Log Book Ortodonsia 2021 Hurin Sahar Zati Azka 1112017029

Fakultas Kedokteran Gigi
LOG BOOK
ORTODONSIA
NAMA : HURIN SAHAR ZATI AZKA

NPM : 1112017029
PROGRAM STUDI PROFESI

FAKULTAS KEDOKTERAN
GIGI UNIVERSITAS YARSI
2021
1
Log book Ortodonsia
2020
DAFTAR ISI
No Deskripsi Halaman
1 Presentasi Text Book Reading 3
2 Presentasi Journal Reading 4
3 Presentasi Seminar Kasus dan Rencana Perawatan 5
4 Presentasi Laporan Kasus dan Hasil Perawatan 6
5 Kehadiran Peserta Text Book Reading 7
6 Kehadiran Peserta Journal Reading 9
7 Kehadiran Peserta Seminar Kasus dan Rencana Perawatan 11
8 Kehadiran Peserta Laporan Kasus dan Hasil Perawatan 12
9 Kontrol Alat Ortodonti Lepasan 13
10 Hasil Perawatan 14
11 Observasi Pasien Lain 15
12 Mini-clinical evaluation exercise (Mini-CEX) 16
Anamnesis
Pemeriksaan ekstra oral dan intra oral
Rencana perawatan
15 Kehadiran journal reading 20
Bukan anggota kelompok
16 DOPS Mencetak Rahang Atas Dan Rahang Bawah 21
17 DOPS Analisis Model 27
18 DOPS Analisis Sefalometri 31
19 DOPS Insersi 32
20 DOPS Aktivasi 34
21 Model Studi 36
22 Rekapitulasi nilai 37
2
Log book Ortodonsia
2020
PRESENTASI TEXTBOOK READING
Nama mahasiswa: NPM:

Judul:
Tanggal:
No Deskripsi Nilai Bobot NxB

1 Isi makalah 5
2 Presentasi: ppt, kejelasan suara, 2

sistematis, semangat, gaya
3 Penulisan, referensi 1
4 Kemampuan menjawab dan diskusi 1
5 Sikap 1
Nilai Jumlah NxB : 10 =
Penilai Paraf
Nilai: 1-100
3
Log book Ortodonsia
2020
PRESENTASI JOURNAL READING
Nama mahasiswa: Hurin Sahar Zati Azka NPM: 1112017029

Judul: Interceptive treatment in ectodermal dysplasia using an innovative
orthodontic/prosthetic modular appliance. A case report with 10 year follow up
Tanggal: 14 April 2021 jam 10.00
No Deskripsi Nilai Bobot NxB

1 Isi makalah 5
2 Presentasi: ppt, kejelasan suara, 2

sistematis, semangat, gaya
3 Penulisan, referensi 1
5 Sikap 1
Nilai Jumlah NxB : 10 =
Penilai Paraf
Nilai: 1-100
4
Log book Ortodonsia
2020
PRESENTASI SEMINAR KASUS DAN RENCANA PERAWATAN
Nama mahasiswa : ……………………………………………………………………………….
NPM : ……………………………………………………………………………….
Nama pasien : ……………………………………………………………………………….
No rekam medik : ……………………………………………………………………………….
Tanggal : ………………………….……………
No Deskripsi Nilai Bobot NXB Keterangan

1 Anamnesis 4
2 Pemeriksaan EO dan IO 4
3 Analisis model 4
4 Analisis sefalometri 4
5 Foto pasien extra dan intra oral 4
6 Diagnosis 4
7 Rencana perawatan 5
9 Presentasi 4
10 Penulisan 4
11 Model studi 5
12 Sikap 4
Nilai Jumlah (NxB) : 50 =
Penilai Paraf
Penilaian
Baik sekali 80 – 100
Baik 75 – 79
Cukup 70 – 74
Kurang 65 – 69
Kurang sekali < 60
5
Log book Ortodonsia
2020
PRESENTASI LAPORAN KASUS DAN HASIL PERAWATAN
Nama pasien: ……………………………..
No. rekam medik ………………………..
Tanggal ………………………….……………
No Deskripsi Nilai Bobot NXB Keterangan

1 Anamnesis (yang lama) 2
2 Pemeriksaan EO dan IO (lama) 2
3 Analisis model 2
5 Foto pasien extra dan intra oral 4

(lama dan baru)
6 Diagnosis (lama) 2
7 Rencana perawatan (lama) 2
Hasil perawatan 6
9 Presentasi 4
10 Penulisan 6
11 Model studi (lama dan baru) 10
12 Sikap 4
Nilai Jumlah (NxB) : 50 =
Penilai Paraf
Nilai 1-100
6
Log book Ortodonsia
2020
KEHADIRAN PESERTA TEXT BOOK READING
Nama: NPM:
Judul buku: ……………………………………………………………………………………………………………………………
Penulis buku: …………………………………………………………………………………………………………………………
No Tanggal Judul Presentan Nilai Dosen Paraf
10
11
7
Log book Ortodonsia
2020
12
13
14
15
Nilai …………. : 20 =
Penilai Paraf
Penilaian
Mendengar 60
Bertanya 70
Menanggapi >75
8
Log book Ortodonsia
2020
KEHADIRAN PESERTA JOURNAL READING
Nama: NPM:
Judul buku: ……………………………………………………………………………………………………………………………
Penulis buku: …………………………………………………………………………………………………………………………
10
11
9
Log book Ortodonsia
2020
12
13
14
15
Nilai …………. : 20 =
Penilai Paraf
Penilaian
Mendengar 60
Bertanya 70
Menanggapi >75
10
Log book Ortodonsia
2020
KEHADIRAN PESERTA SEMINAR KASUS
Nama: ………………………………………………………..…………
NPM : …………………………………………………………………..
No Hari, Presentan Nama pasien Nilai Dosen Paraf

