Métodos y Técnicas

Terapeúticas
Introducción
Abordaje Clínico TCC
Lic. Carola Scandroglio
 Alianza Terapéutica
 Se ha demostrado que la alianza terapeútica, refleja el
vínculo colaborativo y afectivo entre paciente y terapeuta
(Bordin, 1979), se relaciona significativamente con la mejoría de
los pacientes. (Constantino y col. 2017)

 La calidad de la alianza es el moderador más sólido de los

resultados de la psicoterapia independientemente del
instrumento con el que se mida, en que momento, quien
lo mida. (Constantino y col. 2017)

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Modelo General de Psicoterapia por Alianza y
Experiencias Correctivas (Alberti, 2017)
 La alianza mantiene la relación durante todo el curso de la terapia
contribuyendo a la desconfirmación de algunas expectativas.

 Las actitudes y procesamientos terapéuticos interrumpen los mecanismos

intra-psíquicos e interpersonales disfuncionales recurrentes.

 Las expectativas de los pacientes desconfirman las expectativas sobre la

realidad interna y externa siguiendo un proceso de des-automatización.

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Des-automatización de los procesos disfuncionales hacen
consciente y posible la reelaboración de patrones funcionales.
Los pacientes desarrollan nuevos insight.

Se practican nuevas formas de funcionamiento cognitivo,

emocional y comportamental y se crean nuevos esquemas de
ser-con-otros.

El cambio empieza a ser sintomáticamente evidente.

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 Relación Alianza
Terapéutica
 No solo preparación académica, sino también interrelación cálida y empática.

 El terapeuta como persona significativa. La relación puede contribuir significativamente en el proceso de cambio.

 La relación como muestra de la conducta (tanto como se comporta el paciente como las propias reacciones
emocionales).

 Resistencia al cambio (abiertamente, olvidar tareas, postergar).

 Preparación del cliente para el cambio de conducta.

 Determinación de objetivos. Expectativas respecto al procedimientos de tratamiento. Expectativas a la posibilidad

de cambio (optimista o pesimismo). Contrato terapéutico.

• Caract. Posit. Del Terap.: Respetuoso, comprensivo, con interés, desafiante, con sentido del humor, creativo y explícito.
• Caract. Negat. Del Terap.: Permisivo y Tolerante; que genere dependencia.

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 Modelo Cognitivo-Conductual
• Este es el Modelo Cognitivo-Conductual (TCC), el cual tiene
herramientas de una corriente como de la otra y a su vez
herramientas basadas en las dos. Una misma herramienta
también puede tener diferente funcionalidad para cada
corriente (Ej. Exposición ).

• Estas corrientes tienen paralelamente un desarrollo constante

tanto en la clínica como en la investigación, por lo cual hay
varios protocolos, los cuales luego los adaptamos a la clínica.
Siempre los protocolos son reduccionistas, están diseñados para
trabajar un Trastorno en particular, como un TOC o Fobia y no
otro.
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  Activa
 Decisiones son de común acuerdo entre terapeuta y
paciente.
 Los pacientes hacen para superar sus dificultades, “el
CAMBIO se tiene que notar”.
 Diálogo entre paciente y terapeuta es para cambiar
información sobre cosas a hacer.
 Dentro (dramatizaciones) y fuera (tarea) del consultorio.
 Se trata de llevar a cabo la terapia en Contexto Diario del
paciente (“in vivo”).
 El paciente sirve de agente de control y es responsable de
mantener cambios.
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 Foco en el presente
 No quiere decir no contar con el pasado, lo que quiere
decir es, el pasado no se cambia, la terapia va a ser
efectiva de hoy para adelante. Tenemos que saber la
historia del síntoma, para saber los refuerzos
mantenedores, el tiempo, el interés, como fue la evolución,
que cosas se hicieron, como la familia se fue
comprometiendo, como lo entienden.

 Los problemas están hoy y son influenciados por

contingencias presentes (se trabaja para cambiar las
contingencias).
Lic. Carola Scandroglio
 Foco en el Aprendizaje
•
• Los Problemas se crean (sobre predisposición
biológica) se mantienen y cambian por procesos de
aprendizaje.

• Herramientas terapéuticas actuales, se basan en

teorías del aprendizaje.

