CENTRO ESPECIALIZADO EM REABILITAÇÃO E

ATENDIMENTO MULTIPROFISSIONAL – CERAM

PROCEDIMENTO OPERACIONAL PADRÃO – GERAL
PRONTUÁRIO TERAPÊUTICO OCUPACIONAL –
CERAM

DATA: PRONTUÁRIO TERAPÊUTICO OCUPACIONAL

IDENTIFICAÇÃO DA (O) PACIENTE

Nome: Data de Nascimento:
CPF: CNS: RG:
Escolaridade:
Endereço: Ponto de referência:
Bairro: Cidade: Contato:
ESF: ACS: Diagnóstico:
Histórico gestacional:

Desenvolvimento neuropsicomotor:

Vivência escolar:

Queixas principais:

Alimentação (usa chupeta ou mamadeira?):

Brincadeiras preferidas (interação social? uso de telas?):

Profissionais que atendem:

COMPOSIÇÃO FAMILIAR
NOME IDADE PARENTESCO

É acompanhada por algum equipamento da rede intersetorial? ( ) CRAS ( ) CREAS ( ) CT ( )

UBS ( ) CAPS ( ) NÃO. OUTROS:
EVOLUÇÃO:
Data

Av. Manoel de Castro, 665 – Centro – Morada Nova – CE CEP: 62940-000.