tanggal
1
10
Nilai …………. : 10 =
Penilaian
Mendengar 60
Bertanya 70
Menanggapi >75
11
Log book Ortodonsia
2020
KEHADIRAN PESERTA LAPORAN KASUS
Nama: ………………………………………………………..…………
NPM : …………………………………………………………………..
No Hari, Presentan Nama pasien Nilai Dosen Paraf

tanggal
1
10
Nilai …………. : 10 =
Penilaian
Mendengar 60
Bertanya 70
Menanggapi >75
12
Log book Ortodonsia
2020
KONTROL ALAT ORTODONTIK LEPASAN
Nama mahasiswa : ……………………………………………………………………………….
NPM : ……………………………………………………………………………….
Nama pasien : ……………………………………………………………………………….
No rekam medik : ……………………………………………………………………………….
No Tanggal Kontrol Tindakan yang dilakukan Nilai Dosen Paraf

1 Kontrol 1
2 Kontrol 2
3 Kontrol 3
4 Kontrol 4
5 Kontrol 5
6 Kontrol 6
7 Kontrol 7
8 Kontrol 8
9 Kontrol 9
10 Kontrol 10
11 Kontrol 11
12 Kontrol 12
13 Kontrol 13
14 Kontrol 14
15 Kontrol 15
16 Kontrol 16
17 Kontrol 17
18 Kontrol 18
19 Kontrol 19
20 Kontrol 20
Nilai rata-rata ……………. : ….. =
Dosen Paraf
Penilaian
Baik sekali 80 – 100
Baik 75 – 79
Cukup 70 – 74
Kurang 65 – 69
Kurang sekali < 60
13
Log book Ortodonsia
2020
HASIL PERAWATAN
Cetak setelah 10 kali kontrol (jika ada perubahan)

Studi model sesudah 10 kali kontrol
Tanggal …………………………………………….
Hasil perawatan
……………………………………………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………………………………………..
Nilai hasil perawatan (perubahan)
No Deskripsi Nilai Dosen Paraf
1 Perubahan sesuai rencana perawatan 80-100
2 Sedikit perubahan 60-79
3 Tidak ada perubahan 40-59
4 Menjadi lebih buruk 0-39
Cetak setelah 12x kontrol

Studi model (selesai atau dilanjutkan perawatan)
Tanggal …………………………………………….
Hasil perawatan
……………………………………………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………………………………………..
Nilai hasil perawatan (selesai)
No Deskripsi Nilai Dosen Paraf
1 Perubahan sesuai rencana perawatan 80-100
2 Sedikit perubahan 60-79
3 Tidak ada perubahan 40-59
4 Menjadi lebih buruk 0-39
14
Log book Ortodonsia
2020
OBSERVASI PASIEN LAIN
Nama mahasiswa : ……………………………………………………………………………….
NPM : ……………………………………………………………………………….
Tujuan:
1. Memahami tujuan tindakan
2. Memahami langkah yang dilakukan
No Tanggal Mahasiswa Nama pasien Tindakan Nilai Dosen Paraf
10
NILAI Jumlah : 10 = ………………………..
Penilaian
Observasi 8 – 10 x Baik 80 – 100
Observasi 6 – 7 x Cukup 60 – 80
Observasi < 5 x Kurang < 60
15
Log book Ortodonsia
2020
MINI-CLINICAL EVALUATION EXERCISE (MINI-CEX)
ANAMNESIS
Nama mahasiswa : ……………………………………………………………………………….

