NAMA PERUSAHAAN/KLINIK : PT KIU KERUING ESTATE

BULAN/TAHUN :Desember/2023

NAMA IBU HAMIL/

NO UMUR HPHT HPL GPA IMUNISASI TTD
SUAMI

1 Ny Agus lariani 25 29/8/2023 5/6/2024 G3P2A0 TT3 FE2

2 Ny Noviana 26 16/05/2023 23/02/2024 G2P1A0 TT3 F3
3 NY Welnia Arista 24 12/7/2023 19/04/2024 G3P2A0 TT3 FE1,FE2
4 Ny Sri Misyanti 38 17/06/2023 24/02/2024 G2P1A0 Fe2
5 Ny Ina 31 18/10/2023 25/07/2024 G1P0A0 F1
6 Ny Maria Maldewi tofan 35 5/5/2023 12/2/2024 G5P3A1 F3
7 Ny Erna Wati 34 20/10/2023 27/07/2024 G4P3A0 F1
8 Ny Vinsensia Baret Tokan 23 10/10/2023 17/07/2024 G2P1A0 F1
 FORM LAPORAN ANTENATAL TERPADU

LILA TD BB LABORATORIUM USG Dokter

26 108/60 53 Belom cek lab belom usg

25 110/71 48 Belom cek lab 1x TM I, 1x TM II
26 110/72 50 Belom cek lab 1xTM II
26 136/87 57 1x TMI, 1x TMII
25 118/62 51 Belom cek lab belom usg
20 98/72 42 HB:8,9 gr/dl Hiv:NR,HBsAg:NR, sipilis : NR 2x TM III
26 117/72 45 Belom cek lab belom usg
26 113/74 56 HB:11,7 Hiv: NR Hbsag: NR Sipilis : NR belom usg
AL TERPADU

K 1 ( Murni, Akses ) K4 K5 K6

K4

K1

k1
k1
 KETERANGAN ( RUJUK/DIAGNOSA )

G3p2A0 UK 15-16 minggu

G2P1A0 UK 30-31 minggu
G3P1A0 UK 21-22 minggu
G2P1A0 UK 24-25 minggu resiko PE
G1P0A0 UK 9 Minggu
G5P3A1 Uk 32-33 Minggu dg anemis dan kek
G4P3A0 Uk 8 Minggu
G2p1A0 Uk 9 Minggu