PEMERINTAH KOTA PADANG

DINAS PERMUKIMAN DAN PRASARANA WILAYAH

Jl. Ujung gurun No. 2 Padang Telp. (0751) 21414

DOKUMEN SERAH TERIMA KEGIATAN

( PROVISIONAL HAND OVER / PHO )

PROGRAM PENGEMBANGAN DAN PENGELOLAAN JARINGAN IRIGASI,

RAWA
RAWA DAN JAR
JARINGAN
INGAN PENGAIRA
PENGAIRANN LAINN
LAINNYYA KOTA P
PADANG
ADANG
TAHUN ANGGARAN 2008.

KEGIATAN REHABILITASI / PEMELIHARAAN JARINGAN IRIGASI

D.I. LUBUK MINTURUN

BERDAAR!AN

!"NTRA! No. 001#!"NTRA!$PDA#DA!#DPP%$200&' TANA 21 *E+ 200&.

ADD. + No. 001.A#!"NTRA!$PDA#DA!#DPP%$200&' TANA
TANA 20 AUTU 20
200&.
0&.
ADD. ++ No. 001.B#!"NTRA!$PDA#DA!#DPP%$200&' TANA
TANA 04 EPTE*BER 200&.

!"NTRA!T"R PEA!ANA

CV. DWI CIPTA

Jalan !,a- aj- A/ad Da/lan No.110 olo
 PEMERINTAH KOTA PADANG
DINAS PERMUKIMAN DAN PRASARANA WILAYAH
JAAN UJUN URUN No.2 Telp. 021$21414 PADAN

No
Noor  013.A
13.A#P
#PD
DAA#20
#200&. Pada
Padang
ng'' 22 ep
epe
e
er 200
00&.
&.
ap-ran  1 (6au) era6.
Per-
er-/a
/all  era/ Ter-a
-a Pe
Pe
erj
erjaan
aan e
e
en
enara
ara (P
P"
").

!epada /.
S!. K"#$% P%&'#'% S"!% T"!'%
!eg-aan Re/a-l-a6- # Peel-/araan
Jar-ngan +r-ga6- D.+. uu *-nurun.
d-$
PADAN.

Dengan /ora'
Berda6aran ura audara D-reur 89.D%+ 8+PTA Noor  40#D8 #P"#+:$200& anggal
22 epe
epeerer 200
200&
& en
enang
ang poo 6ur
6ura
a d-aa6'
d-aa6' er6aa
er6aa -n- a-
a- 6apa-a
6apa-an
n /al$/al
/al$/al
6eaga- er-u 

1. Pela6an
Pela6anaan
aan !eg-aan
!eg-aan Re/
Re/a-l
a-l-a6-
-a6- # Peel-/a
Peel-/araa
raan
n Jar-ngan
Jar-ngan +r-ga6- D.+. uu

*-n
*-nurun
urun Penga-ran
Jar-ngan Prog
Progra
ra Penge
Pengea
angan
a-nn,a ngan
!oa dan Penge
Padang Pengelola
Ta/un lolaan
an Jar-ngan
Jar-ng
Anggaran an 6e6ua-
200& +r-ga6-'
+r-ga6-' Ra;aura
dengan dan
Perjanj-an#!onra
Perjanj-an#!onra No. 001#!"NT
001#!"NTRA!$PDA#DA!#DP
RA!$PDA#DA!#DPP%$200
P%$200&'&' anggal 21 *e- 200&'
Addendu
Addendu  + No. 001.A#!"NTRA!$
001.A#!"NTRA!$PDA#DA!#DPP%
PDA#DA!#DPP%$200&'
$200&' anggal 20 Agu6
Agu6u6
u6 200&'
Addendu
Addendu  ++ No. 001.B#!"NT
001.B#!"NTRA!$PDA#DA!#DPP
RA!$PDA#DA!#DPP%$200&
%$200&'' anggal 4 epeer
200& ela/ 6ele6a- d-la6anaan 100 <.