NIM : ……………………………………………………………………………….
Nama pasien : 1…………………………………………………2.......................…………………………….
No rekam medik : 1…………………………………………………2......................…………………………….
Tanggal : 1…………………………………………………2.......................…………………………….
PASIEN 1 PASIEN 2
NO AKTIVITAS BOBOT
NILAI
NxB
NILAI
NxB
(PARAF) (PARAF)
1. Persiapan peralatan 2
Alat tulis
Laporan pemeriksaan pasien
2. Persiapan operator 2
Pemasangan masker
3. Identitas pasien 4
Data diri pasien dan operator (mhs): nama
px, umur px, TB-BB, pekerjaan, alamat, no
telp/hp
4. Keluhan utama 6
5. Riwayat kesehatan 6
Riwayat penyakit, kelainan endokrin,
penyakit pada masa anak-anak, alergi,
kelainan saluran pernapasan tindakan
operasi, sakit berat, kebiasaan buruk,
sedang dalam perawatan dokter.
6 Riwayat pertumbuhan dan perkembangan 6
gigi
7. Kebiasaan jelek yang berkaitan dengan 6
keluhan pasien
Kemampuan memfasilitasi pasien untuk menceritakan kesakitan / keluhannya.
8. A. Menggunakan pertanyaan-pertanyaan 6
yang sesuai untuk mendapatkan
informasi yang akurat dan adekuat.
9. B. Memberikan respon yang sesuai 6
terhadap isyarat pasien, baik secara
verbal maupun non verbal
10. Sikap 6
Santun terhadap pasien
Santun terhadap instruktur
Disiplin, tepat waktu
NILAI TOTAL …………..
Global scale rate: Lulus / border line / tidak lulus : mini cex Anamnesis
Durasi ujian............menit.
Penguji: …………………………………………………….. Sp.Ort Paraf: …………………………………
Saran perbaikan untuk mahasiswa: ………………………………………………………………………….
16
Log book Ortodonsia
2020
Kepuasan penilai terhadap uji: sangat puas / puas/ kurang puas
Mahasiswa: …………………………………………………. Tanda tangan: ………………………………..
Kepuasan mahasiswa terhadap uji: sangat puas / puas/ kurang puas
Keterangan NILAI:
0 = tidak melakukan, tidak benar,
salah 1 = melakukan tetapi tidak
lengkap
2 = melakukan dengan lengkap
17
Log book Ortodonsia
2020
PEMERIKSAAN EKSTRA ORAL DAN INTRA ORAL
Nama mahasiswa : ……………………………………………………………………………….

NIM : ……………………………………………………………………………….
Nama pasien : 1………………………………………………..……2……………………….………………………….
No rekam medik : 1…………………………………………………..…2………..……………………………………..….
Tanggal cetak : 1……………………………………………………..2……………………………………….………….
PASIEN 1 PASIEN 2
NO AKTIVITAS BOBOT
NILAI
NxB
NILAI
NxB
(PARAF) (PARAF)
1. Persiapan peralatan dan bahan 1
Alat: 2 kaca mulut, sonde, ekskavator,
pinset, alat ukur kepala
2. Persiapan operator 1
Pemasangan masker terlebih dahulu
kemudian pemakaian sarung tangan
Pemeriksaan Ekstra Oral
3 Status gizi: TB, BB, indeks massa tubuh 2
4 Menentukan tipe kepala 3
5 Menentukan tipe muka 3
6 Menentukan tipe profil muka 2
7 Menentukan tonus bibir atas 2
8 Menentukan tonus bibir bawah 2
Pemeriksaan intra oral
9 Memeriksa kebersihan mulut 3
10 Memeriksa gingiva dan mukosa 2
11 Memeriksa frenulum labii superior 2
12 Memeriksa frenulum labii inferior 2
13 Memeriksa lingua / lidah 1
14 Memeriksa palatum 1
15 Memeriksa fonetik 4
16 Menentukan garis tengah geligi atas 1
17 Menentukan garis tengah geligi bawah 1
18. Memeriksa keadaan gigi geligi 3
19 Melakukan pemeriksaan tonsila 2
20 Menentukan besarnya free way space 3
21 Memeriksa path of closure 2
22 Memeriksa sendi temporomandibular 2
(TMJ)
23 Memeriksa pola atrisi 2
24 Memeriksa posisi istirahat bibir 1
18
Log book Ortodonsia
2020
25 Sikap 4
NILAI TOTAL ………………….
Global scale rate: Lulus / border line / tidak lulus : mini cex pem. EO & IO
Keterangan NILAI:
lengkap
19
Log book Ortodonsia
2020
RENCANA PERAWATAN
Nama mahasiswa : ……………………………………………………………………………….

NIM : ……………………………………………………………………………….
Nama pasien : 1…………………………………………………2………………………...………………….
No rekam medik : 1…………………………………………………2…………………………………………….
Tanggal cetak : 1…………………………………………………2…………………………………………….
PASIEN 1 PASIEN 2
NO AKTIVITAS BOBOT NxB NxB
NILAI NILAI
(PARAF) (PARAF)
1. Menentukan rujukan ke departemen
2
lain untuk perawatan pre-ortodonti
2. Menentukan rencana pencarian 2
RA:
ruang, koreksi malposisi gigi
individual, occlusal adjustment 2
RB:
dan
retensi
3. Menentukan komponen aktif yang RA: 2
digunakan RB: 2
4. Menentukan komponen pasif yang RA: 1
digunakan (contoh : incline
bite plane) RB: 1
5. Menentukan cengkeram retensi RA: 2
yang digunakan RB: 2
6. RA: 1
Menentukan desain basis akrilik
RB: 1
7 Menggambar desain alat lepasan di RA: 1
model kerja RB: 1
NILAI TOTAL ……………
Global scale rate: Lulus / berder line / gagal : mini cex Rencana Perawatan
Keterangan NILAI:
lengkap
20
Log book Ortodonsia
2020
DIRECT OBSERVATION PROCEDURAL SKILLS (DOPS)
MENCETAK RAHANG ATAS DAN RAHANG BAWAH
Nama mahasiswa : ……………………………………………………………………………….

