo de la Depresión

El con su experiencia de psicoanalista quería someter las hipótesis psicoanalíticas de la
depresión a la comprobación empírica a través del poder hipotético deductivo.
Si una de las hipótesis era que el depresivo tenia la hostilidad o la agresión vuelta sobre si mismo, el dijo
que lejos de necesitar sufrimiento lo que veía sistemáticamente eran temáticas comunes,
sueños que rondaban con determinada cuestiones, que tenían que ver con la perdida,
abandono, ruina, miedo al rechazo manera idiosincrásicas.
La psicopatología va a estar dada por la manera idiosincrasias que tenga el paciente de ver las cosas,
que tienen una determinada manera de procesar.
Beeck decía que era para pacientes unipolares y sin síntomas psicóticos a medida que la
terapia cognitiva fue complejisandose y se fue incorporando trastornos de ansiedad, de
personalidad y hoy también se utiliza en pacientes bipolares.
MODELO COGNITIVO ESTANDAR

Beeck lo que descubre que cuando trabajaba con el método de la asociación libre, en un
momento un paciente le empieza hacer una serie de criticas, luego de esto el paciente admite
tener un sentimiento de culpa importante, de aquí realiza una primer hipótesis que luego de la
hostilidad aparece la culpa, pero el paciente le da cuenta a Beeck que el era consciente
mientras le estaba realizando todas estas series de criticas había otra corriente de pensamiento,
que le estaba diciendo en paralelo otra cosa, este pensamiento le decía... sos una mala
persona..., esto no es justo.... de aquí surge la idea de Beeck de una corriente de pensamiento
paralelo que esta como en un nivel preconsciente, algunas veces es consciente y otras ni
siquiera es consciente, entonces hay que entrenar a los pacientes para que empiecen a
identificar este otro tipo de pensamiento que precede a una emoción displacentera.
Por este motivo el llamo Pensamientos Automáticos a la segunda corriente de pensamientos,

porque muchas veces la persona no es consciente de lo que sucede, son breves como
telegráficos y vienen como en dos formatos: en forma de dialogo interno (la radio), o en forma de
imagen (algo se dispara).
Se entreteje el paradigma cognitivo de la persona, no es vivido como algo ajeno o extraño. Este
es el tema de esta terapia tratar de descubrir cuales son este tipo de conductas/pensamientos.
Por lo que el empieza a entrenar a los pacientes en la siguiente tarea, cada vez que usted nota un
cambio en su
estado de animo, pregúntese que se dijo, que pensó antes, o con que asocio esto implica aprender a identificar y
esto permite el control del pensamiento y hace que uno empiece a modificar la intensidad.
El A-B-C de la terapia cognitiva

Esta es una terapia de tiempo limitado, es psicoeducativa es un modelo de aprendizaje, es una
terapia que desde la primer sesión prepara al paciente para el cierre del tratamiento, lo que se
busca lo que busca es que el se convierta en su propio terapeuta cognitivo. La imagen del
terapeuta no es una imagen idealizada, ni una hoja en blanco, lo que se favorece es que el
paciente tenga una visión real es así que cuando el terapeuta tiene claro el sentido puede
contar experiencias personales. Lo mas terapéutico es el vinculo con la persona del analista.
Hay un interjuego constante entre
lo que pienso – lo que siento – lo que hago
en función del contenido de lo que piense voy a sentir y voy hacer.
 Estimulo ------ Pensamiento Automático -------Emoción --------- Conducta -------Fisiológico

 Interno (pensamiento, algo que dije, algo que vi)
 Externo ( algo en el cuerpo, mareo)
No son los hechos los que determinan mi manera de pensar, de sentir sino la significación que
se hace de esos hechos.
3 Niveles de Profundidad
-SUPERFICIAL
Pensamientos automáticos:
-INTERMEDIO
Supuestos subyacentes, el formato es .. “Si X entonces Y “
Si alguien esta en desacuerdo conmigo significa que no me quiere.. son como premisas, reglas
de vida.
Las cosas nunca pasan por una sola causa, intervienen mis creencias, hay crisis vitales o
accidentales, ver lo que sucede en ese momento, intervienen mis propias experiencias.
Tener en cuenta que cuando estamos pasando por una determinada crisis todo se vive con
mayor intensidad.
…....
ESQUEMAS
Le dan argumento al pensamiento automático, patrones cognitivos relativamente estables que
transforman un dato en una información.
El problema es cuando se hacen hipervalentes esto es que empieza a tomar cada vez mas
mayor cantidad de áreas y comienza a rigidizar la manera de ver las cosas, de verme a mi
mismo, la persona esta mas convencida de lo que su propio esquema le dice lo que esta
pasando.
Existen determinadas temáticas sobre los cuales se pueden identificar los esquemas
 Control - control (por ejemplo los ansiosos)
 Aceptación - rechazo ( depresivo )
 Éxito - fracaso ( toc – depresivo)
 Salud - enfermedad (ansioso)
 Autonomía - independencia (ansioso)
 Ganancia - perdida (depresivo)
El depresivo tiene un esquema muy perfeccionista muy arraigado, es todo perfecto o es un

desastre, si me saco un 8 soy un fracaso y si me saco 10 es porque el profesor me regalo la
nota
El pensamiento se identifican, los esquema se infieren
O O O acá observamos nueve puntos y le pedimos al

paciente que las una con cuatro líneas, de alguna
O O O manera esto nos demuestra que muchas
Veces no sabemos salir mas allá de lo que
vemos
O O O
y este esquema posiblemente lo que nos permite es dejar ingresar nuevos esquemas, tengo
que flexibilizar mi paradigma mental y dejar la información de nuevas maneras cognitivas para
que disconforme lo que ya conozco.
En terapia cognitiva esta la parte conductal que es la parte de experimento
PASOS GENERALES:
La terapia cognitiva no solo se diferencia de su enfoque en particular sino también el tipo de
patologías que toma.
1. Identificar pensamientos automáticos

Vamos desde la primera sesión a entrenar al paciente en la identificación de estos
pensamientos, por ejemplo preguntándole que pensaba previamente que es lo que pensaba
mientras esperaba en la sala de espera, como pensó que era el terapeuta, que expectativas
traía y en que medida se confirmaron y en que medida no, para poder dar una idea que no
siempre lo que anticipamos se da de esa manera. Se fomenta que todo lo que se diga en
terapia va hacer tomado como hipótesis a corroborar.
Diferencia entre enfoque estándar y constructivista
La alianza terapéutica es fundamental, pero para este enfoque que es tan estructura que
requiere de la participación activa del paciente, y acá la postura del terapeuta es como que de
antemano que cosas son las que tiene que corregir en su paciente por las distorsiones que da
cuenta para lograr una visión racional y ajustada de las cosas.
En el enfoque constructivista la variante es que primero no dice que hay una única realidad sino
que cada persona determina lo que es real y lo que no.
Entonces se va ha trabajar sobre esos pensamientos automáticos que tiene que ver con la
inmediatez, lo que se ve es que el paciente se conecta mucho con lo que siente a nivel
emoción, o lo que experimento en el cuerpo que con lo que pensó.
Si al paciente le cuesta identificar lo que piensa el paso anterior es ir a identificar la emoción y si
le cuesta esto el paso anterior es identificar lo corporal.
Muchas veces en la sesión el paciente esta hablando y comienza a llorar ahí hay un
pensamiento automático o hay un cambio de postura y eso hay que devolvérselo al paciente. Lo
no verbal también esta diciendo algo.
2. Mostrar la relación pensamiento – emoción – conducta

El escribir por ejemplo favorece la observación, el material escrito muestra el camino recorrido,
sirve cuando aparecen las recaídas también, para que el pueda ver cuantas son las alternativas
que tiene.
En este proceso de aprendizaje el paciente lo que puede ver que en una recaída sale mas
pronto, cada vez dura menos.
Se le enseña al paciente que esto es como una regla universal. Se le muestra la relación en un
ejemplo que no corresponda a su situación. Si la situación es tengo que dar un examen,
pensamiento me va a ir mal, emoción angustia, bronca, conducta no me presento. Entonces que
pasaría si esta persona pone pensamientos alternativos como cambia la resolución.
Una vez comprendido esto se comienza a experimentar con una situación real del paciente.
Esto demuestra como hay otras maneras alternativas de ver las cosas.
Se incorpora el registro de pensamientos distorsionados que es un método de autoobservación
apunta a que el paciente empiece a ordenar toda la cantidad de datos que trae.
El registro son columnas donde en un primer momento se comienza con tres columnas
(situación, emoción, pensamiento) de esta manera el paciente empieza a diferenciar, que
comprenda que no es la situación lo que lo lleva a pensar una determinada de sentir
La primer consigna es que identifique la emoción que estuvo en juego en la situación. Acá es
donde muchas veces confunde pensamiento con emoción Siento que.... tal cosa va ha pasar...
Una vez que se identifica la emoción se trata de identificar el contexto o el disparador de esa
emoción que puede ser interno o externo (imaginando tal cosa, o frente a fulano),
Tiene que poner todo lo que imagino antes – durante – después..
3. Buscar la evidencia a lo racional de ese pensamiento automático.

Una vez encontrado el pensamiento automático, tengo que encontrar pensamientos alternativos
4. Empezar a dar pensamientos alternativos a los pensamientos automáticos.

Esto se va incorporando al esquema de columnas, situación, emoción, pensamiento automático,
pensamiento alternativo. Para buscar pensamientos alternativos se puede recurrir a la
información racional que incorpore de distintas fuentes, otra puede ser recurrir a una fuente
confiables (profesionales).
Otra forma es someter a una serie de preguntas a esos pensamientos automáticos
1- Que evidencia a favor tengo de este pensamiento (que datos son los que me indican
que yo tengo razón ).
2- Que evidencias tengo en contra de mi pensamiento (que datos me indican que no

tengo razón)
Por ejemplo en el caso de un ansioso, que le pone al futuro la carga de peligro, entonces un
buen recurso es decirle, .. volve al presente y
 Busca datos que te indique que tenes y que no tenés razón.
 Existe alguna otra explicación alternativa a tu pensamiento
 Que es lo peor que podría pasar, podrías sobrellevarlo
 Que es lo mejor que puede pasar

 Cual es la posibilidad mas realistica
 Que le diría a .... si estuviese pensando como yo.
Otra puede ser:
 Cual es el efecto de creer en este pensamiento automático
 Cual seria la consecuencia en caso de cambiarlo.
Con esto el paciente reconoce que tiene una serie de pensamientos automáticos y que hace
que tenga una visión distorsionada de las cosas, no significa que el futuro no se le activen pero
va ha estar entrenado para reconocer. En lo realistico se refiere a que pruebas tengo de que
eso paso, que estadísticas hay.
5- Identificar y flexibilizar supuestos subyacentes e inferir esquemas

Hay una cierta cantidad de técnicas que permite identificar
Forma de introducir las técnicas cognitivas

 Debate Socrático
Son intervenciones que hace el terapeuta, el lo va a plantear todo en términos de hipótesis,
nunca de verdad, todo lo que se diga será tomado como hipótesis a verificar o refutar. Todas las
intervenciones se realizan en forma de pregunta y no en forma de certeza. Lo que se fomenta
es que el paciente empiece a incorporar una actitud critica, de cuestionar, de abrir que a lo que
apunta es justamente buscar una mayor flexibilización de las distorsiones cognitivas.
Es una forma de decir: esto es una manera de ver las cosas y si las viéramos desde acá.. que la
regla del nunca, del siempre no es cierta.. otras veces no se entra en un debate socrático sino
que lo que se hace es ... bueno mi hipótesis es esta y la tuya es esta.... entonces se diseña una
tarea y luego se comparan resultados.
 Empirismo Colaborativo
Hace referencia a la relación terapeuta-paciente. La actitud va hacer la de dos científicos
colegas cuya labor va hacer la de confirmar o refutar hipótesis. Esto va ha facilitar la alianza
terapéutica.
 Descubrimiento Guiado
Tiene que ver el método de autoobservación, uno aprende, identifica y diferencia pensamientos.
 Auto terapia Ampliada

Tarea para el hogar, es la terapia que se aplica la persona cuando no esta en terapia.
Si se dice que es una terapia breve de tiempo determinado se necesita que el paciente continúe
la iniciado en sesión
¿Cuál es el objetivo que se propone el terapeuta con la auto terapia ampliada?
- Favorecer la alianza terapéutica
- Acotar tiempo de tratamiento
- Favorecer el sentido de agencia en el paciente.
- Favorecer la prevención de recaídas.
Agencia: el paciente como protagonista de su propio cambio (se puede encontrar como Mastery
que tiene que ver con la autoeficacia personal)
MODELO COGNTIVIO DE LA DEPRESION DE BEECK

1er concepto
1- Triada Cognitiva
Yo
No confundir triada con los tres conceptos de Beeck
* Visión de Si mismo
* Visión de los otros y el mundo
Otros-Mundo Futuro * Visión de futuro
La triada se puede hacer con todos los pacientes y con todos los trastornos
Triada cognitiva del depresivo:
Yo: visto como perdedor, sin ser merecedor de felicidad, como una carga para los demás, con
un montón de deberías, se ve con poco valía, culpable. Con un esquema perfeccionista a todo o
nada.
Otros: todas las relaciones se ven en termino de derrota y frustración, así como se atribuye
tantos debería también impone debería para afuera, vos deberías tal cosa, la vida debería tal
cosa en el otro genera hostilidad y en genera mucha frustración.
Futuro: telón negro, que el nivel de desesperanza no sea tan alto. Hay algunos que no pueden
proyectar el mañana.
2- Errores en el procesamiento de información.

