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  • Pilly 2023 Item 177

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    Red Prescription et su rveillance des antiinfectieux chez Vadulte et enfant Connaissances pour Ia validation du 2° cycle des études médicales Rang Rubrique ii EY ev Eléments physio- pone = @ Définition = bein = bein = aay = mg 6 Définition. = b @ Définition. & Définition. ‘Connaire la détniion un antibitique CConnaite la détniton du spectre antbactoren Connatte ls atérentes classes clantblatiques CConnaite ls principes du made action dun anibiotique Conaaite(nalications contro-Indiations spectre fats secondares et nteracton) es princpales moléules appartenant aux péncilnes(pénicizne V, G, forme retard, amoxcilin, amoxline- acide clawularique,oxsciline, cloxacline) ‘Connaite(ndleatons cente-Indiations spectre atts secondsies et interactions es principales molécules ‘appartenant aux céchalospotines de 2” généation (céturcxene) ‘Connatre(nclsations conte-Incications spectre eets secondates et interactions es principales molécules apparienant aux céphalasporines de 3° génération orales. icetoodorime, cafxime) ‘Connatr rcications conie-ncications spectre effets ‘secondaies et interactons| es prncipales moécules _appartenant aux céphalospornes de &* génévation injectabies (ceftriaxone, cefotaxime) CConnatre (hcications conte-Indicatios specie effets secondaies et interactions} les principales molécules _appartonant aux aminosides (gentamicine, amikacino) ‘Connaitre(nclcations conte-Incications spectre aets ‘secondaves ot ntoractions} les principales molécules ‘apparenant aux fuoroquinolones systémiquesjofoxscine, chprafoxacine,lévllaxacine, maxioxacine) CConnaie(nclations conte-Inccations spectre eets ‘Secondaves ot ntractions} la principal molécule assaciant sulfamethoxazole et timsthoprime (ctrimoxz0l) ‘Connaitre(ncications cantre-Indcations spectre effets secondaire et neractions les principales mol6cules appartenant aux macrolides (érythromycine, spiramycine, clarithromycine, azthromycine) CConnaite(ncications conte-Indications spectre afats ‘secontlares et interactions} les principales molécules ‘appartenant aux incosamices esndamycine) ‘Connaitre(ncications cortre:Incications spectre effets secondaies et interactions les principales molécules _appartonant auximidazalds (métron azole) CConnaire(nccations conte-Incications spectre afets ‘Secondaros ot ntoraction} ls principales molécules ‘Spparenant aux glycopeptide (vancomycine) Tse Prise en charge Comprendre le bon usage des antibiotques cher 'adute Les conséquences de larésistance bactérionne aux ee anibiotiques DDéintion et principaux antbiot ques & risque oénérateur ee de résistance devs Conair es restrictions duteation des principales Définiton molécules appartenant aux carbapénémes iméropénéme, imipénéme, erapénéme) Eléments physio Connalire es principes du mode d'évaiation de activité pathologiques —antibactérenno Eléments physio- Connait es principauxmécanismes origina Patholegiques —de|arésistance Définition (itor ls virus pour losquels il existe un tratement antiviral iter les méicaments acts surles vrus du groupe HSV Grain ot WZ aciciovir vaiaciclove) ésniton teins mantis sure wus ppp an emis grands pines i ateent anni Conair indications Contre-Incicatons specie etfs secondaies ot intoractions} es principaux antfongiques Prise en charge \nasés pour la prise en charge des infections fongiques supertcioles Citer es principales molécuies antiparasitaies et Prise en charge ours inceations Prévalence, _Bacléries los plus frequontos au cours des infections Oo _ = n ; hs = = LA