NIM : ……………………………………………………………………………….
Nama pasien : 1………………………………….……………………2………………………………………………….
No rekam medik : 1…………………………………….…………………2………………………………………………….
Tanggal cetak : 1……………………………………………….………2………………………………………………….
PASIEN 1 PASIEN 2
NILAI NILAI
(PARAF) (PARAF)
1 Persiapan alat dan bahan 1
Persiapan kelengkapan alat dan
bahan yang digunakan untuk
mencetak
 Alat: sendok cetak berbagai
ukuran, bowl, spatula, gelas takar
 Bahan: bahan cetak / alginat
2 Persiapan pasien 2
Mempersiapkan posisi pasien untuk
tindakan pencetakan rahang
 Pasien duduk dalam posisi tegak
namun dalam keadaan rileks,
yaitu posisi punggung dan kepala
bagian belakang terletak
sejajar/satu garis
 Garis chamfer (chamfer line
nasotragal line = naso auricular
line= garis khayal yang ditarik
dari sudut sayap hidung ke
tragus atau dari ala nasi sampai
titik tertinggi dari porus acusticus
externus) sejajar lantai.
 Tinggi dental unit di atur
sedemikian rupa sehingga mulut
pasien setinggi siku operator
3 Persiapan operator 1
Operator menggunakan lab jas, name
tag, sarung tangan, dan masker
4 Pemilihan sendok cetak 2
Memilih sendok cetak dengan
mencobakan pada pasien
 Ukuran sendok cetak harus
21
Log book Ortodonsia
2020
PASIEN 1 PASIEN 2
NILAI NILAI
(PARAF) (PARAF)
sesuai dengan ukuran rahang
pasien
 Panjang sendok cetak di daerah
posterior mencapai garis AH line
(batas mukosa palatum yang
keras dengan lunak)
5 Instruksi kepada pasien 1
Memberikan penjelasan dan
instruksi pada pasien terhadap
proses pencetakan yang akan
dilakukan
 Pasien diinstruksikan untuk
bernapas melalui hidung
 Sebelum sendok cetak
dimasukkan, pasien diinstruksikan
untuk menarik nafas panjang
supaya paru-paru terisi penuh
oksigen
 Tidak disarankan untuk menahan
napas karena dapat
meningkatkan CO2 sehingga
merangsang muntah
 Ketika menekan sendok cetak
rahang bawah, pasien
diinstruksikan untuk meletakkan
ujung lidah di palatum anterior,
kemudian lidah diletakkan dan
dijulurkan di atas sendok cetak
6 Prosedur mencetak rahang atas
a. Posisi operator 1
Operator berdiri di depan
kanan pasien, posisi jam 8.
Atai di belakang pasien posisi jam 11
atau 12.
b. Manipulasi bahan cetak 2
1. Menuang air ke bowl
2. Menuang alginat ke air
3. Mengaduk bahan cetak
4. Menempatkan ke sendok cetak
c. Mencetak rahang atas 2
 Operator memasukkan sendok
22
Log book Ortodonsia
2020
PASIEN 1 PASIEN 2
NILAI NILAI
(PARAF) (PARAF)
cetak rahang atas dari arah
depan jika posisi di depan
pasien
 Sendok cetak dipegang
dengan tangan kanan dan
tangan kiri menarik ujung
mulut sebelah kiri.
 Dengan gerakan rotasi, sendok
cetak dimasukkan ke dalam
mulut pasien bagian kanan
sampai gagang sendok cetak
terletak pada satu garis dengan
garis median wajah pasien
 Tekan sendok cetak ke atas
sampai sendok cetak ini sejajar
dengan lantai. Pada bagian
vestibulum dapat dipakai jari
telunjuk kanan untuk menaikkan
bahan cetak ke bagian
vestibulum. Bibir dapat ditarik
ke bawah dan dilepaskan
kembali.
 Saat menekan sendok cetak ke
rahang atas, posisi operator
berada di belakang kanan
pasien.
 Sendok cetak ditahan dengan
tekanan yang konstan dan
ditunggu pengerasan bahan
cetak selama 2-3 menit.
 Setelah bahan cetak mengeras,
sendok cetak dilepaskan dari
rahang pasien sejajar dengan
sumbu gigi
d. Instruksi kepada pasien 1
Operator memberikan instruksi
seperti yang sudah dijelaskan
sebelumnya dan membimbing
pasien supaya merasa nyaman dan
tidak merasa mual saat dicetak
e. Menjelaskan kepada instruktur 2
23
Log book Ortodonsia
2020
PASIEN 1 PASIEN 2
NILAI NILAI
(PARAF) (PARAF)
Melakukan pengamatan dan
menjelaskan pada instruktur hasil
cetakan rahang atas
7 Prosedur mencetak rahang bawah
a. Posisi operator 1
Operator berdiri di depan
kanan pasien.
b. Manipulasi bahan cetak 1
1. Menuang air ke bowl
2. Menuang alginat ke air
3. Mengaduk bahan cetak
4. Menempatkan ke sendok cetak
c. Mencetak rahang bawah 2
 Operator memasukkan sendok
cetak rahang bawah dari arah
depan.
 Sendok cetak dipegang dengan
tangan kanan dan tangan kiri
membuka ujung mulut sebelah
kiri.
 Sendok cetak yang telah diisi
dengan bahan cetak harus dibalik
terlebih dahulu sebelum
dimasukkan ke rahang bawah
pasien.
 Dengan gerakan rotasi, sendok
cetak dimasukkan ke dalam
mulut pasien bagian kanan
sampai gagang sendok cetak
terletak pada satu garis dengan
garis median wajah pasien
 Setelah sendok cetak berada
dalam mulut dengan posisi yang
tepat, pasien kita instruksikan
untuk mengangkat lidahnya,
kemudian baru sendok cetak
ditekan
 Sendok cetak ditahan
dengan tekanan yang
konstan dan ditunggu
pengerasan bahan
cetak selama 2-3 menit
24
Log book Ortodonsia
2020
PASIEN 1 PASIEN 2
NILAI NILAI
(PARAF) (PARAF)
 Setelah bahan cetak mengeras,
sendok cetak dilepaskan dari
rahang pasien sejajar dengan
sumbu gigi
d. Instruksi 1
Operator memberikan instruksi
seperti yang sudah dijelaskan
sebelumnya dan membimbing
pasien supaya merasa nyaman dan
tidak merasa mual saat dicetak
e. Menjelaskan kepada instruktur 2
Melakukan pengamatan dan
menjelaskan pada instruktur hasil
cetakan rahang bawah
8 Hasil cetakan
Rahang Atas 12
1. Tanda-tanda anatomis harus
tercetak dengan baik: gigi geligi,
frenulum (labialis, bukalis),
vestibulum (labialis, bukalis), papila
insisivus, rugae palatina, fovea
palatina, tuberositas maksilaris,
palatum
2. Harus memenuhi faktor fisik sbb :
 Tepi cetakan membulat
 Permukaan cetakan tidak boleh
terdapat gelembung udara,
robekan dan lipatan- lipatan
 Bagian sendok cetak tidak
boleh terlihat
 Bila ada tambahan malam, bahan
tersebut tidak boleh terlihat
Rahang Bawah 12
1. Tanda-tanda anatomis harus
tercetak dengan baik gigi geligi,
frenulum (labialis, bukalis),
vestibulum (labialis, bukalis),
retromolar pad, mylohyoid ridge
2. Harus memenuhi faktor fisik sbb :
 Tepi cetakan membulat
 Permukaan cetakan tidak boleh
terdapat gelembung udara,
25
Log book Ortodonsia
2020
PASIEN 1 PASIEN 2
NILAI NILAI
(PARAF) (PARAF)
robekan dan lipatan- lipatan
9 Sikap terhadap pasien selama 2
perawatan berlangsung (Empati,
tanggung-jawab, melayani, berbuat
yang terbaik)
10 Sikap terhadap instruktur selama 2
perawatan berlangsung (Disiplin,
etika akademik)
TOTAL NILAI ……..
Global scale rate: Lulus / berder line / gagal : DOPS Mencetak

