Makilim Nunes Baptista Escala Baptista de Depressao — Versao Adulto EBADEP-A 12 edigéo 2012 Volume 1 - Livro de Instrugées Colegéo EBADEP-A EDITORAPSICO-PEDOGOGICALTOA. RuaCubatdo48-CEP OsO12-000-S8 ZAXVETOR | telcos: Yn vetreitoracombe NE EDITORA | vendasevetoreditracombr 00 OOO Kewrsi08a FicHa SinTESE Objetivos A Escala Baptista de Depressao — Versao Adulto (EBADEP-A) 6 um instrumento autoaplicativo que contém 45 itens com 26 descritores de sintomatologia depressiva, que tem 0 objetivo de avaliar a intensidade de depresso em adolescentes e adultos, de 17 a 81 anos de idade. Populagao Os estudos de validade, preciso, sensibilidade, especificidade e nor- matizacdo foram realizados com diversas amostras brasileiras de dois Estados: Sao Paulo e Minas Gerais. As amostras foram provenientes de clinicas psiquiatricas/psicoldgicas particulares, centros de satde, hospitais ptblicos e instituigdes de ensino superior. Participaram 1316 universitarios; 80 individuos com aplicagao de Entrevista Estrutura- da Diagnéstica (SCID), sendo metade diagnosticada com depressdo e metade sem o transtorno; 80 pacientes psiquiatricos; 100 pacientes de ambulatério e 100 acompanhantes. Desse total de 1676 participantes, 1429 eram do Estado de Sao Paulo e o restante de Minas Gerais. Material A aplicagéo da EBADEP-A requer o Livro de Instrugées e a Livro de Aplicacao. Aplicacao Pode ser efetuada de forma individual ou coletiva, sendo que 0 Processo completo de resposta pode variar de 10 a 20 minutos, ndo havendo tempo limite para completar a escala. A maior demora na resposta da EBADEP-A pode estar associada a problemas de compre- ensdo (que devem ser averiguados pelo aplicador); depressdo grave ou outro transtorno psiquidtrico grave, bem como algum déficit cognitivo (que também deve ser averiguado). Aplicagées assistidas podem ser efetuadas, para pessoas com dificuldades visuais e/ou de leitura/com- reens§ i i iénei Preensdo, desde que por profissional treinado e com experiencia com transtornos de humor, HR6 DescricAo pa EBADEP-A , OU Seja, uM individuo pode ser por uma entrevista estruturada tendo a maior parte de seus sintomas somaticos e outro com seus sintomas cognitivos ou sociais. Sendo assim, como comentam Nelson, Portera e Leon (2006), pontuacao moderada prioritariamente em sintomas vi muito de outro com a mesma pontuagao mais localiza O segundo fator é que o clinico pode, utilizando uma escala com varios des- critores, acompanhar cada um deles em medidas repetidas a fim de avaliar se a intervencaio estd produzindo resultados esperados. Por fim, a proporgéio de sintomatologia nas diversas categorias (p. ex., cognitivas, afetivas, sociais, somaticas) também pode auxiliar o profissional a discutir, se necessario, a utilizagéo de terapia medicamentosa com 0 profissional da psiquiatria, jA que os tratamentos psicoter4picos, medicamentosos e/ou combinados podem ser prescritos de acordo com a tipologia de sintomatologia apresentada pelo cliente/paciente, severidade ou até mesmo com base no sexo, de acordo com estudos de absorcao das substancias ativas pelos organismos ou fatores de risco especificos para cada género (Baptista, 2004c). De acordo com Thompson (1989, apud Calil & Pires, 1998), as principais categorias de sintomas depressivos sao: 1. Humor — inclui tristeza, perda de interesse e/ou prazer, crises de choro, variagéo diurna do humor (esta ultima, as vezes, classificada na categoria de sintomas vegetativos). Essa categoria de sintomas é essencial para o diagnéstico de depressao. 2. Vegetativos ou soméaticos — inclui alteragdes no sono (insdnia ou hiperso- nia), no apetite e no peso; hd perda de libido, obstipagao e fadiga. 3. Motores ~ inclui inibigiio ou retardo, agitagio (mais em idosos), inquietacao. 4. Sociais —inclui apatia, isolamento, incapacitagéo para o desempenho das tarefas cotidianas. diagnosticado, um paciente com um a egetativos pode diferir da na categoria afetiva. 