Spidémioiogie de Tenant See OY rma Bre ¢ Prise en charge Presciption une anibothérapie chez le nouveauné (2 suivi evou Sut eet Survellance de fenfan sous amibothéraple fo Pour la patie pécatrie, consuiter le référentiel Coldge de Pédiatro Points importants + La prescription des antbotiques répond a des ‘gles ; leur respect permet et en mnimisant les éventuels effets indésirable. + Les 6 questons-cle te poser avant toute prescription cfantbitiques sont Slagi d'une infection ? Estelle oactérionne ? Quelle est ia bactére en cause ? Oi Tiection sidge-tolle? Quel este terrain? {Quote sont es codts 6cologiques et Sconomiques de Tentbotque ? + Lanécessité ou non dune dacumentation imicrobiologique préalable a fantbiothérapie doit ‘te systématiquement évaluée. + Lassoc'ation dantbiotiques rest pas systématigue; ele peut avoir 3 objects argirle spect, rechercher une syneraie, prévenirfémergence de résistances. * Lanéoessité a'une stratégie médico-chirugicale {A visée dagnostique eu thérapeutique dot Gre systématiquement évaluée, en particulier en cas de collacton etiou e'ances. ‘Toute anibithérapie dot faire objet une réévaliaion précoce, A 48-72 h, ou prencra en Compre leficacte, Intolerance et 'éventuele ‘documentation bactériclgique édure le specie dés que possible + Sauf cas partculers, une antbicthéranie de plus de 10 jours rest pas justfée. Une semaine dantibiothérapie suffi pour la grande rmajrit6 des infections bactériennes. Points importants concernant les antiviraux existe de traitements que pour une minors ddevrus : essantielamant VIH, herpes virus (HSV, OM, VZV), VHB, VHC et vius grppa + Leur but peut étre de contrder a replication vale au long cours (IH, VHES, delimiter Fintensté un épisode infectieux aigu (virus du ‘groupe herpes, vis grppal, ou déradiquer une infection VHC} Points importants concernant les antifongiques existe peu de malécules antifongiques. + Essentilement pour Candid spo. Aspergilis spp et Cryptococcus spp. LES ANTIBIOTIQUES Ein 1. DEFINITIONS. + Antbitiques ‘Substances hitaiement dacouvertes chez las cham pignons, ui les erockisent pou se defence conte los bactires jecoptions : cuinolones,sutarides Substances capables de detrure les bactéries {anibiotques bactéricices) ou den inhibor a crois- sance (entibiotiques baclériosttiques. CChaque antbiaique est acti sur un nombre plus ‘ou mans importan: de genres et despéces bac- \érone, Is peuvent éte classés selon leur structure, leur mode dactlon, lou spectre activité anibactrenne, leurs caracristies. pharmacocinétaues et phar- macodynamiques, et leurs etfls secondates. De moins en moins de nouveaux antibtiques sont écouvers. de plus en plus de bacres deviennent résistanes Tutlisation rationnelle des antbio- tiques est dene essentale 2, DONNEES MICROBIOLOGIQUES Mode d'action Ls antbiotques vortintertérer avos le cycle répicatt es bacteries. La plypart des antoiotques sent donc acts sur des bactires en phase de multiplication. Les cbles varient selon les antibiotiques = certains Inhibont ia synthase de la paroi bactorenno (ace famines, glcopeptices, fos‘omycine..., d'autres la synthase do IADN bactéien (quinotones, sufamies tels que sulfaméthoxazoe, de TARN fitampicine, ou des protons bactérionnes faminasides, macrolides, cyalines, acide fusiique), Dou par exomsie absence c'actvté des f-lactamines sur les myco- plasmes, ceuxcl étant dépourwss de paroi absence dactivt des dhcopeptides sur los hac~ teres Gram négati,celes-c stat ertousées dune membrane exiere re permettant oas le passage de molécues velumineuses comme le ahconeries la synergie dacton entre G-iactamines ot amino- Sides sur les streptocoques