Keterangan NILAI:
lengkap
Selanjutnya cor 2x
1. Untuk model kerja
2. Untuk model studi
Kemudian buat basis untuk model studi ortodontik.
26
Log book Ortodonsia
2020
ANALISIS MODEL
Nama mahasiswa : ……………………………………………………………………………….

NPM : ……………………………………………………………………………….
Nama pasien : 1……………………………………………2………………………………….
No rekam medik : 1……………………………………………2..……………………………….
Tanggal cetak : 1……………………………………………2………………………………….
No. PASIEN 1 PASIEN 2

Aktivitas BOBOT NILAI NxB NILAI NxB
(PARAF) (PARAF)
‒ Persiapan bahan: model studi RA-RB, foto
periapikal / panoramik jika diperlukan
‒ Persiapan alat: jangka sorong, jangka, brass
wire, penggaris, pensil, penghapus
2 Persiapan 1
operator
‒ Operator melakukan pengamatan pada
model studi RA-RB (fase geligi sulung,
campuran, permanen) untuk menentukan
cara pengukuran diskrepansi yang akan
digunakan
‒ Operator menjelaskan kepada
instruktur cara pengukuran diskrepansi
yang akan digunakan beserta alasannya
3.a. Mengukur diskrepansi pada fase gigi campuran (metode Moyers)
Operator memperagakan kepada instruktur cara mengukur diskrepansi
a. Mengukur lebar mesio-distal 4 gigi Insisif 2
permanen RB
Menggunakan jangka sorong atau jangka ujung
runcing yang diukurkan lagi ke penggaris
b. Menentukan ruang yang dibutuhkan 5
berdasarkan tabel Moyers (Required space)
Mencocokkan hasil perhitungan lebar
mesio-distal4 gigi Insisif RB dg tabel Moyers,
sehigga dapat diramalkan besarnya lebar
mesio-distal gigi 3, 4, 5 permanen tiap kuadran
27
Log book Ortodonsia
2020
(PARAF) (PARAF)
c. Mengukur tempat yang tersedia 8
‒ Mengukur jarak dari distal gigi I2 ke mesial
gigi M1 (jika 4 gigi Insisif RB tidak berjejal)
‒ Jika 4 gigi Insisif RB berjejal, maka ruang
yang tersedia diukur mulai dari titik dimana
jumlah ukuran mesio-distal gigi I1 + I2 dari
midline, ruang yang tersedia lalu diukur dari
titik tersebut sampai mesial M1
c. Diskrepansi 8
Diskrepansi = available space – required space
4 Menjelaskan kepada instruktur 15
Mahasiswa mampu menganalisa dan
menjelaskan hasil penghitungan diskrepansi
kepada instruktur
TOTAL NILAI ……….
3.b. Mengukur diskrepansi pada fase gigi permanen