Son distorsiones cognitivas
3- Esquemas
Las distorsiones cognitivas esta en congruencia con el contenido de los esquemas que se estén
activando. Los esquemas son los que se formando desde los primeros momentos de la vida.
¿Cuales son los factores que dan formación de determinados esquemas?
El tipo de vínculo con las primeras personas significativas, típico de un ansioso la abuela de
exceso de cuidado, cuidado esto, cuidado tal cosa, el depresivo con una visión particular de ver
las cosas.
Otra fuente son las propias experiencias que fui incorporando a lo largo de la vida, uno no solo
toma lo que escucha sino que a medida que va creciendo le va dando explicaciones a las cosas
y se va conformando una determinada imagen de uno mismo.
Otra cosa que interviene es la personalidad de cada uno (individualidades),
Acá Beek se queda con el concepto psicoanalítico de trauma en dos tiempos, algo que se forma
en las primeras etapas de la vida en la adolescencia y en la adultez se activan y producen el
mismo efecto, en general se activan en situaciones similares a la que dieron lugar a su
formación, por ahí la situación del abandono de una pareja reactiva la situación de un abandono
de un padre.
También toma los conceptos de Piaget, se va construyendo el saber, la realidad.
Con el concepto de esquema BEECK explica porque el depresivo sigue con determinadas
maneras de pensar que lo hacen sufrir a pesar de la evidencia en contra Y que la
impermeabilidad que se presenta a aprender otra posibilidades es que alguna manera le
independiza una realidad y le crea una realidad alternativa y de da por estos esquemas que
permanecen estables.
Muchas veces las personas están tan adentro de su propio paradigma que no lo ve.
Escalas de Depresión:
Lo que se suele hacer es tomar una al inicio del tratamiento, al promediar y finalizar el
tratamiento. Son 21 ítems con 4 opciones c/u el paciente tiene que darle un puntaje que va de 0
a 3.
Modelos:
- triada cognitiva: visión de si mismo, de los otros y del futuro
- concepto de esquema: patrones cognitivos,
- concepto de distorsiones cognitivas o errores en el procesamiento de informaciones. En muchos casos
uno se lo presenta así al paciente como que su manera de pensar, de verse tiene que ver
con una determinada cualidad en el procesamiento de la información. Que hace que vea las
cosas de una determinada manera.
- La docente siempre hace en el pizarrón que cada paciente arme su triada, como se ve,
como ve al mundo, como ve a los demás y como ve al futuro para empezar a ver
consecuencias futuras de seguir con un determinado patrón. Y esto tiene que ver con los
esquemas de los cuales están partiendo, la distorsión cognitiva va hacer congruente con el
esquema del cual parte, el esquema es lo que le va ha dar letra a supuestos subyacentes
del paciente y las distorsiones cognitivas que prevalece con lo cual se ve según la patología
del paciente una temática que se repite.
- La docente le da al paciente el concepto de lo que es un pensamiento automático, cuales
son las características, distorsiones cognitivas. Se utiliza mas rápido con ansiosos que con
depresivos. Hay pacientes que no leen. Pero se le explica la importancia que tiene el como
percibo, el como siento y el como actúo. Es el juego constante de entre lo que siento, lo que
pienso y lo que hago.
- No olvidar que el paciente depresivo siempre te va ha llevar al callejón sin salida, no hay que
comprar, porque se corre el riesgo de sentirse paralizado y no saber como seguir. Va ha
mostrar que siempre no hay salida, a veces sirve esto de mostrarle que si yo lo veo como el
me sentiría de igual manera, es importante también mostrarle que no se tiene que pelear con
la situación que esta viviendo, que no se pelee con su bronca, con su melancolía, con su
ansiedad, si se pelea con eso, no esta en condiciones de poder cambiarlo, aceptar no

significa que esta de acuerdo, pero tiene que ver que hace ahora con eso. Siempre se tiene
que dar el beneficio de la duda, que si yo no doy posibilidades y me quedo siempre en el
mismo lugar no tengo posibilidades, si no tengo disonancias si no me voy a permitir
conductas distintas no voy a promover el cambio, esto permite que uno se pueda empezar a
flexibilizar y el ingreso de nueva información y pequeños corrimientos en el modo de percibir.
15 Pasos de las Distorsiones Cognitivas en la Depresión
1- Pensamiento Dicotómico ó Pensamiento Polarizado o Absolutista

Es la vedette, el depresivo suele tener esquemas perfeccionistas de todo o nada, o soy perfecto
o soy un desastre, o las cosas me salen bien o soy un total incapaz, es evaluar la situaciones en
funciones de polos opuestos y extremos, todo, nada, nunca, bueno, malo, desastre.
El pensamiento dicotómico puede ser bipolar o unipolar, en el depresivo es unipolar.
2- Sobregeneralización
Tiene que ver con partir de un hecho aislado o varios hechos aislados, formular una conclusión
en base a ese único hecho y querer aplicar esa conclusión a otros hechos tenga o no relación
con hechos anteriores.
Si me paso una vez, me va ha seguir pasando
Muchas veces las distorsiones se incluyen unas a otras, el etiquetamiento parte de una
sobregeneralización que hace que una conducta desfavorable lo sobregeneralizo a través de un
rotulo y tiñe la personalidad total.
Lo que me sirvió una vez, me siga sirviendo
3- Abstracción selectiva o Filtraje o Visión de Túnel

Consiste en partir de un dato irrelevante o fuera de contexto y hacer una conclusión en base a
ese dato, que generalmente es irrelevante.
Si soy ansioso voy a ver peligro por todos lados
Si soy depre voy a ver señales que molesto
El paradigma que me rodea esta al servicio de confirmar que yo tengo razón. Solo veo lo que
confirma mi creencia.
Lo que crees es lo que creas.
4- Inferencia Arbitraria O Interpretación del Pensamiento

Tiene que ver con adelantar la conclusión en ausencia de la evidencia o cuando la evidencia es
contraria a la conclusión.
Hoy no me llamo, esta enojado
La inferencia arbitraria tiene dos variantes:

a- Predicciones Negativas:
Tiene que ver con hacer de la conclusión un hecho, le doy a mi predicción el peso de verdad o
realidad. -
Seguro que cuando me voy de vacaciones va ha llover los 15 días -
Y esto tiene que ver con la profecía auto cumplida.
b- Interpretación del Pensamiento o Lectura del Pensamiento.
Creencia de que uno sabe o conoce, lo que el otro piensa, lo que el otro siente, o las
intenciones que el otro tiene.
La contrapartida de este es:
c- Expectativa de clarividencia del otro.

Si yo te importara debería saber que esa película no me iba a gustar
Es la esperanza de que el otro adivine lo que yo pienso, o lo que quiero.
5- Maximización y Minimización
Errores cometidos al evaluar la significación de un hecho.
Distorsión típica del ansioso
Esto es terrible, esto no tiene importancia.
6- Razonamiento emocional
Tiene que ver con la conclusión que se hace entre pensamiento y emoción, es la creencia de
que si siento algo fuerte, lo tengo que justificar, demostrar. Parte de confundir pensamiento de
emoción.
Si me siento un idiota, es porque soy un idiota.
7- Debería
Los depresivos tienden a utilizar el debería, como una manera de animarse o darse fuerza. Su
nivel de demanda es alto se frustran y por eso dejan de hacer las cosas, la demanda es así si,
el mundo, el otro, la vida debería, el mundo debería y en el otro genera mucha hostilidad.
8- Etiquetamiento o Etiquetas Globales

Un rasgo o una característica de la persona se sobre generaliza y lleva a adjudicarse un rotulo
extremadamente negativo. También tiene que ver con calificar conductas y no personas, que la
persona pueda decir: “ a veces hago cosas tontas, o diferencia de decir Soy un tonto”...o en vez
de decir fracase en matemática dicen soy un fracaso..si me etiqueto todos mis actos se van a
encontrar teñidos. Que generalmente fueron puestos en la infancia temprana.
9- Personalización
Parte de un estilo atribucional interno extremadamente rígido de lo propio y de lo ajeno. Se

compara con otras personas.
Es muy parecido a la Culpa, o me hago cargo de todo la culpa o lo pongo a fuera.
10- Descalificación o Alquimia Reversiva

Es una de las mas auto destructivas, la persona percibe bien, pero inteligentemente transforma
lo positivo en negativo. Lo positivo lo neutraliza o negativiza.
Me regalaron la nota. En general las distorsiones funcionan como un colador, donde todo lo que
venga a confirmar mi paradigma, decanta lo que no venga a confirmar lo minimizo o lo
neutralizo.--esto esta en los de Ansiedad.
ANSIOSO
11- Falacia de Control
Aparece en dos extremos, la persona va ha sentir o pensar que nada de lo que haga va ha
poder modificar el karma o destino que le toco vivir,
soy el receptor de todo lo que me pasa.
No se hacen cargo de nada, hay que fomentar el sentido de responsabilidad. Hay que hacerle
ver como la manera de percibir tiene que ver con lo que le esta pasando.
Otra variante, son los que se sienten responsables por todo, que todo esta bajo su control,
tienen que manejar todo,
su felicidad depende de mi
12- Falacia de Justicia

partir de un concepto de justicia absolutamente subjetivo y pretender que los demás tengan la
misma idea, lo que es justo para mi es justo para el otro, y lo quiere imponer.
13- Falacia del Cambio

Tiene que ver con que la persona tiene la fantasía va hacer feliz con el cambio del otro, mis
expectativas no están puestas en mí, están puestas en el otro.
14- tener razón

Es impermeable, no recibe nada del otro, creen que su postura es la única correcta, lo que ellos
creen es lo único lógico. Estas destinadas a no cambiar nunca y a no crecer, no son receptivos,
es la sensación de hablar de con una pared.
Si pero... para justificar que tiene razón.
15- Falacia de Recompensa Divina

Autosacrificarse, sumar puntos angelicales que en algún momento se me van a compensar.
para que mañana me venga la recompensa.
- Visión catastrófica:
- Culpabilidad.
FRASES
1 – Desde lo de lisa, nunca he vuelto a confiar en una pelirroja. Sobregeneralización

2 – Realmente, pocas personas de aquí parecen más listas que yo. Personalización
3 - Si fuera sexualmente mas liberal, podríamos ser un matrimonio mucho mas Falacia de Cambio
feliz.
4 – He trabajado mucho para criar a estos chavales y mira como me lo agradecen. Recompensa Divina
5 – Si no estas conmigo, estas contra mí. Pensamiento Polarizado
6 – Pude haber disfrutado de la excisión a no ser por el pollo que estaba quemado. Filtraje
7 – Me siento deprimido, la vida no tiene sentido Razonamiento Emocional
8 – No puedes luchar contra el sistema Falacia de Control
9 – Tu defecto es que todos los meses te encuentras en un aprieto. Culpabilidad
10 – Fue un perdedor desde el primer día que se presente aquí. Etiquetas Globales
11 – No es justo que salgas y te diviertas mientras yo me quedo haciendo los Falacia de Justicia
trabajos en casa.
12 – Siempre esta sonriendo pero se que no me quiere Interpretación del Pensamiento
13 – No me importa lo que pienses, lo volvería a hacer exactamente de nuevo. Tener Razón
14 – No nos hemos visto en dos días y creo que nuestra relación se está Visón Catastrófica
desmoronando.
15 - No deberías preguntar nunca a la gente cuestiones personales. Debería
ESTILO ATRIBUCIONAL
Relacionar un hecho con una causa, cada persona tiene un modo particular de relacionar las
causas o hecho modo de explicar. Lo esperable es que exista una flexibilidad, entre un estilo
atribucional interno y un estilo atribucional externo.
Tres tipos de Atribuciones:
a- Globales o Especificas
Un hecho sirve como base para explicar la personalidad total.
Me fue mal en el examen de Matemática – una persona que hace una atribución total dice: Me fue
mal porque soy un fracaso. Me fue mal porque soy un inútil.
b- Estables o inestables
Hace referencia a los tres tiempos, tiene una secuencia temporal. (pasado-presente-futuro)
Me fue mal y me va ha seguir yendo mal- Me fue mal porque hoy no me sentía bien (inestable)
c- Internas o externas
Me fue mal porque soy un fracaso – me fue mal porque nunca voy a entender las cosas (me hago
cargo-interna)
Me fue mal porque el profesor me quiso cagar (externa )
Un paciente depresivo ante situaciones de fracaso va hacer atribuciones globales, estables e

internas.
El mismo depresivo ante atribuciones de éxito va hacer atribuciones especificas, inestables y
externas.
Sucede todo lo contrario en un maníaco; frente a fracaso va hacer atribuciones específicas,
inestables e internas.
- esto también hay que encontrarlo en un caso clínico, recordar que nunca va hacer un caso puro. Entonces
poner preferentemente interna o externa
TECNICAS:
Fundamento de cuando se utiliza una y cuando otra.
Habitualmente con un paciente depresivo se comienza con técnicas conductuales, lo que se busca
es romper el circulo vicioso de que su pensamiento depresivo le quita motivación, la falta de
motivación genera inactividad, esto genera mayor tiempo para pensar y así aumenta la
depresión. La inactividad retroalimenta el problema.
Cuando el nivel de desesperanza es importante hay que empezar con técnicas cognitivas que
apunten a búsqueda de alternativas. DISUADORES , factores que de alguna manera me abran
la visión y ver que no todo esta terminado. Ver lo que la persona valora (hijos, flia, trabajo). El
momento del suicidio es un momento psicotico.
Cuando se le proponga la tarea a la persona hay que explicar el Porque, y lo que hay que evitar
es decirle que es para que se sienta mejor. Hay va hacer el fundamento de la técnica
conductual . el objetivo que uno se pone como terapeuta es 1)aumentar la actividad
2) lo psicoeducativo la mejor forma de terminar con una creencia errónea es actuar en contra
de la creencia, o pasar por la experiencia.
3) recolectar datos útiles para trabajar en sesión, van ha aparecer los pensamientos
automáticos, por ejemplo en una situación de imaginería afloran, hay que buscar cual es el
boicot que evitar la actividad, el planteo debe ser que pierde con intentarlo, lo importante es que
empiece a elegir algo, es un trabajo de hormiga 4) mantener al paciente distraído de los
pensamientos negativos o catastróficos.
26/05/05
TECNICAS CONDUCTUALES
Objetivos de las Técnicas Conductuales:

Fundamento de las técnicas conductuales, fomentar la actividad, tener datos útiles para trabajar
en sesión, socializar al paciente de las tareas para el hogar, nunca se le dice al paciente que al
hacer la técnica se va ha sentir mejor y se le utiliza como medio para alcanzar un cambio
cognitivo.
1. Programación de Actividades:
Antes de hacer esta técnica yo tengo que tratar de tener toda la información posible con
respecto al paciente, por ejemplo costumbres anteriores a su enfermedad, rutinas que tenia,
porque no se puede hacer actividades que al paciente no le gusta, no lo voy a mandar a leer un
libro cuando nunca leyó, como era un fin de semana, para saber por donde tengo que empezar.
Donde hay que incluir actividades y sumar la que le guste hacer hay que volver a sensibilizarlo
con actividades que le gustaba y de alguna manera sacarlo del automatismo, para poder tener
un registro de que es lo que esta sintiendo o que le esta pasando.
Esta técnica no la va hacer el paciente como tarea, esto siempre se hace en sesión junto con él.
La técnica consiste en hacer una grilla se selecciona actividades luego el horario, y van hacer
graduadas en cantidad y complejidad y progresivamente se va aumentando, para asegurarse de
que el paciente es capaz de realizarse, y corregir constantemente situaciones como la distorsión

como la minimizaron (no soy capaz de hacerlo), o la maximizacion se entusiasma y cree que ya
esta nuevamente recuperado totalmente y en algún momento viene nuevamente el bajón y esto
lo puede asustar.
hora lunes martes miércoles jueves viernes