75 scala Baptista de Depressdo - Versio Adulto (EBADEP-A)5. Cognitivos — inclui desesperanga, desamparo, ideias de culpa (que podem chegar a delirios de culpa em depressdes psicéticas) ¢ de suicidio, indecis§o, perda de insight, isto é, do reconhecimento de que cate doente. ; 6, Ansiedade — inclui ansiedade psiquica, somatica e fobica (esta Ultima em poucas escalas). . 7. Inritabilidade — inclui hostilidade, auto e heterodirigida. A autoagressao associa-se ao risco de suicidio. A irritabilidade também pode ser conside. rada como parte da categoria de alteragéo do humor. Utilizando a definicdo de Thompson (1989 apud Calil & Pires, 1998), og itens foram alocados nas categorias propostas, dando uma nogéio de proporeaio das categorias na escala como um todo. Dessa forma, é possivel saber 0 que a EBADEP-A prioriza em termos de categorias, uma vez que, como visto na introdugao deste volume, as escalas podem ser bem diferentes quanto ao que elas avaliam, mesmo quando se pensa em escalas de rastreamento de depressao. Tabela 26. Descrigao da proporcao de itens em categorias de sintomatologia depressiva Categorias —_Itens ae 2 Sociais 8,9,16,20,21,22,82,35 8 18 Humor 1,2,5,6,7,17,18,33,34 9 20 Cognitivos _3,4,10,11,12,13,14,15,19,23,26,28,29,30,45 15 33 ee 4 27,31,38,39,40,41,42,43 8 18 Motores 24,25 2 4,5 Irritabilidade 36,37 2 4,5 Ansiedade 44 1 2 —— ee Uma anélise mais ampla das categorias as quais os itens pertencem pode mostrar que a EBADEP-A tem a dimensao cognitiva como aquela que teve uma predominancia na distribuigao dos itens, seguida pelas categorias hu- mor, social e vegetativo, que obtiveram distribuigdes de maneira bastante igualitaria. Ja a frequéncia de itens distribuidos nas demais categorias, & saber, motor, irritabilidade e ansiedade, foi bem menor, ° erado. A Tabela 27 demonstra a comparagao da proporcaio de i que era esp itens nas principals 76 Makilim Nunes Bapt®categorias de sintomatologia depressiva de diversas escalas de rastreamento utilizadas mundialmente comparado com a EBADEP-A, com as. porcentagens ja arredondadas. Tabela 27. Porcentagem de contribuigao das varias categorias de sintomas ao escore maximo possivel de cada escala de avaliagdo de depressao Categoria HDRS MADRS Bech BDI Zung Wake Carrol EBADEP-A Humor 8 30 18 95 15 25 8 20 Vegetativos 28 30 18 29 35 33 35 18 Motores 12 0 LB O85. 8 15 4,5 Sociais 8 0 Bee Oa eeae 8) 0 18 Cognitivos 28 30 27 62 3 «(0 27 33 Ansiedade 16 10 9 en) 17 15 2 Irritabilidade oO 0 0 55 8 0 4,5 Abreviaturas (em inglés) : HDRS : Escala de Avaliagdo de Depressi de Hamilton MADRS : Escala de Avaliacao de Depressao de Montgomery-Asberg Bech : Escala de Avaliagao de Melancolia de Bech-Rafaelsen BDI : Inventério de Depressio de Beck Zung : Escala de Autoavaliagao da Depresséo de Zung Wake : Inventario de Autoavaliagao de Wakefield Carrol : Escala de Avaliagio da Depressi de Carrol EBADEP-A: Escala Baptista de Depressio (versio Adulto) Retirada de Calil e Pires (1998) e adaptada de Thompson (1989). Essa distribuigio de proporgiio de itens em categorias parece ser bastante diferente das existentes em outras escalas citadas. Por exemplo, compa- rando-se a EBADEP-A com o BDI, pode-se perceber diversas diferengas entre ambas; entre elas a EBADEP-A apresenta maior propor¢ao de itens que avaliam as categorias humor, motores, sociais e de ansiedade e menos itens nas categorias vegetativos, cognitivos e irritabilidade. Comparacdes com as outras escalas também demonstram caracteristicas diferentes com a EBADEP-A. Em relagiio ao contexto de aplicagao, a EBADEP-A pode ser utilizada em uma ampla gama de situagées, visto que a avaliagao de depressio pode ser feita em contextos como 0s clinicos, educacionais, organizacionais, entre ou- tros. Sendo assim, a EBADEP-A pode ser aplicada na Psicologia Clinica, da Escala Bapuista de Depressito - Versdo Adulto (EBADEP-A) 7Satide e/ou