Operator memperagakan kepada instruktur cara mengukur diskrepansi
ALD (Arch Length Discrepancy) metode Lundstrom
a. Mengukur tempat yang tersedia (available 3
space)
RA dan RB: mengukur dengan caliper atau jangka
ujung runcing, 6 segmen (M1 dan P2, P1 dan C, I2
dan I1 pada sisi kiri dan kanan).
b. Mengukur tempat yang dibutuhkan (required 3
space)
mengukur dan menjumlahkan lebar mesio-distal
gigi M1 kiri sd M1 kanan, di RA dan RB, masing-
masing
segmen
c. Diskrepansi 3
Diskrepansi setiap segmen : tempat yang
tersedia - tempat yang dibutuhkan.
Menjumlah diskrepansi 6 segmen
Menjelaskan kepada instruktur 3
Mahasiswa mampu menganalisis dan menjelaskan
hasil analisis ALD kepada instruktur
Analisis Bolton (Tooth Size Discrepancy)

1. Mengukur lebar mesio-distal gigi M1 kiri 2
sampai M1 kanan, pada RA dan RB
2. Menghitung Rasio Anterior dengan rumus 2
28
Log book Ortodonsia
2020
= Jml m-d 6 gigi ant RB x 100
Jml m-d 6 gigi ant RA
3. Menghitung Rasio Total dengan rumus 2
= Jml m-d 12 gigi RB x 100
Jml m-d 12 gigi RA
4. Berdasarkan hasil perhitungan rasio, 3
menentukan gigi di rahang mana yang
mengalami kelebihan rasio ukuran gigi, lalu
melihat ke Tabel Bolton
5. Menjelaskan hasil analisis Bolton kepada 3
Instruktur
Analisis Howe’s
1. Mengukur lebar mesio-distal gigi M1 kiri 2
sampai M1 kanan, pada RA
2. Mengukur lebar basis apical (lebar lengkung 2
rahang)
3. Mengukur lebar lengkung gigi (jarak buccal 2
cusp P1 kiri dan kanan)
4. Menghitung Indeks Howe’s dengan rumus 2
= basis apical x 100
Jml m-d M1 ki-ka RA
5. Menghitung selisih lebar lengkung rahang – 2
lebar lengkung gigi
6. Menjelaskan interpretasi hasil analisis 2
Howe’s kepada instruktur
Analisis Pont
1. Mengukur lebar mesio-distal gigi 12, 11, 21, 2
22
2. Menghitung dengan rumus Pont untuk regio 2
P = Jml m-d 12, 11, 21, 22 x 100
80
3. Menghitung dengan rumus Pont untuk regio 2
M = Jml m-d 12, 11, 21, 22 x 100
64
4. Mengukur lebar lengkung gigi pasien di 1
regio P (jarak distal pit P1-P1)
5. Mengukur lebar lengkung gigi pasien di 1
regio M (jarak sentral fossa M1-M1)
6. Menghitung selisih no.4 – no.2 dan 2
menjelaskan hasil interpretasinya
7. Menghitung selisih no.5 – no.3 dan 2
menjelaskan hasil interpretasinya
TOTAL NILAI
29
Log book Ortodonsia
2020
Global scale rate: Lulus / berder line / gagal : DOPS Analisis Model
Keterangan NILAI:
lengkap
30
Log book Ortodonsia
2020
ANALISIS SEFALOMETRI (Metode Steiner)
Nama mahasiswa : ……………………………………………………………………………….

NPM : ……………………………………………………………………………….
Nama pasien : 1……………………………………………2………………………………….
No rekam medik : 1……………………………………………2..……………………………….
Tanggal cetak : 1……………………………………………2………………………………….