2. Unu pro6e6
pro6e6 era/
era/ Ter-a Pe
Peraa
raa erlap-r Douen Peer-6aan
Peer-6aan Peerjaan.
Peerjaan.

De--an d-6apa
De--an d-6apa-an
-an unu
unu dapa
dapa d-la
d-laua
uan
n pro6e6
pro6e6 6elanju
6elanjun,a
n,a aa6 per/a-
per/a-ann,
ann,a
a
d-u=apan er-a a6-/.

!UAA PENUNA ANARAN

I!. YUL*IS
YUL*I S HEN
HENDRI,
DRI, MT.
MT .
N+P. 11004>105
Teu6an' d-6apa-an epada ,/'
1. !epala
!epala D-na
D-na66 !-pra
!-pra6;-
6;-ll !oa P
Pad
adan
ang.
g.
2. dr.
dr. D-re
D-reur
ur 89
89. D%+ 8+PT
8+PTA.A.
?. Per-nggal.
 PEMERINTAH KOTA PADANG
DINAS PERMUKIMAN DAN PRASARANA WILAYAH
JAAN UJUN URUN No.2 Telp. 021$21414 PADAN

URA+AN !R"N""+ !E+ATAN

DAA* RAN!A ERA TER+*A PERTA*A # PR"9++"NA AND "9ER (P")

1. Naa Progra  Pengeangan dan Pengelolaan Jar-ngan +r

+r-ga6-' Ra;a
dan Jar-ngan Penga-ran a-nn,a.

2. Naa !eg-aan  Re/a-l-a6- # Peel-/araan Jar-ngan +r-ga6- D.+. uu

*-nurun.

?. uer Dana  DA! Ta/un Angggaran 200&.

4. oa6- !eg-aan  !e=aaan !oo Tanga/.

5. 8ara Pengadaan !on6ru6-  Pelelangan Uu.

3. !onraor Pela6ana  89. D%+ 8+PTA.

7. Noor !onra  001#!"NTRA!$PDA#DA!#DPP%$200&.

&. Tanggal !onra  21 *e- 200&.

>. N-la- !onra A;al  Rp. ?52.&70.000'$

10
10.. u
ura
ra Pen
Penun
unju
jua
an
n Pe
Pen,
n,ed
ed-a
-a Ja6a
Ja6a  001#
001#!
!$!
$!P
PA#
A#P
PDA
DA$D
$DPP
PP%#
%#20
200&
0&..

11. *a6a Pela6anaan  >0 (6e-lan pulu/) /ar- alender.

12. A/-r *a6a Pela6anaan  24 Agu6u6 200&.

12. *a6a Peel-/araan  1&0 (6erau6 delapan pulu/) /ar- alender.

1?. Addendu +  001.A#!"NTRA!$PDA#DA!#DPP%$200&.

14. Tanggal Addendu +  20 Agu6u6 200&.

15. *a6a Pela6anaan  120 (6erau6 dua pulu/) /ar- alender.

13. A/-r *a6a Pela6anaan  2? epeer 200&.

17. Addendu ++  001.B#!"NTRA!$PDA#DA!#DPP%$200&.

1&. Tanggal Addendu ++  04 epeer 200&.

Padang' 22 epeer 200&.

!UAA PENUNA ANARAN

I!. YUL*IS
YUL*I S HEN
HENDRI,
DRI, MT.
MT .
N+P. 11004>105
 PEMERINTAH KOTA PADANG
DINAS PERMUKIMAN DAN PRASARANA WILAYAH
JAAN UJUN URUN No.2 Telp. 021$21414 PADAN

Noorr
Noo  #T-
#T-$P
$P"
"#P
#PD
DA#
A#DP
DPP%
P%#2
#200
00&.
&. Pada
Padang
ng'' 22 ep
epe
ee
err 20
200&
0&..
ap-ran  $
Per-/al  era/ Ter-a !eg-aan#Peerjaan.

!epada /.
dr. D-reur 89. D%+ 8+PTA
Jalan !,a- aj- A/ad Da/lan No.110 olo.
d-$
""!.