Hospitalar, Neuropsicologia, Psicologia Forense, do Trabalho e das Organizagées, do Esporte, Social Comunitéria e do Transito. Importante notar que dentro de algumas dreas, tais como a hospitalar, o instrumento nao foi criado especificamente para esse contexto, ja que nao foram retira- dos propositadamente os diversos itens somaticos/vegetativos que podem causar confusio e/ou aumentar a pontuagao do avaliando, por estarem di- retamente relacionados ao problema de satide ou ambiente hospitalar, logo, cuidados adicionais devem ser tomados nesses casos. Versdes posteriores da EBADEP-A serao propostas para faixas etarias e contextos especificos, tais como criancas e adolescentes, idosos e ambientes hospitalares. No entanto, comparando-se a EBADEP-A com as outras escalas mais conhecidas, esta apresenta um percentual relativamente pequeno de sintomas, vegetativos/ somaticos, o que também a torna menos enviesada para ambientes de satide, . Makilim Nunes Bags7 NFORMACOES IMPORTANTES Algumas informagées se fazem importantes para o profissional que utilizar a EBADEP-A, a fim de zelar pela pratica da Avaliagio Psicolégica. Essas dicas esto descritas a seguir. A depressao apresenta sintomas sobrepostos com outros transtornos e/ ou condigées, logo, mesmo uma pontuagio alta na EBADEP-A nao neces- sariamente significa que 0 individuo sofre de depressdo. Condigées como estresse, burnout, transtornos de ansiedade, entre outros, podem ter varios dos sintomas das escalas de depressao. Assim sendo, o diagnéstico por uma entrevista estruturada e/ou a preocupagdo com o diagnéstico diferencial devem ser levados em consideragio pelo profissional, a fim de se evitarem erros durante a Avaliagao Psicolégica. Diversas medidas e/ou informacées complementares sdo fundamentais para o fechamento de um diagnostico por um clinico com experiéncia em transtornos de humor. NA EBADEP.A, 0 item 29, referente a ideacao suicida deve ser avaliado e discutido pormenorizadamente com o cliente, uma vez que alguma pon- tuacdo diferente de 0 nesse item pode representar risco de vida ao cliente/ paciente. Outros itens que podem estar relacionados com ideagao suicida so 0 83, que se refere ao humor deprimido e 0 10 que esta associado com desesperanca e também devem ser investigados separadamente caso sejam maiores que 0 na pontuagao. Alguns itens da EBADEP-A se referem a um mesmo descritor, no entanto, apresentam informagées especificas, por exemplo, os itens 1 e 6. Ambos se referem ao descritor “choro”, mas 0 item 1 diz respeito 4 vontade de chorar, eo item 6, ao comportamento expresso e observavel de choro. Nesse sen- tido, homens podem sentir muita vontade de chorar, mas nao expressar 0 comportamento observavel. Como uma forma de auxilio ao clinico ou pesquisador em avaliar a coe- réncia das informagées, dois itens de um mesmo descritor, semanticamente semelhantes, foram criados, ou seja, 0s itens 13 e 30. Nesse sentido, respostas muito discrepantes entre esses dois itens devem ser avaliadas, j4 que podem demonstrar que o respondente nao esta prestando atengiio aos itens, esta tendo dificuldade em responder com o tipo de resposta exigido pela escala, esta tendo dificuldade de discriminagao de estados internos, entre outras varias possibilidades. A divergéncia de resposta entre esses dois itens nao deveria ser grande, isto 6, se no item 13 0 respondente marcou o primeiro circulo da esquerda no Escala Baptista de Depressdio - Versiio Adulto (EBADEL 79item e no 30 houve a marcagao do circulo ao lado, isso pode ser compreensi- vel. Nos casos em que haja mais de um ponto Likert (mais de um ponto de diferenga) de divergéncia, isso pode significar algum problema de coeréncia das respostas, 0 que deve ser averiguado pelo aplicador. Os estudos descritos aqui se referem 4 amostra da normatizacao e as informagées contidas neste volume estao relacionadas especificamente a esses dados. As