DAFTAR TILIK

PELAKSANAAN HOME VISIT

PROGRAM KESEHATAN JIWA

Silahkan isi kolom di bawah ini dengan memberi tanda (√)

PELAKSANAKAAN HOME VISIT PROGRAM
NO. YA TIDAK
KESEHATAN JIWA
1. Petugas menentukan jadwal kunjungan rumah pasien
jiwa
2. Petugas datang ke rumah pasien
3. Petugas melakukan pemeriksaan kesehatan dasar
4. Petugas mengambil database dan profil keluarga
yang akan dikumpulkan (macam data minimal yang
harus dikumpulkan adalah tentang keluarga, keadaan
rumah dan lingkungan pemukiman pasien, fungsi
keluarga)
5. Petugas mencatat data yang dikumpulkan
6. Petugas menyampaikan saran dan/atau penyuluhan
sesuai dengan hasil temuan
7. Petugas kembali ke puskesmas
8. Penanggung jawab mengevaluasi hasil kunjungan
rumah dan menyusun rencana tindak lanjut