Dengan /ora'
e/uungan dengan 6ura !ua6a Pengguna Anggaran No. 013.A#PDA#200& anggal 22
epeer
epe er 200& enang per-/al 6ura d-aa6 dengan -n- a- 6apa-an epada audara
a/;a' Pela6anaan Peer-6aan Pen,ele6a-an !eg-aan Re/a-l-a6-
Re/a-l-a6- # Peel-/araan
Peel-/araan
Jar-ngan +r-ga6- D.+. uu *-nurun Progra Pengeangan dan Pengelolaan Jar-ngan
+r-ga6-' Ra;a dan Jar-ngan Penga-ran a-nn,a !oa Padang T Ta/un
a/un Anggaran
Anggaran 200& 6e6ua-
dengan ura Perjanj-an#!onra No. 001#!"NTRA!$PDA#DA!#DPP%$200&' anggal 21

*e- 200&'
200&' Addendu
Addendu + No.
++ No. 001.A#!"N
001.A#!"NTRA!$PDA#DA!#D
TRA!$PDA#DA!#DPP%$200
PP%$200&'
001.B#!"NTRA!$PDA#DA!#DPP%$200&' &' anggal
anggal 20 Agu6u6
4 epeer
200& ,ang d-erjaan ole/ 89. D%+ 8+PTA dengan jadual 6eaga- er-u

1. Peer-6aan
Peer-6aan !eleng
!elengapan
apan Ad-n-6ra
Ad-n-6ra6-
6- 
ar- # Tanggal  2? epeer 200&
Puul  10.00 %-.

2. Pen-njau
Pen-njauan
an ap
apanga
angann
ar- # Tanggal 22?
? epeer 200&.
Puul  1?.?0 %-

De--an d-6apa-an' aa6 per/a-an dan erja 6aan,a d-u=apan er-a a6-/.

PANITIA SERAH TERIMA KEGIATAN

KEGIATAN

NURWI DALI,, B.S

NURWIDALI B.S++.
N+P.. 410003747
N+P
 PEMERIKSAAN KELENGKAPAN ADMINISTRASI
DALAM RANGKA SERAH TERIMA PERTAMA
( PROVISIONAL HAND OVER / PHO )

Prog
Progra
ra
  Pe
Peng
nge
ea
anga
ngann Dan
Dan PengPengelo
elolaa
laan
n Jar
Jar-n
-nga
gan
n +r-g
+r-ga6
a6-'
-' Ra
Ra;a;a Dan
Dan Ja
Jar-
r-ng
ngan
an
Penga-ran a-nn,a !oa Padang
!eg-aan  !eg-aan Re/a-l-a6- # Peel-/a
-/araan
aan Jar-ngan +r-ga6- D.+. uu *-nurun
Ta/un Anggaran  200&.

TATU
No !elengapan ,ang Ada !eerangan
ADA T+DA! ADA
ADA
1 Douen !o !onra
2 T-e ==/edule
? *8.0
4 aporan ar-an
5 aporan *-ngguan
3 P/o
P/oo$p
o$p/o
/oo
o Dou
Douen
ena
a6-
6-
7 Buu +nru6-
& Buu +@-n Pela6ana
> -na
-nall A=u
A=ual
al 8/e
8/e # Ba=
Ba=
 Up
Up Da
Daa
a
10 A6u-l Dr
Dra;-ng
11 Ja6o6e
12 Paja aal-an 8

Padang' 2? epeer 200&.

Pan--a Peer-6aan Pen,ele6a-an !eg-aan#Peerjaan P"

1. NUR%+DA+' B= !eua 1. ..................................

2. JU*AD+AN ADA'T'*T
ADA'T'*T erear-6 2 ....................................

?. ED+NA'  Anggoa ?. ...................................

4. UATR+'E
UATR+'E Anggoa 4 ..................................

5. +r
+r.. RUD
RUD++ An
Anggo
ggoa
a 5 ....
......
....
....
.....
.....
....
....
..