9:00 levantarse levantarse levantarse levantarse levantarse
9:30 desayuno desayuno desayuno desayuno desayuno
...
14:00 Caminar al Sol x plaza ............... luminoterapia ...
Cada actividad debe tener su alternativa, sobre todo las que están al aire libre por si llueve
como se puede reemplazar, de esta manera también se fomenta un grado de participación en la
que él pueda aportar otras actividades, conocer el grado de compromiso en la conformación de
la grilla. Hay que asegurarse de que las rutinas la cumpla, si es necesario realizar una
interconsulta médica, por ejemplo para corregir hábitos alimentarios, para mejorar la calidad de
vida.
2. Registro Diario de Actividades:

Esto es lo que realiza el paciente en su casa, este es un elemento de refuerzo. Acá también va a
realizar una grilla en la que va poner: cual era la actividad programada, si la hizo, y va ha
agregar “QUE SINTIO”, “QUE PENSO”. A nivel conductual va a funcionar como refuerzo, esto
puede funcionar como refuerzo negativo si no la hizo, o positivo si la realizo. A nivel cognitivo se
va ha obtener información en ese que pensé, que sentí para luego trabajar en el registro de
pensamientos distorsionados. También es una forma de averiguar cuales pueden ser los
obstáculos internos y externos que se puede encontrar en la realización de las tareas, para ver
el contexto, ni es necesario citar algún auxiliar que le recuerde hacer la tarea, que la supervise a
mayor gravedad mas se va a necesitar del afuera.
Dentro de este contexto hay otro componente Cognitivo, no olvidar que dentro de la técnica
conductual hay un fin cognitivo.
a- Escala de Dominio y Agrado

No es una técnica esto, es una escala que se trabaja con un puntaje de 0 a 5.
Dominio: grado de autoeficacia percibida en la realización de una actividad.
Agrado: nivel de satisfacción experimentado en la realización de una actividad.
Esta técnica incluye en la escala dos cosas: una flexibilizar el pensamiento dicotómico de todo o
nada (o me sale perfecto o no la hago), y sirve para flexibilizar al paciente para la
experimentación de sensaciones agradables.
Una vez que completa el registro, se pregunta que grado de dominio cree que tuvo en la
realización de esa tarea y que grado de placer experimento al hacerlo entonces que le de un
puntaje 0: cero dominio, 5 es un agrado de dominio máximo.
Siempre hay que reforzar el tema de que la perfección no existe. Lo que se suele hacer es
utilizar mas adelante esta escala como predicción, esto se chequea todas las semanas.
¿Cuánto dominio vos crees vas ha tener en esta tarea?
¿Cuánto agrado crees que vas ha tener?
Esto es para saber como va prediciendo el paciente y se puede ver el nivel de distorsión
(maximización-minimización).
3. Asignación de Tareas Graduales:

Es una técnica que funciona como un método paso a paso, para lograr un determinado objetivo.
a- Definir el problema:
Creencias “no soy capaz de hacer nada”. Generalmente el depresivo va ha estar en el plano de
la queja, trabajar la creencia es una manera de trabajar la distorsión y demostrarle que eso que
cree no siempre es así.
b- Definir el objetivo:
Poner a prueba la creencia, por eso es importante que él experimente, no solo alcanza lo
racional, hay pacientes que dicen: esto lo entiendo pero sigo haciendo lo mismo.
c- Asignar actividades mas simples / actividades mas complejas.
Se puede hacer un brainstorming luego se puede seleccionar, no olvidar de seleccionar
actividades que se sabe que el paciente puede realizar.
Muchas veces esto se puede completar con algún ejercicio de imaginería, bueno imagínate que
falta 5 min para comentar la actividad, que sentís, que pensas, trabaja a modo de prevención.
d- Evaluar resultados
Que es lo que paso realmente, otras veces lo que se hace es comparar el resultado con las
predicciones con lo cual esto esta al servicio de corregir distorsiones.
e- Asignar tareas mas complicadas.
TEORIA COGNITIVA
1. Identificación Pensamientos Automáticos
Esta es una técnica básica del principio, hay una etapa de sociabilización donde necesita
familiarizarse con conceptos básicos.
La socialización técnica. De alguna manera significa formar, es habituarlo a una nueva manera
de pensar o funcionar, que entre sus sesiones tiene que trabajar. Esto es conocer cual es la
materia prima que tiene que traer a sesión, y cuales son las cosas que va ha tener que tener en
cuenta y esto incluye la identificación de pensamientos automáticos.
2. Registro Diario de Pensamientos Distorsionados

Sentimiento/Emoción/P.automáticos
Método de auto observación, recurso importante. No solo se trata de ordenarle al paciente la
información que trae. Se le dice que un recurso importante de la terapia es la escritura, se le
pide un cuaderno para realizar los registros, que tome las señales tanto de rumiación,
emocional. Esto es una señal de que tiene que hacer el registro, con la escritura se favorece la
toma de objetividad, con lo que se le va a cuestionar los pensamientos automáticos.
Si le hacemos ver que su manera de ver las cosas se debe a como se siente, esto es una
manera de fomentar la idea de que el cambio depende de él. Luego esto sirve para ir
agregando las columnas. Pensamiento alternativo / Pensamiento de resultado.
3. Contar los pensamientos Automáticos

A veces el paciente se encuentra que no puede hacer el registro entonces en sesión se le pide
que los cuente, con lo cual el terapeuta ya se da cuenta que los reconoce como distorsionados.
El problema es que esta tan inmerso en su paradigma que por estar tan inmerso en él, esta tan
integrado que no los cuestiona, cuando los reconoce como distorsionados es la señal de que ya
no los compra en su totalidad, los empieza a discriminar.
Si bien esta técnica es el caballito de batalla, hay que manejarse con cautela con pacientes con TOC se puede
favorecer la automatización, rumiación. A estos pacientes lo favorece técnicas distractivas, un cambio de foco.
4. Métodos de Resolución de Problemas.

a- Definir el problema
b- Definir el objetivo o solución ideal: en cada caso se corrige distorsiones que pueden
aparecer.
c- Proponer alternativas de solución: esto se hace en sesión, breinstorming
d- Elegir 2 o 3 alternativas y ordenar jerárquicamente, se puede agregar ventajas o desventajas
de cada cosa.
e- Armar un plan para la aplicación de la 1er. alternativa. Se utiliza mucho el roley play, sobre
todo si tiene que ver con lo interpersonal.
5. Investigar Significados Idiosincrásicos.

Esto es la pregunta “Que significa para vos ...” esto significa que el terapeuta no da por sentado
que lo que significa para mi es lo mismo para el paciente.
6. Descatastroficación
Si te basas en la experiencia que es lo que te paso siempre, lo mejor o lo peor.
¿que es lo peor que te puede pasar? ¿y si te pasa que ? (en el ansioso todo termina en la muerte.
7. Técnica de Reatribución
Técnica que se utiliza en toda la terapia cognitiva – pregunta de examen – También se la
conoce con el nombre de técnica de desetiquetamiento, apunta básicamente
a- Flexibilizar estilo atribucional
b- Repartir responsabilidades a quien corresponda.
Hay varias intervenciones que se pueden hacer al servicio de esta técnica.

- preguntar en que medida vos contribuís a un cambio a la situación, el porcentaje de esta
respuesta es el porcentaje de responsabilidad que la persona tiene en el resultado. Esto se
hace cuando el paciente empieza esto paso por mi culpa o esto paso por causas totalmente
ajenas a mí. Tener en cuenta que las cosas nunca pasan por una sola causa, sino por una
sumatoria de cosas. Esto significa que esto esta de alguna manera rigidizado
para un lado o para el otro. Por eso es importante que tenga claro la diferencia entre Culpa y
responsabilidad.
- Que otra explicación podes darle, de porque paso tal cosa ?
- Como explicarías esta situación si le pasa a otro?
- Que explicación le daría él/otro?
Otra cosa que sirve mucho una vez identificado el problema, es realizar un listado de todas las
variables que pueden haber intervenido en ese resultado, variables pueden ser sustancias o
personas.
Y luego se hace una especie de torta y se ponen los porcentajes.
Se toman las variables: por ejemplo un caso de abuso
Yo
Papa
Mama
Abuelo
alcohol
8. Ver Ventajas y Desventajas

De mantener determinada creencia, de tener determinada conducta, actitud, supuesto dentro de
esto puede servir de transformar la ventaja en desventaja.. ver el vaso medio lleno no e vaso
medio vacío.
9. Escalas
Trabajar la situación como un continuo, para evitar el pensamiento dicotómico. Que tener un
error no significa fracaso. Se hace poner un extremo y el otro y ver donde se coloca él.
Entonces se toma alquilen que el respeta y se hace un dialogo, si el otro fracasa significa que
es un fracasado?
10. Ventajas a Largo Plazo Vs. Corto Plazo

Esto es para pacientes que no pueden conformar una disciplina, esto ayuda a evaluar
consecuencias de hacer tal cosa o tal otra. Lo que es una ventaja a corto plaza también lo es a
largo plazo. Hay que llevarlo a que el vea las consecuencias de mantener una determinada
conducta.
Esta técnica se utiliza mucho en adicciones
El paciente tiene que encontrar explicaciones alternativas, hay que abrir.
11. Técnica para trabajar el “DEBERIA”

Esto no solo se ve en la demanda del depresivo, sino que también en los supuestos.
Sirve para flexibilizar
α− Formular el debería: Ej: debo decir siempre que si

β− Predecir que ocurría si lo desobedece: me van a rechazar, me van a dejar de querer. clarificar
la consecuencia negativa.
χ− Formular la tarea de desobedecerlo: empezar gradualmente con tareas que apunten a
desobedecer ese debería. Ej: empezar a decir que no .
δ− Comparar los resultados de la tarea con la predicción: que previo que iba a pasar y que paso
realmente.
En pacientes TOC se cambia el debería por ritual
PACIENTES CON RIESGO DE SUICIDIO

Con un alto nivel de desesperanza, hay que empezar con las técnicas cognitivas.
Pizarrón, lista de:
Razones para vivir Razones para morir

Ventajas / Desventajas Ventajas / Desventajas Se corrigen distorsión
Si no encuentra motivos para vivir, vamos al pasado, que cosas lo hacían feliz. Y cuales de
esas pueden hacerse vigentes en el presente o en el futuro. Hay que buscar disuadores, hay
que cuestionar la evidencia de lo que dice, llevarlo a experiencias anteriores, darle alternativas,
famosa frase: “si yo estuviera en tu lugar... tal cosa”, todo el tiempo cambio de roles.
Hay que pesquisar el motivo que busca el paciente al suicidarse e introducir ese motivo en un
contexto mas positivo, que se le de respuesta a lo que busca, que el costo no sea la muerte.
Como metemos su contextualidad en un contexto positivo en la vida y no la muerte, hay que
comprometerlo con el tratamiento, hay que hacer un contrato, contar con gente auxiliar y
supervise a ese paciente.
Se puede trabajar con técnicas de imaginería donde el puede proyectarse dentro de una hora,
dos horas, dentro de un día en la técnica de PN seria integrarlo a una línea de vida, que quede
integrado a una continuidad, que empiece a ver un futuro.
Técnicas para aliviar el estrés, técnica distractivas, relajación. Cambiar el foco, el contenido de
la imaginación, trabajo corporal con lo que tiene que ver con relajación, respiración.
- cuando el paciente da una situación real, es de mucho mejor pronóstico que pase eso, en
general siempre se exagera. Siempre es de mejor pronóstico si hay una situación causal,
una situación de estrés justificable. Entonces se trabaja desde el método resolución de
problemas, que apunta a abrir alternativas. Todo el tiempo hay que corregir el pensamiento
distorsionado, seguramente va ha aparecer mucho del pensamiento catastrófico.
A medida que va avanzando la terapia, el orden de creencias, el nivel mas superficial es el de

pensamientos automáticos, intermedio están los supuestos subyacentes y en el nivel mas
profundo están los esquemas.
Si queremos identificar como la primera etapa de la terapia cognitiva, seria identificar los
pensamientos automáticos.
Al promediar la terapia hay una segunda etapa: identificar, modificar, flexibilizar he inferir
supuestos y esquemas, generalmente estos los tenemos que inferir, mientras que los
pensamientos se identifican.
Estos supuestos y esquemas lo que hacen es clasificar, ordenar, categorizar estímulos, y lo van
transformando en cogniciones que de alguna manera dan respuesta de porque cada persona
tiene un patrón de significar las cosas. Son como las matrices de nuestros significados que dan
una manera particular de ver las cosas. Y todo esto se expresa a través de pensamientos
automáticos (nivel más superficial).
Cuando uno se topa con creencias que son muy difíciles de modificar, que esta muy arraigado,
nos da la pauta que ese esquema tiene que ver con un trastorno de personalidad, donde la
persona no tiene la creencia, sino que es la creencia. “yo soy así”.
No todos los supuestos, todos los pensamientos son disfuncionales, se convierten en
disfuncionales cuando se rigidizan, cuando llevan a emociones displacenteras y cuando coartan
el logro de mis objetivos.
TECNICAS PARA INFERIR ESQUEMAS

 1) Método de la flecha vertical o hacia abajo:
Es una técnica contraria a la técnica del registro de pensamientos distorsionados (5 columnas
emoción/pensamiento/..............................................
Partimos de la base que el pensamiento automático es verdadero y se avanza a través de el como

si fuésemos sacando capaz de una cebolla para ver ha que verdad me lleva, a que conclusión
me lleva. Me va ha llevar a una creencia nuclear, me va ha llevar al esquema.
Se utiliza el pizarrón, es importante que el paciente lo vea escrito, anotamos el pensamiento

automático, y debajo se dibuja la flecha, el paciente va ha saber que la flecha simboliza la
pregunta “Y eso que significa” o “Entonces qué”, va ha llegar un momento que esos
pensamientos se van a convertir en supuestos y luego en esquemas, porque se va llevando esa

creencia la limite, se va cerrando con lo cual va a apuntar a cuestiones mas centrales.
Mi novia hoy no me llamo

Que se debe estar cansando de mi
Que en algo estoy fallando
Que nadie me va ha aceptar o querer
Me quedo solo
La vida no tiene sentido
No vale la pena seguir viviendo
Esta persona tiene un tinte depresivo,
Esquemas: aceptación/rechazo
Éxito/fracaso
Esquema perfeccionista
los supuestos serian:
sin amor la vida no tiene sentido
para ser aceptado tengo que ser perfecto.
Muchas veces hay esquemas que están enunciados como supuestos, el debo ser perfecto
puede ser un esquema también, sin amor la vida no tiene sentido también puede ser un
esquema. Lo que va marca la pauta de si es un pensamiento, un supuesto o un esquema es el
grado de fijeza o de inmovilidad a la hora de trabajar. Lo que lo distingue es la rigidez y la
dificultad para modificarlo.
 2) Revisar concepto de Felicidad.