et eniérocoques, Ia estruction parla 6lactamine de a par: de Ia bac tere permettant& Taminoside daccéder a sa ciple. ibosomale, Seuls les antbioques pénéivant dans los cel- Iules (mactoldes, tuorcauinolones, rfampicine, yeines...) sont sctis contre les bactéres cites “intacelulaes" (Chlamyala spp., Coxelia burnett, Rickettsia spp, Legionella pneumophila, Brucella ‘meltensis, Bartonella spp. oc}, ainsi dénommées cu fat de leur capaci & survive cans les macrophages pris phagocytose. B ‘Activité antibactérienne (sur une souche donnée) Evaluée in vitro parla concentration minimale inhi- bitrice (CM) ce Tanibioique, c'st-a-dre la concen- ‘ration laps basse permetian dinhiberla cossance bacteerne. + Leclassement en sensible ou résistant dépend dela possiniité catteincre aisément la CMI dans forga- risme apvés administration (177-1, + Antbiogramme : ensembie des résutats décrvant le riveau de sensiilté dune souche face aux antbio- tiques. Spectre antibactérien 1 Ensemble des bactvis sur lesquelles Fantibiotique cet act. 1 Crest un dos paramatres permeltant de cholsir un aniitique en probabilste. 1 Pour un anttique dome, les bactéres dlun gore {et clune espce donnés peuvent présenter une résis- tance naturelle, présente chez ioutes les souches de Fespice, et une résistance acquis, variable selon ls souches. T7741: Nlveaux de sensibilité et CMI cm CMI olsine des. CM Inféreure aux concentrations | supérieure aux Concentrations de Tantbique concentrations do antbictique obtenues dans de Tantbiotique fobtenues dans organise obtenves dans Forgansme avec avec des organise avec ‘des posciogies posologies _ des posciogies sueles Usuelles usueles Résistance bactérienne aux antibiotiques. Types de résistance (T.177-2) T1772 : Typos do résistance ot exemples Préserte cheztovtesles Présente cher des actos dunméme souches clune espace genre oudlune mime naturolement sensibio escdce Tantibiotque, mas qui ont Listeria monocytogenes acauis des mécanismes ftentéroconues de résistance & eat Ssontrésstan's aux antibiotique ‘éphalospornes de» Streptococcus ‘vosiéme généeation pneumoniae est les bactores arasrabias. —_récuemment da ‘ticles sont réistantes ‘aux aminesies sensi cminuée ala pércine G PSDP) et lesbacteres Gram resistant aux macrotis négatfsontréisantes _» Escherchia cof est sux gyconepsies fréquemment sistant & les Entrcbactérales du. Tamaxciine ‘genre Klebsels cont le staphylocaques réssianis Alamonciine pouvont de résistants ‘Support génétique ® Exemples de résistances naturelles et accuises. = + Staphylococcus aureus Sensibilité naturolie aux pénicilines, mais 90% des ‘ouches ont une résisance acquise ala péniiline {par sécréton dune pénicilinase, Sau résistance ‘astoaie, cae couches restent sensible & a péni- lire M staphylocoques mét-S jarétciline est Lune péaicline M Plus rarement (moins de 20 % des eoucnes de 'S, aureus isolées & "hota en France), une modi fication de la cibie des @-lactamines (votéines de liaison & la péniciine, PLP2a) confére une résis- tance & a métiline et & toutes les 6-lactamines (pares exceptions, ex : ceftaeline, cefobipro. I ‘agit de staphylocoques mét-R (SARM). + Eniérobactérales les peuvent présentor des résistances naturales ‘ux Blactamines. Classées de ce falt en phi: siours groupes ‘entérobacirales du groupe I ex. E col, Proteus miabits| senscies natwraloment &Famoxcline: entérobactéaies di groupe il: (ex. : Klebsiola) osséder: une péneilinase chromosomique + résistantes naturlement a lamaxicane,pipéra cline, ieariline, mais sensibles & Famoxiciline + ace clavalanique ac, ciavianique = an-péni=

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