Pejaa Pela6ana Ten-6 !eg-aan Penga;a6 apangan

Dr6. *ARU EEND. R' T TAU  + ! ANA*+ !"AN

N+P. 110 044 &54 N+P. 41002&
N+P. 41002&??1
??1 N+P.
N+P. 4100?
4100?375>
375>

!ua6a Pengguna Anggaran 89. D%+ 8+PTA

+r. U+ ENDR+' *T E+DA AR++N

N+P. 110 04> 105 D-reur
 PEMERINTAH KOTA PADANG
DINAS PERMUKIMAN DAN PRASARANA WILAYAH
Jl. Ujung gurun No. 2 Padang Telp. (0751) 21414

BERITA ACARA
Noor  0>.
0>.A#BA$P"#P
A#BA$P"#PDA#DPP%#200&
DA#DPP%#200&

HASIL PEMERIKSAAN
PEMERIKSAAN / PE
PENYELESAIAN
NYELESAIAN PEK
PEKERJAAN
ERJAAN SELESAI
Pada /ar- -n- S"%-% anggal D$% P$$ T'% ulan S"#""! a/un D$% R'$ D"%%&, T- era/
Ter-a !eg-aan # Peerjaan d- l-ngungan D-na6 !-pra6;-l !oa Padang' ,ang d-enu dengan
6ura epuu6an !epala D-na6 Peru-an dan Pra6arana %-la,a/ !oa Padang No. 020#?.27.1#
!#+9#DPP%#2
!#+9#DPP%#200&00& anggg
angggal
al 10 Apr-l 200& ela/ elauan penel--an
penel--an pada eg-a
eg-aan
an # peer
peerjaan
jaan
6eaga- er-u 

1. Naa Progra  Pengeangan dan Pengelolaan Jar-ngan +r-ga6-' Ra;a dan

Jar-ngan Penga-ran a-nn,a.

2. Naa !e!eg-aan  Re/a-l-a6- # Peel-/araan Jar-ngan +r+r-ga6- D.+. uu *

*--nurun.
?. Ta/un Anggaran  200&.
4. oa6- !eg-aan  !e=aaan !oo Tanga/.
5. !onraor Pe
Pela6ana  89. D%
D%+ 8+8+PTA.
3. Noor !onra  001#!"NTRA!$PDA#DA!#DPP%$200&. 21 *e- 200&.
7. N-la- !onra  Rp. ?52.&70.000'$
&. *a6a Pela6anaan  >0 (6e-lan pulu/) /ar- alender.
>. *a6a Peel-/araan  1&0 (6er
6erau6 delapan
pan pulu/) /ar- alender.
10. Addendu +  001.A#!"NTRA!$PDA#DA!#DPP%$200&. 20 Agu6u6 200&.
11. *a6a Pela6anaan  120 (6
(6erau6 du
dua pu
pulu/) /ar- alender.
12. Addendu ++  001.B#!"NTRA!$PDA#DA!#DPP%$200&. 04 epeer 200&.

e6ua- dengan per-naan !ua6a Pengguna Anggaran B-dang Pengelolaan uer Da,a A-r (PDA)
D-na6 Peru-an dan Pra6arana %-la,a/ !oa Padang dengan ura Noor  013.A#PDA#200&
Tanggal 22 epeer 200& dengan -n- en,aaan 6eaga- er-u 

1. !eg-aan
!eg-aan # Peerjaan
Peerjaan er6eu
er6eu d-aa6
d-aa6 ela/
ela/ d-la6ana
d-la6anaan
an dan dapa d-6era
d-6era/
/ er-aan
er-aan dengan
dengan
a-
2. Real-6a6-
Real-6a6- !eg-aa
!eg-aan#Peer
n#Peerjaan
jaan ela/
ela/ en=apa-
en=apa- 100
100 < (6erau
(6erau6
6 per6
per6en)
en)