Que es lo que significa ser feliz para un paciente, tener éxito en lo que haga, plata, flia. unida,
salud, que es lo que valora ese paciente, esto permite saber cuales son sus esquemas.
 3) Revisar el concepto que tiene de los demás

Que valora en los demás, de alguna manera marca lo que quiere tener, con esto se ve su
escala de valores o prioridades.
 4) Buscar temas comunes

O que se repiten en el contenido de sus pensamientos, gran cantidad de pensamientos
automáticos se pueden agrupar en temáticas comunes, habla del daño que pueden llegar a
cometerle, habla de peligro, miedo, perdida, tema de la culpa, temática que se puede agrupar y
esta del lado de la dependencia, independencia, rechazo, aceptación, perdida, ganancia, éxito,
fracaso, idea del esquema hipervalente de ese paciente.
 5) Revisar el concepto de Justicia.

Lo que considera justo o injusto. Lo que decía Beck es que no hay que entrar discutir acerca de
lo que es justo o injusto, hay que hacerle ver que la justicia es un concepto muy abstracto, y la
única manera de convertir esta cuestión es convertirla en algo concreto, ej, hacer un listado de
cosas que le parecen injustas, luego preguntar cuales dependen de el, y cual es el grano de
arena que puede aportar para modificar, en el resultado que puede aportar y convertirlo en algo
realizable. Reconocer que lo que es justo para uno, muchas veces no es justo para otros.
En algunos casos hay que hacerle notar la distorsión.
 6) Técnica para trabajar la prevención de recaídas.

Al finalizar la terapia, técnica del Abogado del Diablo.
A esta altura hay gran cantidad de material acumulado del paciente, consiste en un cambio de
roles donde el terapeuta toma la vos disfuncional de paciente en su peor momento y es el
paciente quien tiene que refutar al terapeuta.
No olvidar que muchas veces el pensamiento automático vuelve por eso hay que prevenir. El
paciente tiene que saber que el pensamiento vuelve.
 7) Técnica de Autoprofecía Cumplida.

Es hacerle ver que cuando uno cree algo con mucha fuerza generalmente induce a que eso
ocurra, lo que cree, lo crea.
Ej: si para ser feliz tengo que recibir la aprobación de todos, estoy anticipando que en algún
momento alguien me rechace.
 8) Actuando en contra de la creencia

Esta es la técnica mas poderosa para terminar con una creencia distorsionada, pasando por la
experiencia. También se puede trabajar con la columna de ventajas y desventajas acerca de
mantener una determinada creencia o supuesto.
Desde la triada seria: Yo
Otros Consecuencia
Mundo futura
Es hacerle ver que esa creencia es disfuncional y ver ventajas y desventajas a largo plazo, cual
es la ventaja de tener esta visión.
02/06/05
Integración del modelo cognitivo con el constructivista
En los enfoques estándar básicos se utilizan sobre todo en la primera etapa psicoeducativa, se
integran los dos modelos.
Si es un paciente más tendiente a la acción, se puede usar el enfoque estándar o conductual.
(uso de registro, de experiencia).
Si es una persona con un estilo mas narrativo, que es mas racional no tanto de acción se utiliza
mucho mejor el aporte contructivista. (escribir cartas). Hay que ir a lo vivencial,
El enfoque constructivista trabaja todo el tiempo lo interpersonal, el encuentro con el otro,
siempre ataca la emoción.
Guidano, terapeuta italiano, que falleció hace unos pocos años, vino a dar un congreso a
Argentina, luego del congreso se fue al hotel y falleció. ENFOQUE CONSTRUCTIVISTA
POS-RACIONAL, el decía el verdadero cambio no venia en el cambio racional sino que venia
con lo emocional y en ese cambio no solo entraba la emoción del paciente sino que también las
del terapeuta.
Los esquemas del paciente no tiene que ser tan consonantes, ni tan disonantes con el
terapeuta.
- Enfoques Constructivistas
Enfoque de terapia centrada en esquemas (Jefrey Jain)
El hablaba de esquemas mal adaptativos tempranos, un concepto que toma de Beck, que los
esquemas tienen su formación edades tempranas, y son mal adaptativos cuando me llevan a un
nivel de sufrimiento, y a impedirme el logro de objetivos.
Los objetivos que esta terapia se propone, por un lado identificar los esquemas mal adaptativos
tempranos, muchas veces el utiliza todas las técnicas que tienen que ver con imaginería, para
crear condiciones mucho mas vivenciales de registro de la emoción mucho mas autentica. Para
dar muestra de que tipo de esquema se esta activando.
El a los esquemas lo llama Trampas vitales, cada tipo de esquemas tiene que ver con una
trampa vital.
Ej. La trampa vital de:...”no tengo el amor que necesito...” es el esquema de privación
emocional.
..no me aceptan en ningún lado, tiene que ver con el esquema de exclusión social.
...soy un inútil, tiene que ver con el esquema de imperfección y fracaso.
Como se detectan en el paciente?
A demás de lo que el va contando, se utilizan dos tipos de escala
1- es la escala de mama/papa, para empezar a ver cual es el origen del origen.

- le da un puntaje a mama y papa y algunas de las preguntas son.
- me amaba, me trataba como alguien especial,
- pasaba tiempo conmigo y me prestaba atención,
- era temperal e impredecible.
- Si me dejaba solo por largos periodos
- Me mentía, engañaba o presionaba
- Abusaba emocional, física o psicológicamente de mi
- Me usaba para satisfacer sus necesidades
- Me trataba como un estúpido, como si no tuviera talentos.
Esto sirve tanto al terapeuta como al paciente entender porque se funciona de determinada
manera, de donde aprendió tal modelo, que es lo que se valoraba en esa familia, se pregunta
por otras personas significativas que lo ponga y le de un puntaje.
2 – Son afirmaciones con puntajes.

- están agrupados por trampas vitales y esquemas.
Lo que se trata de comprender cual es la trampa vital, y consecuencias a nivel cognitivo,
conductual y emocional, social existe. Y entonces se trabaja mucho con cartas, tarjeta de
ayuda.
TRASTORNOS DE ANSIEDAD
Enfoque Estándar
Triada Cognitiva del Ansioso

Yo - Vulnerable
Mundo Futuro
Amenazante Catastrófico
Triada Sintomática
Fisiológico
Cognitivo Conductual
Trastornos de Ansiedad DSM IV

 Crisis de angustia (panick attack)
 Agorafobia
 Fobia especifica
 Fobia social
 Trastorno Obsesivo compulsivo
 Trastorno por estrés pos traumático
 Trastorno por estrés agudo
 Trastorno de ansiedad generalizada
Generalidades de los Trastornos de Ansiedad

Circulo vicioso en el que entra el ansioso.
Interno (pensamiento - imagen)

Estimulo
Externo (escuchar - ver)
Ansiedad (le pone carga de peligro)
Percepción de una amenaza
Interpretación Miedo
Catastrófica
Hiperventilo
Alteración en la
Sensación Respiración Respiro cortito
Corporal
PH
Tememos un estimulo neutro, que puede ser interno o externo. A este estimulo la ansiedad lo
va a convertir en la percepción de una amenaza, le pone la carga de peligro (según el tipo de
fobia), si estoy frente a una amenaza voy a sentir miedo, y frente al miedo la primera señal es la
alteración del ritmo respiratorio, que puede ser o hiperventilo o respiro cortito y superficial.
Hiperventilo, me quiero tomar todo el aire de golpe y voy a respirar como si hubiese corrido dos
cuadras en estado de reposo, y necesito oxigeno porque me ahogo, con lo cual voy a estar
mandando mas oxigeno al cerebro que necesito con lo cual me voy a marear.
Cortito, voy a respirar de manera superficial y torácica, no me oxigeno bien.
Tanto por exceso o defecto, lo que voy a estar cambiando es el PH de la sangre, cuando ese
equilibrio se altera porque respiro mal, la sangre se hace mas alcalina, eso me lleva a
sensaciones corporales desagradables (taquicardia, sudación, frío, calor, mareo, hormigueo,
nauseas), encima le va a adicionar una visión catastrófica.
Si todo esto me esta pasando lo que voy a hacer es estar confirmando que estoy jorobado, con
personas vulnerables dicen que tienen ataque de pánico, ya no razona. Este es el circuito que
retroalimenta la ansiedad, esto hay que explicárselo tal cual al paciente, como manera de
psicoeducación y también porque de alguna manera hay que explicarle porque se van a utilizar
determinadas técnicas, porque voy a trabajar la reestructuración cognitiva, técnicas de
relajación, se trabaja con técnicas de exposición y porque en algunos momentos se tiene que
utilizar la medicación, que es por alteración de lo biológico.
Estimulo visual
Pensamientos Pensamientos
Negativos Positivos
El estimulo llega por la vista (una bicha)

Amígdala es el centro del miedo, que es como nuestra luz roja, decodifica la amenaza.
El tálamo, traduce a lenguaje que puede ser leído por el cerebro, las informaciones que me
brindan los cinco sentidos, estimulo visual, va a la corteza visual.
Si esto se decodifica como que realmente se encuentra frente a una amenaza, se prende la luz,
la amígdala comienza a mandar una serie de señales al cuerpo, entre ellos comienza a
segregar adrenalina y prepara al cuerpo para tres posibles respuestas: 1)lucha 2)huida
3)paralización. Que son respuestas adaptativas frente a situación de amenaza.
Del tálamo a la amígdala hay un atajo, porque en situaciones limites si yo tengo que esperar
que el cerebro decodifique no puede perder tiempo, la reacción natural siempre es de susto, si
yo camino tranquila y de repente me sale y perro y ladra, lo primero que hago es saltar, y luego
miro y digo, esta detrás de una reja no hay problema y sigo, pero lo primero siempre reacciono y
luego decodifico.
Este es el sistema de alarma biológico que heredamos con la especie y esto es absolutamente
normal, en personas con predisposición a trast. de ansiedad este sistema esta hipersensible, y
se activa ante situaciones que para otros no se activaría y seria de manera exagerada, con lo
cual deja de ser funcional.
Las benzodeacepinas (ansiolíticos), están al servicio de controlar todo esto.
Los ansioliticos funcionan muy bien con los ataques de pánico.
También es importante decirle al paciente que la medicación esta al servicio de favorecer el

aprendizaje que se va ha llevar a cabo en terapia. Esto funciona distintos para pacientes TOC.
Que es un trastorno mas orgánico.
Las fobias especificas, son las que menos requieren de ansiolíticos, con psicoterapia funcionan
muy bien.
Solución para esto, estilo cognitivo, las personas la ventaja que tenemos es que podemos
pensar (corteza pre – frontal que funciona como nuestro disco rígido), y si divido el cerebro de
un lado tengo los pensamientos automáticos negativos, de la corteza pre frontal voy a tener
pensamientos alternativos.
Muchas veces nos comportamos como tres personajes, 1) el bebe uno se siente indefenso,
vulnerable, sin capacidad de hacer nada, que otro me rescate y por eso hay que recurrir a
nuestra parte pensante, nuestra parte racional 2) es el hombre primitivo, no razona. Nos
seguimos dando manija, es pura descarga no razona, 3) otra es el bambi, sintió ruido y se fue.
El fóbico, la tendencia natural es la huida, es salir frente a la situación pero con la huida cuando
no enfrenta lo que consigue es un alivio instantáneo, pero cuando más evito pero es mi
capacidad para enfrentar, mas se alimenta mi miedo.
Entonces hay que buscar que tipo de información tengo que tener,
las fuentes son
- Información racional sobre el estimulo en cuestión

- Experiencia, propias anteriores, que me doy cuenta que nunca obtuve la consecuencia que
creí que iba a tener.
- Enseñarle a llamar las cosas por su nombre,
Que es el MIEDO?
Es un sistema de alarma biológico, que traemos heredado por la especie y que nos alerta de
una amenaza o peligro. Muchas veces el miedo nos protege, por eso es importante tener un
equilibrio con respecto al miedo y esto hay que aclarar que el miedo es normal, tanto para los
animales como por los humanos. Lo que hay que trabajar es la intensidad.
Se le puede hacer ver al paciente todo el componente biológico que uno trae, que se puede
encontrar muy sensible y el componente cognitivo que esta limitando el acceso a determinada
situación.
La característica del miedo es que siempre va acompañado de un objeto especifico, uno sabe a
que le tiene miedo.
Miedo
Normal: es cuando todo mi cuerpo o sistema de alarma se activa, frente a situaciones para esas
tres posibles respuesta, que justifiquen mi reacción.
Irracional: cuando el sistema de alarma se activa frente a situaciones u objetos que no justifican
tanta reacción. (uno reconoce que es exagerado, pero es mas fuerte)
Que es la ANSIEDAD?
No es una respuesta no es tan automática como es miedo, es un estado mas difuso, mas vago.
Uno puede experimentar ansiedad y no saber a veces que es lo que esta generando tanta
ansiedad. Esto es como un combo que tiene un
componente de miedo (parte fisiológica, corporal que molesta)
+
componente Cognitivo (una particular manera de ver las cosas), esto es agregarle
el condimento de la carga de amenaza)
la ansiedad también lo puedo dividir, no nos olvidemos que todos tenemos ansiedad y es una
especie de motor que nos impulsa hacer cosas, es como la energía y cosquilleo que sentimos
frente a un desafío.
Otra forma de sentir ansiedad es que frente a una situación que pasa aquello que lo
desencadeno, mi ansiedad bajo (ej. Durmiendo suena teléfono, atendí y era equivocado,
termino la historia)
En una persona que la ansiedad no es normal, la ansiedad no para.
Ansiedad anormal: es esa ansiedad que no para una vez pasado el episodio desencadenante y
esto hace que la persona se encuentre sometida a falsas alarmas.
La sensación del ansioso, es siempre la sensación de estar en el medio del ojo del huracán,
generalmente se piensa que el ojo del huracán es lo peor, y no es así, es la calma total el ojo
del huracán
El ansioso entonces, todo el tiempo dice... “ahora no pasa nada, esta todo tranquilo, pero en
cualquier momento viene lo peor..” y se la pasa la vida esperando lo peor. Por eso hay paciente
hay que meterlo en el contexto y reconocer si la ansiedad es normal.
Si la suma de falsas alarmas me llevan a un grado de

