SURAT KETERANGAN PINDAH/KELUAR

Nomor :

Surat ini menerangkan bahwa siswa,

Nama : NOVA DWIARYANI

Jenis Kelamin : Perempuan
Tempat, tanggal lahir : TANAH GROGOT, 10-11-2010
NISN : 0108820798
Tingkat/Kelas : Kelas 8

pada tanggal 18-11-2023 telah tidak menjalankan Kegiatan Belajar Mengajar pada,

Nama Satuan Pendidikan : MTs AL MAZAYA PASER

NPSN : 70030101
Alamat : Jalan Provinsi KM.09 RT 3 Kel. SEMPULANG Kec. TANAH GROGOT
PASER KALIMANTAN TIMUR 76251

Dikarenakan pindah satuan pendidikan/mutasi, Ikut pindah orang tua. Hal-hal yang berkaitan dengan data
pendidikan siswa pada sistem informasi pendataan pendidikan Kementerian Agama (EMIS) telah dijalankan
sebagaimana mestinya.

Demikian surat keterangan ini dibuat, untuk diketahui dan dipergunakan sebagaimana mestinya.

TANAH
GROGOT, 18
November
2023
Yang
menerangkan,
Kepala MTs AL
MAZAYA
PASER

Sadikin S.Pd.
NIP. -

dicetak melalui EMIS Pada tanggal, 18-11-2023 Pukul 07:54:41

Tanggal Kedaluwarsa: 18-12-2023 Nomor dokumen EMIS: 2311MSM1414216