(PARAF) (PARAF)
‒ Alat: Rontgen viewer, kertas transparan,
pensil, penghapus, penggaris dan busur
derajat
‒ Bahan: rontgen foto sefalometri
2 Melakukan Tracing foto rontgen sefalometri 8
pada kertas transparan
3 Menentukan titik-titik orientasi pada analisis 8
sefalometri metode Steiner
4 Menentukan garis-garis orientasi pada analisis 8
5 Menentukan sudut-sudut orientasi pada analisis 8
6 Menjelaskan interpretasi sudut-sudut orientasi 8
pada analisis sefalometri metode Steiner
7 Menjelaskan diagnosis berdasarkan analisis 8
NILAI TOTAL 50
Global scale rate: Lulus / berder line / gagal : DOPS Analisis Sefalometri
Keterangan NILAI:
lengkap
31
Log book Ortodonsia
2020
INSERSI ALAT ORTODONTI LEPASAN
Nama mahasiswa : ……………………………………………………………………………….
NPM : ……………………………………………………………………………….
Nama pasien : ……………………………………………………………………………….
No rekam medik : ……………………………………………………………………………….
Tanggal insersi : ……………………………………………………………………………….
BOBOT PASIEN 1 PASIEN 2

NO TAHAPAN NxB NxB
NILAI NILAI
(PARAF) (PARAF)
1 Mempersiapkan alat diagnostic standard,
1
rekam medik, dan model
2 Mempersiapkan pasien di dental unit 1
3 Menggunakan sarung tangan dan masker 1
4 Menjelaskan kepada pasien mengenai
2
tindakan yang akan dilakukan
5 Menunjukkan alat ortodontik lepasan yang
1
siap diinsersi kepada instruktur
6 Menjelaskan dan menjawab pertanyaan yang
diberikan instruktur tentang hal yang 4
berhubungan dengan insersi
7 Menginsersikan alat ortodontik lepasan di
depan instruktur
a. Rahang atas 2
b. Rahang bawah 2
8 Ketepatan dan menyesuaikan posisi letak
komponen aktif, pasif, retentif di dalam
mulut
a. Rahang atas 15
b. Rahang bawah 15
9 Menjelaskan dan memberi instruksi kepada
pasien mengenai alat yang telah dipakai
2
(cara memasang dan melepas, cara
perawatan, dll)
10 Sikap terhadap pasien selama perawatan
2
berlangsung
11 Sikap terhadap instruktur selama 2
perawatan berlangsung
TOTAL NILAI …………..
Global scale rate: Lulus / berder line / gagal : DOPS Insersi

32
Log book Ortodonsia
2020
Keterangan NILAI:
lengkap
33
Log book Ortodonsia
2020
AKTIVASI ALAT ORTODONTIK LEPASAN
Nama mahasiswa : ……………………………………………………………………………….
NPM : ……………………………………………………………………………….
Nama pasien : ……………………………………………………………………………….
Tanggal aktivasi : ……………………………………………………………………………….
PASIEN 1 PASIEN 2
NO. AKTIVITAS BOBOT NxB NILAI N x B
NILAI
(PARAF) (PARAF)
1 Mempersiapkan alat diagnostik standard,
rekam medik, dan model, alat aktivasi 1
2 Mempersiapkan pasien di dental unit 1

3 Menggunakan sarung tangan dan masker 1
4 Menjelaskan kepada pasien mengenai
tindakan yang akan dilakukan 2
5 Menunjukkan pasien kepada instruktur

sebelum alat ortodontik lepasan diaktivasi 1
(alat terpasang pada pasien)
6 Menjelaskan dan menjawab pertanyaan
yang diberikan instruktur tentang hal yang
6
berhubungan dengan cara aktivasi dan
pergerakan gigi
7 Melakukan aktivasi komponen aktif di
depan instruktur
a. Rahang atas 4
b. Rahang bawah 4
8 Menginsersikan alat yang telah diaktivasi
di depan instruktur 4
a. Rahang atas
b.Rahang bawah 4
Ketepatan dan penyesuaian letak
komponen aktif, pasif, retentif di dalam
mulut
a. Rahang atas 8
b. Rahang bawah 8
9 Menjelaskan dan memberi instruksi
kepada pasien mengenai alat yang telah
dipakai (cara memasang dan melepas, 2
perawatan, cara aktivasi jika memakai skrup
expansi, dll)
10 Sikap terhadap pasien selama perawatan
2
berlangsung
11 Sikap terhadap instruktur selama
2
perawatan berlangsung
TOTAL NILAI ………..
Global scale rate: Lulus / border line / tidak lulus : DOPS Aktivasi
34
Log book Ortodonsia
2020
Keterangan NILAI:
lengkap
35
Log book Ortodonsia
2020
MODEL STUDI ORTODONTI
Nama mahasiswa : ……………………………………………………………………………….
NPM : ……………………………………………………………………………….
Pasien 1
Nama pasien : ……………………………………………………………………………….
No rekam medik : ……………………………………………………………………………….
Tanggal cetak : ……………………………………………………………………………….
Skor
Deskripsi Keterangan
No 0 1 2
1 Keserasian basis segi 7 dengan lengkung 0 = Salah atau
gigi tidak membuat
2 Basis rahang atas dan rahang bawah 1 = Kurang
sejajar benar
3 Dapat berdiri rapat pada setiap sisi 2 = Benar
4 Kehalusan model studi
Nilai ……… : 8 x 100 =
Penilai Paraf
Pasien 2
Nama pasien : ……………………………………………………………………………….
No rekam medik : ……………………………………………………………………………….
Tanggal cetak : ……………………………………………………………………………….
Skor
Deskripsi Keterangan
No 0 1 2
1 Keserasian basis segi 7 dengan lengkung 0 = Salah atau
gigi tidak membuat
2 Basis rahang atas dan rahang bawah 1 = Kurang
sejajar benar
3 Dapat berdiri rapat pada setiap sisi 2 = Benar
4 Kehalusan model studi
Nilai ……… : 8 x 100 =
Penilai Paraf
36
Log book Ortodonsia
2020
REKAPITULASI NILAI
Nama: ………………………………………………………..………… NPM: …………………………………………….
No Uraian Nilai Persentase Nilai

