POLICÍA NACIONAL DEL PERÚ

REGIÓN POLICIAL LIMA

Código Único Carpeta Fiscal

Distrito Judicial
Prioridad

FORMATO A-6

ROTULO DE INDICIOS / EVIDENCIAS / ELEMENTOS

RECOGIDOS
(EN CADENA DE CUSTODIA)

EN CADENA DE CUSTODIA
NUMERO DE HALLAZGO : ______________
CANTIDAD : ______________ UNIDAD DE MEDIDA: ______________
DEPENDENCIA, UNIDAD, DIVISIÓN POLICIAL QUE INTERVIENE:
Comisaria de Lurin

LUGAR DE RECOLECCIÓN / DIRECCIÓN: CIA LURIN

DIA: 26 MES: NOVIEMBRE, AÑO: 2023 HORA: ___:____, (0-24 Horas)

- DESCRIPCIÓN Y CONDICIÓN:_______________________________________________________
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TIPO DE EMBALAJE UTILIZADO: Un sobre manila color amarillo y cinta adhesiva transparente.

SERVIDOR QUE RECOLECTA EL BIEN

NOMBRE COMPLETO:
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DNI: _______________________, CIP. Nro. _______________________
CARGO: ___________________________________________________

FECHA EMBALAJE: DIA: _____, MES: _____, AÑO:_____, HORA:________,

FIRMA:___________________________________

POLICIA NACIONAL DEL PERU

REGIÓN POLICIAL LIMA
Código Único Carpeta Fiscal
Distrito Judicial
Prioridad

FORMATO A-6

ROTULO DE INDICIOS / EVIDENCIAS / ELEMENTOS RECOGIDOS

(EN CADENA DE CUSTODIA)
EN CADENA DE CUSTODIA
NUMERO DE HALLAZGO : ______________
CANTIDAD : ________________ UNIDAD DE MEDIDA : ______________
DEPENDENCIA, UNIDAD, DIVISION POLICIAL QUE INTERVIENE:
COMISARIA DE LURIN

LUGAR DE RECOLECCION / DIRECCION:

PANAMERICANA SUR KM. 36 REF. TRANQUERA DE LA PLAYA ARICA

DIA: __, MES: ____, AÑO: 2022 HORA: __:__, (0-24 Horas)
DESCRIPCION Y CONDICIÓN:
UNA (01) MOCHILA DE LONA COLOR NEGRO
MUESTRA 1: UN CUCHILLO DE COCINA CON MANGO DE MADERA MARCA TITAN,
PERTENECIENTE A ANDRES MAURICIO RODRIGUEZ POLO
MUESTRA 2: UN MACHETE MARCA GAVILAN CON MANGO COLOR NARANJA DE 80CM APROX.
PERTENECIENTE A ANDRES MAURICIO RODRIGUEZ POLO.
MUESTRA 3: UN CUCHILLO METÁLICO MARCA VENEZIA DE 30CM APROX., PERTENECIENTE A
YESI ADOLFO GARCIA ARRIOLA
MUESTRA 4: UN CUCHILLO DE COCINA CON MANGO DE MADERA MARCA EXCALIBUR DE 20CM
APROX. PERTENECIENTE A ANGEL MIGUEL GUARIN QUINTEROS.
MUESTRA 5: UN MACHETE METÁLICO CON MANGO COLOR NEGRO SIN MARCA DE 50CM
APROX. PERTENECIENTE A ARMANDO JOSE DORIA ROMERO.
MUESTRA 6: UN CUCHILLO DE COCINA MARCA FACUSA CON MANGO DE MADERA DE 30CM
APROX. PERTENECIENTE A ARMANDO JOSE DORIA ROMERO.
TIPO DE EMBALAJE UTILIZADO:
Una (01) caja de cartón embalado con cinta adhesiva transparente y rotulado.

SERVIDOR QUE RECOLECTA EL BIEN

NOMBRE COMPLETO:
____________________________________________________________________________
DNI: _______________________, CIP. Nro. _______________________
CARGO: ___________________________________________________

FECHA EMBALAJE: DIA: _____, MES: _____, AÑO:_____, HORA:________,

FIRMA:___________________________________