- Stress, porque estar en alarma todo el día, es agotador, es una tensión muy grande,
fisiológica, cognitiva, corporal.
Que es la ANGUSTIA ?
Que significa, angostamiento, estrechamiento. Lo que lo se siente en el cuerpo y no se sabe
que lo genera, en tres posibles zonas, en la garganta, en el pecho y en la boca del estomago.
Es lo que duele en el cuerpo y generalmente no sabe porque esta angustiada.
Algo siente en el cuerpo. En general siempre algo que lo desencadena, algo que es vivido como
conflictivo o traumático, por eso hay que ver que es lo que lo esta generando, algo que no lo
puedo elaborar.
Que es el PANICO ?
O panick attack que son crisis de angustia, con agorafobia o sin.
Criterios del DSM IV, para diagnosticar

Hay un síntoma, que es raro que aparezca, pero uno de los de peor pronostico y es la
Despersonalizacion, de ajenidad con el propio cuerpo, disociación, siente que ese cuerpo no es
de ella, siente como disociado del cuerpo y dice: ese no soy yo...
Que aparezcan por lo menos cuatro de los síntomas ansiosos ( taquicardia, mareo, nausea,
palpitación)
Que aparecen abruptamente
Sensación de muerte inminente
Duran aproximadamente 10 minutos
Necesidad imperiosa de salir corriendo.
Siempre hay que hacer diagnostico diferencial.
Un ataque de pánico, se puede tener durmiendo. Se despierta agitado, con la sensación de

muerte.
El cuerpo siempre se encarga de sacarlo, de una manera o de otra, en algún momento
descarga.
1)
Que factores favorecen el miedo
 Malas experiencias que condicionan en forma directa la
conducta
 Condicionamiento indirecto generado por los vínculos
familiares (Exceso sobreprotección )
 Impacto que genera los medios de comunicación
 Impacto que generan los comentarios de personas
significativas
 Factores Biológicos
 Estrés
 Crisis vitales
Los miedos no pasan por una sola causa, siempre es una sumatoria, estos son los factores que
hay que indagar.
Si uno tuvo una mala experiencia en un determinado contexto, cada vez que tenga que enfrentar
situaciones similares va ha tener aprensión y miedo.
Los vínculos, generalmente siempre se ve que hay una mama, un papa o una abuela ansioso,
que estaban con un excesivo cuidado, que genera una imagen de peligro afuera y ser
vulnerable que necesita siempre del cuidado del otro. La sobre protección y el abandono son las
dos caras de una misma moneda.
Lo que vende muchas veces es la mala noticia, en los medios hay una necesidad de vender lo
tragedia.
Personas significativas, yo creo en esa persona, lo tomo como mandato o axioma de vida.
Amígdala hipersensible
Estrés, todo lo miro con mucha mas carga.
Crisis vitales, que hacen al contexto, no siempre tienen que se negativas, puede ser un cambio
de trabajo, mudanza, nacimiento, uno lo ve como crisis porque rompe el equilibrio que uno
estaba inmerso y diferencias individuales.
2)
Trastorno de Ansiedad
Estimulo Descencadenante
Activación de Esquemas Idiosincráticos Disfuncionales
 Vulnerabilidad
 Control / Descontrol
 Aceptación / Rechazo
 Autonomía / Dependencia
Interpretación Catastrófica
 Distorsiones Cognitivas este proceso lleva a

 Maximización – Riesgo
 Minimización – Recursos
Frente a esta interpretación catastrófica que se autoperpetua y se
vuelve anticipatoria, se mantienen los síntomas.
Hay un autor para trabajar trast. de ansiedad, (David Barlow), que desarrollo un montón de
técnicas, el apuntaba a trabajar los trast. de ansiedad de un modelo integrativo, en decía que no
solo había que tomar lo biológico, lo cognitivo, lo físico y lo conductual sino también lo
interpersonal.
Este modelo es un poco mas amplio que el del circulo vicioso, es para comprender desde una
mirada cognitiva que esta pasando en un trast. de ansiedad.
Hay un estimulo desencadenante que funciona como gatillo que me lleva a una determinada
lectura del estimulo, esa evaluación tiene que ver con la activación de esquemas idiosincraticos
disfuncionales, por la manera particular de ver las cosas.
Esos esquemas en los trast. de ansiedad son generalmente es de vulnerabilidad, tiene que ver
con determinada temáticas.. aceptación/rechazo, autonomía/dependencia. Control/descontrol
como pensamiento polarizado.
Todo esto me lleva por la incidencia de la ansiedad a una interpretación catastrófica, le pone
siempre la carga de peligro o amenaza, que lleva a una manera particular de ver las cosas que
determinan las distorsiones cognitivas, el modo de pensar es ...” esto es terrible y yo soy
incapaz de hacerle frente, esto me supera, entonces lo que hay que hacer es equilibrar las
ercepciones, esto no es tan terrible, ni yo soy tan incapaz, y esto lo tiene que aprehender con
las técnicas.
Area Fisiológica Area Subjetiva Area Conductual
Palpitaciones Ansiedad Evitación

Mareos Miedo Huida
Se establece un vinculo vicioso que mantiene el trast. porque produce una

erosión del sentimiento de seguridad confianza y eficacia (mastery).
Los síntomas se van a expresar con la triada cognitiva.

Mastery, que es la auto eficacia percibida, cuyos resultados son el deterioro social, laboral y las
somatizaciones. Mas vulnerable me siento mas confirmo, con lo cual voy a sentir que todo es
catastrófico, manteniendo la sintomatología.
No hay que centrarlo solamente en lo cognitivo, sino también en los resultados emocionales,
conductuales e interpersonales
3)
Trastorno de Ansiedad
David Barlow
 Son el resultado de una combinación de conductas y procesos

cognitivos mal adaptativos con una respuesta de intensos síntomas
corporales.
 Generan una restricción significativa en la vida cotidiana y producen

una importante disminución de la autoestima.
 Hay una vulnerabilidad biológica que se trasmite a través de la alta

sensibilidad y respuesta estimulo estresante.
 Hay una vulnerabilidad psicológica, donde lo que siente es una

perdida de control, tiene un foco a ser selectivo.(filtraje), tendencia
a la catástrofe.
Elementos Necesarios para un

Tratamiento Exitoso
 Adquisición de nuevas tendencias a la acción frente al

estimulo temido.
 Desarrollo de una percepción de Mastery, dominio personal

Y control sobre el temor asociado a los estímulos temidos.
 Redirección de la atención
 Reducción de cogniciones exageradas aprehensivas

(Maximización / Minimización )
 Reducción de la elevada respuesta fisiológica
 Desarrollo de habilidades de afrontamiento
 Soporte social.
1- hace referencia a la desensibiización sistemática, esto de darle al paciente distintas

herramientas para favorecer una aproximación gradual sin ese costo de alto grado de ansiedad
que tiene antes de incorporar esas herramientas.
2 - Mastery; la habilidad para funcionar de una manera espontánea, flexible y creativa
manteniendo el equilibrio de las funciones físicas, cognitivas, emocionales y sociales. El
terapeuta esto es uno de los objetivos a trabajar.
3 – en vez de que exista una selección selectiva hacia los peligros, que halla una atención
selectiva hacia los recursos. Se puede trabajar a través de los registros de auto observación,
con técnicas distractivas que es sacar el foco.
4 – se trabajan la distorsión cognitiva como maximización y minimización y entran todas las
técnicas de reestructuración de técnicas cognitivas.
5 – técnicas de relajación, respiración y medicación en caso necesario.
6 – entrenamiento de conducta, modelado, roley play, aprender a identificar las primeras
señales de la ansiedad, sacar las tarjetas de apoyo.
7 – este siempre acompaña, citar y entrenarlos para que se encuentren al servicio del paciente,
que estén al servicio de reforzamiento.
TRATAMIENTO
- explicitar en que consiste el tratamiento cognitivo, importancia que tienen los pensamientos y
como sentimos.
09/06/05
Esquema: son patrones cognitivos relativamente estables que constituyen la base de la

regularidad de las interpretaciones presas de la situación. Patrón estable que puede ser
cognitivo en el pensar y conductual en el expresar.
El esquema se puede dar en tres planos Pensar-Actuar-Sentir y esto tiene que ver con la
regularidad, según el trastorno en cuestión a hablar de una cierta vulnerabilidad que tiene cierta
temática.
En la depresión va ha tener que ver con la culpa, reproche, perdida, aceptación y rechazo.
En la ansiedad, aceptación, control.
Los esquemas son dicotómicos: control/descontrol.
Aceptación/rechazo
Ganancia/perdida
Autonomía/dependencia
En general por los supuestos inferís los esquemas.
Un pensamiento automático puede ser un esquema también-
Lo que da la pauta es el grado de fijación o rigidez o firmeza del paciente, esto tiene que ver con
una cuestión de graduación desde lo mas superficial a lo mas nuclear, lo que sale a la superficie
tiene que ver con lo que hay abajo, cuando mas abajo se encuentre mas arraigado esta.
La rigidez tiene que ver con no poder ver otra cosa
Los supuestos van a venir en forma de ...” si esto entonces es esto otro...”
Se va a trabajar ventajas y desventajas que tiene de una determinada cosa.
SABER: Que es un pensamiento automático: son frases breves, telegráficas, cortas que se encuentran a
nivel superficial de la CC, con entrenamiento el paciente aprende a identificar.
Como es el formato de supuesto, si x entones y, que son reglas, inferencias
El esquema, son patrones cognitivos relativamente estables, que se forman en la infancia
temprana, a través de modelos y vivencias propias.
Estos conceptos deben estar claros
ATAQUE DE PANICO
 Cuestionario de creencias sobre el pánico.
El paciente tiene que dar un puntaje desde estoy en total desacuerdo a concuerdo totalmente
en relación al grado de creencia.
Una vez que desarrolle el enfoque psicoeducativo sobre la terapia cognitiva y su trastorno y
mientras se entrena en la tarea de identificar las cosas que se le pasan por la cabeza. Esto
muchas veces ayuda al paciente a poner en palabras lo que no puede expresar, con lo cual le
favorece la identificación de creencias que subyacen a su patología.
También se utiliza como hipótesis a refutar en técnicas conductuales, también luego se puede
utilizar como la técnica del abogado del diablo.(se lee y es el paciente que tiene que refutar
cada creencia y esta manera se trabaja la prevención de recaídas, y entonces el paciente tiene
identificada algunas cosas que le gustaría recordar cuando aparece algún pensamiento).
 Tarjeta de ayuda
Se confecciona una vez que el paciente aprende a buscar pensamientos automáticos.
Y mínimo tres veces por día la tiene que leer.
 Registro diario de ataque de panico

También sirve como técnica distractiva, refocalizar la atención en tarea concreta, saca el foco
de atención de su propio cuerpo. estar hipervigilante
Pone día de la semana/hora y descripción de la situación, los síntomas que tuvo.
Trasnp. 1
 Errores típicos o maneras típicas de los trastornos de ansiedad
DISTORSIONES COGNITIVAS
Estrategia Cognitiva
1. Maximización
2. Minimización
3. Pensamiento dicotómico
4. Personalización
5. Abstracción selectiva
6. Adivinación
7. Sobregeneralización
 Supuestos Subyacentes comunes
 Vulnerabilidad
 Inevitabilidad
 Indefensión
1- de la peligrosidad de la amenaza, de la propia sintomatología

2- de la propia capacidad para hacerle frente. Evaluación y valorización de..habilidad para

enfrentar la situación. También se minimiza los factores de rescate.
3- En cuanto al nivel de ansiedad, en donde cree que hay que tener cierto nivel de ansiedad
y que por eso tengo un ataque de pánico, para eso se trabaja los registros la puntuación
y graduación. Pero también existe un p. Dicotómico con respecto a su propia capacidad
o se siente competente y yo lo puedo todo/o soy absolutamente incompetente y yo no
puedo hacer nada.
4- Se identifica con el personaje de principal peligro, sin evaluar el grado de que así fuera.
(si mi amigo se murió de un derrame cerebral eso también me puede pasar a mi, sin
tener en cuenta los factores que favorecieron esa situación)
5- Focaliza aspectos amenazantes de las situaciones que tuvo dificultad para sortear en el
pasado, y se olvida de las que enfrento sin dificultad.
6- O pensamiento catastrófico, asumiendo que conoce el futuro y que es peligroso para si.
7- Si me paso una vez, me va ha seguir pasando. Especie de patrón negativo, me paso me
va a seguir pasando.
-Supuestos subyacentes hacen referencia a determinadas temáticas:

 Personal.
 No puedo zafar
 Esto me supera y yo no puedo hacer nada.
Trasnp. 2
ELEMENTOS DEL TRATAMIENTO
1. Revisión de la historia de los ataques de pánico, si fueron una sola vez, si fueron mas de dos, a
partir de que edad, toda la historia de los ataques en ese paciente en particular, para eso se
le pide que relate la experiencia. Le explicamos en que consiste un ataque de pánico, que
figuran en el DSM IV
2. Educación con respecto al pánico y la ansiedad / diferencia entre que es el pánico.
La ansiedad, miedo, miedo racional he irracional, cuando la ansiedad es normal y no. Se trabaja
todo el tiempo con la distorsión porque es el mecanismo básico, siempre va a estar jugando
entre la maximización y la minimización, psicoeducacion con respecto a etapas evolutivas,
dentro de la historia del paciente seguramente va haber patrones de personalidad que va a dar
cuenta de lo que le esta pasando, lo evolutivo tiene que ver con trabajar el ... como lo
aprendiste..., que experiencia te condicionaron o te hicieron creer tal cosa...y otra cosa que se
hace es diferenciar el pánico de la ansiedad y esto apunta a trabajar el pensamiento dicotómico.
Técnica que se enseña a la familia, y apunta a lo vincular... tomar a la persona de las manos,
mirarla a los ojos y con vos firme se manda el mensaje de “ respira conmigo, de esto no te vas a
morir”... y entonces se comienza a respirar y se busca que el paciente empiece a acompasar la
respiración. Lo que la persona quiere escuchar en ese momento es que de eso no se va a
morir.
3. Se le da bastante importancia la primer ataque de pánico, por eso se trata de tener una buena
descripción, donde se evalúa el contexto donde estaba la persona, que estaba pasando en
ese momento, que cosas se le cruzaron por la cabeza, que era lo que mas temía que
ocurriera, que sentimientos recuerda, que sensaciones físicas experimento, que cosas lo
motivaron hacer, cual fue el comportamiento ajeno de las personas que lo rodeaba en esa
situación. Y muchas veces son factores de rescate y saber que es lo que le sirve y que no,
esto tiene que ver con la capacidad de maniobra y no darle algo al paciente que ya tiene o
sabe. Que situaciones lo tranquilizan.
4. Apuntar a las situaciones cognitivas, esto se hace cuando empieza a reconocer los
pensamientos automáticos. Se trabaja en técnicas de flexibilización, Técnicas inductoras de
Pánico (exposición interosectiva) es como una especie de desensibiizacion del afuera pero
en el adentro y le demuestra la no peligrosidad de los síntomas. Todo el tiempo se trabaja
esto de ..incomodidad, de peligro. Siempre descartar otros factores, hacer interconsulta. La
practica consiste en ir induciendo aproposito determinadas sintomatologías para que el
paciente comience a ver la no peligrosidad, aprenda a generar tolerancia a la incomodidad
de la sintomatología. Discutir la evidencia idiosincratica, “y esto que significa para vos”...con
la técnica de la flecha hacia abajo.
El primer objetivo es el alivio sintomático, luego se sigue con la reestructuracion cognitiva, el
desarrollo de mastery.
5. La agorafobia es miedo al miedo. Como se trabaja la evitación, con técnicas como la de
descensibilizacion en el afuera y la evitación encubierta, que son las formas para no
afrontar... no, no voy porque tal cosa, no subo por el ascensor porque el medico me dijo que
tengo que hacer ejercicio, personas que viajan empastilladas.
El mecanismo del fóbico no solo es evitar, si también atrasar.

6. Es explicarle al paciente que la medicación tiene que estar al servicio del aprendizaje. Con estos
pacientes se trabaja con ansiolíticos y antidepresivos. La medicación se aplica teniendo en
cuenta el grado de limitación del paciente. De todos los trastornos el que menor grado de
medicación requiere es el de trast. de fobia especifico. Acá se trabaja las creencia con
respecto a la medicación, explicarle y dejar en claro el no a la automedicación. Explicarle
sobre la supervisión medica y modo de tomar. Que no es una aspirina que la tomo cuando
me duele, necesita una regularidad. Prevenir la disminución de síntomas, cuando el
paciente comienza con la toma, la ansiedad disminuye pero hay que explicar que esto no
significa que tiene todo solucionado. En algunos casos quieren dejar de lado la terapia
porque encontraron una solución mas mágica.
7. Control de la respiración. Cuando se siente miedo lo primero que se altera es la respiración,
si me pongo la mano en el pecho y en la panza, si estoy ansioso respiro de manera toráxico
y superficial. Lo que hay que aprender es a convertir esa respiración toráxico en respiración
abdominal, donde el pecho se tiene que quedar lo mas estable posible y lo que sube y baja
es la panza. Entonces como aprendí a estar tenso puedo aprender a estar relajado, donde
aprender a respirar es lo mismo que aprender cualquier otro hábito. Al principio es incomodo
hasta que llega un momento que se incorpora en automático. En principio la persona lo
ensaya acostado luego lo va a ir incorporando de todas las maneras.
Le vamos a enseñar que inspire una cantidad de aire que le resulte comoda, cada persona
tiene su propia capacidad pulmonar, que se concentre en el aire que entra y en el aire que
sale, los hombros relajados tomar aire por nariz, sostener y guardar en la panza y exhalar en
el doble de tiempo que lo inspire. Inspiro en tres tiempos y exhalo en seis tiempos. Esto se
repite tres veces y que tratar de concentrar. También se puede buscar alguna palabra que
sirve para este estado de relajación, como la palabra calma. mientras larga el aire, puede ir
pensando, calma, ...calma...,calma. La respiración es un ansiolítico que uno tiene a su
servicio, y es clave para controlar la emoción
Esto tiene que ver con las personas que hiperventilan y las que respiran cortito. La practica
se hace en sesión.
Refocalizacion, referencia a técnicas distractivas. Hay que utilizar la imaginación para que la
persona saque el foco, es importante desviar la atención.
Es importante que lleve cosas que le resulten familiares como por ejemplo el rosario,
infaltable caramelos y agua. Todo lo que tiene que ver con los hidratos de carbono bajan el
nivel de ansiedad.
8. Imagineria, la visualización sirve como técnica distractiva y favorece también la relajación.
Pensando en lugares que generen paz, relajación, placer. Es importante trabajar el registro
de los cinco sentidos, que describa quienes están, que colores prevalecen, temperatura,
sonido, aroma, textura. Desde la PNL cada persona tiene una capacidad distinta, a veces
es visualizar una palabra CALMA.
La persona ansiosa tiene muchísima capacidad para fantasear. Hay imágenes espontáneas.
Apelar a cuestiones simbólicas, un alo de luz que me protege.
Simbolización de la bomba de agua, que pasa si uno tiene parada una bomba de agua por
mucho tiempo, en general se equipara con el tiempo que esa persona dejo de realizar eso que
le causaba placer, cuanto hace que la tenes parada y entonces empezas a bombear, como va
ha salir en agua en principio, primero no va ha salir nada, después poca y sucia hasta que se
pueda reestablecer por eso hay que seguir bombeando.
Inducir mediante imagineria la modificación de las primeras escenas de pánico.
9. Prevención de recaídas. Por un lado esta el plan de autoterapia que es entrenarlo desde las
primeras sesiones a funcionar en el afuera. La estrategia no es que el paciente diga. Ojala
que no me pasea, sino que diga , y si me pasa, que puedo hacer...esto es para que formule
un plan de ataque, a un estilo me voy a preparar.
Otra manera de prevención de recaídas es utilizar la técnica del abogado del diablo, nos
ponemos en situacion ... que pasaría si te sentís así... fulano te dice tal cosa...esto de anticipar,
responder es reforzar la idea de que no se es tan vulnerable y que se esta mejor preparado que
antes.
Trasnp. 3
AGORAFIA
Estrategia Cognitiva
 Como la manera de pensar tiene que ver con la permanencia de su sintomatología

 Reestructuración cognitiva.
 Cambio de canal.
 Esto es para mas adelante

 Explicar que ellos tienen un plus de alerta y situaciones de estrés, favorecer un plan.
16/06/05
FOBIAS ESPECÍFICAS
A diferencia de del ataque de pánico donde el peligro esta puesto en el propio cuerpo, en
cambio en la fobia especifica la amenaza esta depositada en un objeto, y esto determinara el
tipo de fobia (animal, situacional, sangre/inyecciones), donde la característica de ese tipo de
fobias es que la activación fisiológica no es tanto al modo panicoso, sino que la tendencia
principal es a desmayarse. Con este tipo de pacientes no se trabajan técnicas de relajación,
sino que hay que hacer cosas que impliquen cierto monto de tensión muscular, sino favorecería
el desmayo.
Fobia inespecificaza, no se puede englobar en ninguno de los otros tipos
Transparencia 1
Objetivos del Tratamiento
• Aliviar los síntomas orgánicos del

estrés.
• Aliviar los síntomas psicológicos del
estrés.
• Modificar la conducta evitativa
• Desarrollar la auto percepción de
mastery
• Prevenir recaídas.
1- esto tiene que ver con la triada cognitiva (cognitivo-fisiológico-conductual). Este primer
objetivo apunta a lo fisiológico, el paciente ansioso esta sometido a sucesivas falsas
alarmas que lo llevan a un estado de tensión grande, esa hipersensibilidad constante
genera mucho estrés. Hay que enseñarle a modificar sus respuestas orgánicas de manera
que comience a tomar control y no lo someta a tanto estrés.
2- Es lo cognitivo: se trabaja modificando estructuras cognitivas distorsionadas o
disfuncionales.
3- La conducta por excelencia del fóbico es la evitación. Desarrollando habilidades
conductuales funcionales, con técnicas de afrontamiento, que por un lado van a estar
apelando al control de la emoción, y por otro apelando a la disconfirmación de las
creencias erróneas que lo llevan a confirmar.
Los conductistas apelan mas al control de la emoción, no apelan a la modificación de la creencia. El

cambio se presenta realmente cuando se da en lo emocional
4. apunta a trabajar con la principal distorsión, del ansioso que es la maximización de los
riesgos y la minimización de los recursos propios para hacer frente. Acá se juega el
sentimiento de auto estima y a la corta a la larga se compara con otras personas que
pueden afrontar la situación que ellos no pueden. Este sentimiento de no puedo, no puedo
va erosionando el sentimiento de auto eficacia (mastery).
5. esto se trabaja desde el principio. (verbalización del aprendizaje, terapia ampliada, haciendo
conciente de que cosas o recursos logran determinados cambios, alivio sintomatologico, que
no hay nada mágico, que el apunte a ser su terapeuta cognitivo).
Técnicas
 De Reestructuración cognitiva
 Desensibilizacion Sistemática
 De relajación
 De respiración
 Registro pensam. distorsionados para favorecer auto observación, discriminación entre

pensamiento y emoción, como el sostenimiento de su sintomatología tiene que ver con una
determinada manera de ver las cosas, cuando se mandan tareas lo que se hace también es
favorecer la distracción. Las tarjetas de apoyo, cuando el paciente aprende a reconocer
pensamientos alternativos, que puede ser cualquier frase que al paciente lo ayude…
detención del pensamiento, apunta a cambiar el foco, las personas ansiosas tienen mucha
imaginación, son muy ricos y desarrollados, tiene habilidad para crear imágenes, crear
fantasías, por eso hay que enseñarles que lo utilicen a su favor, a través de un cambio de
imagen. Otra manera puede ser decirle: concéntrate en tal objeto y describirlo con los
detalles. Técnica Distractiva: puede ser un caramelo. Exposición imaginaria y en vivo:
implicadas en la evitación.
La desventaja que presenta el ansioso, es que no trae su ansiedad al consultorio, como un

depresivo que trae su depresión acuesta, con lo que ha veces facilita un poco el trabajo. Por
eso con el ansioso hay que trabajar técnicas de imaginería y esto favorece la activación
emocional, en la imaginería el cerebro no discrimina entre fantasía y realidad. Y a modo de
película le pido que vaya contando, que sentís, que estas pensando.
 Desensibilizacion Sistemática, es la vedett
 Técnica de relajación,
 Técnica de respiración
FOBIA SOCIAL
 Activación de asunciones
 Percepción de peligro social
 Procesamiento del self como
objeto social
 Conductas de autoprotección
Como a modo general partimos de un estimulo gatillo, que mi ansiedad lo convierte en una
amenaza, acá el estimulo gatillo es una situación social. Que es aquel paciente que toda la
activación sintomática de la ansiedad, se activa ante situaciones sociales, que puede ser
especifica cuando reacciona solamente frente a una situación, el hablar en público y en otros
ámbitos se maneja bien, o puede ser una fobia social generalizada a mas de una situación
social.
El paciente con fobia social generalizada por lo general también tienen un trastorno de
personalidad por evitación. Y también con morbilidad con depresión.
El gatillo lo que hace es la activación de las funciones, de supuestos…. Si…me sale mal …van a
pensar que soy un fracaso. Esto que el considera erróneo va a provocar un rechazo del otro, o
que el otro piense mal de mí, y esto es el supuesta básico, lo que siento es que estoy frente a
una situación amenazante, hay un cierto peligro, que es la percepción de un peligro social.
Frente a esta percepción lo que subyace es un procesamiento del self (si mismo), como objeto
social, a diferencia del depresivo que el ve su self todo como poco valioso, el fóbico ve que su
self en cuanto a objeto social, es una situación que a el le provoca terror pero en el resto
funciona lo mas bien, bien como padre, amigo, esposo. El tema es que yo frente a otro a nivel
social no valgo nada, frente a esa percepción y esos supuestos lo que tiende hacer para
proteger su autoestima es llevar a cabo conductas de autoprotección, evitar enfrentarse a
situaciones sociales. La evitación esta al servicio de proteger su auto estima, y esto lo va a
llevar a síntomas somáticos típicos de la ansiedad, y síntomas cognitivos.
Hay dos procesos: es la cosmovisión cognitiva

Evita la evaluación negativa del otro
Evita encontrarse con el otro para protegerse de sus autoevaluaciones negativas.
no me siento dotado para enfrentar, pierdo ante posibilidad de hacer frente. Hay una
desvalorización por no haber sido capaz.
Tratamiento
 Objetivos
 Técnicas
 Psicoeducación
 Imaginería
 Registro auto observación
 Entrenamiento de
habilidades sociales.
 Cambio de roles, modelaje
 Exposición en vivo
Objetivos que tenemos como terapeutas: reducir la ansiedad, trabajar con técnicas de relajación
y respiración. Pero también regular las consecuencias negativas de protección del self que
tienden a proteger su auto estima y evitar los juicios negativos de los otros, o sea que lo que se
busca en que deje de hacer eso.
Otro objetivo es la autoafirmación, capacidad que tiene para poder manejarse a partir de
criterios internos, que confié en su criterio. Suelen tener también rasgos dependientes, donde lo
que subyace es que necesito la aprobación o confirmar que estoy haciendo las cosas bien, si
estoy equivocado o no, mucho etiquetamiento. Hay que ver los miedos, que tipo de crianza,
que situaciones hay para favorecer las cosas, vínculos que estableció, que fue lo que reforzó
esa idea, tener en cuenta el contexto, para favorecer el etiquetamiento. Ver que modelos tuvo,
si los tuvo, si fueron malos o malos. Ser asertivo no significa ser efectivo. El fóbico social
generalmente es no hace nada o salta mal. Detrás de toda agresión hay una frustración.
Técnicas:
 Se le enseña recursos de afrontamiento.
 Que se imagine a alguien que el considera que es hábil socialmente, como se manejaría en
esa situación, como lo haría, que diría, y luego que se imagine el adoptando las mismas
características. Imagenería a futuro.
 Pensamiento, emoción, pensamiento alternativo, es una manera de preparar el terreno para
una exposición imaginaria. Si hay trabajos hechos se conoce que tipo de situaciones son las
que gatilla, sabemos que tipo de situación cognitiva genera la situación, la emoción esto da
datos para favorecer la conexión con esa situación. Y sirve para el paciente porque si ya
aprendió a reconocer pensamientos alternativos, incorporar técnicas de relajación, el mismo
puede implementar cuando se activa esa situación imaginada.
 Habilidades sociales: (como lo trabaja ella), es una hoja de puntaje donde da cuenta de
cómo una persona no es hábil socialmente, como son emociones, pensamientos y actitudes,
es una aproximación a un registro de cómo se comporta y esto determina las
consecuencias. El paciente arma una escala de sus propias habilidades.
 Modelaje.
 Que deje de evitar la exposición, favorecer relaciones interpersonales para que pueda
pararse desde otro lugar.

TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA
Transparencia 3
Tratamiento
 Relajación muscular, respiración,

visualización
 Control de las inquietudes y exposición
 Técnica del apagado de imagen
 Registros de la consecuencia temida
 Registro de auto observación
 Método de solución de problemas
 Descatastroficar
Hay que utilizar técnicas distractivas, hay que seguir sacando el foco.
Toda persona con un trastorno de ansiedad tiene que aprender a convivir con esa emoción tan
displasentera, que lo lleva a una situación de descontrol.
El par que se juega acá es control/descontrol, saber que uno cuenta con los recursos para
manejar ese desborda tranquiliza, ya no se usa tanto si aparece, sabe que toma el agua, y
aprende a manejarlo.
Estos pacientes lo que tienen que aprender a tolerar la incomodidad que le genera y el monto
de ansiedad que le genera tal situación, si no se la banca, salta a otra y salta a otra, por eso
tiene que permanecer, tiene que tener tolerancia a eso, y tiene que fijarse como lo puede
resolver..
Por eso por ahí hay que decirle que haga un listado de las preocupaciones y que les de un
puntaje en función del grado de ansiedad, o angustia que le genera y con esto que haga una
jerarquía y se empieza a trabajar con la primera que eligió.
Control de las inquietudes: mas o menos hay que tenerlas ordenadas y jerarquizadas y la
exposición es permanecer en una le permite una tolerancia. Para volver selectiva la atención que
es dispersa y aprender a regular la ansiedad
Luego se usa el método de solución de problema, definimos el problema, o definimos el método el
objeto o solución ideal, se hace un listado de alternativas, se ven las ventajas y desventajas de
cada alternativa, se eligen cuales pueden ser posible y cuales no. Una vez que tengo el árbol,
se utiliza el método de solución de problemas.
Técnica del apagado de imagen; esto no es una técnica distractiva, esta técnica apunta a no
generar seguir aumentando la ansiedad y que se haga expansiva, esto es ir poniendo un limite,
es decirle apaga el sistema, con recursos que la paciente le sirva por ejemplo.. “si vos ves que
estas acelerado, mira una hoja en blanco, apaga el sistema, como que la hoja en blanco va
hacer la señal de que hay que apagar el sistema”, otra puede ser un chasquido, es anclar
determinada imagen, o determinado movimiento o determinado sonido esto depende del canal
favorito de cada persona. Ancla en ese estimulo, que significa PARA.
Probabilidad de la consecuencia temida: hay que hacerle ver cuantas veces paso, enseñarle que
su ansiedad todo lo va a inflar, lo que temía que pasar, que se base en la experiencia. Las tres
preguntas seguidas es lo importante que es lo peor que puede pasar, que es lo mejor que puede
pasar, y cual es la posibilidad más realista. Si te basas en la experiencia que es lo que paso
siempre, lo mejor o lo peor. Todo esto incluyo en trabajo psicoeducativo.
Registro de autoobservación: para favorecer que esta manera de ver las cosas, incide en su
estado de animo, en sus conductas.
Método de solución de problemas:

Descatastroficacion:
Algo muy útil siempre es hace la triada cognitiva
Si mismo ( como te ves ?)
otros consecuencia
Como ves futuro
a los demás?
Lo que puede ser una ventaja hoy, porque le da sensación de control, de dominio, de
valoración, en realidad mucho no lo va a poder sostener. Entonces como puede seguir
manejándose de una manera que este en sintonía con sus valores, esto ayuda a poder
flexibilizar, para no seguir pagando el precio que paga hoy paga con su salud o su psiquismo.
LISTA DE PENSAMIENTOS RIGIDOS

Consigna:
a) Situación A y B van a ir a una fiesta A llama a B por teléfono porque tiene 39º de fiebre y
le dice. “no me siento bien, anda vos”.
b) Cada uno de los 10 supuestos subyacentes, que pensamientos automáticos generaría en
B.
1. tengo que ser querido y aceptado por todos

Debe ser una excusa- se infiere una consigna negativa,
2. tengo que ser muy competente y poder resolver todo para que me consideren útil y necesario
no te hagas problema, yo lo resuelvo todo, paso por tu casa, compro lo remedios que necesitas y después me
voy a la fiesta / tiene que ver con una premisa y una regla de vida, con un debería, un
mandato. Tengo que ser competente, para que me consideren necesaria tengo que. Poder
con esto y con lo otro.
3. la mayoría de la gente es mala y despreciable y debe recibir su merecido.

Se enfermó apropósito, para joderme / Todo llega, ya se va a joder / Si me mintió y no esta enferma, ya se
va a enfermar / Que se joda, me lo hace apropósito - hay una connotación negativa o de venganza
4. las cosas tienen que salir de la forma en que yo quiero.

Tomate un tafirol y vamos a la fiesta / tomate un par de aspirinas que se te va a pasar / ya te
comprometiste no poder decir ahora que no – tiene que ser imperativo, acomódate de alguna
manera pero vamos.
5. tengo poca posibilidad de controlar mis disgustos y trastornos porque las desgracias humanas
siempre se deben a cosas.
Es la ultima vez que cuento con vos / ahora por tu culpa, ahora yo me siento así / el otro siempre me
arruina, este es mi karma / la culpa la tiene el otro, me arruinaste la noche
6. hay que pensar siempre en lo peor, para estar preparado.

Ya sabía que esto iba a pasar -
7. es mejor evitar que hacer frente a las responsabilidades y dificultades personales

Aprovecho y yo tampoco voy / mejor así tampoco voy /
8. siempre se necesita de alguien más fuerte que una misma en quien poder confiar.
Que voy hacer ahí sola - vulnerabilidad propia
9. un suceso pasado determina la conducta presente porque si algo nos afecto mucho, continuara
afectándonos indefinidamente.
Siempre me pasa lo mismo / que mala suerte que tengo / otra vez lo mismo – es una sobre
generalización si me paso una vez me va ha seguir pasando.
10. se debe estar permanentemente preocupado por los problemas de los demás.
No voy a poder disfrutar dejándolo ahí solo. – actitud de resignación por su propio deseo, primero
cuenta lo del otro.
23/06/05
Culminación del caso Gabriel
La agorafobia sola no la vamos a encontrar sola nunca, si nos fijamos en el DSM IV vamos a
notar que hay un cuadradito vació, con lo cual nos indica que no es un código. Lo mismo
sucede con trast. del estado de ánimo, o trast. de ansiedad, explica trast. de crisis de angustia o
de pánico, y después agorafobia por separado y después empieza a combinar con o sin, si no
vemos un código significa que se esta utilizando para describir las características de algo que
incluye determinado trastorno. Lo mismo sucede, no hay una manía pura, siempre es bipolar
En este caso no es una agorafobia limitante, también se ven rasgos de dependencia importante.
Antes agorafobia era la fobia a los espacios abiertos, hoy por hoy se utiliza para denominar la
dificultad que tiene la persona para manejarse en el afuera.
Tratamiento
1. acercar al paciente al modelo cognitivo. (psicoeducación)-----parcial lo primero a poner
2. diferenciar síntomas cognitivos, emocionales y conductuales
3. circulo vicioso de la ansiedad (método socrático y alianza terapéutica)
4. disconfirmación de supuestos
5. tipo de creencias
6. desensibilización (por sus rasgos dependientes) esto es una técnica / Mastery: seria un
objetivo terapéutico
En los tratamientos por lo general por lo que se comienza por las técnicas de relajación, pero
siempre hay que ver cada caso, es importante que aprenda a respirar. Esto comprende el
enfoque psicoeducativo de por que es importante de que aprehenda a respirar.
En este caso las técnicas de relajación no van al principio, a este paciente que uno de los
temas es el control, si se relaja mucho esto lo llevaría al descontrol, el puede llegar a pensar
que algo malo puede pasar. Primero se trabajaría primero con este supuesto.. “si me relajo
demasiado, me voy a sentir mal. O algo malo me puede pasar Primero se trabaja la disconfirmación, de
un supuesto distorsionado para que no sienta como amenaza una técnica de relajación. Otra
cosa que se puede hacer, es practicar la relajación en sesión para ver que es lo que pasa.
Aclaración: cuando ella pide abordaje lo que más le importa, es como se encara el principio.
PSICOEDUCACION A FUEGO, si en el parcial no ve esto no sigue corrigiendo, es la base del
enfoque cognitivo, es un modelo de aprendizaje. Psicoeducación a cerca del modelo y del
trastorno.
Flooding: se aplica según la cultura, esto se utiliza más en Europa.

Exposición interosectiva: es para que le paciente se de cuenta la no peligrosidad de su
sintomatología, es una especie de ensayo controlado, lo ayudamos a quitarle la connotación de
síntoma, si voluntariamente lo puedo provocar va a favorecer la idea de control, y me permite
refutar la idea de me voy a morir. Recordar que siempre hablamos de incomodidad. Esto se
puede poner en la tarjeta de apoyo, me siento incomodo con mis síntomas, pero no peligroso.
Pronostico:
Pro activo frente al problema. Tiene pilares de resistencia.
Importante para recordar que cuando se trabaja con pacientes con ansiedad: hay que ver el
tema de los orígenes de la persona, como inciden sus experiencias, como incide el modelado, o
los vínculos, como aparece la madre, una madre ansiosa y lo trasmitió, el par autonomía /
dependencia favorecida por que factores, hay que trabajar de manera integrativa tomando esto
que te pasa esto de donde lo aprendiste, cuando se le muestra que las cosas nunca son por
una sola causa y cuales son los factores que inciden en lo que hoy le esta pasando. Hay datos
del paciente para tener en cuenta y que el mismo trajo. Y con esto se puede comenzar con
técnicas de retribución, para trabajar desentiquetamiento, estilos atribucionales rígidos.
En pacientes con pánico, en general lo que se ve es que algo paso en su etapa de ambulador,
algo paso que se corto su etapa exploratoria, a veces por una mama que lo puso en el corralito,
para que nada le pase, se coarta la conducta exploratoria.
La patología se presenta por una

determinada manera de pensar
Esto es lo que postula el Cognitivismo
Y esto tiene que ver en como se siente y en como actúa
TRASTORNO POR ESTRÉS POS TRAUMANTICO

Tiene que ver con la aparición de un trauma que no necesariamente tiene que ser vivida por el
paciente, a veces puede pasarle a otro y la caracterista es que esta en riesgo la vida (guerra).
Característica:
Esta en riesgo la vida, el trauma tiene un peso
 agudo: se da posterior a la situación traumática y no se da por una duración
mayor a tres meses DSM IV
 crónico: mayor a tres meses.
DSM VI
Trastorno por estrés agudo: reacción no dura más de un mes
Transp. 1
 Estresor – estimulo que desencadena

 Disociación -Evitación–cognitiva,emocional, hay
memoria fragmentada y se borra.
 Síntoma – recuerdo que aparece a modo intrusito, la
persona vive en estrés neutro. Pesadillas a modo
obsesivo
Esto lo hace vivir en un intenso estrés
Cosmovisión Cognitiva:
Creencias:
1. culpa
2. a la corta o a la larga me va a pasar, recibí mi merecido
3. evitación
4. vergüenza
5.Maximización/Minimización: estado de alerta