1 Sikap 5%
2 Keterampilan khusus
DOPS Mencetak 4%
DOPS Analisis Model 4%
DOPS Analisis Sefalometri 4%
DOPS Insersi 4%
DOPS Aktivasi 4%
Mini Cex Anamnesis 4%
Mini Cex Pemeriksaan EO & IO 4%
Mini Cex Rencana Perawatan 4%
Model studi 4%
Seminar kasus dan rencana perawatan 4%
Laporan kasus dan hasil perawatan 4%
Kontrol alat ortodontik lepasan 4%
Observasi 4%
Nilai hasil perawatan 5%
3 Pengetahuan
Presentasi text book reading 4%
Kehadiran pada textbook reading 4%
Presentasi journal reading 4%
Kehadiran journal reading 4%
Kehadiran Seminar Kasus 4%
Kehadiran Laporan Kasus 4%
Ujian keluar: long case 14%
Nilai akhir 100%
Tanggal : ………………………………………………..
Koordinator kepaniteraan klinik Ortodonsia......................................................., Sp.Ort
Tanda-tangan …………………………………………………..
Rentang nilai Grade Angka Mutu Arti

≥ 75.00 A 4 Sangat baik
72.50 – 74.99 A- 3,75 Hampir sangat baik
70.00 – 72.49 B+ 3,50 Lebih dari baik
65.00 – 69.99 B 3 Baik
62.50 – 64.99 B- 2,75 Hampir baik
37
Log book Ortodonsia
2020
60.00 – 62.49 C+ 2,50 Lebih dari cukup
55.00 – 59.99 C 2 Cukup
47.50 – 54.99 C- 1,75 Hampir cukup
40.00 – 47.49 D 1 Kurang
< 40 E 0 Gagal
38
Log book Ortodonsia
2020

Log Book Ortodonsia 2021 Hurin Sahar Zati Azka 1112017029

Uploaded by

Document Information

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Log Book Ortodonsia 2021 Hurin Sahar Zati Azka 1112017029

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

Fakultas Kedokteran Gigi

NAMA : HURIN SAHAR ZATI AZKA

PROGRAM STUDI PROFESI

Nama mahasiswa: NPM:

No Deskripsi Nilai Bobot NxB

2 Presentasi: ppt, kejelasan suara, 2

Nama mahasiswa: Hurin Sahar Zati Azka NPM: 1112017029

No Deskripsi Nilai Bobot NxB

2 Presentasi: ppt, kejelasan suara, 2

No Deskripsi Nilai Bobot NXB Keterangan

No Deskripsi Nilai Bobot NXB Keterangan

5 Foto pasien extra dan intra oral 4

No Tanggal Judul Presentan Nilai Dosen Paraf

No Tanggal Judul Presentan Nilai Dosen Paraf

No Hari, Presentan Nama pasien Nilai Dosen Paraf

No Hari, Presentan Nama pasien Nilai Dosen Paraf

No Tanggal Kontrol Tindakan yang dilakukan Nilai Dosen Paraf

Cetak setelah 10 kali kontrol (jika ada perubahan)

Cetak setelah 12x kontrol

No Tanggal Mahasiswa Nama pasien Tindakan Nilai Dosen Paraf

NILAI Jumlah : 10 = ………………………..

Nama mahasiswa : ……………………………………………………………………………….

Nama mahasiswa : ……………………………………………………………………………….

Nama mahasiswa : ……………………………………………………………………………….

Nama mahasiswa : ……………………………………………………………………………….

Global scale rate: Lulus / berder line / gagal : DOPS Mencetak

Nama mahasiswa : ……………………………………………………………………………….

No. PASIEN 1 PASIEN 2

3.b. Mengukur diskrepansi pada fase gigi permanen

Analisis Bolton (Tooth Size Discrepancy)

Nama mahasiswa : ……………………………………………………………………………….

No. PASIEN 1 PASIEN 2

BOBOT PASIEN 1 PASIEN 2

Global scale rate: Lulus / berder line / gagal : DOPS Insersi

2 Mempersiapkan pasien di dental unit 1

5 Menunjukkan pasien kepada instruktur

Nama: ………………………………………………………..………… NPM: …………………………………………….

No Uraian Nilai Persentase Nilai

Rentang nilai Grade Angka Mutu Arti

You might also like