escalas devem ser estudadas e testadas incansavelmente com 0 maior numero possivel de pessoas (género, faixas etarias, condigées culturais, etc.) e locais diferentes (comunidades especificas, hospitais varia- dos, centros de satide, entre outros), visto que os dados psicométricos podem variar dependendo das condigées e amostras especificas, logo é importante levar esses apontamentos em consideracao tendo cautela na comparagao desses dados com novas amostras. Todos os instrumentos autoaplicativos podem sofrer a interferéncia do desejo do respondente, portanto podem ser manipulados em suas respostas, 0 que exige também cautela do avaliador em utilizar uma fonte de informagao pautada somente na aplicacao da escala. A EBADEP-A nao é um instrumen- to diagnéstico, apesar de poder dar valiosos indicativos de sintomatologia depressiva em amostras clinicas e nao clinicas. bed Makilim Nunes Baptista8 INSTRUGOES DE APLICACAO, CORRECAO E EXEMPLOS Aplicagao A EBADEP-A nao oferece dificuldades na sua aplicagao e corregiio, mas sempre é importante verificar se o avaliando compreendeu como se preen- che a escala, j4 que o formato de resposta da EBADEP-A é diferenciado da maioria dos instrumentos existentes. Além disso, 0 ambiente de aplicagao deve ser bem iluminado e com pouca poluigao sonora para facilitar o preen- chimento. Também é importante lembrar que pacientes com depressio podem ter dificuldades no preenchimento de escalas, visto que geralmente fazem parte do transtorno déficits atencionais, de concentracao e motivacionais. No Anexo 1 ha uma sugestiio para a identificagdo do avaliando, com informagées sobre sexo, idade, estado civil, escolaridade, dados laborais, presenga de depressao na familia, presenca de diagnésticos anteriores, uso de medicamento, além de um campo para colocagio da Hipétese Diagnés- tica (HD), insergao do numero da Classificagéo Internacional de Doengas (CID) e comorbidades, caso seja necessario ou se tenha essas informacées do cliente/paciente. No Livro de aplicagao (vol. 2), encontra-se a EBADEP-A com suas ins- trugdes de autoaplicagao, sendo que o tempo que se leva para responder ao instrumento varia de 10 a 20 minutos, no havendo tempo limite para a conclusao da tarefa, no entanto, casos de maior demora na resposta devem ser investigados, questionando se o avaliando esta com alguma dificuldade para o término da tarefa. As instrugdes so seguidas de um exemplo de como se deve responder a EBADEP-A, podendo ser de muita ajuda para que o avaliando se habitue 4 forma com que ele ira responder todos os outros itens. As instrugdes e 0 exemplo sao apresentados logo a seguir: Vocé acabou de receber uma escala com 45 itens, contendo duas frases na mesma linha em cada item. Entre as frases, hd quatro circulos. Leia atenta- mente as duas frases opostas em cada linha e marque com um X como vocé vem se sentindo em um periodo de duas semanas, inclusive hoje. O circulo que vocé escolher deve estar mais préximo do que a frase significar, como no exemplo a seguir: Estou me sentindo alegre © © © © _ Estoumesentindot 7 81 scala Baptista de Depressd - Versio Adulto (EBADEP-A)Se vocé tem se sentido muito alegre, marque: ; u me sentindo triste Estou me sentindo alegre ® 3. O © Esto Se vocé tem se sentido alegre, marque: it sentindo triste Estou me sentindo alegre O ® a O Estou me Se vocé tem se sentido triste, marque: Estou me sentindo alegre O ‘@ & ©) Estou me sentindo oa Se vocé tem se sentido muito triste, marque: Estou me sentindo alegre O O) : ® Estou me sentindo triste Se tiver dividas, pergunte ao aplicador. Favor responder a todos os itens (linhas). Lembre-se que vocé deve estar se sentindo assim, pelo menos nas duas ultimas semanas. O fato de nas instrugées ser frisado o periodo de minimamente duas se- manas esta de acordo com os critérios do DSM-IV para Episédio Depressivo Maior (EDM). No caso de aplicagéio coletiva, o aplicador podera