6.Favorece el aislamiento: no hay en quien confiar, la persona se conecta con su
vulnerabilidad,
7. Si no quiero que nadie me hable del tema me aisló, se trabaja lo vincular
8. Co-morbilidad: con trastorno de depresión mayor, ser refuerza el esquema
del depresivo, no visión de futuro, aparece desesperanza. Muchas veces se
refuerzan los esquemas típicos del depresivo, su self esta tomado por la
incapacidad, no saber como seguir a partir de ahora.
Transp. 2
Tratamiento
Objetivo:
 Significado personal, de cómo se ve a si mismo
 Trabajar la predictibilidad
 La memoria aparece fragmentada, por la disociación, por pensamientos intrusitos, tengo
que tratar de integrar estos pedazos a su línea vital, una realidad que el paciente pueda
construir y le cierre al paciente. Como integro lo que me paso a mi vida, aceptarlo. No
seguir viviéndolo como ajeno, sino voy a seguir disociado.
 Resiliencia
Técnicas:
- Conductual
 Enseñar a que gane control y tolerancia sobre la incomodidad de las respuestas de
ansiedad y de miedo. Que no salga corriendo, que no se desespere.
 Disconfirmar creencias.
 La exposición no solo se refiere a un lugar, sino hablar del tema, hablemos de lo que
paso.
 Habilidades; como tarjeta de apoyo, respiración, relajación muscular, el agua, caramelo,
todo aquello que apunte a la ansiedad.
- Cognitiva
 Cuestionar las creencias y lograr miradas alternativas a cerca de lo que le ocurrió,

reatribución dar el porcentaje justo de responsabilidad, porque en estos casos
aparece culpa, el cuestionamiento de porque no lo previne.
 Trabajar la multicausalidad.
 Trabajar la sobregeneralización, desensibilización, trabajar es mi karma, es mi
destino, yo tengo mala suerte.
 Sacarlo del lugar de victima.
 Que hable del tema.
 Generar el aprendizaje de la tolerancia.
RESILIENCIA
 Este es un concepto que se toma desde la física, que significa la resistencia a la rotura de un
golpe
 Esto también tiene que ver como nos adaptamos ahora, hay que seguir a pesar de……
 Capacidad: esto hay que tenerlo en cuenta, el aprendizaje esto va hacer la diferencia entre
una persona y otra, hay un tejido que sostiene es mucho más fácil salir. Establecer un
vinculo de confianza.
 Superar situaciones, el otro como otro, y en esto entra el terapeuta también quien presenta
una mirada realista, para favorecer la independencia.
 Todos pueden ser resilientes, encontrar un sentido, integrarlo a mi línea vital. Hay que tener
en cuenta que la sutura nunca es perfecta.
 Recursos internos,
 Memoria.
T.O.C.
OBSESIVO-COMPULSIVO
Gran componente neurológico, requiere medicación de por vida, otro contenido típico de la
ansiedad es la culpabilidad, yo soy el responsable, con lo cual esta culpa es lo que no les
permite no llevar a cabo el ritual, … si yo no hago tal cosa, algo malo le va ha pasar a …No hacerlo
implica que algo malo suceda. Esto genera sensación de falta de control (control-descontrol),
esto se juega todo el tiempo.
Procesamiento de información
En vez de cuestionar y desafiar a modo de juez las creencias del paciente, lo que hay que
demostrar que su particular manera de ver las cosas, tiene que ver con una particular manera
de procesar la información.
(contenido hipervalente).
1- duda
2- maximización-minimización
3- creen que haciendo algo, evitan que algo malo pase, pensamiento mágico
4- la idea intrusiva, se les impone, no pueden dejar de hacerlo.(trabar registro de
autoobservac
Creencias nucleares:
Acá se puede realizar la flecha hacia abajo, y seguramente nos vamos a encontrar con
frases como estas. No soy querible, no soy valioso. El componente ansioso esta en el
contenido amenazante que le pone, si no lleva a cabo los rituales, tiene una concepción de
si mismo muy ambivalente, por su esquema perfeccionista, es labil va de un extrema al otro.
(pensamiento dicotómico).
Circulo vicioso
Hay un monto de ansiedad que no se tolera, es como un tic que lo tengo que descargar, y
después vuelve y vuelve, como no se tolera lo que genera es un distres que lo tengo que
eliminar de alguna manera, y es sintiendo una urgencia que tengo que realizar un acto para
bajar el monto de ansiedad, esto me lleva a la compulsión que puede ser mental o
comportamental, entonces se lleva a cabo el ritual, esto hace que tenga un alivio transitorio,
pero la idea vuelve a repetir, esta es la tendencia (que vuelva), aparece la obsesión
(pensamiento) con el componente de peligro o de daño.
Este componente de amenaza me genera ansiedad, esto es circular.
TRATAMIENTO
A-
Si esto… entonces lo otro…
Con psicoeducación genero disonancia, se le explica el circulo vicioso. Le enseñamos en cuanto
a su manera de pensar, actuar, neurobiológico eso es importante que lo sepa el paciente y la
flia porque hay cosas que no puede dejar de hacer.
Trabajar la aceptación, importante, tiene que aprender a convivir con lo que le pasa, y en esto
tenemos que apuntar en el modo de procesar la información para que deje de pelear con sus
pensamientos. Que pueda seguir aprendiendo recursos, que sepa de que se trata.
Ventajas y desventajas, se ve mucho cuando se ven las consecuencias,
Autoestrucciones, cambiar se el dialogo interno. Buscar frases que le sirvan al paciente para
favorecer la exposión “acordarme de respirar”.
Controlar rabia, ira. Acá también se trabaja lo que se dice, ya que hay pensamientos que enojan
mucho y favorecen el enojo, el descontrol de impulso. Por eso hay que trabajar el impulso a
reaccionar, acá se puede incluir el entrenamiento en asertividad, por ejemplo para manejarse
con figuras de autoridad, u otra situación social.
Basta, se utiliza el chasquido, la gomita, una señal que pare
Cuestionar la consecuencia: que es lo peor que puede pasar? Utilizar técnicas de la ansiedad
Terapia de saciedad, con algunos puede funcionar y con otros no, tiene que ver con llevar al limite
ese mecanismo y que por efecto de saturación, repetir, escribir mucho una obsesión o grabarla
y escucharla, se busca que el paciente se de cuenta de lo irracional, esto también hacen mucho
los terapeutas sistémicos (de alguna manera ellos trabajan fomenta la idea, se ponen mas
obsesivos que el paciente)
Tiempo para las obsesiones; que decida un momento del día para esto, por ejemplo todos los
días en un horario determinado, es mi tiempo para la obsesión., hay que acotar cada vez mas.
Registro:
Biblioterapia, para que conozca su trastorno, que vea una película, leer libros, apelar a distintos
recursos, distintos mensajes que lo pueden informar acerca de lo que le pasa.
TRATAMIENTO
Técnica conductual
Respuesta ritualizada, posponer el tiempo o a veces no hacerlo para demostrar que no pasa
nada si no lo hace.
Cámara lenta, para que aprenda a controlar el monto de ansiedad y seguir introduciendo
variables.
Romper la magia,
Relajación para el componente ansioso
Familiar, para que ayude a no favorecer el comportamiento, que lo ayuden a no seguir

fomentando el ritual, el mejor el desorden afuera, que el desorden en la cabeza. General tolerancia al
caos.
Grupo, esto sirve mucho. Ella no esta de acuerdo con grupos que no se encuentran
coordinados por un profesional.
30/06/2005
CRITERIOS DE FINALIZACION DE LA TERAPIA COGNITIVA
No se habla de “alta” en ter.cognitiva se habla de “cierre” . En Cognitiva, hablamos de contrato,
ya que trabajaremos en función de objetivos a cumplir, el cierre del mismo es gradual. Esto
significa que se pueden espaciar las sesiones, aclarando que siempre se va a evaluar, luego se
pueden pactar cada 15 días, de una frecuencia mensual y una o dos veces a l año como
seguimiento.
OBJETIVOS TERAPEUTICOS
1. Seguir favoreciendo la remisión de síntomas
2. Prevenir las recaídas
3. Afianzar las herramientas adquiridas.
En este proceso se trabajan los Pensam. Autom. Relativos al cierre del tratamiento
Ya que se generan pensamientos y sentimientos en torno al cierre.
Cuando el paciente cree que no está preparado para esto se buscan evidencian que apoyen u
otra alternativa.
Obviamente el momento del cierre no debe ocurrir durante una crisis, pero sí durante algún
problema, ya que siempre los va a haber.
Tratar de que el paciente vea que esta “mejor parado” frente al problema.
Trabajar con el método de resolución de problemas. Las recaídas, nos dan la oportunidad de
poner en práctica lo que el paciente aprendió-.
PERSONA DEL TERAPEUTA

Vemos algunas filminas de diferentes autores, acerca de la persona del terap. Cognitivo:
Para M. Lambert, es un factor muy significativo y afirma que por lo menos es ocho veces más
influyente que la orientación teórica que posee.
Mahoney y Craine determinas factores que hacen que una terapia sea exitosa.
Haciendo una comparación entre Antes y Actualidad.
ANTES
Capacidad de conciencia
Nivel intelectual
Orientación teórica
Duración
HOY
Motivación del paciente
Autoestima
Experiencia del terapeuta
Personalidad del terapeuta
Contexto social del paciente.
Relación del terapeuta con el paciente..
Podemos agregar que la llegada del enfoque cognitivo en psicoterapias viene acompañado de
las características del terapeuta y la relación terapéutica.
Aarón Beck, hizo mucho hincapié en esto dando como características necesarias por parte del
terap.
Aceptación
Empatía
Autenticidad
Entre las características de la rol. Terapéutica:

Confianza
Rapport
Colaboración
Mahoney,habla de 4 grandes subtemasl. múltiples motivos de convertirse en terapeuta.

2. privilegios que brinda la prac.profesional.-

3. los ter. Más efectivos son más vulnerables al stress
4. Cuidar al terapeuta, ya que la persona del terapeuta es la herramienta fundam. En el trabajo.
Mahoney habla del “curador de heridas “y por otro lado de “gurú de las emociones”
Es muy importante SUPERVISAR los casos y la TER: PERSONAL del terapeuta.
RESPONSABILIDADES Y RIESGOS.
La practica de la psicoter. Es un factor significativo en el desarr. Del stress y de disfunciones en

el terapeuta.
La capacidad del ter. Para involucrarse emocionalmente es un elemento importante en la
capacidad para ayudar, pero los más efectivos son más vulnerables al stress.
Hay variadas causas que pueden afectar a la persona del terapeuta
Agotamiento
Aislamiento soledad
Presiones de tiempo
Conflictos profesionales
Incertidumbre económica
Inactividad
Baja autoestima
Perdida de pacientes
Dudas acerca de la eficacia de la terapia
En cuanto al comportamiento de los pacientes

Amenazas o intentos de suicidio
Comportan. Agresivos
Abandono de la terapia
Intensa ansiedad
Intensa dependencia
Comportan. Seductores
Comportan. paranoicos o psicopáticos

Pacientes que no pagan
Que llegan tarde
Negativa a retirarse al final de la sesión
Llamadas telefónicas a la casa del terapeuta.
REFLEXIONES DE LA PRÁCTICA TERAPEUTICA

Preparación de cada sesión en reflexión privada
Estar presente en el sufrimiento de los pacientes. Sentir con ellos
Ofrecer confort
Las recaídas pueden ser trabajadas a través de la técnica del “Abogado del diablo”
Se hace un cambio de roles y el terapeuta asume la voz discusional del paciente en su peor
momento y es el paciente quien lo debe refutar.
También se hace frente a los pensamientos automáticos.
Trabajar las dicotomías

Ejemplo
SALUD – ENFERMEDAD
Uno no es 100% sano o 100% enfermo,.
Hacer una suerte de balance del tratamiento ¿Qué cosas logró?

Hacerle ver los recursos con los que cuenta ahora..
¿Cómo SE SUPERVISA DESDE EL ENFOQUE?

Por lo gral. Son grupos de 4 o 6 personas, creando un clima de contención donde se favorece la
escucha.
Se habla del paciente, sin buscar la formula mágica, sino trabajando en entrecruzamiento de
esquemas., generando disonancias en su sistema de creencias.. A veces los esquemas son
complementarios, eso ocasiona problemas, por ejemplo, una terapeuta “muy madraza”, que no
favorece al paciente.
No es un grupo terapéutico, el de supervisión.
El sistema de creencias del terapeuta no puede ser ni tan disonante ni tan consonante.

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Clases 1er.

Personalidad es la interacción de todo esto...

Otras veces se puede hacer

Perfil Estructural de 1er. Orden

Perfil Estructural de 2do. Orden

Cognición ---------- emoción ---------- Sensación ---------- condición

Motivo de consulta; conseguir trabajo, esta es la ultima salida que me queda

A – solo cuando juega con sus hijos se conecta.

C- “ No puedo conseguir trabajo...”

C- En la casa no hace nada. – ayuda a la madre

Concepto de Personalidad para Lazarus:

La terapia multimodal, se ocupa de problemas o dificultades especificas dentro de una

TEORIA DE DESENSIBILIZACION SISTEMATICA

Esta técnica se utiliza mucho para las fobias-trastornos de ansiedad

Ej: - Cual es su fobia?

En el clásico el refuerzo esta en el estimulo.

La consecuencia es la respuesta de una conducta

Estimulo Respuesta Consecuencia

La consecuencia va hacer lo que va a reforzar que se repita una determinada conducta.

En el clásico solo hay

Dif. entre Clásico y operante

DISTINTAS FORMAS DE REFORZAR Skinner

Aumenta la posibilidad de que una conducta se vuelva a repetir

Ej, yo castigo cuando no quiero que se repita una conducta.

4 - No Refuerzo o Ignorar / Omisión

Ej: en los niños lo que funciona mucho es ignorarlos.

En función terapéutica como psicólogos como refuerzo positivamente: si en la sesión anterior se

1- Programa de refuerzo continuo:

2- Programa de refuerzo Intermitente:

EXPECTATIVAS DEL SUJETO

b- experiencia vicaria: expectativas que se basan en la observación de las conductas de

ENTRENAMIENTO EN ACERTIBILIDAD O HABILIDADES SOCIALES

APRENDIZAJE POR MODELO (Condicionamiento Operante)

CONFRONTACION (Condicionamiento Operante)

Continuación de condicionamiento operante

Lic. Gabriela Florio

Beeck empieza con el Modelo Cognitivo de la Depresión

MODELO COGNITIVO ESTANDAR

Por este motivo el llamo Pensamientos Automáticos a la segunda corriente de pensamientos,

El A-B-C de la terapia cognitiva

 Estimulo ------ Pensamiento Automático -------Emoción --------- Conducta -------Fisiológico

El depresivo tiene un esquema muy perfeccionista muy arraigado, es todo perfecto o es un

El pensamiento se identifican, los esquema se infieren

O O O acá observamos nueve puntos y le pedimos al

En terapia cognitiva esta la parte conductal que es la parte de experimento

1. Identificar pensamientos automáticos

2. Mostrar la relación pensamiento – emoción – conducta

3. Buscar la evidencia a lo racional de ese pensamiento automático.

4. Empezar a dar pensamientos alternativos a los pensamientos automáticos.

2- Que evidencias tengo en contra de mi pensamiento (que datos me indican que no

 Que es lo mejor que puede pasar

5- Identificar y flexibilizar supuestos subyacentes e inferir esquemas

Forma de introducir las técnicas cognitivas

 Auto terapia Ampliada

MODELO COGNTIVIO DE LA DEPRESION DE BEECK

No confundir triada con los tres conceptos de Beeck

2- Errores en el procesamiento de información.

ansiedad, si se pelea con eso, no esta en condiciones de poder cambiarlo, aceptar no

15 Pasos de las Distorsiones Cognitivas en la Depresión

1- Pensamiento Dicotómico ó Pensamiento Polarizado o Absolutista

3- Abstracción selectiva o Filtraje o Visión de Túnel

4- Inferencia Arbitraria O Interpretación del Pensamiento

La inferencia arbitraria tiene dos variantes: