PERMISO TRABAJO PARA ESPACIOS

Estándar de Permiso de Trabajo CONFINADOS

FM-ME1-195-P-20
Inicio Trabajo Valido hasta
Fecha: Hora: Fecha: Hora:
Área o Equipo a intervenir:
DESCRIPCION DEL TRABAJO

REQUISITOS DE LAS PERSONAS

El personal debe conoce los Riesgos de Espacios Confinados

El personal debe conocer el Estándar de Espacio Confinado y Procedimiento Especifico de la Tarea

El personal debe contar con los Elementos de Protección Personal para desarrolla su actividad y de acuerdo a la condición del espacio confinado y definido en el
procedimiento especifico.
En caso de generar atmósfera con presencia de trabajos de soldadura, esmerilado, torchado y revestimientos con productos químicos, deben considerar un sistema de
extracción forzada y ventilación para el personal.
Si algunas de las siguientes preguntas tiene respuesta NO, el Permiso de Trabajo no se puede APROBAR y por lo tanto el trabajo no se puede realizar. Todas la
preguntas SI, el trabajo se puede realizar.
EVALUACION DEL APROBADOR SI NO N/A
¿Para realizar la tarea, se han realizado las verificaciones de energía cero?
¿Si trabajará con energía de 220V, se encuentra autorizado por supervisor eléctrico MEL? (marcar solo si aplica)
¿Los cables de alimentación eléctrico son de alto rendimiento, estar suspendidos y protegidos?
¿Los equipos o herramientas eléctricos son de doble aislamiento?
¿Si necesita iluminación, tiene los equipos adecuados?
¿Se encuentra definido quien cumplirá la función del “Loro Vivo”?
¿Los accesos se encuentran libres de obstáculos?
¿Se cuenta con comunicación radial entre el loro vivo y personal que ingresa?
¿Se estableció y se dió a conocer el plan de evacuación frente emergencias?
¿Se encuentra disponible en terreno equipo de monitoreo de gases?
¿El personal se encuentra capacitado para la utilización del equipo de medición de gases?

PRUEBAS DE MONITOREO DE GASES

Muestreo inicial Nota
Gases Unidad CAMP Valor Medido Hora El Equipo de Medición de Gases debe esta permanente mientras dura la actividad.
O2 % 19,5 a 23 Los equipos de medición de gases, deben estar calibrados por proveedor (2años).
CO ppm < 40 Los equipos de medición de gases, deben estar verificado gases patrones por HI-MEL (2 meses)
LEL % <5 La persona que realiza el monitoreo de gases, debe conocer el funcionamiento del equipo.
H2S ppm <8 Marca del Equipo:______________ Fecha Calibración:______________________
Modelo:______________________ Fecha Verificación HI-MEL:_________________
CAMP: Concentraciones Ambientales Máximas Permisibles PPM: Partes Por Millón HI-MEL: Higiene Industrial Minera Escondida

EVALUACION DE RIESGOS
Riesgos Controles

Puntos de Bloqueos Observaciones Especiales

APROBACION DEL PERMISO TRABAJO SEGURO

Nombre Empresa Firma
Aprobador del Permiso

Emisor del Permiso

Ejecutores. He leído, entendió y he cumplido con todos los requerimientos establecidos en este Permiso de Trabajo.
Nombre Rut Empresa Firma
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