entregar a escala, pedindo para que as pessoas nao comecem o preenchimento até que as instrugées e o exemplo sejam lidos em voz alta. Logo em seguida, deve se colocar a disposigéio para responder a quaisquer dividas que possam surgir sobre a EBADEP-A. O aplicador deve receber a EBADEP.A preenchida e verificar se todos os itens foram respondidos. Caso algum item nao tenha sido preenchido, deve-se pedir gentilmente para que o avaliando o responda, além de se poder sugerir que ele assinale a alternativa que mais se aproxime do que vém sentido no periodo. O respondente deve marcar com um “x” ou preencher apenas um circulo; no entanto, se houver o preenchimento de i deve-se pontuar sempre o mais alto, ou Seja, o circulo mais préximo da co- luna da direita. ° Makilim Nunes BaptistaCorre¢ao, interpretacao e exemplos Acorrecao da EBADEP-A é sim; soma de todos os 45 itens, a maxima de 135 pontos, ou seja, escala Likert (0, 1, 2 3). l i tejam relacionadas a presenga de sintomatologia. Os quatro circulos tém sempre os mesmos valores, do exemplo a seguir, o primeiro circulo da esquerda direito 1 ponto, o préximo do lado direito 2 pontos e a frase do lado esquerdo vale 3 pontos: ou seja, como no caso vale 0 ponto, o do lado o circulo mais préximo Oneal eS Estou me sentindo alegre O O O 0 Estou me sentindo triste Dessa forma, o aplicador, mesmo antes da somatdria, ao olhar a folha de resposta, j4 tera um breve panorama da pontuagiio do cliente/paciente, verificando se a maioria das respostas estao mais distribuidas nos circulos do lado esquerdo (menor pontuagio), do lado direito (maior pontuacao) ou mesmo se est4o igualmente distribuidos. A partir dai, o aplicador deveré fazer a somatéria para comparar com a tabela de normas (Tabela 25) ou, se preferir, avaliar segundo o percentil da Tabela 24. De qualquer forma, a Tabela 25 é reapresentada a seguir para melhor visualizacao. Sintomatologia sintomatologia Sintomatologia Sintomatologia Escala Dep ressiva Depressiva Depressiva Depressiva Minima (sean Leve Moderada Severa sintomatologia) EBADEP-A 0.a59 60a 76 Talo 11a 135 A somatéria da pontuagiio do cliente/paciente gerard um ntimero que poderé ser alocado nas categorias da Tabela 25, logo, como exemplo, se 0 cliente respondeu 4 EBADEP-A e somou 35 pontos, este se encontra na primeira faixa ou sintomatologia depressiva minima, também podendo ser interpretada como nao havendo sintomatologia de depressio que gere preocupacoes maiores. De outra forma, se a pontuacao for de 75, o cliente/ 83 Escala Baptista de Depressdo - Versiio Adulto (EBADEP-A)paciente ja estar inserido na segunda faixa, ou Se) pear os Presenca de sintomatologia leve de depressiio,o que j4 pode ser motivo Ce NM Bvaliagag mais pormenorizada por parte do clinico, prineipalmen e a aS Proximas duas faixas. A pontuacdo acima de 60 exige um proce’ iment 0 mais investi. gativo da Avaliagao Psicolégica, que pode ser complementado por diagnésticg diferencial, uso de entrevista estruturada, diagnéstico complementar, entre outras maneiras de se assegurar 0 resultado. 5 Em caso de acompanhamento de processo — ou mesmo para um acompanhamento mais preciso, 0 avaliador também pode se valer dos percentis. Nesse sentido, deve-se consultar as duas primeiras colunas qa Tabela 24. Como exemplo do caso anterior, 35 pontos brutos equivaleriam ao percentil 38 e a pontuagiio bruta de 75 equivaleria ao percentil 86. Como citado anteriormente, o ntimero de itens e descritores da EBADEP-A pro. porciona ao clinico muita informagio sobre sintomatologia depressiva, que poder ser investigada verbalmente com 0 cliente/paciente item a item, 84 Makilim Nunes BaptistsTabela 25. Normas para a EBADEP-A csc n Sintomatologia Sintomatologia Sintomatologia Sintomatologia Escala ae cnet Depressiva Depressiva Depressiva inima (sem Leve Moderada Severa sintomatologia) EBADEP 0a59 60 a 76 17a 110 111a135 14 Makilim: Nunes Baptista