?. 9olue
olue A/-r
A/-r (-nal
(-nal uan-,
uan-,)) !eg-a
!eg-aan
an # Peerj
Peerjaan
aan er6eu
er6eu ela/ d-la6an
d-la6anaan
aan dan 6e=ara
6e=ara
uu dapa d-er-a dengan eerapa pera-an # pen,epurnaan.
4. Per
Pera-
a-a
an
n # Pen,
Pen,eepu
purn
rnaa
aan
n a
aa6
a6 eru
eru6a
6aa
an
n da
dan
n eu
eura
rang
ng 6e
6ep
pur
urna
naan
an 6e
6ege
gera
ra a
aan
an
d-6ele6a-an # d-lengap- dala a6a peel-/araan dan d-per-6a eal- pada 6aa era/
Ter-a !edua ( " ).
5. *a6a peel-/ar
peel-/araan
aan ula- erlau
erlau 6eja
6eja anggal
anggal 6era/
6era/ er-a pera
peraa
a -n- era/-r
era/-r 6aa 6e
6era/
ra/
er-a edua ( " )
3. eua -a,a
-a,a ,ang -ul
-ul unu
unu pera-an
pera-an #pen,epurna
#pen,epurnaan
an 6elaa
6elaa a6a peel-/ar
peel-/araan
aan eap
enjad- ean !onraor Pela6ana.

De--anla/ .........
De--anla/ Ber-a A=ara Peer-6aan !eg-aan 6ele6a- unu era/ Ter-a Peraa # ProC-6-onal
and "Cer ( P" ) -n- d-ua dala rangap & (delapan) unu d-pergunaan 6eaga-ana e6-n,a.

PANITIA SERAH TERIMA

TER IMA KEGIAT
KEGIATAN
AN
DILINGKUNGAN DINAS KIMPRASWIL KOTA PADANG
TAHUN ANGGARAN 2008
1. NUR%+DA+' B= !eua 1. .............................

2. JU*AD+AN ADA' T'*T

T'*T erear-6 2 ...............................

?. ED+NA'  Anggoa ?. ............................

4. UATR+'E
UATR+'E Anggoa 4 ...............................
.......................... .....

5. +r.
+r. RUD+
RUD+ Ang
Anggo
goa
a 5 ......
.........
......
.......
........
.......
.......
....

Pejaa Pela6ana Ten-6 !eg-aan Penga;a6 apangan

Dr6. *ARU EEND. R' T TAU  + ! ANA*+ !"AN

N+P. 110 044 &54 N+P.. 41002&
N+P 41002&??1
??1 N+P.
N+P. 4100?
4100?375>
375>

!ua6a Pengguna Anggaran 89. D%+ 8+PTA

+r. U+ ENDR+' *T E+DA AR++N

N+P. 110 04> 105 D-reur
 PEMERIKSAAN / PENGECEKAN LAPANGAN
DALAM RANGKA SERAH TERIMA PERTAMA / PROVISIONAL HAND OVER ( PHO )
TAHUN ANGGARAN 2008

KEGIATAN REHABILITASI / PEMELIHARAAN JARINGAN IRIGASI

D.I. LUBUK MINTURUN

a6-l Pengaaan -6- Tanggapan

No oa6- Pe
Peerjaan T-nda anju
dan apangan !onraor
 a6-l Pengaaan -6- Tanggapan
No oa6- Pe
Peerjaan T-nda anju
dan apangan !onraor

PANITIA SERAH TERIMA KEGIATAN

DILINGKUNGAN DINAS KIMPRASWIL KOTA PADANG
TAHUN ANGGARAN 2008

1. NUR%+DA+' B= !eua 1. .............................

2. JU*AD+AN ADA' T'*T

T'*T erear-6 2 ...............................

?. ED+NA'  Anggoa ?. ............................

4. UATR+'E
UATR+'E Anggoa 4 ...............................

5. +r. RUD+ Anggoa 5 ....................

..........

Pejaa Pela6ana Ten-6 !eg-aan Penga;a6 apangan

Dr6. *ARU EEND. R' T TAU  + ! ANA*+ !"AN

N+P. 110 044 &54 N+P.. 41002&
N+P 41002&??1
??1 N+P.
N+P. 4100?3
4100?375>
75>

!ua6a Pengguna Anggaran 89.. D%+

89 D% + 8+
8+PTA
PTA

+r. U+ ENDR+' *T E+DA AR++N

N+P. 110 04> 105 D-reur