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 TCC siempre trabajan sobre la
Psicoeducación
COGNITIVO
 Busca alterar las construcciones que se hace el pte. sobre sus
experiencias.
 Se trabaja sobre la influencia del o de los sistemas: Cognitivo,
emocionales, lingüísticos y conductuales en la visión de las cosas.
 Se buscan formas alternativas, válidas y viables de conocer el mundo.
CONDUCTUAL
 Causa de formación y mantenimiento de las conductas
desadaptativas.
 Reemplazar conductas desadaptativas por adaptativas.
 Evaluación de las consecuencias como elección de mantenimiento.
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 Características de la Práctica

 Terapia Personalizada: cada herramienta a aplicar debe

contextuarse en cada paciente.

 Prog resión por etapas:

Simple…….…..Complejo
Fácil ………… Difícil
Menos miedo …………… Mas miedo

 Protocolos: se combinan herramientas para aumentar

efectividad.

 Breve: con la tarea se busca acortar los tiempos terapéuticos.

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 ¿Cuándo un tratamiento
es efectivo?
 Cambio significativo:
Clínico (alcanzar las metas propuestas)
Validación social (funcionalidad- standares sociales)

 Cambio transferido y Generalizable:

Aprendizajes transferido a la vida diaria del paciente.
Generalización a otros aspectos de la vida del paciente.

 Durabilidad de los cambios:

Los cambios deben mantenerse en el tiempo (años).

 Aceptación de la terapia:
Solo las estrategias terapéuticas aceptadas por el paciente, se pueden
implementar.
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  Rasgos del paciente que
• Deterioro Funcional
predicen el cambio
- Cronicidad
- Apoyo Social
- Intensidad de los síntomas
• Estilo de afrontamiento (respuestas preferidas ante el cambio o el estrés)
- Patrones internalizadores
- Patrones externalizadores

• Resistencia como rasgo desde la Evitación hasta la Reactancia

• Malestar Subjetivo

• Disposición al cambio

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  Estilo de afrontamiento
• Los pacientes cuyas personalidades se caracterizan por estilos
“externalizadores”, se benefician más del cambio
comportamental y de los esfuerzos por reducir los síntomas.

• Los pacientes cuyas personalidades se caracterizan por estilos

“internalizadores”, tienden a beneficiarse más de los
procedimientos que fomentan la introspección, la
autocomprensión, el insight, el apego interpersonal y la
autoestima.
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 LO QUE HACEMOS ES
LO QUE SOMOS
 Conductas abiertas  Conductas encubiertas
 Son públicas  Son privadas
 Son observables  No observables directamente
 Relato e inferencias

Conductas abiertas Pensamientos

Emociones
Respuestas fisiológicas
ÁREA DE TRABAJO

Lic. Carola Scandroglio

Tenemos conductas observables que son conductas abiertas
Que significado tienen, pertenece al campo de lo encubierto

 Cuando uno intenta cambiar una conducta encubierta

(pasado, el contexto, lo que siento, pienso) va a tener que
hacerse basándose en la conducta abierta, que es lo
observable, porque lo observable es inamovible.

Ej: Si la mamá le pega, sea la razón que sea, no se admite. Si yo no quiero ir al

colegio, sea la razón que sea, no se admite. En las conductas observables
uno va a centrar la discusión mas allá de lo encubierta.

 Para operacionalizar una conducta tiene que pasar del

SER al HACER. Para poder trabajar debo pasar del “Soy
tonto” a “que hago para ser tonto”.

Lic. Carola Scandroglio

Contexto Síntomas 1° y 2° Disfuncionalidad
Funcionalidad

Crea condiciones resulta en

A B C
Antecedentes Conducta Consecuencia

Condiciones de mantenimiento

Cuál, Cuando, Donde, Como, Con que frecuencia

Lic. Tania Borda

Lic. Carola Scandroglio

 Todo TCC consta de tres etapas:

 Evaluación

 Tratamiento (aplicación de las herramientas)

 Mantenimiento.

 No hay alta sintomática.

(Se focaliza el tratamiento pero no quiere decir que se le da el alta cuando
tiene el 60% de su síntoma superado.)

Lic. Carola Scandroglio

Problema Clarificar
Metas Conductas Condiciones de
que trae el el
Abierta/ mantenimiento
paciente problema
encubierta

Evaluación Mantenimien
Plan de Implemen-
del -to de los
tratamiento tar el
tratamiento cambios
tratamiento

ETAPA I ETAPA II
ETAPA
III
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